阿米巴肝脓肿疾病概述(什么是阿米巴病?)

阿米巴肝脓肿是（amebicliverabscess）阿米巴肠病最常见的并发症，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。

什么是阿米巴病?

现已知内阿米巴属的溶组织内阿米巴会引发阿米巴痢疾和肝脓肿，耐格里属和棘阿米巴属主要引起脑膜脑炎、角膜炎、口腔感染和皮肤损伤等。临床上，溶组织内阿米巴引发的病例多，感染面广，危害大。　世界各地的水、空气和土壤都存在自由生活的阿米巴，过去认为与人体致病无关。 1965年以后陆续发现一种阿米巴性脑膜脑炎，病死率很高。目前已知致病性自由生活阿米巴（pathogenic free-living amoebae）引起的人脑膜脑炎有两类：即由纳格里属（Naegleria）阿米巴引起的原发性阿米巴脑膜脑炎（Primary amoebic meningoence phalitis,PAM）和棘阿米巴属（Acanthamoeba）引起的肉芽肿性阿米巴脑炎（Granulomatous amebic encephalitis,GAE）。
形态
（一）纳格里属滋养体长椭圆形，平均大小为22*7微米，从一端伸出奔放式伪足，运动快速。胞质颗粒状，内含数个水泡（water vacuole）和伸缩泡。染色可见一大核，核仁大，核仁与核膜间呈一透明圈。滋养体在36℃蒸馏水中几小时，可转变为梨形、具有2～4根鞭毛的鞭毛型。鞭毛型为暂时形式，24小时后转变为阿米巴型。包囊圆形，直径约9微米，囊壁光滑有孔或无孔。胞核同滋养体。在组织中未见包囊。 （二）棘阿米巴属滋养体长椭圆形或圆形，直径为10～46微米。活动时缓慢滑行。本虫特征为虫体表面有尖而透明的棘状突起有叶状伪足和丝状伪足两种。胞质细粒状，核与纳格里属相似。无鞭毛型。包囊圆形，9～27微米，囊壁两层，外层皱折不平，内层光滑呈多边形。内外层接触处有小孔。胞核一个。
生活史
自由生活阿米巴生活于水、泥土或腐败有机物中，滋养体以细菌为主，二分裂方式增殖，并可形成包囊。福氏纳格里原虫(N.fowlere)的阿米巴型可以成囊，但鞭毛型则不能。 福氏纳格里阿米巴为嗜热性，其滋养体在37—45℃时生长最佳，0～4℃迅速死亡。包囊抵抗力较强，在51—65℃8个月仍有活力，在-20℃能生存4个月以上。包囊还能耐受高浓度游离氯。
致病性
人在江河湖塘中游泳或用疫水洗鼻时，含纳格里阿米巴进入鼻腔，增殖后穿过鼻粘膜和筛状板，沿嗅神经上行入脑，侵人中枢神经系统（CNS），引起原发性阿米巴脑膜脑炎（PAM）。其侵袭力可能主要由于产生毒素或溶细胞物质增强吞噬活动，虫体表面磷酸脂酶A和溶酶体酶促使发病。原发性阿米巴脑膜脑炎发病急骤，病情发展迅速。开始有头痛、发热、呕吐等症状，迅速转入谵妄、瘫痪、昏迷，最快可在一周内死亡。其损害主要表现为急性广泛的出血性坏死性脑膜脑炎，在脑脊液和病灶组织中有大量滋养体。宿主的易感因素可能存在缺乏IgA，因而粘膜的防御功能受到削弱所致。棘阿米巴的分布更广泛，在呼吸道分泌物中常可发现。病变原发部位在皮肤或眼、肺、胃、肠和耳等引起炎症和肉芽肿，在宿主免疫抑制或减弱情况下，可能经血源传播到中枢神经系统而引起肉芽肿性阿米巴脑炎（GAE）。其损害多为慢性肉芽肿性病变；因此病程较长， 可达18-120天。有少数病程呈急性，在10～14天内死亡。神经系统体征显示局灶性单侧损害，有严重的局灶性坏死和水肿。病人头痛、发热呕吐、颈强直、眩晕、嗜睡、精神错乱、共济失调直至昏迷和死亡。但棘阿米巴未转移至脑的一般不致命，少数可自愈。
实验诊断
临床上有急性脑膜刺激症状。并有河水接触史或游泳史、应怀疑本病。脑脊液呈脓性或血性，应生理盐水涂片镜检阿米巴原虫即可确诊。取脑脊液或病变组织进行培养或动物接种，或采用免疫诊断可提供诊断依据，但只能用于慢性病例。尸体剖检对本病的确诊有重要意义。 棘阿米巴引起的肉芽肿性阿米巴脑炎的诊断较困难，因在脑脊液中均未发现滋养体，所以需要做病灶活检和组织学检查。 流行与防治本病呈世界性分布，已有病例报告的国家有：澳大利亚、新西兰、美国、巴拿马、波多黎各、委内端拉、巴西、北爱尔兰、比利时、捷克、尼日利亚、乌干达、赞比亚、印度、朝鲜和中国。原发性阿米巴脑膜脑炎己超过130例，肉芽肿性阿米巴脑炎至少已有30例。中国月前正式报告已有两例。原发性阿米巴脑膜脑炎多发生于健康的儿童和青年，都有近期游泳史，在夏季高温季节多见。肉芽肿性阿米巴脑炎多发生于免疫抑制病人，感染前有头或眼部受伤史或其它诱因。无明显发病季节。 治疗尚缺乏理想药物，两性霉素B( amphotericin B) 和磺胺可能有一定疗效。预防也缺乏有效措施，加强水源检查，进行水体消毒，避免接触疫水（30℃以上疫水更要注意）可以防止感染。此外加强锻炼，注意营养，增强机体免疫力也很重要。
相关案例
一种生活在湖泊中的微生物能钻入游泳者鼻孔，进入大脑“蚕食”脑细胞，导致病人脑死亡，被称作“杀人虫”。这种“杀人虫”今年已在美国夺命6条，引起美卫生官员重视。他们担心，更多人可能因其丧命。 “蚕食”大脑 据美国疾病控制和预防中心介绍，“杀人虫”是一种名叫“福氏纳格里”的变形虫，“生活”在湖泊、温泉甚至卫生状况糟糕的游泳池内，主要靠吃海藻以及湖泊沉积物滋生的细菌为生。 中心从事与游泳有关疾病研究的专家迈克尔·比奇说，前往湖泊游泳的人在趟过较浅水域时，容易搅动湖泊底部沉积物。如果他们继续前行到达较深的水域，这种变形虫就可能从鼻孔“乘虚而入”，进而附着在嗅觉神经上。 他说，变形虫会“一路”破坏神经组织，直到“抵达”大脑。随后便开始“蚕食”脑细胞，直至病人死亡。 他介绍说，病人早期通常会出现颈部僵硬、头痛以及发热等症状。晚期则呈现出幻觉以及行为异常等一系列脑损伤症状。最可怕的是，绝大多数病人一旦患病，生存希望十分渺茫。
悲剧频发
疾病控制和预防中心提供的数据显示，这种疾病上世纪60年代首次“现身”澳大利亚，全球感染病例至今不过数百例。 全美1995年至2004年10年间共有23人死于这种疾病。但今年还未过完，就有6人因此丧命。 亚利桑那州年仅14岁的少年阿伦·埃文斯今年9月8日前往科罗拉多河上著名的哈瓦苏湖游泳，9天后就被这种变形虫病夺走了生命。 虽然研究人员还不能确定感染者中儿童居多、男孩多于女孩的原因，但他们担心，这种疾病可能夺走更多人性命。 “这种变形虫喜欢温暖的环境。随着近年来水温不断上升，它的繁殖能力将会变强，”比奇说，“由于水温持续升高，我们今后可能会碰到更多这样的病例。” 鉴于这一情况，美国各州卫生部门已经开始采取行动，应对变形虫病进一步发展的潜在威胁。

皮肤阿米巴病简介

目录1拼音2英文参考3疾病分类4疾病概述5疾病描述6症状体征7疾病病因8病理生理9诊断检查10治疗方案11预后及预防12特别提示附：1皮肤阿米巴病相关药物 1拼音 pí fū ā mǐ bā bìng

2英文参考 amebid

amebiasis cutis

3疾病分类 皮肤性病科

4疾病概述 皮肤阿米巴病是阿米巴原虫侵犯皮肤而致病，大都继发于阿米巴性痢疾，临床主要表现为阿米巴溃疡。

5疾病描述 皮肤阿米巴病又称皮肤变形虫病，是由溶组织阿米巴或称痢疾变形虫侵犯皮肤、粘膜而引起的病变。本病分布于世界各地，以热带或亚热带地区多见，男女均可受侵，以男性多见，青壮年发病较多，我国少见。

6症状体征 主要是对宿主组织的溶解性破坏作用，受原虫的侵袭能力、寄生环境及机体的免疫功能等多种因素的影响，根据临床损害的类型有如下几种表现：

(一)、阿米巴溃疡? 人体感染阿米巴后，经1～2周或数月的潜伏期，常在下腹引起疼痛、压痛、腹泻等痢疾症状，粪便中的阿米巴通过 *** 周围破损皮肤侵入组织，并形成一个深脓肿，以后破溃形成圆形或不规则形的溃疡，境界清楚，溃疡向四周及深部迅速扩散，可形成数厘米至十几厘米的大溃疡，溃疡面为暗红色的肉芽组织，表面覆盖著坏死组织及脓液，有恶臭。溃疡的边缘不整齐，有的边缘可外翻，内缘向内凹陷，形成很深的穿凿状，表面有咖啡色的分泌物，在分泌物和坏死组织中能查到阿米巴。

(二)、阿米巴肉芽肿? 在阿米巴溃疡的基础上溃疡底部肉芽组织增生形成增生性肉芽肿，呈高低不平的 *** 瘤样结节或菜花状隆起，质地较硬，触之易出血，表面覆有脓血性分泌物，有恶臭，在分泌物中能查到阿米巴。

(三)、阿米巴脓肿? 患有阿米巴痢疾或阿米巴肝脓肿时，在 *** 周围或腹壁、胸壁处可形成一个深在性的脓肿，有波动感，若脓肿破溃可形成深溃疡或瘘管。

(四)、阿米巴过敏疹? 为非特异性皮疹，可能是由于机体对阿米巴病原体或毒素等物质产生的变态反应所致。可出现湿疹样、荨麻疹样、痒疹样、痤疮样、酒渣鼻样的皮疹或粘膜黑变病，在这些皮疹中找不到阿米巴，但阿米巴治愈后这些皮疹常自然消退。

(五)、其它症状? 由于阿米巴向其它组织的侵犯可出现阿米巴性 *** 炎、阿米巴性 *** 炎、前列腺炎或阿米巴皮炎。

7疾病病因 溶组织阿米巴是引起人体阿米巴痢疾的惟一病原体，它的生活过程中有两种不同的形态，即滋养体和包囊。在滋养体阶段能引起组织的溶解，使组织发生坏死而引起病变，在包囊阶段它对外界抵抗力强，是传播疾病的主要形态。

8病理生理 人吃进含有包囊的食品及被污染的水，在结肠发生痢疾症状，具有蛋白水解酶活性很强的病原体能使组织发生溶解性坏死而形成溃疡或脓肿。阿米巴不能侵犯完整的皮肤，只有当皮肤受到外伤，有破损时才能引起皮肤病变，通常是由以下几种途径侵入：①阿米巴痢疾时通过有擦伤的 *** 直接蔓延。②阿米巴肝脓疡切开引流可通过引流切口感染皮肤。③被阿米巴污染的衣服、毛巾、物品接触有破损的皮肤直接感染。④通过血流引起转移性的病灶。我国发现的皮肤阿米巴病多数是继发于肠阿米巴病及阿米巴肝脓疡引起，主要发生于 *** 及外 *** 。

病理变化：表皮溃疡，边缘表皮增生，棘层肥厚，真皮水肿，有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。淋巴管、小血管扩张。在坏死组织中常可找到成群的阿米巴滋养体，呈圆形或椭圆形，直径20～40μm，内含有空泡及红细胞和核碎片，在滋养体外周常可见到一个空白圈。

9诊断检查 阿米巴痢疾的患者在 *** 周围出现浸润性溃疡和 *** 状增殖性损害或阿米巴肝脓肿引流处出现的脓肿、溃疡，都要考虑有皮肤阿米巴的可能，如在坏死组织或脓液中找到阿米巴可确诊。但该病要和 *** 周围的皮肤结核、尖锐湿疣、梅毒性扁平湿疣、结核性脓肿及上皮瘤等疾病相鉴别。

10治疗方案 可选用如下药物：

1、甲硝唑 为高效低毒副作用小的硝基咪唑类药物，是目前治疗各型阿米巴病的首选药。成人每次口服400～800mg，每日3次，10d一疗程。若每次用800mg宜谨慎。儿童每日50mg／kg，分3次口服。

2、依米丁 每日2次，每次30mg，深部肌内注射，10d为一疗程。重复治疗者需间隔1月。本药毒性较强，常见的副作用是心肌损害、多发性神经炎和消化道症状。对孕妇、婴儿、年老体弱者和心、肾功能不全者禁用。

3、氯喹? 第1～2 d，每日1 g，以后每日0.5g，儿童10 mg／kg，分2次口服，治疗14～21 d。

4、卡巴胂? 每日0.3—0.6g，儿童8mg／kg，分3次口服，10d为一疗程，重复使用需间隔10d。

5、泛喹酮 又称安痢平。每日300mg，分3次口服，10d为一疗程。

6、喹碘方? 每日1.5—3 g，儿童42 mg／kg，分3次口服，10d一疗程。

7、抗生素? 并发细菌感染时可选用四环素、红霉素、新霉素、巴龙霉素等，10d一疗程。

8、中草药? ①鸦胆子：每次10～15粒，儿童每日每公斤1粒，捣烂装入胶囊，分3次口服，7 d为一疗程。②白头翁：每日取其根茎15～30g加水煮5分钟，分3次口服，10d为一疗程。③大蒜：每日生食大蒜一头或每日3次，每次2g，也可取紫皮大蒜5～10g，捣烂浸入100 mL热水中，纱布过滤，取滤液保留 *** ，每晚1次，5～10d为一疗程。

9、局部外用药? 每日清洗患处，选用广谱抗生素溶液湿敷或外敷甲硝唑软膏。亦可根据皮损情况进行外科清创术、切除术、植皮术或电灼、激光等治疗。

11预后及预防 开展卫生宣传教育，不饮生水，勿吃不洁食品，便后洗手，加强食品及卫生管理，管好粪便及水源，消灭苍蝇，及时治疗患者及带虫者是消灭本病的措施。

12特别提示 青壮年较多见，男性多于女性，热带、亚热带地区多见。讲究饮食卫生和个人卫生，不喝生水，加强水源和粪便管理，消灭蝇和蟑螂等。

(1)彻底治疗患者及带包囊者。检查和治疗从事饮食业的慢性患者及排包囊者。治疗期间暂调换工作。

(2)粪便无害化处理。饮水须煮沸，不吃未洗净的生菜，防止饮食被污染。消灭苍蝇、蟑螂，保护水源。

(3)加强个人卫生，饭前便后要洗手。防止暴饮暴食和大量饮酒，以保持人体和胃肠道正常功能。

皮肤阿米巴病相关药物 甲硝唑片 14%从皮肤排泄。【适应症】用于治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）。还可用于治...

甲硝唑片 14%从皮肤排泄。【适应症】用于治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）。还可用于治...

甲硝唑胶囊 ，如结肠直肠择期手术等。还可用于治疗肠道及肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸腔阿米巴病等）、 *** 滴虫病...

替硝唑胶囊 口腔手术等的术前预防用药。3．用于肠道及肠道外阿米巴病、 *** 滴虫病、贾第虫病、加得纳菌 *** 炎等的治疗...

磷酸氯喹片