常见症状鉴别之出血

如何鉴别牙龈出血的原因

如何鉴别牙龈出血的原因

如何鉴别牙龈出血的原因，相信大部分的人都会认为牙龈出血并不是一件什么大事，但是牙龈会出血意味着口腔环境存在一些健康隐患，那么如何鉴别牙龈出血的原因呢？本文内容为大家做出详细的解答！

如何鉴别牙龈出血的原因 1、牙周炎牙龈出血

表现：牙龈组织红肿、出血、灼痛。如牙周袋口被封闭，脓液引流不畅，则发生牙周脓肿而出现胀痛、口臭全身发热等症状。

2、白血病牙龈出血

表现：牙龈出血，或鼻出血、皮肤粘膜出血或内脏出血、发热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大，或有头痛、呕吐、胸痛、骨骼和关节痛。

3、肝硬化牙龈出血

表现：牙龈出血、或伴有鼻腔皮肤粘膜出血、瘀斑、伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀满、体重减轻、疲倦乏力、色素沉着、面色黝黑、手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着，或有黄疸发热，腹水，肝脾肿大等。

4、糖尿病牙龈出血

表现：牙龈出血、牙齿疼痛、牙龈溢脓，或兼有眼底出血，或伴有心脑血管病变，尿糖或血糖阳性者。 综上所述，牙龈出血虽然可能不仅仅是牙齿的问题，但也要警惕是否出现以上疾病中所伴随表现出的其他患病症状。

5、慢性肾功能衰竭牙龈出血

表现：牙龈出血，早期多尿、夜尿，晚期则少尿，甚或无尿，食欲不振，恶心、呕吐。中晚期口中有氨味，腹泻，血压升高，头昏头痛，记忆力减退，睡眠障碍，以及性欲减退，贫血、出血。

6、再生障碍性贫血牙龈出血

表现：贫血、出血、发热、易感染等，患者睑结膜及甲床苍白，牙龈出血，或伴有皮肤粘膜出血及内脏出血，如呕血，便血，尿血，子宫出血，眼底出血及颅内出血等，发热及严重感染，体温常在39摄氏度以上。

对于牙龈出血的现象，我们每个人都不要去忽视，因为它的危害真的很大：

牙龈出血是口腔科常见症状之一，是指牙龈自发性的或由于轻微刺激引起的少量流血。轻者表现为仅在吮吸、刷牙、咀嚼较硬食物时唾液中带有血丝，重者在牙龈受到轻微刺激时即出血较多甚至自发性出血。一般而言，牙龈的慢性炎症是牙龈出血的常见原因，故牙龈出血多见于牙周炎和牙龈炎患者；但有时也可以是某些系统性疾病的口腔表现，这时应予以足够重视。

1、牙龈出血与呼吸系统疾病之间的关系：口腔位于呼吸道的上游，因此口腔感染容易导致各种上呼吸道感染和肺部疾患，如支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎和肺炎。

2、牙龈出血与消化系统疾病的关系：牙病患者的口腔分泌物中有大量幽门螺蝣杆菌。它们会随着唾液进入胃中，从而引发胃炎、肠炎、胃及十二指肠溃疡，甚至胃癌。

3、牙龈出血与内分泌系统疾病之间的关系：口腔感染能诱发糖尿病，当口腔病菌产生的毒素进入血液后，会使细胞表面的胰岛素受体变得迟钝，使胰岛的作用下降，从而导致血糖升高。

4、牙病和心血管疾病的关系：研究者从牙周病的病灶处检测出了葡萄球菌。研究人员还从冠心病患者的血管内壁上找到了与牙病细菌相关的脂肪多糖及毒素，在动脉血管内壁的粥样硬化斑块上发现了牙菌斑的DNA。

5、牙龈出血的其它危害：牙病还会引起肾炎、关节炎、败血症、虹膜睫状体炎、脑膜炎、胸膜炎、皮肤病等。因此，重视口腔健康，不仅是保护牙齿，更是保护了我们的整个身体。

牙龈出血的原因是什么牙龈经常出血，有两方面原因，即全身原因和局部原因

全身性原因

如坏血病（维生素C缺乏症）、过敏性紫癜、血小板减少症、白血病、血友病及慢性肝脏疾病等，都容易出现牙龈出血。不过以上这些病，并不是牙龈出血的`主要原因。这些病不但有牙龈出血现象，还有鼻出血、便血、血尿、乌青块，甚至还有发热、全身不适、黄疸、贫血等症状。遇到以上情况，必须及时地请医生检查治疗。

局部原因

局部原因是牙龈出血的最常见原因。有的人刷牙很起劲，左右横刷，牙刷的毛又硬又粗。柔嫩而富于血管的牙龈组织，经不起这样粗暴的刺激，于是就要出血。刷牙的方法不对头，不但要出血，而且日子久了，齿龈萎缩，牙齿的釉质也要被磨损。所以必须使用较柔软的牙刷和正确的刷牙方法。

此外，患有牙龈炎和牙周病，刷牙时也会出血。这是平素不注意口腔卫生、或牙龈边沿上形成了结石，或由于装配不合理的假牙刺激牙龈，使牙龈充血肿胀。以上情况，在刷牙或咀嚼时都容易出血，如任其发展下去，将形成”牙周袋”。即牙髓边沿与牙齿分离，中间堆积了坚硬的牙石。经常出现发炎、出脓、流血现象。这就不仅是一、二个牙齿的问题，还会波及到全口的牙齿。

牙龈出血怎么防？

专家表示，在刷牙时发现牙龈出血，可先检查自己的牙刷刷毛是否过硬。如果是由于刷毛过硬引起的出血，更换软毛小头的保健牙刷后一般可以自行停止。平时更要养成良好的口腔卫生习惯，做到以下4点：

1、每餐饭后及晚上要漱口，牙龈炎患者可使用漱口水，达到杀灭口腔及牙周大部分致病菌，使口气清新的作用。

2、坚持早晚刷牙。牙龈炎患者应选用药物牙膏刷牙，最好买几种不同的具有止血功效的药物牙膏交替使用，最好使用不同的品牌。

3、每天应使用牙线（最好是每餐饭后和晚上睡觉前），牙间隙过大的还应使用牙缝刷，清除牙面和牙周的污物和食物残渣，防止牙垢和牙结石的形成。

4、定期到医院洗牙是非常重要的牙齿保健方法，一般半年到一年一次。如果是牙周病的患者，要进行系统的牙周治疗。

如何区别呕血和咯血

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。

咯血的原因主要有一下几点：

1. 支气管疾患:?支气管扩张，支气管肺癌，支气管结核，急慢性支气管炎等。

2. 肺部疾患：肺结核，肺炎，肺癌，肺脓肿，肺真菌病等。

3. 肺血管及其他循环疾患：肺栓塞，肺动脉高压，肺淤血（二尖瓣狭窄，急性左心衰），主动脉瘤等。

4. 全身性疾患：

1）结缔组织病（血管炎：Wegener肉芽肿，白塞病，SLE等）

2）肺肾出血综合征，“替代性月经”，子宫内膜异位症等。

3）急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）

4）血液系统疾患（血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再障等。）

最常见的原因：支气管炎及支气管扩张，结核，支气管肺癌。由曲霉菌属引起的空腔感染引起大咯血正逐步增多。大咯血的常见病因：支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿、动脉瘤破裂。

一般治疗：

1、建立静脉通路，监护生命体征、向出血侧肺躺下（如果知道是哪侧，若未知，平卧），头高脚低位，有利于去除口腔、咽喉血块。

2、镇静止咳（鼓励将血咳出，但若剧烈可适当用可待因、咳必清，不宜用吗啡类中枢抑制剂）。

3、暂时禁食。

特殊处理

1、止血药物：垂体后叶素5~10 U，用20 ml 25％葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注，5~20 min推完，必要时隔6 h以上可重复注射，10~20 U加入10％葡萄糖液300~500 ml中静脉滴注，维持3~5 d，以巩固效，300 U静脉泵入，0.1~0.2 U/min以及立止血、安络血、止血芳酸、云南白药、酚妥拉明、硝酸甘油等药物。

2、选择性支气管动脉造影及栓塞治疗。

3、紧急外科手术治疗（支气管镜止血）。

咯血量：小量：＜100 ml/d，见于肺部感染、中毒、肺梗死等（持续痰中带血考虑肺癌）。

中等量：100~500 ml/d。大量：＞500 ml/d 或 ＞100 ml/次，见于支扩、空洞型肺结核、肺脓肿。（咯血量不易准确估计）

伴随症状：

1、发热、盗汗、胸痛、咳嗽、消瘦--结核、肿瘤

2、幼年曾患有麻疹、百日咳;反复咯血伴有慢性咳嗽，脓痰且痰量较多--支气管扩张/3、既往有结核病史，近期咯血，伴有低热、咳嗽、乏力、盗汗、消瘦等症状，多提示空洞型肺结核。

3、生活居住在西北或内蒙古牧区者，有肺包虫病可能；生活于水乡、有进食喇蛄石蟹史，应考虑肺吸虫病。

4、肾脏受累（血尿、蛋白尿）

5、肺出血+肾受累的疾病--Goodpasture, ?Wegener肉芽肿，白塞病。

体征：湿性啰音见于肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌继发阻塞性肺炎等肺部炎症性病变，气道血液存积、急性左心衰等。局限性哮鸣音~支气管狭窄阻塞~肿瘤、支气管异物。锁骨上淋巴结~肺癌转移。

重要检查：

1、痰液检查（常规、生化、癌细胞、结核杆菌、真菌）。

2、胸部X线检查：对咯血的诊断意义重大。

①?胸片：肺实质病变均可显示阴影，发现出血病灶、空洞、占位、纵隔淋巴结肿大。

②?胸部CT 及HRCT，更全面了解肺部病变。

③?必要时做增强CT，明确病灶的血供，也可以发现动脉瘤、血管畸形等。

3、支气管镜检查

4、其他检查：血液学（血RT及分类、凝血、肝肾全）

5、免疫指标：ANA、ANCA、抗GBM抗体等。

6、必要时行：肺血管造影、CTPA、组织活检、心脏超声、核素显象（V/Q）等。

提醒如果身体不适一定要去医院检查一下。

消化道出血的症状

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及胆道、胰腺因局部疾病、创伤或全身性因素引起的较大量的出血。急性大量出血，可见呕血及黑便；慢性或小量出血，可仅见黑便，或无黑便，但大便隐血试验阳性。临床表现还可有头晕、眼花、疲乏、面色苍白，甚至出冷汗、四肢厥冷、脉搏加快、晕厥等。
参考资料:
养生指南:
一.积极防治原发疾病：上消化道出血是多种消化道疾病所致的并发病症。治疗原发疾病，能有效地预防上消化道出血的发生。
二.避免情志过极：强烈的精神创伤，情绪激动，忧愁思虑过度，均可诱发上消化道出血。要做到情绪稳定，精神乐观。妥善处理好日常工作和生活中的各种矛盾，建立宽松融洽、睦邻友善的环境气氛。
三.注意劳逸结合：过度疲劳、睡眠不足可引起植物神经功能紊乱，促使胃粘膜遭受胃液的自身消化，引起胃粘膜炎症、溃疡、出血。因此，生活要有规律，避免过度劳累，睡眠应充足。
四.注意饮食调摄：饮食不节，饥饱失常，冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等，日久会损害胃粘膜的防御功能，使胃粘膜产生病变。一日三餐饮食分配应合理，要新鲜洁净，清淡而易于消化。适当增加蛋白质和维生素。饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂，还可造成维生素缺乏，凝血因子减少，血管脆性增加而导致出血。烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用，可使胆汁返流，消化道粘膜受损，发生炎症、糜烂、溃疡、出血。须绝对戒烟忌酒。
五.加强体育锻炼：体质虚弱、消化道抗病能力低下是引起上消化道出血的最根本的一条原因。有效地防止上消化道出血的发生，根本的方法是增强体质，提高机体的抵抗力。可根据年龄、体质强弱选择游泳、球类、太极拳、气功、老年迪斯科等项目进行锻炼，做到持之以恒。

上消化道出血
上消化道出血是临床常见的消化系统急症。病死率约为10%。常由食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的粘膜炎症、糜烂，溃疡或憩室、血管扩张引起。某些全身性疾病，如急性感染，肿瘤，血液系统、结缔组织疾病，慢性肾炎，尿毒症，脑溢血及昏迷等也可引起。临床主要表现为呕血及黑便，和由出血引起的全身症状。其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者在出血时的全身情况有关。
（一）、症状
多有消化性溃疡、肝肾疾病等病史。 食道呕血为鲜红色。胃、十二指肠呕血则为咖啡色。呕出鲜红色血液或血块者表明出血量大；如出血量少而慢，则为咖啡色。典型的黑便为有光泽的柏油样糊状便，而大量出血者，则为紫红色便。
实验室检查：血小板计数、出、凝血时间、血常规、凝血酶元时间及血氨浓度等检查，有助于与肝硬化引起的食道静脉破裂出血鉴别诊断。
吞线试验或荧光素吞线试验，可依据染血及着色部位来推断出血部位。
放射性核素显像，可检查出活动性出血。
选择性动脉造影，可发现出血病灶，特别对因血管扩张、畸形、血管瘤、动、静脉瘘造成的出血可确诊。适用于紧急内窥镜检查未明确诊断而出血未停止者。
内窥镜检查：对出血部位及病变性质的诊断有极大价值。
X线钡餐检查和气钡双重造影，可提高诊断率。其对因胃粘膜脱垂、食管裂孔疝而致的出血诊断优于胃镜。
（二）、预防及预后
积极治疗原发性疾病，如食管炎症、胃溃疡、慢性肝炎、慢性肾炎，减少出血机会。 慢性病患者，如身体虚弱，常服维生素C，以及大补气血之中药，以提高机体适应能力。 生活要有规律，避免过度劳累，睡眠应充足，避免情绪紧张，保持情绪稳定。
本病如出血量大，或反复出血，预后较差。

上消化道出血护理
按内科及本系统疾病的一般护理常规。
[病情观察〕
1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。
2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。
3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。
4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
[对症护理〕
（一）出血期护理
1．绝对卧床休息至出血停止。
2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。
4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出
血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
6．注意保暖。
（二）呕血护理
1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
[一般护理]
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口
腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；
出血后3d未解大使患者，慎用泻药。
4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。
5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹
泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
[健康指导]
1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。
3．适当的体育锻炼、增强体质。
4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。
5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。
6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。
摘自上海科学技术出版社出版《护理常规》

上消化道出血一般指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血。胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属此范畴。上消化道出血是临床上常见而又严重的疾病，以呕血及/或黑便为主要临床表现。其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。同时和患者在出血时的全身情况（包括年龄，有无贫血，心肾功能状况）有关。中医药有效验方如下：

方1三七白芨汤
三七粉、白芨粉、生大黄粉各6克（冲），仙鹤草、煅瓦楞子各20克，枳实9克，陈皮、茯苓各15克，清半夏10克。每日一剂，取150ML，早晚分服。
功 效：清热除湿。止血祛瘀
处方来源} 摘自《河北中医杂志》1994，（2）。
方2 益气凉血汤
炙黄芩15克，党参、全当归、地榆炭、槐花炭12克，蒲黄炒阿胶20克，另乌贼骨粉、紫珠草各30克，生大黄末3克，参三七末6克。三味药末和匀分3次温水调服。其余药物水煎服。每日一剂。
功效：补气摄血，祛瘀收敛。
{处方来源} 摘自《四川中医杂志》1994，（1）。
方3 消化道急性出血(血络内伤,循行失道)
治 法:止血消瘀.
方 名:三白紫黄合剂。
处 方；白茅根30克、紫珠草30克、白芨粉12克、云南白药1克、大黄粉2克。
将白芨粉12克、云南白药1克、大黄粉2克。混合分成两份，以白茅根30克、紫珠草30克、煎汤早晚送服。每日一剂。
方4 大便下血
组 成: 槐花炭9克 地榆炭9克 木耳炭9克 柿饼炭30克 黄连炭6克 金银花炭15克 茅根炭30克 生地9克 杭白芍15克 溏瓜萎30克 晚蚕砂9克 皂角子9克
功 用: 凉血止血，清热润便。主 治: 大便下血。症见痔疮下血，肛裂下血，肠热下血(肠风下血)。脉沉细数，苔白。??组 成: 槐花 升麻 生地 白茅根 木通 甘草 粳米用 法: 水煎汤，分多次服。连服2剂。功 用: 清热凉血。主 治: 热毒便血。症见便血鲜红。时有溅状，腹痛、肛内灼热，口干舌燥，舌苔黄腻，脉濡数。

上消化道出血自我保健
作者: 日期:2001-12-12 12:14:25

上消化道出血（Hemorrhage of upper gastrointestinal tract）是指食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的急性出血，也是常见的急症。明确出血部位与病因对于及时处理与预后有重要意义。最常见的原因有胃及十二指肠溃疡，急性胃粘膜病变，肝硬化食管胃底曲张静脉破裂和胃癌。也可见胆道疾病和血液病、尿毒症等全身性疾病。上消化道出血的主要临床表现是呕血与黑粪，以及由大量失血引起的症状。
【自我观察要点】
（1） 呕血是指食管胃和十二指肠出血经口腔呕出，伴有恶心，血常呈酸性色暗红或咖啡渣样，可混有食物。
（2） 黑粪指黑色或柏油样的大便，是血液在肠内经硫化物作和形成硫化铁黑色；如果出血量大、肠蠕动过快，则可排出暗红色大便甚至带有血块。
（3） 可有引起上消化道出血常见疾病的表现，如慢性周期性节律性上腹痛、饥饿痛或夜间痛、返酸等消化性溃疡症状；乏力、消瘦、纳差、腹胀、黄疸等肝硬化症状；中上腹痛、厌食、进行性消瘦和上腹部包块等胃癌表现。
【自我保健措施】
1． 药物保健①常用止血药有血咯血，每次10毫克，每日2次，肌注；止血敏，每次0.5克；或6-氨基已酸，每次2-4克；或对羧基苄铵，每次0.4克，每日2次，静脉滴注。②消化性溃疡和急性胃粘膜病变出血者，宜西米替丁，每次0.6克；或雷尼替丁，每次100毫克，每日2次，静脉滴注。也可用洛赛克，每次20毫克，每日2次，口服；或去甲肾上腺素，每次1-4毫克，每6小时1次，加入冷开水20毫升口服。③肝硬化食管胃底静脉破裂出血者，用生长抑素或垂体后叶素，每次5-10单位，稀释于葡萄糖液100-500毫升中，静脉滴注，能降低门静肪压力而止血。④中药治疗：止血粉，第次半包，每日3-4次，口服。或用云南白药，每次1克，每日3次，口服。或三七粉，每次3克，每日3次，口服。或乌贝散，每次6克，每日3次，口服。此外，也可用生大黄以止血。
2． 护理保健①严重大出血患者应禁食，绝对卧床休息，注意适当保暖。②在急诊抢救中要准备有止血、抗休克及进一步作急诊内窥镜或手术的必要条件。③严密观察体温、呼吸、脉搏、血压和腹胀窜鸣表现，以及时了解出血的情况，并且保持输血、输液和输氧管道的畅通。④出血停止后可逐渐恢复饮食，从流质或软食开始。
3． 心理保健 患者见到呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧，应尽快消除一切血迹，同时安慰、关心病人让期安静，消除焦虑、恐惧心理，说明休息和安静有利于止血。
4． 饮食保健①对大量呕血者应禁食，而仅为黑粪或小便呕血仍可进食流质，如冷牛奶、藕粉、豆奶、米汤。②呕血与黑粪病人戒烟和禁酒。③注意不食和或尽量避免粗糙、硬质和刺激性食物，如油炸、辛辣食品和调味品，以免肝硬化食道曲张静脉再次出血。

上消化道出血
1．什么是上消化道（ upper gastrointestinal UGI）出血？
出血病变位于Treitz韧带近端（十二指肠与空肠连接处），导致呕血、便血、柏油便。
2．上消化道出血最常见的原因有哪些？
急性胃炎（酒精性、药物性、紧张型）， 40％；
十二指肠溃疡， 17％；
胃溃疡， 15％；
Mallory－Weiss撕裂伤，11％；
食管或胃静脉曲张，8％。
注：上述病变在不同的人群比例不同。如，酗酒者食管静脉曲张发生率高，而急性胃炎为各类人群最常见的出血原因。
3. 上消化道出血最初的处理措施是什么？
治疗必须先于内镜检查等诊断措施。用大口径的针或导管穿入外周静脉采集血液测定红细胞压积、血型、交叉配血，测定肝功能并开始输人晶体液（盐水或林格氏液）。
4．呕血患者应用鼻胃管的作用是什么？
鼻胃管的主要作用是监测胃内出血的状况。这也许是确定出血停止或复发的唯一方法。大口径的管（Ewald）允许血块吸出，用或不用盐水冲洗均可。但此管操作应用不便。
5．如何判断出血来源？
内窥镜检查食管、胃、近端十二指肠（食管胃十二指肠镜，EGD），甚至在出血的时候可检出 85％～ 90％患者的出血部位。
6．哪些内镜技术可以用于控制出血？
用单极或双极电凝止血；
热探头；
激光（YAG或氩激光）；
向出血血管直接注射硬化剂或血管收缩剂；
硬化剂注射或橡皮圈套扎食道静脉曲张。
7．治疗内镜止血的成功率是多少？
根据不同的病变成功率不同。急性胃炎出血 90％可自行控制及缓解。消化性溃疡因有大的血管出血，控制率低。Mallory－Weiss撕裂伤 95％患者内镜治疗有效。用硬化剂注射或橡皮圈套扎治疗静脉曲张出血可使 90％的患者出血停止，但再出血率达 40％。
8．还有其他哪些非手术措施对胃炎或溃疡造成的出血有效？
如果出血部位能够从血管造影图像中见到，有些患者的出血血管可以用动脉内注射加压素达到收缩，还可以通过介入技术将血管用栓子堵塞。
9．上消化道出血保守治疗（非手术治疗）的失败率是多少？
10％。
10．手术指征是什么？
（1）持续性低血压伴进行性出血。
（2）第一个 24h输血 2500ml（5单位血或患者血容量的 2／3）。
（3）第二个24h输血1500ml。
（4）从住院后经最大剂量的药物治疗后又出现了再出血。
11．急性胃炎有效的止血术式是什么？
对多数酒精或药物导致的急性胃炎施行迷走神经干切除止血。因迷走神经切除影响胃排空，需加做幽门成形术或胃肠吻合术。胃切除很少需要。
12．消化性溃疡有效的止血术式是什么？
十二指肠溃疡通常需要缝扎出血的血管，施行迷走神经切除和幽门成形术（对高危人群）或迷走神经切除和胃窦切除术（对危险性小的患者）。高选择性的迷走神经切除术是一种少用的治疗上消化道出血的应急措施。胃溃疡出血最好的止血措施是行胃局部切除术或胃大部切除术。对位于食管胃连接处的溃疡在结扎出血处后行迷走神经切除加幽门成形术是有效的措施。
13．肝硬变患者食管静脉曲张哪种急诊手术可以止血？
当食管静脉曲张出血不能靠非手术疗法止血（硬化疗法、橡皮圈套、经皮经肝门体分流TIPS、三腔二囊管），应急诊施行降低门脉压力的手术。通常施行门腔分流或肠腔分流，内置移植物。少数情况下施行阻断近端胃及远端食道血供的改良Susiura手术。
14．食管静脉曲张的死亡率是多少？
将近 60％的患者在静脉曲张第一次出血后一年内死亡。
15．上消化道出血手术控制后再出血率为多少？
10％。
争 论
16．是否所有上消化道出血的患者均应按受即刻的诊断性内镜检查？
支持：内镜是一种相当安全（并发症发生率： 0. 25％）、准确（85％～ 90％）的检出出血部位的手段。有关病变出血位置及出血类型的资料帮助外科医生选择最适宜的手术方式。
反对：大出血的患者接受内镜检查有误吸及呼吸受损的危险。几项随机试验显示上消化道大出血早期内镜检查对提高生存率无益。
17．胃灌洗是否应用冰盐水？
支持：理论上讲冰盐水灌洗可以造成胃粘膜局部低温及血管收缩，这种情况下小的血管出血或许可以停止。
反对：研究表明用冰盐水未显示出较等温盐水有优越性。

上消化道出血
上消化道出血指食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后上段空肠以及胆胰疾病所致的出血，为常见急症之一。

诊断要点
（1）出血表现：①呕血和黑粪是主要症状；②失血性周围循环衰竭引起昏厥、休克；③出现重度贫血；④大量出血后常有低热。
（2）大理出血或继续出血的识别：①反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便；②心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭；③中心静脉压下降，尿量少或无尿；④红细胞、血红蛋白与血球压积急剧下降；⑤血浆尿素氮持续上升。
（3）出血部位与病因的判断：①先有呕血与黑粪均出现者出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠；②有慢性、节律性中上腹痛史，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解；③出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血；④有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血；⑤中老年人首次出血，且有厌食、体重下降者应考虑胃癌。
2、辅助检查
（1）X线检查：可了解出血部位与病变性质。
（2）胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。
（3）选择性动脉造影：为上述诊断未能确诊时补充检查，对血管畸形更有诊断价值。
（4）放射性核素显象：探测标记物自血管外溢的情况，可发现活动性出血病灶。
（5）含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。

治疗
1、常规处理：①患者应平卧位，烦躁不字时可肌注安定10mg；②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物；⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
2、抢救休克：①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；重度出血需输血900～1200ml，甚至更多；②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐；③纠正酸碱平衡和电解质平衡。
3、止血剂的应用：①酌情选用安络血＼止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；②自胃管灌注浓度为80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10％盐水10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。
4、病因治疗：①应激性病变或溃疡病出血，或、可选用H2－受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；或口服洛赛克20mg，每日2次；②食管、胃底静脉曲张破裂出血，应置入三腔管压迫止血，一般注气或水于胃囊200ml，压力为5．3～6．6kPa，用1～2kg滑车牵引，24小时后出血停止，可放气再观察24小时；同时给予垂体后叶素20U加入到葡萄糖液100ml，静脉滴注，每3～4小时重复1次，胃镜直视下注射硬化剂，一般选用1％乙氧硬化醇或5％鱼肝油酸钠，注入曲张静脉内及静脉旁，引起栓塞而止血。
5、手术治疗：主要适用于：①肿瘤出血；②经内科治疗无效的大出血。

冬季如何预防上消化道出血？
《四季养生》
上消化道出血指屈氏韧带以上消化道的出血，包括食道、胃十二指肠、胆道及胰腺，最常见的病因有溃疡、食管及胃底静脉曲张、胃炎等。主要表现为呕血、黑便，严重者出现血压下降、昏迷，危及生命。
尽管导致本症的原发病一年四季均存在，但临床上可观察到冬天上消化道出血病人明显增多。这是因为冬天气候寒冷，且气温骤变的情况较多，如不注意保暖，极易发生上呼吸道感染。而导致本症的原发病大多较严重，病人体质虚弱，抵抗力低下，更易发生上感。上呼吸道如鼻腔、咽喉、口腔等处感染闰灶，如化脓性扁桃体炎、副鼻窦炎、气管炎等处的病菌及其分泌的毒素可随唾液或痰液等分泌物进入食管、胃内，导致消化道粘膜发生溃疡，在存在溃疡、静脉曲张等原有病变基础上更易加重病情而导出血，这就是为什么冬天本病发生率随着上感发生率的增高而增高的原因，这与细菌、病毒及其毒素对消化道的刺激有关，而上感时原已虚弱的端正人处于一种应激状态，出可导发病恶习化而引发出血。另外，由于气候寒冷，胃口相对较好，若正进食辛辣火热之品较多，如火锅食品产、羊肉、狗肉等，致火热熏灼血络，迫血妄行，这对原已有病变的消化道极为不利，出可导致本病的发生。
故在冬天，本病患者除要积极治疗原发病外，平时亦要注意防寒保暖，尤其在气温突变之时，严防上感。饮食上可按时就餐，饥饱有时，寒温适度。食物以易消化、富营养及少渣滓为宜，食物烹调上细软些，多吃富含维生素的蔬菜、水果，戒烟、酒，禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防噪热动火。并注意调节情绪，保持心情愉快、豁达。原有症状有加重者，要引起警惕，及时就医。

上消化道出血的家庭急救
上消化道出血主要表现为呕血和黑便。常由胃、十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂以及胃癌等引起。
病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣（如出血急、量多，则也可呈鲜红色），大使呈咖啡色或柏油样，但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。
出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120”求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，家属不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。
呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；上腹部止血；同时注意保暖，禁食和禁止饮水。
对已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。

上消化道出血
从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃和十二指肠，这三部分任何一处发生出血，统称为上消化道出血。
一、临床表现
1．呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。
2.出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
3．原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
二、诊断要点
1．根据呕血、黑便等出血症状，诊断上消化道出血并不困难，但要明确出血的原因和部位，则要结合病史和辅助检查。
2．出血后及时行胃镜或十二指肠镜检查，可发现出血病灶，明确出血原因，了解是否仍在出血。内镜的检查时间以出血停止后24—48小时为宜。因为急性胃粘膜损伤出血常在出血停止后48小时左右即可修复，如果出血停止48小时以后再作胃镜，有可能查不出出血原因。如果边出血边行内镜检查，则血液将影响内镜视野，有可能影响诊断的正确性。但有时出血不止，考虑要行急诊手术，为了在手术时“心中有数”，也常在术前出血阶段行急性内镜检查。
3．胃肠钡餐透视摄片(简称CI）也是了解食管、胃十二指肠疾病常用而有效的方法，但一般要在出血停止后一周以上才可进行，因为检查时吞钡和对胃的挤压有可能引起愈合不久的出血灶再次出血的可能。同时，CI对急性胃粘膜损伤出血、浅小溃疡、早期癌肿等常显示不清，有可能造成漏诊，因此，应以选择内镜检查为首选。
三、治疗方案
1．急性出血时应以止血和补充血容量为主。
2．已知出血原因后，应根据原发疾病采取治疗措施。如溃疡病出血应给予制酸剂和加强胃粘膜屏障功能的药物；若是食道胃底静脉曲张破裂出血，可应用降低门脉压的药物；癌肿出血则应早期手术。

急性上消化道出血
上消化道是指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道)疾病引起的急性出血。

[临床表现]
1．症状
(1)呕血及黑便：是消化道出血的特征，幽门以上出血常为呕血，幽门以下出血常表现为黑便。黑便者可无呕血，但呕血者必有黑便。一次出血量50—70ml即可出现黑便。胃内积血量达250—300ml时，即可引起呕血。
(2)失血性周围循环衰竭的症状：病人出血量大于400—500ml时，可出现头晕、乏力、心慌等全身症状。当短时出血量大于．1000ml，出现全身循环衰竭表现：除全身症状外见口渴，常有便意，在排便或便后起立时晕厥倒地等症状。
2．体征：贫血貌，精神萎靡，皮肤四肢湿冷，血压下降，心动过速，心音低钝，亦可有尿少、低热、肝掌、蜘蛛症等体征。
[诊断]
1．症状及体征。
2．实验室检查：大便潜血阳性。血常，挠白细胞、血小板因失血后应激性反应，在短时内增高。血生化尿素氮升高。
3．内窥镜检查及选择性动脉造影，可确诊。
[治疗]
1．一般治疗：平卧位，保持呼吸道通畅，禁食。
2．补充血容量：大出血病人应迅速补充血容量，同时应注意酸碱及电解质子衡。输血时肝硬化病人宜输新鲜血。
3．非静脉曲张破裂出血的治疗
(1)冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药以止血。亦可以去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100rd中，自胃管灌人，经30—45分钟吸出?br>参考资料：郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net

如何辨别咳嗽咳血和口腔出血，求解释，谢谢

从口腔出来的血，很多病人分不清楚到底是咳出来的还是呕出来的。
如果是咳嗽的时候连同痰一起咳出来，颜色偏黑，这能确定是咳血。会造成咳血的原因常见的是肺拴塞和肺结核。肺拴塞会伴随着呼吸困难等症状。但如果只是咳嗽，咳血，就要看看自己有没有消瘦，乏力的症状了，如果有，很有可能是肺结核。
如果是咳嗽的时候不是咳出来，而是有点感觉像吐出来的血，应该是属于消化道少量的出血，胃溃疡，食道溃疡，胃癌，黏膜损伤都有可能引起吐血。不过如果是消化道出血，应该有黑便的情况。
如果单单口腔出血颜色应该是鲜红的。
不管是那种情况，嘴巴里咳或吐血都不是好现象，建议你赶紧去正规医院挂呼吸内科的号看病。不要延误病情.

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