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中医闻诊之嗅气味—痰

时间: 2023-11-03 15:28:19

痰是由肺和气道排出的黏液,其浊而稠者为痰,清而稀者为饮,此皆为有形之痰。痰的形成主要是由脏腑气血失和,水湿、津液凝结而成,是脏腑病理变化的产物,尤其是人体水液代谢障碍产生的病理产物,但同时它又可成为另一些疾病的致病因素。《景岳全书·痰饮》说:“痰即人之津液,无非水谷之所化,此痰亦既化之物,而非不化之属也。但化得其正,则形体强,营卫充。而痰涎本皆血气。若化失其正,则脏腑病,津液败,而血气即成痰涎。”痰的产生主要与肺、脾、肾三脏关系至为密切,在正常情况下,水谷精微,通过三焦之气化,或化为津,或化为血,以营养全身;无用之物变为汗,或变为气,或变为溺而排出体外,所以无痰之生。只有当人体为外邪所侵或内伤七情,饮食劳倦,生活失宜等内外因素,导致肺、脾、肾三脏失去正常的生化输布功能,三焦气化不利,水谷不化精微,渐聚成痰,便可发生各种病证。正如《证治汇补·痰证》所说:“人之气道,贵乎清顺。则津液流通,何痰之有。若外为风、暑、燥、湿之侵,内为惊、怒、忧、思之扰,饮食劳倦,酒色无节,荣卫不清,气血浊败,熏蒸津液,痰乃生焉。”但由于它感受的外邪及疾病的新久不同,所以痰的颜色、气味也不一样,临床我们可根据其颜色、气味来测知疾病的寒热虚实以及病程的久暂。如《杂病源流犀烛·痰饮源流》所说:“痰新而轻者,味淡色清白稀薄;久而重者,黄浊稠黏凝结,咯不出,渐成恶味,酸辛腥臊咸苦,甚至带血而出。”

①腥味痰

【闻诊】病人咳唾痰白清稀,闻之腥污异常。

【临床意义】痰液腥污者多属虚寒证。临床常见有哮喘后期脾肾阳虚的患者。

【治法】宜温阳祛寒,方用附子理中丸、金匮肾气丸之类加减治疗。

②臭味痰

【闻诊】病人咳吐浊痰,甚则咳唾脓血,闻之腥臭刺鼻。

【临床意义】咳吐腥臭痰者多为肺痈所致。若见恶臭味痰则多为肺脓肿、支气管扩张、晚期恶性肺肿瘤的痰液。

【治法】宜清肺化痰,消痈解毒,方用千金苇茎汤加味。

③苦臭味痰

【闻诊】病人咳痰黏稠,有苦臭味。

【临床意义】此多为热性咳嗽。如外感病,表邪入里化热而致肺热咳嗽。

【治法】宜清肺化痰,方用清金化痰汤。

④甜味痰

【闻诊】病人咳痰色白最多,有甜味。

【临床意义】此为脾虚水湿停滞,凝聚为痰,湿痰犯肺所致。

【治法】宜健脾法湿,化痰止咳,方用四君子汤合二陈汤加减。

⑤酸辣味痰

【闻诊】病人咳痰黄黏,闻之有酸辣味。

【临床意义】此为肝火上炎犯肺,肺失清肃所致。

【治法】宜平肝降火,清肺止咳,方用泻白散合黛蛤散。

咸味痰

【闻诊】病人咳痰色白质稀,有咸味。

【临床意义】此多为肾虚咳嗽所致。

【治法】宜温肾化痰止咳,方用金匮肾气丸加减。

怎么理解中医所说的“痰”

说到痰,人们会想到咳嗽、感冒、支气管炎等常见的呼吸道疾病,一般都认为痰是在下呼吸道炎症时产生的分泌物。但是中医对痰有更丰富的认识,认为不只存在于下呼吸道,可以存在于关节、淋巴结、肠道、血道、脏器等身体的各个部位,比如大家熟知的成语“痰迷心窍”的痰就不在呼吸系统而在循环系统。本篇从中医的角度来谈痰是什么。 痰的形成中医认为跟湿有莫大的关系。我在《 》一文中谈过湿的含义:一是指身体里多余的水分;二是指某些能引起身体免疫反应的物质(包括细菌、病毒等)。痰是湿邪因各种情况停留在体内不能运化消除并在某处聚集凝结的粘稠物。常见的呼吸道的痰液,是呼吸道感染产生的炎症产物,或受特殊气味等过敏原刺激了的代谢产物。中医认为痰是因为人体各个器官对调节水湿在体内循环代谢的功能出现异常,水湿停滞凝聚而成的。水湿代谢的异常有两个原因:一、当机体因受凉、中暑或者感热,对外来的侵入和刺激产生应激反映时,身体的主要注意力都集中在抗御外邪上面,这就抑制了其他身体机能,主要是免疫系统在不断运作。而本来顺畅的水液循环,在免疫系统亢奋的状态下被压抑,脾的运化水湿功能,肺的水液气体输布功能出现失常,于是,免疫系统跟外邪作斗争时产生的代谢产物就不能通过水湿运化排出去。如果这应激反应发生在呼吸道,便会在喉咙聚集成痰。二、常年体虚,或者是营养不足、或者是多度劳累、或者是饮食不节、或者是年老衰退造成的。体虚时,身体各部养分不足、或者某些养分过多(如:脂肪、蛋白质),造成人体运化水湿的功能低下,水湿随机地在身体的某些地方聚集,就在那里形成了痰液。当发生在脑部,脑部缺乏养分或者脂肪堆积,出现风痰上扰而导致头疼、头晕。当发生在关节,关节失养使分泌的润滑液不均匀,部分凝结起来成为痰液,造成关节屈伸不利,运动时会因为摩擦而发出响声。 人体各部分产生的痰都有相似的成因,要么是外邪、要么是内虚,但是按照人体整体症状的不同,又可以把痰分为风痰、寒痰、热痰、湿痰和燥痰五个类型。伴随痰证同时出现的是寒症,或者病因是寒邪,就叫做寒痰;伴随出现的是湿证,或者病因是湿邪,就叫做寒痰;同理,风痰、热痰、燥痰是痰证同时出现风、热、燥症,或者病因是风、热、燥邪。例如喜欢喝冷水怕热水,发热,痰色黄浓稠,喜冷怕热、发热是典型的热证表现,加上有黄痰,可以认为是热痰。再如口干舌燥、很想喝水,皮肤干燥,痰粘稠难以咯出,口干舌燥皮肤干燥是人体唾液分泌不足,身体水分也不足不能滋润皮肤的燥证,这时的痰液也水分不足,特别粘稠,结合起来可以认为是燥痰。在治疗痰证的时候,可以根据这些类型对症下药。 实际上,不但是痰证需要跟风、寒、热、暑、湿、燥这六种邪气结合起来辩证论治,其他的证也要同样结合来看。比如痛证,有寒痛、热疼、风湿疼等,又如泻证,有寒泻、热泻、湿泻等,这种用病症主要性质修饰症状的表达方法是中医描述各种病症的一般形式。比如说寒泻,表示的主要症状是泄泻,从人的整体表现出发,归纳描述泄泻的性质是寒性的;又如风湿疼,表示的主要症状是疼,从人的整体表现出发,体内湿气重加上又有到处游走的特性,所以归纳的性质是风湿型的。

「健康养生」“望、闻、问、切”,正确认识中医四诊


中医门诊上也经常看到这样的场景:患者一进门,坐下之后的第一件事,就是把胳膊伸出来,说:“大夫,给我号号脉,看我有什么病。”


难道中医诊病只靠号脉吗?其实不然。中医讲究的是“四诊合参”,脉诊只是其中一种,中医临床诊治时光靠号脉是远远不够的。下面详细介绍一下中医四诊。


所谓中医四诊,是指望、闻、问、切。这是我国古代名医扁鹊在总结前人经验的基础上所提出的四种诊法。当时扁鹊称之为“望色、听声、写影及切脉”。我国现存最早的中医理论著作《黄帝内经》载:“诊法何如……切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。”可见诊法是对人体进行全面诊察的方法,借以判断人的 健康 与疾病状态。中医四诊法一直沿用至今,是中医诊断疾病和辨证施治的重要依据。


望诊


望诊,顾名思义就是用眼睛看,包括观察形体、精神状态、面色、舌头、排出物等,通过对患者进行观察来了解病情。中医学长期的实践证明,人体外部和五脏六腑有着密切关系,特别是人的脸部、舌部,因此通过对外部的观察,可以了解整体病变,即《黄帝内经》中所言:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”望全身情况包括望神、望色、望形、望态四个方面。望局部情况包括望头面、望五官、望颈项、望躯体、望四肢、望二阴及望皮肤等。望舌包括望舌质、望舌苔两部分,望排出物包括望分泌物、望呕吐物及望排泄物等。另外,儿科还有专门诊法,即望小儿食指络脉。


以望色为例,一个患者走进诊室,中医大夫一眼望去,看到其面色发黄,枯槁无光,就知道这个患者有可能脾虚失运,气血不足。再比如望舌,不同人的舌头各不相同,若舌苔黄厚,还有剥脱,一看就知道这个患者湿热内盛,同时还有胃阴不足。


闻诊


闻诊,包括听声音和嗅气味,通过这两种手段来了解 健康 状况,诊察疾病。听声音指的是诊察患者的呼吸、咳嗽、呕吐、喷嚏、肠鸣等各种声响。嗅气味指的是嗅患者体内发出的各种气味以及分泌物、排泄物等气味。人体的各种声音和气味,都是内在脏腑的生理活动和病理变化过程中产生的,能反应脏腑的生理和病理变化。比如有的患者咳嗽声重浊沉闷,多属实证,为寒痰湿浊停聚于肺,肺失肃降所致。再比如嗅病室之气,如一进病房就能闻到烂苹果样气味,多见于糖尿病重症。


问诊


问诊是医生与患者直接进行语言交流的临床信息采集方法,在疾病诊察过程中具有十分重要的地位。对于疾病的很多情况如病史、家族史等,只有通过问诊才能得到。了解这些情况,可以为医生分析病情,判断病位,掌握病性,进而辨证论治提供可靠的依据。特别是患者尚未出现客观体征,仅有自觉症状时,只有通过问诊,医生才能抓住疾病的线索,做出诊断。中医“十问歌”,把需要问诊的内容归纳在了一起,非常详尽,这也是每个中医人的必会歌诀之一。


切诊


切,即接触、靠近、按压的意思。切诊就是医生用手指或手掌对患者的某些部位进行触、摸、按、压,从而了解病情,诊察疾病的方法。切诊作为中医四诊之一,在获取患者的 健康 与疾病信息、获得重要的辨证资料方面,起着非常重要作用。切诊包括按诊和切脉。


按诊,指医生用手给患者做检查,以了解患者身体局部是冷是热,是润是燥,是软是硬,以及有无压痛、肿块等其他异常变化,从而推断疾病的部位、性质和病情轻重等。


切脉,就是常说的号脉、把脉、摸脉等。医生用手指对患者某些特定部位的浅表动脉进行切按,体会脉动应指的形象,进而了解身体状况。中医学认为,人体血脉贯通全身,内连脏腑,外系肌表。心主血脉,脉为血府,心的阳气能推动气血运行在脉管中。因此,脉象能够反映全身脏腑的功能、气血、阴阳等综合信息。关于脉诊部位, 历史 上有很多种,应用最广泛的有三种。一是三部九候诊法,二是三部诊法,三是寸口诊法。现在临床最常用的是第三种。脉诊在长期医疗实践中得到了历代中医大家的重视,其理论和应用也不断得以发展和完善,形成了中医学最具特色的诊断方法之一。


望、闻、问、切是中医调查、了解疾病的四种方法,各有其独特作用,不能相互取代。疾病是一个复杂的过程,其临床表现可体现在多个方面的千变万化,若仅以单一诊法进行诊察,会造成辨证信息的残缺,进而对论治产生影响。而且,中医四诊之间有相互参照、补充、证明的作用。要想全面了解病情,保证临床资料的准确性、全面性,必须将所有诊法有机结合起来,望时有闻,闻时有问,问时有切,不可仅凭一种诊法来断病。医生若是对切诊、望诊等单一诊法情有独钟,甚或有研究或专长,当然值得称道,但是取一法而舍三法,以一诊而代四诊,不可取。只有做到“四诊合参”,综合全面地考察患者病情,才能做出正确的诊断。

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