中医闻诊之嗅气味—出血

出血是包括各种原因引起的血溢于脉道之外的症状。血液本应循经脉运行不息，若由于气虚不能摄血，或脾虚不能统血，或邪热迫血妄行，或瘀血内阻，或外伤损伤脉络，均可导致血不循经，溢于脉外而出血。故《灵枢·百病始生》说：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”《望诊遵经·诊血望法提纲》认为，有九窍出血，如尿血、血淋、肠风、血痔、鼻衄、舌衄、齿衄，从汗孔出血曰肌衄，还有呕血、吐血、咯血、唾血、咳血、嗽血，以及殴伤跌仆出血，月事逆行之倒经，伤寒误汗之红汗，疮疡出血，崩漏半产等等，不胜枚举，所出不同，所因亦异，故察其形色质量，可知其病因及邪正盛衰之情况。然而由于导致出血的病因不同，所以血液散发的气味也不一样，临床我们可以根据其出血的气味，来进一步探知其发病原因，这将对诊断疾病起辅助作用。

①腥味

【闻诊】出血气腥，血质清稀，色淡或暗。

【临床意义】此常为因寒而致出血。多由素体阴寒内盛或感受外寒，血为寒滞，运行失常而出血。

【治法】宜温经散寒佐以止血，方用温经汤加减。

②臭味

【闻诊】出血，其气臭秽，血色深红而稠黏。

【临床意义】此多为血热而致出血。多因素体内热，过嗜辛辣食物，或感受热邪，或因阴虚内热，或忿怒过度，气郁化火等，而致血热迫血妄行所致。

【治法】实热者宜清热凉血止血，方用芩连四物汤加减；虚热者宜滋阴凉血止血，方用两地汤、地骨皮饮加减。

四诊八纲的闻诊

闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化；嗅气味即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。

看中医需要注意事项

中医有悠久的历史，是中国的国粹。如今随着时代的发展，中医看病也开始重视各种检查，但传统的诊疗手段望、闻、问、切仍然是看病最重要的依据。为了让医生获真实而准确的资料，找中医看病前，一定要注意以下事项：
一、不要化妆
望神色是中医望诊中的主要内容，所以一定要让中医看到你的“本来面目”，在看病前不能擦胭脂、抹口红、画眼圈、涂指甲，以免掩盖病情，给医生的诊断带来因难，甚至作出错误的判断。
二、不要吃染舌苔的食物和药物
三寸之舌是中医窥探五脏六腑的一面“镜子”，而舌诊则必须防止染苔造成的假象给诊断带来失误。如你在就诊前刚喝过牛奶或豆浆，就可能给医生望诊造成误差，因为牛奶和豆浆容易使舌苔变得白腻；如果在就诊前刚吃了葡萄、杨梅、乌梅、橄榄等，也容易造成偏差，因为这些食品容易使舌苔变黑；而咖啡、蛋黄、橘子以及黄连、维生素b2等，则可能使舌苔变黄。此外，进热饮如浓茶和果汁等，可使舌质变红；鼻塞和张口呼吸的病人舌面多干燥也要注意。所以，患者在就诊前要注意不要进食容易染苔的食物，也不要刮舌苔。而医生如见到舌苔突然变化或舌苔与病情不符时，要注意询问病人的饮食及服药情况，防止染苔造成的假象。
三、不要使用香水等气味浓烈的护肤品
嗅气味是中医闻诊的重要内容，很多中医可从患者身上散发出来的气味诊病。如果患者在就诊前吃了大蒜，用了香水，用了气味浓烈的护肤品或洗浴时用了香波等，就会影响闻诊的准确性。所以，不要在就诊前洗浴，不要吃大蒜等食物，更不可使用香水、香精与香料等。
四、实事求是的态度很重要
问诊是中医诊病获取第一手资料的重要方法，所以患者一定要实事求是，详细认真地回答医生的提问，绝不可隐瞒病情，讳疾忌医。特别是女性的某些隐私，凡关系疾病诊断时，一定要向医生讲真话。
五、不要做剧烈的运动
脉诊是中医诊病的重要手段，所以在看中医前不可做剧烈运动，若刚参加运动、长途步行或爬楼梯后，则需休息一定时间待脉搏平静后才可让医生诊脉。此外，饱食、饮酒或情绪过于激动，这些因素均可使脉象快而有力，掩盖真实的脉象。所以，情绪波动之后或刚吃完饭、喝完酒，不可立即去就诊。

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