耳疖、耳疮的问诊

耳疖是指发生于耳道的疖肿，又称“耳道疖”“耳疔”。耳疮是耳道弥漫性红肿。其临床表现均有耳迶疼痛，耳疖有局限性红肿，突起如椒目；耳疮则为耳道弥漫性红肿。其发病多因耳道损伤，风热邪毒外侵，或污水入耳所染毒引起。如《诸病源候论》所说：“耳疮候……风热乘之，随脉入耳，与血气相搏，故耳生疮。”或因肝胆湿热循经上乘，熏灼耳道，壅遏经脉，滞于肌肤，使耳道生疖、生疮。本病以清热解毒，利湿消肿为主要治则。

西医的外耳道疖，外耳道炎相当于本病。

（一）问诊要点

本病问诊，有耳道疼痛，结合局部检查见到耳道有局限性红肿，或有脓头，或整个耳道呈弥漫型红肿即可做出诊断。

本证以耳道疼痛、红肿为特征，如疼痛较轻，局部表现亦轻，伴恶风发热、头痛者，为风热邪毒外侵；局部疼痛剧烈，局部肿胀重，有黄粘渗液，或有脓汁流出，伴发热或寒热往来，口苦咽干者，属肝胆湿热上熏。

（二）分型问诊

1.风热邪毒外侵

问诊：耳道灼热疼痛，在张口、咀嚼或牵拉耳壳时疼痛加剧，可见耳道局限性红肿、隆起，或耳道弥漫性红肿。伴怒风发热，头痛。

治法：疏风清热，解毒消肿。方用五味消毒饮合银翘散加减；并用金黄膏外涂。

2.肝胆温热上熏

问诊：耳道疼痛剧烈，甚至痛连腮脑，或有耳前、耳后淋巴结肿大、疼痛。耳疖者可见局部突出红肿，上有脓头，周围皮肤红赤，或有脓液渗出；耳疮者，耳道弥漫红肿焮红，有黄粘渗液。

治法：清泄肝胆，利罹消肿。方用银花解毒汤，或龙胆泻肝汤；外用金黄膏。

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