旋耳疮的问诊

旋耳疮是指发生在耳周的疮疡，又称“黄水疮”“月蚀疮”。《外科医案汇编》说：“耳后缝间皮色红裂，时有黄水津津，名为旋耳疮。”本病发生在耳前或耳后缝间，也可波及整个耳壳。局部灼热潮红，可有水疱、糜烂、渗液，结痂等不同病变，还可反复发作，不易痊愈。导致本病发生多因脓耳之脓液或邻近部位黄水疮蔓延至耳部，湿热邪毒外侵，或肝胆之湿热上熏灼耳；或因病程日久，脾虚失运，津血化源不足，或因长久渗液，以致阴液亏耗，血虚日久生风化燥，使耳部肌肤失于滋润等而致病。其治疗原则应分型治之，属风热湿者，宜清热利湿；属于血虐生风化燥者，宜养血熄风润燥。

西医的外耳湿疹相当于本病。

（一）问诊要点

本病问诊要点在于有耳缝间灼热、瘙痒、糜烂、结痂，或皮肤粗糙，皲裂疼痛，经久不愈。还应询问病程之长短，有无脓耳史，邻近部位有无黄水疮，是否有发热、烦躁等症状。

本病辨证分型，病程短者多属风热湿邪外侵；病程长者多属血虚生风化燥。局部患处灼热疼痛，有小水疱，流黄水，糜烂者属风热湿邪；患处皮肤粗糙、增厚，有鳞屑，不痛者为血虚生风化燥。

（二）分型问诊

1.风热湿邪浸渍

问诊：耳壳周围缝间或整个耳壳，皮肤灼热、潮红、瘙痒，有小水疱，溃后黄水淋漓，局部糜烂，干后有结痂。揭开痂皮，其下仍有糜烂浮腐，有脓液，可伴有瘙痒，失眠，心烦，发热。

治法：清热利湿，疏风止痒。若瘙痒甚者，为风邪偏盛，宜用清风散；若黄水淋淌不止，为湿邪偏盛，宜用萆薢渗湿汤；若伴发热、口苦、咽干、烦躁等，属湿热偏重，则用龙胆泻肝汤加黄柏、苦参。外治法可用三黄洗剂外搽，或用黄连膏。

2.血虚生风化燥

问诊：病程日久，反复发作不愈，耳周皮肤粗糙、增厚，或有皱裂，或有痂皮、鳞屑，不痛而瘙痒，伴面色萎黄，纳差，神疲肢软。

治法：养血熄风，润燥止痒。方用地黄饮子加减。痒甚加蝉衣、地肤了以祛风止痒；纳痒，神疲者，加党参、白术以健脾益气。外用紫连膏或碧玉散外搽。

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