鼻渊的问诊

鼻渊是指鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。《圣济总录》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊者，浊涕下不止也。”本病常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状。本病为屏科常见病、多发病之一，以青少年多见。本病发生的病因病机可因风寒、风热之邪犯肺，以致肺热壅盛，邪热循经上熏鼻窦；或因饮食不节，情志不遂等致胆府郁热，胆火循经上犯鼻窦，或脾胃郁热，以致湿热邪毒循经上蒸，停聚鼻窦；或因肺气虚寒，易感邪毒，上结于鼻窦；或脾气虚弱，气血精微化生不足，清阳不升，不能上荣鼻窦，以致邪毒久留而发病。本病以鼻流浊涕为主症，故治疗以利湿浊为主，再根据虚实寒热及所在脏腑分而治之。

西医的急、慢性鼻窦炎相当于本病。

（一）问诊要点

根据其鼻流多量浊涕，伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退，结合检查有鼻甲肿胀，鼻道中有脓涕流出即可做出诊断。应进一步询问其病程长短，鼻塞轻重，嗅觉减退是暂时性还是永久性，头痛范围及程度，鼻涕的颜色、质地，有无血液，有无臭味，应与肿瘤相鉴别。

根据浊涕、鼻塞、嗅觉减退的具体表现进行辨证，分清其寒热虚实，其全身症状辨其所在脏腑。如持续性鼻塞多为实证；时轻时重为虚证。暂时性嗅觉减退或丧失为实证；时轻时重，暂时性或永久性嗅觉减退为虚证。头痛剧烈，前额、后枕、太阳穴痛为实证；头部钝而闷痛则为虚证。鼻涕黄粘量多，或有臭味，或有血丝为实证；鼻涕色黄或白，无臭味为虚证。检查鼻甲红肿为实证；淡红则为虚证。

（二）分型问诊

1.肺经风热

问诊：鼻流黄涕、量多、质粘稠，鼻塞时作，嗅觉减退，前额或颧部疼痛。伴发热恶寒，咳嗽痰多而黄，口干。

治法：疏风清热，芳香通窍。方用苍耳子散加味。前额痛加白芷、蔓荆子；黄涕多加冬瓜仁、鱼腥草；痰多者，加杏仁、桔梗、冬瓜仁。外用滴鼻灵、牡丹皮液滴鼻。

2.胆腑郁热

问诊：鼻流浊涕色黄而粘稠如脓，有臭味，鼻塞，嗅觉减退。头痛剧烈，多为前额痛或双侧太阳穴痛，颧部压痛明显。或伴见发热，口苦，咽干，耳鸣，耳眩。

治法：清泄胆热，利湿通窍。方用龙胆泻肝汤加减。若太阳穴痛加柴胡；颧部痛加白芷、蔓荆子。外治同前。

3.脾经湿热

问诊：鼻流黄涕、量多，鼻塞重而胀痛，伴头痛，头晕，脘腹闷胀。

治法：清脾泄热，利湿祛浊。方用黄芩滑石汤加减，或加味四苓散。

4.肺气虚寒

问诊：鼻涕白而粘、无臭味，嗅觉减退，鼻塞时轻时重，遇风加重。兼见气短懒言，自汗恶风。

治法：温补肺气，疏风散寒。方用温肺止流丹加白芷、苍耳子，或用温肺汤。外治同前。

5.脾气虚弱

问诊：鼻涕色白或黄稠，无臭味，鼻塞重，嗅觉减退。伴疲乏无力，纳少便溏，面色萎黄。

治法：健脾益气，清利湿浊。方用参苓白术散加减。

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