慢喉喑的问诊

慢喉暗是指久病声音不扬，甚至嘶哑失音的一种喉病。亦称“久病失音”“久嗽声哑”“久喑”，本病的发生可因肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎于喉，阴虚，津液不能上承于喉而声哑；或因肺脾气虚，不能开启声门；或因余邪未清、邪毒反复侵袭以致气滞血瘀、痰凝于声带，使声带肿胀，形成小结、息肉而发病。本病治疗以养阴开音为主，再根据不同证型分而治之。

西医的慢性喉炎相当于本病。

（一）问诊要点

通过问诊，根据有较长时间声音不扬，甚至嘶哑失音，结合检查可见声带阴红、肿胀，或有小结或息肉则多可诊断。但应仔细询问是否伴有干咳无痰，或痰中带血等症状，结合检查，与肺痨所致声带溃烂（即阴虚喉痹所致声哑）及声带肿瘤（即喉菌）所致声哑等病相鉴别。

本病主要是通过问诊了解其伴随症状，结合局部检查结果进行辨证。伴随肝肾阴虚症状者属肝肾阴虚型，伴随肺脾气虚症状者属肺脾气虚型，声带有小结、息肉者属气滞血瘀型。

（二）分型问诊

1.肺肾阴虚

问诊：日久不愈，声音低沉费力，讲话不能持久，甚至嘶哑，多因劳累、讲话后加重。伴咽部痒、灼热、不适，常有“吭”“喀”的清音习惯，干咳无痰，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热。局部检查可见声带微红，边缘增厚，喉关、喉府淡红或不红。

治法：清补肺肾，清热利喉开音。方用百合固金汤加减。或用胖大海、玄参、麦冬泡水代茶饮。

2.肺脾气虚

问诊：声音不扬，嘶哑日久，劳累后加重，讲话费力。伴有少言懒语，纳呆便溏，气短乏力。检杳见声带松弛无力，闭合不良。

治法：补益肺脾，益气开音。方用补中益气汤加诃子、石菖蒲。含用润喉丸。

3.气滞血瘀痰凝

问诊：声音嘶哑日久，讲话费力，有异物感。检查声带色暗红，有息肉或小结，有粘痰附着。

治法：行气活血，化痰开音。方用会厌逐瘀汤加减。兼肺肾阴虚症状者，合百合固金汤加减；兼肺脾气虚症状者，合补中益气汤加减。

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