口疮的问诊

口疮是指在口腔内之唇、舌、颊、上腭等处粘膜发生单个或多个黄白色如豆大的溃疡。亦称“口疳”“白口疮”“赤口疮”“口疡”。《圣济总录》说：“口舌生疮者．心脾经蕴热所致也。盖口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火炽热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛。”《寿世保元》说：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”故本病发生可因心脾积热，火热之气循经上攻口舌，灼腐肌膜为病，或因阴虚火旺，虚火上炎口疮所致。本病治疗以滋阴清热降火为主。

西医的口腔溃疡、口疮相当于本病。

（一）诊断要点

通过问诊，患者有口腔粘膜疼痛，饮食，说话时疼痛加剧，检查见口腔内有一个或多个黄豆大小黄白色溃烂点，溃烂点呈圆形或椭圆形，中央凹陷，其面有黄白色假膜，周围可见红晕，即可诊为口疮。本病多反复发作，每于饮食不慎，过度劳累等发作。还应询问其伴随症状，以进行辨证论治。

（二）分型问诊

1.心脾积热

问诊：口腔溃疡，往往数目较多，疼痛重。伴口干口渴，口臭，大便干，小便黄。

治法：清热解毒，消肿止痛。方用凉膈散。热甚者可用黄连解毒汤。外用生肌散、冰硼散。

2.阴虚火旺

问诊：口腔溃疡，数目较少，多为1～2个，溃面呈灰白色，周围肌膜颜色淡红或不红。易反复发作，疼痛较轻，伴口于不欲饮，舌红少苔。

治法：滋阴养血，清降虚火。方用四物汤加知母、黄柏、丹皮。若偏于心血虚，症见心烦失眠者，用黄连阿胶鸡子黄汤；若偏于肾阴虚，症见腰膝酸软者，宜麦味地黄汤。外用药同前。

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