一、抑郁症病因
遗传因素(10%):
大样本人群遗传流行病学调查显示,与患病者血缘关系愈近,患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属,这与遗传疾病的一般规律相符。
生化因素(25%):
儿茶酚胺假说:主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关;由于很多抗抑郁剂,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后,虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高,但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效,因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说。
心理-社会因素(25%):
各种重大生活事件突然发生,或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验,导致抑郁症的产生。迄今为止,抑郁症病因与发病机制还不明确,也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。
二、抑郁症诊断
【抑郁性神经症的诊断】
有一定的心理社会因素作诱因,慢性起病,肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状,工作,交际,生活能力受影响较轻,有求治欲望,人格完整,病程持续2年以上是诊断抑郁性神经症的主要依据,以下10项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考:
1、病前有抑郁性格;
2、有精神因素诱发;
3、精神运动性抑制不明显;
4、无体重减轻,厌食等生物学症状;
5、心境抑郁为主要症状;
6、伴有焦虑症状;
7、无严重的自责;
8、无妄想,幻觉等精神病性症状;
9、有主动治疗要求;
10、以往没有发作间歇。
排除标准:
1.不符合脑器质性精神障碍,躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;
2.可存在某些分裂性症状,但不符合精神分裂症的诊断标准,若同时符合精神分裂症的症状诊断标准,鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。
主要跟以下几种疾病鉴别:
1、内源性抑郁症:包括单相抑郁症,双相情感障碍(既有抑郁发作,也有躁狂发作),以及与精神分裂症有关的抑郁症。
2、体因性抑郁症:各种身体和神经疾病所致,也包括药物和各种有害物质所致者。
3、心因性和反应性抑郁症:心因性抑郁症照例一生只发作一次,如果发作两次,应该视为偏离常态的人格之反应,或者根本就是内源性抑郁症。
三、抑郁症治疗
抑郁症病西医治疗方法
一、药物治疗
抑郁发作往往有复发倾向。因此,治疗目的有二:控制急性发作和预防复发。
1、药物选择:
目前仍把TCAS作为治疗抑郁的一线药,第二代非典型抗抑郁药为第二线药,其次可考虑MAOIS。
2、 双相抑郁的治疗基本和单相抑郁一样,但双相病人用抗抑郁药可能转为轻躁狂,故常将抗抑郁药和锂盐合并应用。
精神病性抑郁单用抗抑郁药效果可能不理想,往往需合并抗精神病药,如奋乃静、舒必利等。
3、疗程和剂量:
治疗的成功除正确诊断,合理选择药物外,疗程和剂量至关紧要。常见的错误在于对抑郁症的复发和自杀危险性认识不够,因此常常剂量低、疗程短。
抑郁症治疗可分为三个阶段(三期治疗):
(1)以控制症状为目标的急性治疗期:用足够剂量至症状消失。
(2)以巩固疗效,避免病情反复为目标的继续治疗期;症状消失后至完全康复,约需4~9个月,如未完全恢复,病情易反复。
(3)防止复发为目标的预防性治疗期。后两期不易截然分开,常统称为维持治疗。一般认为下列情况需维持治疗:①3次或3次以上抑郁发作者;②既往2次发作,如首次发作年龄小于20岁;3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者。维持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度而定。
二、认知治疗
60年代发展起来的治疗抑郁的方法,其基本原理是抑郁病人对自我,周围世界和未来的负性认知,由于认知上存在偏差,无论对正、负事件都以消极的态度看待。治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式,从而主动自觉纠正之。疗程12~15周,疗效与药物比较无明显差异,如结合使用,疗效可能更好。近年来采用了计算机辅助的认知治疗。
三、另辟蹊径
1、电痉挛疗法
是一种快速而有效的治疗方法,用一定量的电流通过脑部,激发中枢神经系统放电,全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下,你几乎不会感受到痛苦,它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解,总有效率可达70%-90%。
通常电痉挛疗法进行完之后,常常还要继续进行心理疗法和药物治疗。
2、替代性疗法
对于传统西医不能治疗的抑郁症,可以使用替代性疗法,包含从饮食运动到社会环境生活方式等一系列手段。包括针灸、意向引导、瑜伽、催眠、草药、按摩、放松疗法、香料按摩疗法、脊柱指压疗法、生物反馈疗法。单独使用替代性疗法只能对轻度抑郁症有作用,对重度抑郁症效果并不明显。
3、实验疗法
实验疗法通常不是由医生进行的,其安全性及有效性还未得到证实。
4、女性荷尔蒙补充疗法HRT
女性患抑郁症的比例比男性高,女性经前、产后、绝经后体内激素会发生变化,导致心情变化,常会引起经前综合征,经前不悦症,产后抑郁症。这种方法可以缓解更年期症状,如盗汗,热潮红。荷尔蒙补充疗法本身也可能引起抑郁症,如果你曾经患过抑郁症,在考虑使用这种疗法前应告诉你的医生。
5、反射疗法
反射疗法是由其实施者对患者手脚固定部位施加压力的一种技术,反射论者认为人体有自身修复功能,手脚中的神经和身体其他部位相联系。通过刺激手脚一定部位,就可以通过反射原理治疗疾病。
6、运动疗法
不同的运动形式可以帮助人们减少压力,放松心情,减轻抑郁情绪,使你精力充沛,增加平衡性及柔韧性。从总体功能上来讲,运动疗法安全、有效而且简单易行,但进行新的运动项目之前,一定要同你的医生商议。
四、抑郁症住症状体征
抑郁症是一种常见的精神疾病,主要表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为。
1、心境低落
主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上,患者会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。
2、思维迟缓
患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”,“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。
3、意志活动减退
患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。
4、认知功能损害
研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍,而且影响患者远期预后。
5、躯体症状
主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例,少数患者可出现食欲增强、体重增加。
某外媒找了多位抑郁症患者,收集了他们的日常习惯,并由此总结出抑郁症的十大征兆。第一个是他们对手机很痴迷,离不开手机。
抑郁症有什么征兆?
外媒《The Mighty》找了多位抑郁症患者分享日常习惯。让我们看看你是否也有一个。
1.沉迷滑手机
“我喜欢躲在手机里,甚至到了上瘾的地步,但我和其他人不一样,我不是在玩社交软件,而是在玩游戏、浏览网上商城等。转移我的负面想法。か——伊芙琳·L
2.我喜欢深夜独自散步。
“抑郁症让我夜不能寐,内心不堪重负。半夜去散步,可以平息脑子里的尖叫。か——Lynnie l
3.我不喜欢打电话
“比起打电话,我更喜欢通过短信交流。对我来说压力更小。不是我不喜欢和别人在一起,而是我确定不是每个人都能受得了我。
4.孤立自己
“我喜欢躲在一个人的房间里几个小时,看相册来分散注意力。在社交场合,我也喜欢跑到洗手间去另一个房间。か—凯尔奇f。
5.不要经常笑
“我经常被指责‘没有幽默感’,但你错了。在患上抑郁症之前,我的嘴角总是挂满笑容。但是现在我已经患抑郁症15年了,听到笑话或者在搞笑的环境里很少会笑。我还是觉得幽默,但是觉得太累了,表达不出来。
6.早上很难起床。
“我很难下床,有时需要几个小时,甚至只是洗个澡就让我感到筋疲力尽。大家都不能理解,但是焦虑和抑郁让我很累,就像和职业拳击手进行了一场实战。か—朱莉j。
7.响应慢
”我慢慢回答。抑郁症让我大脑运转缓慢,想不出问题的答案很快。尤其是别人问我想干什么的时候,我真的什么都不想。我选择孤立自己,这样我就不用被迫陷入不得不应对的境地,因为那太累人了。と——艾琳·w
8.酗酒
“大家都觉得我很享受这样的派对式生活,我也经常受到表扬,但实际情况其实很严重。か——特蕾莎·a。
9.聚会前一刻放别人鸽子
“别人邀请我,我会同意,但我喜欢在最后一刻取消。用一个借口掩盖自己内心的勇敢,还要觉得朋友其实不想见你。か——布琳恩·l
10.我喜欢房间秘密关闭。
“让房间变暗是一件非常舒服的事情,但每个人总是说,‘怪不得你是蓝色的,你需要让光线进来。’但是黑暗让我感觉很舒服,让我知道我不是一个人。か——米歇尔·T。
抑郁症的特征
1.从抑郁症的症状来看,有木有原因。
正常人的情绪是由某些客观事物引起的。但是,抑郁症患者的抑郁是没有原因引起的,没有客观的应激条件,或者即使有,也是大多数人不了解的,也就是我们常说的“小题大做”。
2.从时间上看,一般的抑郁症都是短期的,可以通过自我调节来缓解。而抑郁症的症状持续存在,部分不治疗难以自行缓解,甚至逐渐加重。抑郁症的症状往往会持续两周以上,一个月甚至几个月。
3.从抑郁症的严重程度来看,抑郁症经常影响患者的生活、工作和学习。更严重的是,可能会导致消极的自杀行为。
4.从抑郁症的表现来看,抑郁症往往伴有明显的躯体症状和精神病性症状。如失眠,体重下降,食欲不振,性欲减退,总感觉全身不舒服,但去医院检查是没有问题的。真的很让人担心!而这些都是抑郁症的常见标志。
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