感觉系统简答题

感觉是人类的一种基本感知能力，通过感觉系统，我们能够感受到外界的刺激并作出相应的反应。感觉系统由多个器官和神经元组成，包括视觉系统、听觉系统、触觉系统、味觉系统和嗅觉系统等。这些系统相互协作，使我们能够感知到世界的多样性。

感觉系统简答题

首先，视觉系统是感觉系统中最为重要和复杂的一个部分。眼睛是我们感受视觉的主要器官，它能够将光线转化为神经信号，并传递给大脑。大脑中的视觉皮层接收这些信号，并进行处理和解读，使我们能够看到色彩、形状和运动等。视觉系统的发达使我们能够感知到世界的美丽和变化。

其次，听觉系统使我们能够感知到声音的存在。耳朵是我们感受听觉的主要器官，通过耳蜗中的感觉细胞将声音转化为神经信号。大脑中的听觉皮层接收这些信号，并进行处理和解读，使我们能够听到声音的音调、音量和方向等。听觉系统的发达使我们能够感受到音乐的美妙和语言的表达。

触觉系统使我们能够感知到物体的质地、温度和压力等。皮肤是我们感受触觉的主要器官，它包含着大量的感受器，能够感知到外界的刺激并传递给大脑。大脑中的触觉皮层接收这些信号，并进行处理和解读，使我们能够感受到物体的柔软、硬度和温暖等。触觉系统的发达使我们能够感受到外界的触摸和拥抱。

味觉系统使我们能够感知到食物的味道。舌头是我们感受味觉的主要器官，它上面覆盖着许多味蕾，能够感知到食物中的化学物质并传递给大脑。大脑中的味觉皮层接收这些信号，并进行处理和解读，使我们能够感受到食物的苦、甜、酸和咸等味道。味觉系统的发达使我们能够享受美食的美味。

嗅觉系统使我们能够感知到气味的存在。鼻子是我们感受嗅觉的主要器官，它能够感知到空气中的化学物质并传递给大脑。大脑中的嗅觉皮层接收这些信号，并进行处理和解读，使我们能够感受到花香、草地和食物的香味等。嗅觉系统的发达使我们能够感受到世界的气味。

综上所述，感觉系统是我们感知世界的重要方式。通过视觉系统，我们能够看到世界的美丽；通过听觉系统，我们能够听到声音的美妙；通过触觉系统，我们能够感受到物体的触摸；通过味觉系统，我们能够品尝到食物的味道；通过嗅觉系统，我们能够闻到世界的气味。这些感觉系统相互协作，使我们能够全面地感知到外界的多样性。

康复科三基简答题

1．封闭治疗的禁忌证：①注射局部感染或皮肤破损；②全身感染未控制；③明显出血倾向；④病情危重或不稳定；⑤肾上腺皮质激素应用的禁忌情况；⑥孕妇及哺乳期妇女慎用。
2．手杖步行训练的方法：(1)手杖三点步行：患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足。此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用，因此稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大部分偏瘫患者习惯采用此种步态。根据患者的基本情况，练习时按健侧足迈步的大小，又可分为后型、并列型和前型三种。(2)手杖二点步行：手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重，称为两点步行。此种步行速度快，有较好的实用价值，当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，可进行两点步行练习。
3．针对参与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练。(1)口腔周围肌肉训练：包括口唇闭锁训练、下颌开合训练、舌部运动训练等。(2)颈部放松训练：前后左右放松颈部或者颈部左右旋转、提肩沉肩。(3)寒冷刺激法：提高软腭和咽部的敏感度，并且可以减少流涎。(4)屏气发声练习：训练声门闭锁功能，强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物。(5)咳嗽训练：促进声门闭锁。(6)屏气吞咽练习：有利于声门闭锁，防止食物误咽入气道。
4．肥胖是指人体摄入热量多于消耗热量时，多余的热量以脂肪的形式贮存于体内，导致体重超常的一种营养不良状态，也可以认为是一种能量代谢的紊乱。(1)单纯性肥胖：无明显内分泌、代谢病病因。①体质性肥胖：幼年起病，营养过度，脂肪分布于全身，脂肪细胞增生和肥大并存，限制饮食和加强运动疗效差，对胰岛素不敏感。②获得性肥胖症：成年起病，营养过度和体力活动减少，脂肪分布于躯干、四肢，脂肪细胞以肥大为主，饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可改善。(2)继发性肥胖症：继发于神经一内分泌一代谢紊乱基础上的肥胖。有中枢性、内分泌性、遗传性、药物性。
5．浅感觉主要包括痛、温、触觉。浅感觉传导通路：头部以下躯体浅感觉-脊神经后根-脊髓后角换神经元-神经交叉到脊髓对侧-脊髓丘脑侧束(痛、温觉)及脊髓丘脑前束(轻触觉)-丘脑。
6．肌糖原在运动中的生理意义：(1)是运动的主要能源物质。(2)运动时在耗氧量等同的前提下，利用糖的氧化产生更多的能量。(3)耐力运动时由于肌糖原大量排空，可释放出结合水，对维持运动过程中水的代谢、满足体内某些生化过程进行和防止脱水有积极意义。
7．冠心病康复的治疗分期Ⅰ期：急性心肌梗死发病后住院斯的早期康复。急性冠状动脉综合征的康复治疗可以列入此期。Ⅱ期：心肌梗死患者出院开始，至病情完全稳定，时间5～6周。Ⅲ期：陈旧性心肌梗死，病情稳定，病程≥3个月。稳定性心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉气囊扩张成形术(PTCA)和冠脉搭桥(CABG)、心脏移植、安装起搏器术后的康复治疗也可参考此期方案。
8．糖尿病运动治疗的原理：①增加肌细胞和脂肪细胞膜上葡萄糖运载体的数量，增强外周组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢异常，降低血糖。②加速脂肪组织分解，促进游离脂肪酸和胆固醇的利用，纠正脂代谢功能紊乱。③改善糖代谢，预防和减少糖尿病慢性并发症，降低糖尿病的致残率和病死率。
9．(1)肌力训练①髋置换术后：进行患侧股四头肌、腘绳肌、臀部肌肉的等收缩练习，术后第5天开始主动助力运动。第三周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼。术后2～3周可采用固定自行车练习。②膝置换术后：主要包括股四头肌、腘绳肌的肌力训练。早期进行相应肌群的训练。在训练过程中尤其是在早期，力量训练以等长收缩为主，主要以多点等长收缩的方式进行。(2)注意事项①肌力训练应坚持循序渐进和不引起疼痛为原则。②除了手术肢体的肌力锻炼，术后第一天视全身情况进行健肢和上肢练习，为行走和使用拐杖做必要的准备。
10．截肢后常见并发症及处理：(1)残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化的处理：①修整接受腔②换药；③对久治不愈的窦道需进行手术扩创；④紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药物治疗，效果更好；⑤可使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上以减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦(2)残端骨突出外形不良：对较大的骨刺需手术切除。对严重的圆锥形残端，如果有足够的长度，可将突出的骨端切除。同时行肌肉成形术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端(3)残肢关节挛缩：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有效的方法。一旦发生挛缩，其纠正方法是：①加强主动和被动关节活动；②更换体位，用沙袋加压关节；③严重者需手术治疗。(4)疼痛的处理：残肢痛治疗方法：①神经瘤切除。②镇痛药对症处理。幻肢痛处理：①心理治疗：利用催眠、松弛、合理情绪疗法等。②物理治疗：超声治疗、低中频脉冲电疗等。⑨中枢性镇静剂：三环类安定抗抑郁药适用，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等。④针灸疗法。⑤其他；如尽早穿戴假肢、运动疗法等。(5)促使残端消除肿胀，早日定型：术后和伤口拆线后，持续进行弹性绷带包扎，是预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型的关键步骤。包扎要点：①小腿采用10cm宽、大腿采用12.5cm宽的弹性绷带，长度为2～4m。②先沿残肢长轴方向包绕2～3次，然后再尽可能地缠向斜上方绕成螺旋状。对于大腿残肢，应缠绕至骨盆部；小腿的残肢，应缠绕至大腿部。③绷带应24h包扎，但每天应换缠4～5次。应注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干。④弹性绷带松紧度，应为越往残肢末端部缠得越紧，以不影响残端血液循环为宜。
11．冠心病康复发治疗原则，冠心病的康复是综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，以帮助患者缓解症状，改善心血管功能，提高生存质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，强调严格掌握各个时期康复治疗的适应证和禁忌证。
12．慢性充血性心力衰竭康复治疗的注意事项：(1)严格掌握运动治疗的适应证和禁忌证，特别注意排除不稳定的心脏病患者。(2)康复治疗前应进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定。(3)康复方案强调个体化原则。(4)活动时应强调动静结合、量力而行。(5)活动必须循序渐进，并要考虑环境因素对活动量的影响。(6)治疗时应有适当的医学监护。(7)运动治疗只能作为综合治疗的一部分，不应排斥其他治疗。(8)注意药物治疗与运动反应。
13．高血糖毒性作用表现为：①刺激胰岛素分泌，长期高血糖最终导致胰岛B细胞的功能衰竭；②增加肌肉等外周组织对岛素的抵抗，抑制肌细胞膜转糖蛋白GLUT4的活性，葡萄糖转运进入肌细胞内减少；③增加氧自由基的产生，诱发血管并发症。
14．COPD患者增强全身体力的训练方法：(1)下肢训练：下肢训练可明显增加COPD患者的活动耐量，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用快走、划船、骑车、登山等训练项目。(2)上肢训练：上肢训练包括上肢功率车训练、上肢体操棒练习、提重物训练。(3)呼吸肌训练：呼吸肌训练可以改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。①增强吸气肌训练：用抗阻呼吸器训练3～5ml/次，3～5次/日，以后训练时间可增加至20～30min。②增强腹肌肌力训练：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为1.5～2.5kg，以后可逐步增加至5～10kg，每次腹肌肌力训练5min。
15．关节活动度训练的原则：(1)根据功能评定决定训练形式。(2)固定近端肢体，以控制运动。(3)对关节松弛、近期骨折部或麻痹肢体等结构完整性较差的部位予以支持。(4)施力不应导致明显疼痛。(5)训练状态：①解剖平面(额面、矢状面、冠状面)；②肌肉可拉长的范围；③组合模式(数个平面运动的合并)；④功能模式等。
16．脑血管意外后康复治疗的原则：(1)早期开始：对生命体征稳定、症状无进展的患者，发病48h后即可开始治疗；对昏迷患者或住在重症监护病房的患者，只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定，也可以开始肢体的被动活动或通过物理因子干预。(2)综合治疗：除了药物治疗之外，主要采取物理治疗(包括运动疗法)、作业治疗、言语训练、心理咨询、康复护理、康复生物工程，以及中医治疗(包括针灸、中药)。(3)循序渐进：治疗项目由少到多，治疗时间逐渐增加，治疗强度逐渐加大；治疗中外界给予患者的帮助逐渐减少，患者的主动参与逐渐增多。(4)持之以恒：从发病开始，康复即介入，直至患者的功能完全恢复。
17．脑外伤后的主要功能障碍如下：(1)认知功能障碍：有注意力分散、思想不能集中、记忆力减退、学习困难及归纳、演绎推理能力减弱等。(2)行为功能障碍：患者经受着各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、行为失控等。(3)言语功能障碍：常见的有构音障碍、失语症等。(4)运动功能障碍：通常以高肌张力性多见。痉挛、姿势异常、偏瘫、截瘫或四肢瘫、共济失调、手足徐动等。表现为患侧上肢无功能，不能穿脱衣物，下肢活动障碍，移动差，站立平衡差，不能入厕、入浴和上下楼梯。(5)迟发性癫痫：有一半患者在发病后半年至一年内有癫痫发作的可能，全身发作以意识丧失5～15min和全身抽搐为特征；局限性发作以短暂意识障碍或丧失为特征，一般持续数秒，无全身痉挛现象。(6)日常功能障碍：由于认知能力不足及运动受限，在日常自理生活及家务、娱乐等诸方面受到限制。(7)就业能力障碍：持续的注意力下降、记忆缺失、行为控制不良、判断失误等使他们不能参与竞争性的工作。
18．站立平衡训练的方法：(1)Ⅰ级平衡训练：用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗者可用双膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定膝关节。开始时两足间距较大，以提高稳定性；在能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减小支撑面，增加难度。(2)Ⅱ级平衡训练：独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。开始时由治疗者双手固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成动作。(3)Ⅲ级平衡训练：站立姿势下抵抗外力保持身体平衡。患者可以采用平衡板训练、站立作业训练等。
19．Ⅰ级平衡训练：用下肢支撑体重保持静态站立位。Ⅱ级平衡训练：独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。Ⅲ级平衡训练：站立姿势下抵抗外力保持身体平衡。
20．脑性瘫痪康复治疗的基本技术有：(1)神经肌肉促进技术：Bobath技术、本体感觉、皮肤感觉促进技术。(2)VOjta法：是通过对身体一定压迫的刺激，诱导出全身性的反射运动的一种方法。其原则是用感觉系统，如本体感觉、运动觉或触觉刺激诱导出正常姿势和运动以抑制异常运动。此方法是早期抑制异常运动的有效方法。(3)功能性电刺激、电脑中频疗法、生物反馈治疗、水疗等。(4)作业治疗：上肢粗大运动能力训练；躯干控制能力训练；高级手部精细功能训练；感觉整合治疗；ADL训练；娱乐活动。(5)引导式教育：是综合、多途径、多手段对脑瘫等神经系统障碍的患儿提供的一种治疗手段。(6)言语矫治：包括早期语言发育刺激、言语训练、构音器官训练、代替言语的交流方法等。(7)支具和辅助具治疗。(8)中西医临床治疗：改善脑神经代谢和功能恢复；针对肌痉挛采用肉毒杆菌毒素或无水乙醇的神经阻滞；针对疼痛、肿胀、压疮等并发症的对症处理；针对一些严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形的手术治疗。(9)环境和用具的改造：对环境和用具进行相应的改建，方便患儿的活动和生活。(10)教育和职业训练。
21．肥胖病的康复治疗原理：①通过饮食控制减少能量的摄取；②通过运动锻炼增加能量的消耗，维持能量负平衡状态；③通过行为疗法纠正不良饮食行为和生活习惯，以巩固和维持饮食疗法和运动疗法所获得的疗效，防止肥胖复发；④根据患者的病情需要，适当选用药物治疗，增加疗效，增进患者的减肥信心。
22．康复治疗的基本途径：(1)改善：通过训练和其他措施改善生理功能。(2)代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。(3)替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。
23．颈椎牵引治疗的适应证：颈部肌肉痛性痉挛、颈椎退行性椎间盘疾病、颈椎椎间盘突(膨)出、颈脊神经根刺激或压迫、颈椎退行性骨关节炎、椎间关节囊炎和颈椎前后纵韧带病变。
24．根据患者肌力水平选择合适的肌力训练方式。肌力1级：采用电刺激疗法、肌电生物反馈电刺激疗法；肌力2级：助力运动训练；肌力3级：主动运动训练；肌力4级：抗阻训练；耐力较差的肌肉群，强调肌肉耐力训练。
25．康复治疗学的主要内容：物理治疗、作业治疗、言语治疗、康复工程、中国传统康复治疗。
26．下肢矫形器的特点：下肢的主要功能是负重和行走，因此下肢矫形器的主要作用是能支撑体重，辅助或替代肢体功能，限制下肢关节不必要的活动，保持下肢的稳定性，改善站立和步行时的姿态，预防和矫正畸形。某些下肢矫形器还有减轻或免除身体重量对下肢骨骼的负荷，促进骨折部位的骨痂形成，加快骨折愈合等作用。
27．神经溶解技术是指在神经干或者肌肉运动点注射酚或者乙醇，导致神经鞘或轴索细胞膜变性，或者肌肉蛋白凝固变性，从而降低局部肌肉一神经活跃程度的治疗方法，已经广泛应用于上运动神经元综合征患者痉挛状态的康复治疗。
28．胸部手术后康复治疗的基本原则：在不影响手术切口愈合、不增加切口张力的前提下，采用积极主动训练的手段，改善呼吸，避免粘连、挛缩和肌肉萎缩，预防脊柱侧弯。
29．NYHA心功能临床分级：Ⅰ级：体力活动不受限。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：体力活动稍受限。休息时正常，但一般的体力活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时尚正常，但轻度体力活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅳ级：体力活动完全丧失。休息时仍有心衰症状或心绞痛。任何体力活动均可使症状加重。
30．截肢的目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢，以代偿失去肢体的功能。截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。
31．帕金森病康复治疗的方法：(1)维持或增加患者主动与被动的关节活动度，尤其是伸展性关节活动度。(2)牵张紧张的肌肉，预防挛缩(3)维持肌肉力量的训练。(4)改善肢体运动的协调控制能力，提高手的灵活性，控制和减少手颤抖。(5)平衡训练。(6)步行练习：强调增加步幅、支撑面，增加髋屈曲度，减轻慌张步态，促进交替的上肢摆动，改善动作的启动、停止与转身。(7)神经肌肉促进技术。(8)放松训练。(9)ADL训练：重点选择穿脱衣服，坐、站转换，进出厕所、淋浴间或出入浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容。(10)改善高级脑功能的作业活动。(11)提高交往能力，保持患者的娱乐活动能力，维持就业能力。(12)辅助装置的应用和环境改造。
32．脑性瘫痪的主要功能障碍有：(1)主动运动受限：丧失运动的随意、控制能力，出现不自主、无功能意义的徐动，粗大、异常的运动模式取代了协调、精细的分离活动。运动发育滞后，如不会翻身、爬行、坐站和行走。(2)肌张力异常：①肌张力持续增加，主要表现为肌痉挛；②肌张力持续低下，主要表现为肌肉软弱、无力；③肌张力经常发生变化，肌痉挛、肌张力低下或交替出现。(3)反射异常：原始反射的存在，姿势反射的异常亢进以及翻正、平衡反射的不健全，使正常的躯体反射调节异常，运动中姿势反射调节丧失，妨碍功能性运动的完成。(4)作业活动异常：①基本手技术丧失；②不能完成更复杂的手技术；③眼一手协调困难；④无法负重下使用上肢。(5)高级脑功能障碍：①需要空间概念理解的本体技术障碍；②感觉形成功能差，不能接受和解释感觉信息。③感觉整合差。(6)日常活动能力差：由于运动、感觉、语言、智力等障碍，妨碍了患儿的日常活动能力。(7)继发损害：主要有关节和肌肉挛缩、变形引起的关节活受限，肩、髋、桡骨小头的脱位，长期制动不负重引起的骨质疏松、骨折、骨盆倾斜、脊柱侧弯。(8)其他：常见的有知觉、智力障碍。视、听力障碍、语言障碍。部分患儿出现情绪及行为障碍、学习障碍、癫痫、生长发育迟缓。
33．运动再学习方法的基本部分：①上肢功能；②口面部功能；③从仰卧到床边坐起；④坐位平衡；⑤站起与坐下；⑥站立平衡；⑦步行。
34．(1)运动疗法原理：运动负荷是促进骨生长、发育、成熟的重要因素之一，运动对骨负荷的增加主要是通过直接作用和肌肉的间接作用两种方式，不同的负荷决定骨的适应性变化，影响骨量的增减。(2)运动处方原则：①运动方式：有氧运动、力量运动、肌腱牵张是骨质疏松症运动疗法的三大支柱。老年人从安全考虑以有氧运动为主，辅以增强爆发力的运动。如身体机能状况许可，可采用负重跑或快速跑。③运动强度：在一定范围内，运动强度越大，越有利于骨密度的维持和提高。④运动时间：由运动强度而定，运动强度大，时间短一些；运动强度小，时间可稍长一些。⑤运动频率：以次日不感疲劳为度，一般采用每周3～5天为宜。坚持长期有计划、有规律的运动，建立良好的生活习惯。
35．酮体生成的生理意义：(1)酮体是FFA的特殊运输形式。(2)参与脑和肌肉的能量代谢。(3)参与脂肪动员的调节。(4)血、尿酮体是体内糖储备状况的评定指标。
36．言语治疗的原则：(1)早期开始：言语治疗开始得愈早，效果愈好，早期发现是治疗的关键。(2)及时评定：言语治疗前应进行全面的言语功能评定，了解言语障碍的类型及其程度，制定针对性的治疗方案。治疗过程中要定期评定，了解治疗效果，或根据评定结果调整治疗方案。治疗结束后，也要对治疗效果进行评估。(3)循序渐进：言语训练过程应该遵循循序渐进的原则，由简单到复杂。(4)及时反馈：根据患者对治疗的反应，及时给予反馈，强化正确的反应，纠正错误的反应。(5)主动参与：言语治疗的本身是一种交流过程，需要患者的主动参与，治疗师和患者之间、患者和家属之间的双向交流是治疗的重要内容。
37．自助具的作用：包括代偿肢体已丧失的功能以完成功能活动；代偿关节活动范围使活动简便、省时省力；便于单手活动以克服需要双手操作的困难；对肢体和关节给予支撑以维持其功能；代偿视、听功能，增强视觉和听觉能力。
38．运动再学习是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习的治疗方法。基本原理：包括脑损伤后功能恢复的机理和学习运动技巧的5个基本因素：脑损伤后功能恢复、限制不必要的肌肉运动、反馈对运动控制极为重要、调整重心和环境控制。组成：运动再学习方法由7部分组成，包括了日常生活中的基本运动功能：即①上肢功能；②口面部功能；③从仰卧到床边坐起；④坐位平衡；⑤站起与坐下；⑥站立平衡；⑦步行等。
39．脑血管意外后运动功能评定包括以下几个方面，可根据患者身体情况选择(1)肌张力及痉挛：用改良Ashworth痉挛量表评定。(2)肌力：用徒手肌力检查法，有条件的也可以在等速练习(如Cybex或Biodex)上检测。(3)平衡：用平衡量表(如Berg平衡量表，Tinnetti能力量表)评定，有条件的可以用平衡测试仪检测。(4)步行能力：主要通过临床观察患者在步态周期中不同时相的表现，也可以用“站起一走”计时测试，6分钟或10分钟步行测试评定；有条件的可以用步态分析系统测试。⑤整体运动功能：如Brunnstrom肢体功能恢复分期，Fugl-Meyer运动功能评定。
40．腹式呼吸训练的要领：取卧位或坐位(前倾依靠位)。呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气。呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬，把气体尽量呼出。卧位吸气时双手置于腹部，吸气双手随腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。呼气与吸气的时间比大致为1：1，强调适当深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3～4次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动中进行腹式呼吸。
41．关节松动术的适应证：任何因力学因素(非神经性)引起的关节功能障碍，包括：关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。关节松动术的禁忌证：关节松弛或习惯性脱位；关节因外伤或疾病引起肿胀(渗出增加)；关节的急性炎症；关节部位的恶性肿瘤或结核；未愈合的关节内骨折。
42．合理运动的简易判别指标：(1)运动强度指标：下列情况提示运动强度过大：①不能完成运动。②活动时因气喘而不能自由交谈。③运动后无力或恶心。(2)运动量指标：下列情况提示运动量过大：①持续性疲劳。②运动当日失眠。③运动后持续性关节酸痛。④运动次日清晨安静心率明显变快或变慢，或感觉不适。
43．肉毒毒素注射的原理：肉毒毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，以阻断神经-肌肉接头的兴奋传递，从而减弱肌肉张力或痉挛。
44．(1)床上转移：侧向转移：先坐起，然后用手将下肢移向一侧，再用手撑床面，将臀部移动到该侧。因截瘫而不能坐起的患者可以将两手上举，先举向转移的相反方向，然后利用突然向转移的方向摆动，使躯干先产生侧向翻转，再由护理人员将下肢移动到’预定的位置。(2)卧一坐转移：在腹肌肌力不足时，可以采用手拉悬吊带或缚在床尾的牵拉带，使上身抬高坐起。也可以先侧身，用一手支撑上身，从侧面坐起；另一手扶持床面，保持稳定和平衡。(3)坐一站转移：要练习使用矫形器坐起站立，先用双手支撑椅子站起，膝关节向后伸，锁定膝关节，保持站立稳定。用膝踝足矫形器者，锁定膝关节后，可以开始步行。(4)床一轮椅转移：①轮椅靠在床边，刹住双轮，与床的长轴呈45°，患者先在床上坐起，用手将瘫痪的下肢移动到床边，将臀部也移动到床边，将两腿放下，用一手支撑轮椅不靠近床边的扶手，另一手支撑在床上，将臀部摆动到轮椅上。②上床时将轮椅正面推向床边，刹车，用手将瘫痪的下肢逐一移到床面上，然后用手撑轮椅扶手，逐步推动臀部和腿移动到床上，完成转移。下床时采用相反的方式，即将臀部移到床边，背对轮椅，再用手撑床面逐渐移动向轮椅。③辅助转移指患者需要器械帮助，以及部分或全部需要他人帮助，才能够完成转移动作。a.滑板：四肢瘫患者在上肢肌力不足，难以支撑躯体并挪动转移时，可以采用滑板(牢固的塑料板或木板)垫在臀下，从滑板上将躯体滑动到轮椅，或滑动到床上。b.助力：患者如果上肢肘关节屈肌力3～4级，但手腕无力时不能通过滑板完成转移，则可以用手搂住辅助者的头颈或背部，身体前倾；辅助者头置于患者一侧腋下，两手托患者臀部，同时用双膝关节固定患者的两膝，使用腰部后倾的力量将患者臀部拉向自己的躯干，使患者的膝关节伸直并稳定，然后侧身将患者转移到床上，或从床转移到轮椅上。
45．COPD气短气急症状分级：0级：虽有不同程度的肺气肿，但活动如常人，日常生活照常，活动时无气短。1级：一般劳动时出现气短。2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健康人不觉气短而自己有气短。3级：慢走不及百步即有气短。4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。5级：安静时出现气短，无法平卧。
46．构音障碍的治疗原则：(1)针对异常言语表现重点训练：从影响言语的神经肌肉、身体姿势、肌张力、肌力和运动协调等多方面考虑，最终提高患者言语的表达质量。(2)按评价结果选择治疗顺序：分析构音结构和言语产生的关系，制定治疗的开始环节和先后顺序。一般按呼吸、喉、腭、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐一训练。
47．运动时糖异生的生理意义：(1)维持运动中血糖的稳定。(2)有利于乳酸的利用，防止乳酸中毒。(3)促进脂肪氧化分解供能和氨基酸代谢。
48．协调性训练的训练要点：(1)无论症状轻重，患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中进行训练。(2)从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作。(3)可先做容易完成的大范围、快速的动作，熟练后再做小范围、缓慢动作的训练。(4)上肢和手的协调训练应从动作的正确性、反应速度快慢动作节律性等方面进行；下肢协调训练主要采用下肢各方向的运动和各种正确的行走步态训练。(5)先睁眼练习，后闭眼训练。(6)两侧轻重不等的残疾者，先从轻侧开始；两侧残疾程度相同者，原则上先从右侧开始。(7)每一动作重复3～4次。
49．糖尿病患者运动处方制定的原则：①运动强度：以40%～60%最大摄氧量为宜。②运动的种类：以有氧运动为主，配合力量运动。③运动时间：自10min开始，逐步延长至30～40min。餐后1h实施运动为宜。④运动频率：每周运动锻炼3～4次较为合理，可根据每次运动的运动量大小而定。每次运动后不觉疲劳的病人，可坚持每天运动一次。
50．脊髓损伤导致的功能障碍包括：(1)直接障碍：①运动功能障碍：痉挛和麻痹；②感觉障碍：感觉丧失、减退、过敏(感觉异常和疼痛)；③膀胱控制障碍；④直肠控制障碍；⑤自主神经过反射；⑥性和生殖功能障碍；⑦体温调节障碍。(2)间接障碍：①异位骨化；②压疮；③关节活动障碍/挛缩；④肺炎和呼吸障碍；⑤泌尿系统感染；⑥骨质疏松；⑦血栓形成；⑧心理障碍。

生理学-神经系统1

神经系统包括神经元和神经胶质细胞两种细胞。

神经元:参与神经活动。有极性高度分化。轴突始端产生动作电位，轴突传导动作电位，但轴突不能传导兴奋。（神经纤维才能传导兴奋）。

神经元的功能:1接受和传递信息。2分泌神经激素。

神经纤维:轴突和感觉神经元的长树突合称轴索，轴索外面包一层髓鞘或神经膜（中枢是少突胶质细胞，外周是施万细胞）便是神经纤维。

神经纤维的功能:传导兴奋（神经元不能），轴浆运输。

1传导兴奋:特点

完整性:只有在其结构和功能都完整时才能传导兴奋。

绝缘性:一根神经干中有好多神经纤维但不影响，因为细胞外液对电流的短路作用。

双向性:可两头传导，但在活体表现为胞体向末梢传导。

相对不疲劳性:与突触相比。

影响传导的速度因素:神经纤维直径正相关，有无髓鞘，髓鞘增厚速度增快，温度，一定范围正相关。

2轴浆运输

如图

3神经的营养性作用

神经末梢常释放些营养因子，对其支配的肌肉和腺体有营养作用，与神经冲动无关。正常情况下不容易表现出来，一旦病变去脊髓灰质炎，则出现肌萎缩。

神经营养因子:神经所支配的肌肉所释放的一些蛋白质分子，可营养神经。通过轴浆运输运至胞体。

4 神经纤维分类

ABC三类 具体如图

中枢包括星形胶质细胞，少突胶质细胞，小胶质细胞三类。

特点:数量多分布广有突起，不形成突出，有膜电位但不产生动作电位，但存在缝隙连接。

功能:支持，隔离，免疫应答，血脑屏障，物质代谢和营养作用，稳定细胞外钾离子（局部癫痫的原因），合成和分泌活性物质如血管紧张素，前列腺素，白细胞介素，神经营养因子等（所有这些都是星形胶质细胞）

修复和再生:小胶质细胞变成吞噬细胞，清除坏死物质，星形胶质细胞填充。

分电突触和化学性突触。

电突触:通过缝隙连接传导，快速双向低电阻。意义:使同类神经元同步化活动。酸中毒或钙离子升高可使通道关闭。

化学性突触:定向:典型神经-肌接头。过程如下图。

三种囊泡。小而亮乙酰胆碱氨基酸。小而密儿茶酚胺。大而密神经肽。

过程:突触前膜去极化，导致钙离子内流，去极化频率和幅度决定钙离子内流多少，钙离子内流多少决定囊泡释放多少，囊泡出胞递质释放，后膜接受，产生去极化局部电位，总和超过阈电位便发生动作电位。

2非定向突触:没有突触，没有囊泡，只有曲张体。典型为自主神经，黑质多巴胺，中枢五色胺。一个神经元能支配多个效应器。

3影响突触传达的因素

递质的数量:细胞外钙离子增加或镁离子降低，突触前膜去极化速度和幅度增加。突触前易化。

递质的清除:三环抗抑郁药抑制去甲肾清除，利血平抑制囊泡摄取递质使去甲肾清除增多，新斯的明抑制胆碱酯酶减少乙酰胆碱清除。

影响受体亲和力。

分 兴奋性后电位，和抑制性突触后电位，

兴奋性:后膜钠钾通透性增大，钠离子内流为主。

抑制性:多为多巴胺，甘氨酸。后膜氯离子内流，还有可能钾通道开放，钠钙通道关闭。

动作电位:产生于轴突始端和感觉神经元有髓神经纤维轴突第一个郎飞结处。因为这些地方钠通道多。

突触的可塑性:1强直后增强2习惯化和敏感化。3长时程增强和压抑。

神经递质:前膜产生，末梢释放，特异作用于后膜或效应细胞，并使其产生一定效应。分为以下几类:

递质的鉴定。

调质，调节递质的作用。有时也是递质。

递质共存现象:

戴尔原则:一个神经元内只存在一种递质，这种观点是错的。

一个神经元里应该有多种递质。

2 受体

主要有胆碱能受体和肾上腺素能受体

特殊:? 1突触前受体:受体一般分布在后膜，也有分布在前膜的，则称突触前受体。例如:突触前膜释放的去甲肾作用于突触前膜a2受体，抑制前膜继续释放去甲肾。? 所以a2受体为突触前受体。

略

1分类? 条件反射和非条件反射

非条件反射: 不要条件就可以发生。生来就有，形式低级，不需要大脑皮层的参与。

条件反射:通过后天学习练成的反射，高位中枢，无限供应，可以建立也可消退。与非条件反射的鉴别在于: 有没有特定的条件，即条件反射可将两件不相关的事联系在一起。

反射通路:神经元之间的联系方式。

单线式联系:一个对一个。如视网膜中央凹的视锥细胞和双极细胞。

辐散式联系:一对多，多出现在传入神经。

会聚式联系:多对一，多出现在传出神经。

链锁式和环式联系: 作用可在空间上扩大作用范围，或发挥负反馈正反馈作用。后发放或后放电就是这个原理。

局部回路: 中枢内存在大量短轴突和无轴突。这些神经元不投射到远隔部位，只在内部起联系。如中间神经元，星状细胞蓝状细胞水平细胞颗粒细胞等。称局部回路神经元，分布广，数量大，越高级动物越多。与学习记忆有关。

这些神经元之间形成回路，通过交互性突触（嗅球颗粒细胞和僧帽细胞之间），串联型突触，混合型突触。

2 突触的传递（中枢兴奋的传播）

特点:单向，中枢延搁（突触因素），兴奋的总和，兴奋节律的改变（同一神经元不止接受一个兴奋的传导，同时接受多个），后发放与反馈（正负反馈），对内环境敏感，易疲劳（递质的耗竭有关）。

3中枢抑制和易化

抑制:分突触前抑制和突触后抑制

突触前抑制:广泛存在于中枢，尤其是感觉传入通路。基础是轴突-轴突传递抑制性信号给突触前膜，使钙离子内流减少，从而达到抑制递质释放。

突触后抑制:又分为传入侧枝性抑制和回返性抑制（闰绍细胞释放甘氨酸）。如图

中枢易化

1感受器的一般生理特性:感受器是指生物体内一些专门感受体内外环境变化的结构。游离神经末梢是最简单的感受器。

感受器只对某种特定刺激（也叫适宜刺激）最敏感，但是对其他刺激也有反应，如所有的感受器均能被电刺激兴奋。

换能作用:感受器将各种形式的刺激转换为传入神经的动作电位（先换为感受器电位）。机制:1 视觉嗅觉味觉，由G蛋白偶联受体介导。2 热觉冷觉化学刺激，通过瞬时受体电位（TRP）介导。3 听觉触觉则由机械门控通道。

编码功能:换能的同时也传递刺激的类型部位强度持续时间。

适应现象:分快适应和慢适应。

快适应:皮肤的环层小体和麦斯钠小体。其他都是慢的。

2 感觉通路中的信息编码和处理。

1特异神经能量定律:不同类型的感觉通过专用通路所形成的感觉是一样的。

2感受野:高位神经元的感受野要比低位的大。

3 刺激强度的编码:刺激强度小则先引起阈值小的感受器兴奋。

4侧向抑制:兴奋传递过程中，抑制周围神经元活动，从而加大刺激区和周边区的差距，增强感觉系统的分辨能力。

躯体感觉分为浅感觉和深感觉。

浅感觉:触压觉，温度觉，痛觉。

深感觉:即本体感觉，包括位置觉，运动觉。

躯体感觉初级传入神经元胞体位于后根神经节。轴突进入中枢后有两类分支，一是直接与运动神经元构成反射，二是经多级神经元接替后向大脑皮层投射而形成感觉传入通路。

深感觉的传入纤维进入脊髓后沿后索上行，到延髓薄束核更换神经元，发出交叉纤维到对侧组成内侧丘系。形成后索内侧丘系。到达特异感觉接替核后外侧腹核。注意:精细触压觉也是这条通路。即先上行后交叉。

浅感觉:传入纤维到脊髓后角换元，第二级神经元于前连合交叉到对侧，在脊髓前外侧部上行。 形成前外侧索传入系统。

其中痛觉和温度觉走行外侧，形成脊髓丘脑侧束。粗略触压觉于对侧腹核（少部分不交叉），形成脊髓丘脑前束。先交叉后上行。

注意:触压觉。分精细触压觉（先上行后交叉）和粗略触压觉（部分先交叉后上行）。粗略触压觉在脊髓空洞症时，痛觉温度觉都对侧（健侧）障碍，但触压觉没事。称分离现象。

脊髓外肿瘤压迫脊髓丘脑束，首先受压的是骶腰部。脊髓内首先是颈胸部。

在后索排列:从内向外:骶腰胸颈。

2内脏的感觉通路:自主神经。位于第7胸段到第2腰段和第2-4骶段脊髓后根神经节。以及第7，9，10对脑神经节内。也是经脊髓丘脑束和感觉投射系统传到大脑皮层。

丘脑是除嗅觉外各种感觉传入通路的重要中继站。分三类

一 特异感觉接替核:接受第二级感觉投射纤维，换元后投射到大脑皮层感觉区。内侧膝状体是听觉换元站，外侧膝状体视觉传导通路换元站。都属于这类。

二? 联络核 接受一的感觉换元后投射到大脑皮层特定感觉区。协调作用。

三 非特异投射核 丘脑中线的髓板内核群，弥散投射到整个大脑皮层。维持和改变大脑皮层兴奋状态的作用。

体表:第一感觉区:中央后回。全身体表感觉。

规律:躯干四肢感觉交叉性投射。但头面部投射是双侧性的。? 投射区域的大小和感觉分辨精细正相关，手最大。? 投射区域分部:下肢位于顶部，头面部在底部。总体安排倒置，但头面部里面却是正立的。

第二感觉区:体表感觉，痛觉。切除无障碍

2本体感觉区:中央前回。运动区。本体感觉。（深感觉:位置觉运动觉）

3内脏感觉区

1本体感觉:深感觉（运动和位置觉）。感受器有肌梭，健器官，关节感受器。通路:后索内侧丘系

2 触压觉:是中枢损伤中最不易缺损的感觉。因为其传入冲动在内侧丘系和前外侧丘系中上行。

3温度觉:热觉和冷觉，各自独立。热感受器位于C类纤维。而冷觉则位于A&和C类纤维。呈点状分布，且冷点明显多于热点。

4 痛觉:痛觉感受器（游离神经末梢）不存在适宜刺激。痛觉传入纤维和冷觉传入纤维一样。分为快痛（投射到第一二感觉区）和慢痛（投射到扣带回）。还有许多经非特异投射系统。

躯体痛（分体表痛:快痛，和深部痛:慢痛）和内脏痛。

内脏痛:定位不准确（主要特点）慢痛。

特殊内脏痛:牵涉痛和体腔壁痛（如腹膜炎）。牵涉痛:内脏疾病引起的远隔体表部发生疼痛或痛觉过敏。皮节法则可解释。会聚投射系统。

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