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孤独症诊断观察量表(ADOS)

时间: 2023-08-15 04:28:40

是一种常用于孤独症诊断的评估工具。它的问卷和评估过程基于观察孩子在社交互动、沟通和兴趣领域中的表现。ADOS通过观察和记录孩子在交流和社交互动中的行为,为医生提供了更全面、客观的诊断依据。本文将从多个角度来分析这种评估工具。首先,从历史角度来看,ADOS是一种相对较新的评估工具。它是在20世纪80年代末和90年代初,由一群临床医生和研究人员开发的。在此之前,临床医生主要是基于家长或教师提供的信息来进行诊断。ADOS的出现,使得孤独症的诊断过程变得更为科学和客观。

孤独症诊断观察量表(ADOS)

其次,从评估方法角度来看,ADOS具有非常高的可信度和有效性。它的评估项目和标准非常严格和规范化,医生可以通过观察孩子在交流、社交互动和兴趣领域的表现来进行诊断。同时,ADOS还考虑了孩子的年龄和语言能力等因素,从而提高了诊断的准确性和可靠性。

再次,从临床应用角度来看,ADOS对于孤独症的早期诊断非常重要。孤独症是一种神经发育障碍,早期诊断和干预可以帮助孩子更好地适应社交和学习环境。ADOS能够及早发现孩子的社交互动和交流缺陷,从而尽早给予干预,帮助孩子更好地融入社会。

最后,从医学研究角度来看,ADOS在孤独症研究中也发挥着重要作用。ADOS的评估数据可以与其他医学测试数据相结合,为研究人员提供更全面的数据支持。

总之,孤独症诊断观察量表(ADOS)作为一种常用于孤独症诊断的评估工具,通过观察孩子在社交互动、沟通和兴趣领域中的表现,为医生提供了更全面、客观的诊断依据。ADOS具有高的可信度和有效性,对于孤独症的早期诊断非常重要,同时在孤独症研究中也发挥着重要作用。

儿童孤独症评定量表 儿童孤独症能治好吗

虽然在幼儿园中有很多的小孩子欢笑打闹,但是某些时候却有小孩子独自一人在一边。那么小孩子之间也有孤独症吗?儿童孤独症能治好吗?

儿童孤独症评定量表

1 喜欢长时间自身旋转

2 学会做一件简单的事,但很快就忘记。

3 经常没有接触环境或进行交往的要求。

4 往往不能接受简单的指令(如坐下、过来等)

5 不会玩玩具(如没完没了地转动、乱扔、揉等)

6 视觉辨别能力差(如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差)。

7 无交往性微笑(即不会与人点头、招呼、微笑)

8 代词运用颠倒或混乱(你、我分不清)

9 长时间总拿着某种东西。

10 似乎不在听人说话,以至让人怀疑他有听力问题

11 说话不合音调、无节奏

12 长时间摇摆身体

13 要去拿什么东西,但又不是身体所能达到的地方(即对自身与物体的距离估 计不足。

14 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应

15 当与其他人在一起时,呼唤他的名字,他没有反应

16 经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作

17 对其他人的面部表情或感情没有反应

18 说话时很少用?是?或?我?等词

19 有某一方面的特殊能力,似乎与智力低下不相符合

20 不能执行简单的含有介词语句的指令(如把球放在盒子上或放在盒子里)

21 有时对很大的声音不产生吃惊反应(可能让人想到他是聋子)

22 经常拍打手

23 大发脾气或经常发点脾气

24 主动回避与别人的眼光接触

25 拒绝别人的接触或拥抱

26 有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应

27 身体表现很僵硬、很难抱住

28 当抱看他时,感到他的肌肉松驰(即他不紧贴抱他的人)

29 以姿势、手势表示所渴望得到的东西(而不倾向于语言表示)

30 常用脚尖走路

31 用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人

32 不断地重复短句

33 游戏时不模仿其他儿童

34 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼

35 以撞头、咬手等行为自伤

36 想要什么东西不能等待(一想要什么,就马上要得到)

37 不能指出 5 个以上物体的名称

38 不能发展任何友谊(不会和小朋友来往交朋友)

39 有许多声音的时候,常常捂着耳朵

40 经常旋转碰撞物体

41 在训练大小便方面有困难(不会控制大小便)

42 一天只能提出 5 个以内的要求

43 经常受到惊吓或非常焦虑不安

44 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉

45 不是经常被帮助的话,不会自己给自己穿衣

46 一遍遍重复一些声音或词

47 瞪着眼看人,好像要看穿似的

48 重复别人的问话或回答

49 经常不能意识所处的环境,并且可能对危险的环境不在意

50 特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等(如来回地走或跑,没完 没了地蹦、跳、拍、敲)

51 对周围东西喜欢嗅、摸或尝

52 对生人常无视觉反应(对来人不看)

53 纠缠在一些复杂的仪式行为上,就像缠在魔圈里(如走路要走一定的路线, 饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置,或做什么动作,否则就不睡 不吃。

54 经常毁坏东西(如玩具、家里的一切用具很快就给弄坏了)

55 在 2 岁半以前就发现孩子发育延迟

56 在日常生活中至少用 15 个但不超过 30 个短句进行交流(不到 15 句也打 )

57 长时间疑视一个地方(呆呆地看一处)

《自闭症行为量表》??ABC 量表,由 KRUG 于 1978 年编制,表中列出 57 项自 闭症儿童的行为特征,包括感觉能力(S)、交往能力(R)、运动能力(B)、 语言能力(L)和自我照顾能力(S)五个方面。

儿童孤独症能治好吗

并不能完全治愈,但是长久的陪伴可以让孩子感知到所有的生命。

虽然训练不能让孤独症患儿彻底痊愈,但训练对于孤独症患者的矫治作用却是不容忽视的。孤独症儿童由于本身的发育障碍失去正常、健康发展的内在能力,但并不意味着只能眼看他们陷在自闭状态中而无可奈何。

国内外几十年的研究和实践证明,孤独症儿童具有极强的可塑性,教与不教,教得是否得当,他们的发展方向是完全不同的。"好的方向"就是他们能够逐步具备社会适应能力、生活自理能力、与人交往能力、甚至在接受培训后从事某项工作而达到生活自立。否则听之任之,孤独症儿童很难随年龄的增长而逐步好转,相反往往会发展出愈加严重的情绪、心理、行为等障碍,使得他们周围的社会甚至家人都感到越来越不能忍受他们。而由于被他人排斥,孤独症儿童的挫折经历就会越来越多,这将进一步把他们推向更加自闭的状态。

儿童孤独症有哪些表现

兴趣狭窄,行为刻板重复。儿童自闭症常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动,如着迷于旋转锅盖,或自己在地上转圈,喜欢看电视广告和天气预报,对有故事情节的动画片、儿童电视、电影则毫无兴趣。

另外还会出现的典型症状:通常会被误认为听力有问题或是失语症。说话不带感情,只是在告诉你,而不是和你谈话,也没有一般人说话时一问一答、一来一往的特性。很少发问,除了强迫性的行为表现外,他们很少会提出问题来发问。经常不管情境的变化,重复地念着某句话。

在哪些地方能诊断儿童自闭症(孤独症)?如何诊断?

不是专业的儿科医生,诊治儿童自闭症就看孩子是否有儿童自闭症的这些症状:

 1、智力障碍

出现自闭症之后,比较常见的表现就是智力障碍,一般在儿童患病期间智力水平表现不一致,少部分患者会出现智力障碍,甚至会出现中度以上的智力缺陷。

2、兴趣范围狭窄

一般出现自闭症后,患儿会出现兴趣范围狭窄的情况,对正常人热衷的玩具、游戏等都不会感兴趣。平时一些儿童不喜欢的物品则会表现出广泛的兴趣,例如喜欢观察电风扇、瓶盖等异常的物体,而且可能关注时间会持续很长,没有厌倦感,而对正常人喜欢的玩具却没有任何兴趣,这些也和自闭症有一定的关系。

3、刻板行为

自闭症患者通常会有刻板的行为模式,比如每天上床的时间需要固定,而且外出时喜欢走相同的路线。这些行为比较刻板,如果被制止,通常会表现出不愉快,焦虑情绪,甚至会反抗,这些都和自闭症有关。

4、语言障碍

自闭症在发展过程中会出现语言障碍,这是该疾病比较常见的表现。在语言障碍发展的过程中,通常会出现语言能力迟缓的情况,可能到了两三岁依然不会说话。随着年龄的增长,可能会出现沉默、语言少、表达能力降低的情况。

5、社交障碍

一般出现自闭症之后,比较明显的表现就是社会交往障碍。患者无法正常和别人建立人际关系,而且无法正常与他人沟通,一般缺乏朋友,而且分不清具体的亲疏关系,对待亲人与其他人都是同样的态度.

自闭症早期十大症状

自闭症早期十大症状

自闭症早期十大症状,孩子天生活泼好动,顽皮可爱,会好奇会分享新事物给父母及身边的小朋友,但是也有这样的孩子,他们不喜欢说话,总喜欢一个人呆在角落里。以下了解自闭症早期十大症状。

自闭症早期十大症状11、对声音没有反映;2、难于参与同龄人;3、拒绝接受变化;4、对环境冷漠;5、鹦鹉学舌;6、喜欢转动东西;7、莫明其妙地发笑;8、抵抗正常学习方式;9、奇怪的玩耍方式;10、动作生长不平;11、对疼痛不敏感;12、缺少目光对视;13、特殊依靠某一东西;14、不明原因的哭闹;15、特殊好动或不动;16、拒绝拥抱;17、对实在的风险不惧怕。

什么是自闭症?

自闭症是因脑部功能异常而引致的一种发展障碍,征状通常在幼儿三岁前出现。自闭症常伴随有智障、癫痫、过度活跃、退缩及闹情绪等问题。患有自闭症的学生在日常生活中有三大障碍:人际关系障碍、语言表达障碍及行为障碍。

每一个自闭症患者的症状皆呈现不一样的组合(例如:自闭儿A的症状表现在行为固着以及口语表达上;自闭儿B的症状则表现于社交互动与行为固着上),每一种症状又依不同程度有轻度到重度的差别(例如在自闭儿A身上表现较为轻度的症状在自闭儿B身上却是属于重度的),而这些因素也造成每个自闭症患者之间的差异是非常不同的。以下列出一些自闭症患者的典型问题与行为:

1、语言和沟通障碍

自闭症在了解他人的口语、肢体语言,或以语言、手势、表情来表达意思等方面,都有程度不同的困难。他们谈话的内容大都局限在少数的主题上,或只用几个单字、词,约有50%的自闭症儿童没有沟通性的语言;而有言语的自闭症儿童,也常表现出鹦鹉式仿说、代名词反转、答非所问、声调缺乏变化等特征。对于非口语沟通(如手势等)也较难离解,通常也不太会运用肢体语言来与人沟通。

2、社交技巧的障碍

自闭症患者缺乏学习认识自己与他人关系以及基本社交应对的能力,因此从幼儿起,便可能表现出不理人、不看人、对人缺少反应、不怕陌生人、不容易和亲人建立亲情关系:在群处方面,由于兴趣偏狭,模仿力较弱,他们多未能掌握社交技巧,缺乏合作性。同时,由于想象力较弱,他们极少通过玩具进行象征性的游戏活动。难以体会别人的情绪与感受,不会以一般人能接受的方法表达自己的情感等多方面的困难。

3、重复性及局限性的行为模式

自闭症儿童常会有一些和一般儿童不一样的固定习惯或玩法,如出门走一定路线,特殊固定的衣、食、注行习惯,狭窄而特殊的兴趣,玩法单调反覆缺乏变化,环境布置固定等,如果稍有改变,就不能接受而抗拒、哭闹。自闭症患者也可能对于像按按钮、开关门、旋转物品等重复性的行为感到着迷,他们也可能会出现摇晃、旋转身体、拍手等异常的刻板行为。

4、兴趣狭窄,行为刻板重复,反对环境变化

孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动,如着迷于旋转锅盖,单调地摆放积木块,热衷于观看电视广告和天气预报,面对通常儿童们喜欢的动画片,儿童电视,电影则毫无兴趣,一些患儿天天要吃同样的饭菜,出门要走相同的路线,排便要求一样的便器,如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应,不肯改变其原来形成的习惯和行为方式,难以适应新环境,多数患儿同时还表现无目的活动,活动过度,单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转,也有的甚至出现自伤自残,如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

儿童自闭症智商会低下吗

智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后,但这些儿童可能在某些方面具有较强能力,20%智力在正常范围,约10%智力超常,多数患儿记忆力较好,尤其是在机械记忆方面。

自闭症和弱智常常连在一起。但并不是所有的自闭症儿童智商都是低下的,有个别自闭症儿童在某些领域如绘画、计算的表现极为出色。自闭症儿童虽然伴有全面性发育迟缓现象,但发育次序异常,且各方面发育不平衡。如:有的儿童大小便完全不能自理,却能有很强的计算、绘画能力;有的儿童完全没有或只有极少的语言,却在记忆力方面、识别颜色方面表现突出。

研究显示许多自闭症者的智商都在70以下,有研究指出,大约有69﹪的自闭症者的智商低于55。不过,在欧洲方面,有另外的研究则乐观指出只有44﹪的自闭症者智商在70以下,而智商在50以下的只有27﹪。

自闭症是一种广泛发育障碍性的疾病,患自闭症的孩子通常会在语言、智力、生活技能等方面有一定的发展障碍,也就是说他们不能像普通的孩子那样成长和生活。自闭症儿童由于社会适应性极差,人际交往的能力和主动性方面的能力远远低于弱智儿童,目前尚没有准确测量自闭症儿童智商的工具。

正如一位同时教过弱智儿童和自闭症儿童的培智学校老师所体会到的:智力低下(弱智)儿童愿意学,却学不会;自闭症儿童是能学会,却不愿意学。

儿童自闭症能治愈吗

自闭症是一种广泛性发展障碍,以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾玻到目前为止尚未有药物可以使自闭症完全痊愈。借着药物治疗消除自闭症患儿的某些症状,以增进教育介入的机会是有效果的。

对自闭症孩子的康复来讲,家长千万不要抱任何的侥幸心理和幻想患儿大了就会好。从目前的自闭症患儿的康复治疗格局来看,没有长大自己好起来的,只有从小通过专业的康复训练和治疗,通过家长与老师的持续和积极的付出,患儿才会达到很好的康复效果。

经过坚持不懈的训练矫治,患儿达到能够进行生活自理,甚至是独立生活并展示出良好发展状态的个案是很多。有些自闭症患儿在成年后能够将自己的成长经历写出来,有的'正在上大学,有的从事设计方面的职业,但从专家对他们的评述中,仍能够感觉到他们的举止透出典型的孤独症痕迹,只是这点不再具有将他们与社会生活隔绝开来的障碍力。当然能够达到这一程度的患儿虽只是极少数,并且与他们一直得到良好的训练分不开。

自闭症早期十大症状2 如何预防儿童自闭症

1、别把孩子过分封闭于一味学习的小圈内

城市的现代化使许多人搬进了高楼,而一户一门的高楼容易给孩子造成封闭的环境。因此,应允许或鼓励孩子从高楼走下来到庭院之中,与邻居或附近小朋友玩耍、交往,建立友谊。以防由于过于封闭的空间而让孩子性格过于内向、自闭。

2、注重情商培育

情商即社会适应的综合能力。孩子仅仅学习成绩优良是不够的,还须懂得接受别人并让人接受自己,这也是爱的基本涵义。在培育孩子良好品德的同时,要教导孩子形成良好的性情和情感。

3、尽量让孩子参加集体活动

集体活动包括邻居小朋友相邀的游戏、做作业;包括学校、班级统一组织的文体活动;包括祝贺同学生日、欢送老师等等。从集体活动中体验友谊、智慧与温暖。

4、儿童自闭症预防 还应从小做起

现在大量的数据研究显示,自闭症儿童的发病率也越来越高,而年龄却越来越小了。所以,家长还应从小就对孩子做一些训练、运动。

5、为孩子的交友创造条件

不仅应允许孩子走下高楼、走出家门,也应允许孩子把小朋友请进家门。为孩子提供交朋友的机会,教给他(她)交朋友的艺术、方法与技巧。

6、培育孩子的自立能力,切忌父母事事包办

让孩子学会自己的事情自己做,而且有意让孩子碰碰钉子,尝尝苦头。以磨炼孩子的意志力。

温馨提醒:培养孩子具备家庭生活自理能力也是需要一定的认知理解、精细动作、语言表达、社会交往作支撑的,所以家长要把此些方面能力的培养作为载体,共同朝着在家庭环境中能够自理自己的生活这个主体而努力。而以上六个要点对于儿童自闭症的预防是非常有益的。同时,在这里我还想对那些自闭症儿童家长说,即使孩子患上了自闭症,也不要灰心。您一定得对自己充满信心。同时,还应带孩子尽早的进行康复训练。

自闭症早期十大症状3 一、自闭症儿童能上学吗

自闭症的主要特征有2个:有社交、互动的缺陷(交流障碍);有重复的、限制的行为和爱好。所以自闭症儿童很多时候并不能像正常孩子那样前往普通学校上课,这也是为什么会有自闭症学校存在的愿意,这种类型的学校就是专门为孤独症孩子设立的,而在上学之前,自闭症儿童能否上学,还有一些问题需要考量,比如:

1、了解详细的病史,孩子的发育史,观察孩子和详细和家长访谈,了解他家庭生活的表现;

2、做一些实验室检查(比如脑部CT等),排除某些神经系统疾病及并发症,或者是一些器质性的病变;

3、进行一些标准测试:

标准化评估:认知和智能测评、语言和交流测评、注意力测评、发育行为诊断、感觉统合能力测评、社交情感技能测评等各项专业检测

专业量表:ADOS孤独症诊断观察量表、ASRS孤独症评定量表、PEP3(儿童心态教育评估第三版)、儿童行为评估系统第二版等,并在不同的环境中观察儿童。

二、自闭症该如何治疗?

1、行为治疗:

无论在家或在学校,对孤独症儿童最重要的治疗是进行有效的行为训练。在选择训练的目标行为时,要考虑孤独症的严重程度和患儿的功能水平。常用的是行为矫正中的一些方法,如用特定的强化鼓励所期望产生的行为,取消强化以减少不期望的行为;较少使用的方法是轻度的惩罚如暂时隔离法或口头的指责等。行为矫正应及早用于患儿,而且要对患儿父母和老师进行特别训练,让他们学会应用,旨在改善患儿社会交往和语言功能,减少适应不良行为。

2、家庭支持和护理:

在对患儿评价和诊断之后,应当给予家庭支持。儿科医生能够帮助家庭更现实地认识这一障碍的性质,澄清对此病的错误想法,并组织孤独症父母小组,使这些患儿的父母能够相互交流,探讨家庭对患儿支持的策略和方法。孤独症儿童的父母常有焦虑、内疚和绝望,而且对患儿的态度或期望上有不切实际的行为表现,这对治疗带来严重的妨碍。所以,要给予父母支持性的咨询,消除他们不良的情绪,客观地认识问题,积极地参与患儿的治疗和教育,持之以恒。

3、教育治疗:

自闭症孩子的老师应该更好地理解孤独症儿童的临床表现,使自闭症学校对患儿提供适当的教学措施。在教学上,治疗的主要目标应强调社会技能的发展和语言的交流。而学习目标则根据患儿的功能水平决定之。在教学中,一个仔细的、有结构的环境对孤独症儿童来说十分重要。当患儿知道生活常规或作息时间安排后,他们会做得很好的。在教学中要帮助患儿逐渐学会适应变化。在促进儿学习时,将所教的内容分成简单的、清楚的步骤。

儿童孤独症诊疗康复指南的诊断及鉴别诊断

(一)诊断。儿童孤独症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查,并依据诊断标准作出诊断。
1.询问病史。
首先要详细了解患儿的生长发育过程,包括运动、言语、认知能力等的发育。然后针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问,注意异常行为出现的年龄、持续时间、频率及对日常生活的影响程度。同时,也要收集孕产史、家族史、既往疾病史和就诊史等资料。问诊要点如下:
(1)目前孩子最主要的问题是什么?何时开始的?
(2)言语发育史:何时对叫他/她名字有反应?何时开始呀呀学语,如发单音“dada,mama”?何时能听懂简单的指令?何时能讲词组?何时能讲句子?有无言语功能的倒退?有无语音语调上的异常?
(3)言语交流能力:是否会回答他人提出的问题?是否会与他人主动交流?交流是否存在困难?有无自言自语、重复模仿性言语?有无叽叽咕咕等无意义的发音?
(4)非言语交流能力:是否会用手势、姿势表达自己的需要?何时会用手指指物品、图片?是否有用非言语交流替代言语交流的倾向?面部表情是否与同龄儿童一样丰富?
(5)社会交往能力:何时能区分亲人和陌生人?何时开始怕生?对主要抚养人是否产生依恋?何时会用手指点东西以引起他人关注?是否对呼唤有反应?是否回避与人目光对视?会不会玩过家家等想象性游戏?能不能与别的小朋友一起玩及如何与小朋友玩?会不会安慰别人或主动寻求别人的帮助?
(6)认知能力:有无认知能力的倒退?有无超常的能力?生活自理能力如何?有无生活自理能力的倒退?
(7)兴趣行为:游戏能力如何?是否与年龄相当?是否有特殊的兴趣或怪癖?是否有活动过多或过少?有无重复怪异的手动作或身体动作?有无反复旋转物体?有无对某种物品的特殊依恋?
(8)运动能力:何时能抬头、独坐、爬、走路?运动协调性如何?有无运动技能的退化或共济失调?
(9)家族史:父母或其他亲属中有无性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏言语交流、社会交往障碍或言语发育障碍者?有无精神疾病史?
(10)其他:家庭养育环境如何?是否有过重大心理创伤或惊吓?是否上学或幼儿园?在校适应情况?是否有过严重躯体疾病?是否有因躯体疾病导致营养不良、住院或与亲人分离的经历?有无癫痫发作?有无使用特殊药物?是否偏食?睡眠如何?
2.精神检查。
主要采用观察法,有言语能力的患儿应结合交谈。检查要点如下:
(1)患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时是什么反应?
(2)患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当?有无刻板重复言语、即时或延迟模仿性言语以及自我刺激式言语?是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情况?
(3)患儿是否回避与人目光对视?是否会利用手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流?
(4)患儿是否有同理心?如父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应?是什么反应?
(5)患儿是否对玩具及周围物品感兴趣?玩具使用的方式以及游戏能力如何?
(6)患儿是否有刻板动作、强迫性仪式性行为以及自伤行为?
(7)患儿智能发育的水平是否与年龄相当?是否有相对较好或特殊的能力?
3.体格检查。
主要是躯体发育情况,如头围、面部特征、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是否有阳性体征等。
4.心理评估。
(1)常用筛查量表。
1)孤独症行为量表(ABC):共57个项目,每个项目4级评分,总分≥31分提示存在可疑孤独症样症状,总分≥67分提示存在孤独症样症状,适用于8个月~28岁的人群。
2)克氏孤独症行为量表(CABS):共14个项目,每个项目采用2级或3级评分。2级评分总分≥7分或3级评分总分≥14分,提示存在可疑孤独症问题。该量表针对2~15岁的人群,适用于儿保门诊、幼儿园、学校等对儿童进行快速筛查。
当上述筛查量表结果异常时,应及时将儿童转介到专业机构进一步确诊。
(2)常用诊断量表。
儿童孤独症评定量表(CARS)是常用的诊断工具。该量表共15个项目,每个项目4级评分。总分<30分为非孤独症,总分30~36分为轻至中度孤独症,总分≥36分为重度孤独症。该量表适用于2岁以上的人群。
此外,孤独症诊断观察量表(ADOS-G)和孤独症诊断访谈量表修订版(ADI-R)是国外广泛使用的诊断量表,我国尚未正式引进和修订。
在使用筛查量表时,要充分考虑到可能出现的假阳性或假阴性结果。诊断量表的评定结果也仅作为儿童孤独症诊断的参考依据,不能替代临床医师综合病史、精神检查并依据诊断标准作出的诊断。
(3)发育评估及智力测验量表。
可用于发育评估的量表有丹佛发育筛查测验(DDST)、盖泽尔发展诊断量表(GDDS)、波特奇早期发育核查表和心理教育量表(PEP)。常用的智力测验量表有韦氏儿童智力量表(WISC)、韦氏学前儿童智力量表(WPPSI)、斯坦福-比内智力量表、Peabody图片词汇测验、瑞文渐进模型测验(RPM)等。
5.辅助检查。
可根据临床表现有针对性地选择实验室检查,包括电生理检查(如脑电图、诱发电位)、影像学检查(如头颅CT或磁共振)、遗传学检查(如染色体核型分析、脆性x染色体检查)、代谢病筛查等。
(二)诊断标准。参照ICD-10中儿童孤独症的诊断标准。
1. 3岁以前就出现发育异常或损害,至少表现在下列领域之一:
(1)人际沟通时所需的感受性或表达性语言;
(2)选择性社会依恋或社会交往能力的发展;
(3)功能性或象征性游戏。
2.具有以下(1)、(2)、(3)项下至少六种症状,且其中(1)项下至少两种,(2)、(3)两项下各至少一种:
(1)在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常:
1)不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往;
2)(尽管有充分的机会)不能发展与其智龄相适应的同伴关系,用来共同分享兴趣、活动与情感;
3)缺乏社会性情感的相互交流,表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损;或不能依据社交场合调整自身行为;或社交、情感与交往行为的整合能力弱;
4)不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就(如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物)。
(2)交流能力有实质性异常,表现在下列至少一个方面:
1)口语发育延迟或缺如,不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图(此前常没有呀呀学语的沟通);
2)在对方对交谈具有应答性反应的情况下,相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去(在任何语言技能水平上都可以发生);
3)刻板和重复地使用语言,或别出心裁地使用某些词句;
4)缺乏各种自发的假扮性游戏,或(幼年时)不能进行社会模仿性游戏。
(3)局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式,表现在下列至少一个方面:
1)专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中,感兴趣的内容异常或患儿对它异常地关注;或者尽管内容或患儿关注的形式无异常,但其关注的强度和局限性仍然异常;
2)强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式;
3)刻板与重复的怪异动作,如拍打、揉搓手或手指,或涉及全身的复杂运动;
4)迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质(如气味、质感或所发出的噪音或振动)。
3.临床表现不能归因于以下情况:
其他类型的广泛性发育障碍;特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题;反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍;伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞;儿童少年精神分裂症和Rett综合征。
(三)鉴别诊断。儿童孤独症需要与广泛性发育障碍的其他亚型以及其他儿童常见精神、神经疾病进行鉴别。
1.Asperger氏综合征。
Asperger氏综合征以社会交往障碍和兴趣、活动局限、刻板和重复为主要临床表现,言语和智能发育正常或基本正常。和儿童孤独症患儿相比,Asperger氏综合征患儿突出表现为社交技能的缺乏,言语交流常常围绕其感兴趣的话题并过度书面化,对某些学科或知识可能有强烈兴趣,动作笨拙,运动技能发育落后。
2.非典型孤独症。
发病年龄超过3岁或不同时具备临床表现中的3个核心症状,只具备其中2个核心症状时诊断为非典型孤独症。非典型孤独症可见于极重度智能低下的患儿、智商正常或接近正常的患儿,也可见于儿童孤独症患儿到学龄期时部分症状改善或消失,不再完全符合儿童孤独症诊断者。
3.Rett氏综合征。
Rett氏综合征几乎仅见于女孩,患儿早期发育正常,大约6~24个月时起病,表现出言语、智能、交往能力等的全面显著倒退和手运动功能丧失等神经系统症状。以下几点对鉴别诊断具有重要作用:①患儿无主动性交往,对他人呼唤等无反应,但可保持“社交性微笑”,即微笑地注视或凝视他人;②手部刻板动作,这是该障碍的特征性表现,可表现为“洗手”、“搓手”等刻板动作;③随着病情发展,患儿手部抓握功能逐渐丧失;④过度换气;⑤躯干共济运动失调。
4.童年瓦解性障碍。
又称Heller综合征、婴儿痴呆。患儿2岁以前发育完全正常,起病后已有技能迅速丧失,并出现和儿童孤独症相似的交往、交流障碍及刻板、重复的动作行为。该障碍与正常发育一段时期后才起病的儿童孤独症较难鉴别。主要鉴别点在于Heller综合征患儿起病后所有已有的技能全面倒退和丧失,难以恢复。
5.言语和语言发育障碍。
该障碍主要表现为言语理解或表达能力显著低于应有水平。患儿非言语交流无明显障碍,社会交往良好,无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。
6.精神发育迟滞。
精神发育迟滞患儿的主要表现是智力低下和社会适应能力差,但仍然保留与其智能相当的交流能力,没有孤独症特征性的社会交往和言语交流损害,同时兴趣狭窄和刻板、重复行为也不如孤独症患儿突出。
7.儿童少年精神分裂症。
儿童少年精神分裂症多起病于少年期,极少数起病于学龄前期,无3岁前起病的报道,这与儿童孤独症通常起病于婴幼儿期不同。该症部分临床表现与儿童孤独症类似,如孤僻离群、自语自笑、情感淡漠等,还存在幻觉、病理性幻想或妄想等精神病性症状。该症患儿可能言语减少,甚至缄默,但言语功能未受到实质性损害,随着疾病缓解,言语功能可逐渐恢复。儿童少年精神分裂症药物治疗疗效明显优于儿童孤独症,部分患儿经过药物治疗后可以达到完全康复的水平。
8.注意缺陷多动障碍。
注意缺陷多动障碍的主要临床特征是活动过度、注意缺陷和冲动行为,但智能正常。孤独症患儿,特别是智力正常的孤独症患儿也常有注意力不集中、活动多等行为表现,容易与注意缺陷多动障碍的患儿混淆。鉴别要点在于注意缺陷多动障碍患儿没有社会交往能力质的损害、刻板行为以及兴趣狭窄。
9.其他。
需要与儿童孤独症鉴别的疾病还有严重的学习障碍、选择性缄默症和强迫症等。

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