认知疗法具体怎么做

认知疗法是一种心理治疗方法，主要应用于治疗焦虑、抑郁、强迫症、创伤后应激障碍等心理问题。它通过帮助患者改变思维模式和行为方式，从而减轻或消除其不良情绪和行为。那么，认知疗法具体怎么做呢？

认知疗法具体怎么做

1. 认知重构

认知重构是认知疗法的核心技术，它通过帮助患者识别和改变负面的思维模式，从而改善患者的情绪和行为。具体来说，认知重构包括以下步骤：

（1）识别负面思维：患者需要记录下自己的负面思维，包括负面情绪、自我评价、对他人评价等。

（2）挑战负面思维：与患者一起探讨这些负面思维是否真实、合理和有用，帮助患者找到更加积极和客观的替代思维。

（3）重构思维：帮助患者将新的积极思维应用到日常生活中，逐步形成新的思维模式。

2. 焦虑暴露

焦虑暴露是针对焦虑症的一种认知疗法，它通过逐步暴露患者于他们害怕的事物或情境，帮助他们适应和克服自己的焦虑。具体来说，焦虑暴露包括以下步骤：

（1）制定暴露计划：与患者一起制定暴露计划，包括暴露的对象、时间、强度等。

（2）逐步暴露：从较低的级别开始逐步暴露患者于害怕的对象或情境。患者需要在暴露过程中保持冷静，通过深呼吸等方式控制自己的情绪。

（3）复习和反思：暴露结束后，与患者一起复习和反思暴露的过程，帮助他们感受到自己的进步和成就。

3. 行为活化

行为活化是一种针对抑郁症的认知疗法，它通过鼓励患者重新参与到具有意义的活动中，从而提高他们的情绪和行为。具体来说，行为活化包括以下步骤：

（1）制定活动计划：与患者一起制定参与活动的计划，包括类型、时间、地点等。

（2）逐步实施：逐步实施活动计划，鼓励患者参加具有意义和价值的活动，避免过度思考和自我反省。

（3）复习和反思：活动结束后，与患者一起复习和反思活动的过程和结果，帮助他们体验到积极的情绪和成就感。

4. 意念转移

意念转移是一种针对强迫症的认知疗法，它通过帮助患者转移注意力和意念，从而减轻或消除其强迫行为和思维。具体来说，意念转移包括以下步骤：

（1）制定转移计划：与患者一起制定转移计划，包括转移目标、转移方式、转移频率等。

（2）逐步实施：逐步实施转移计划，帮助患者将注意力和意念转移到其他事物上，如听音乐、看电影等。

（3）复习和反思：与患者一起复习和反思转移的过程和效果，帮助他们找到适合自己的转移方式。

总之，认知疗法是一种有效的心理治疗方法，它通过帮助患者改变思维和行为方式，从而减轻或消除其不良情绪和行为。具体的操作包括认知重构、焦虑暴露、行为活化和意念转移等。这些技术需要由专业的心理医生进行操作和指导，患者应该配合医生的建议积极参与治疗。

如何用认知疗法自助

认知治疗的原则和方法[2]

贝克认知治疗最主要的原则，是来访者感知和处理真实世界的方式会影响他们的感觉和行为。因此，认知治疗的目标是重构和调整这些歪曲的思维，进而重新构造来访者的实际行为，改进他们的情绪障碍。咨询师必须遵循以下八个原则：

第一，认知治疗基于每个来访者唯一的认知概念化的基础之上。

第二，一个稳固的治疗关系是必须的。

第三，认知治疗是目标导向的。

第四，治疗从当前的情境开始。

第五，认知治疗是一种对时间敏感的治疗方式。

第六，治疗的会谈是结构化的，需要咨询师和来访者都积极参与。

第七，来访者学习对歪曲的想法进行识别和反应。

第八，认知治疗强调心理教育和以防复发。

在遵守认知治疗原则的基础上，咨询师运用一定的治疗方法对来访者进行干预，常用的认知治疗方法可以分为行为方法、认知方法和情绪方法三类。

(一)行为方法

1．家庭作业

家庭作业是让来访者在治疗以外的时问里也要寻找机会去运用所学的认知原则。例如，咨询师要求来访者，在生活中用一张自助表记录他们的想法和情绪，持续一周。在表的右侧记录负性清晰，表的左侧记录与负性情绪相关的想法(如下表)。也就是说，来访者要记录是什么想法导致他负性情绪的产生。这样，咨询师就可以知道来访者在生活中遇到的负性情绪以及当时他们的想法，就可以采取一定的治疗方法来解决来访者的问题。

表 来访者想法以及相应的情绪自助表

想法：我认为……
情绪：我感到……

　
　

　
　

　
　

2．行为实验

用行为实验的方法可以直接测试来访者的思维或假设的信度。如果治疗方法有效，行为实验将是来访者认知和情感改变的有效途径。行为实验往往结合家庭作业进行，内容包括：来访者表达了一个消极的预测，咨询师建议他在一周内验证他的想法或认知；咨询师为来访者决定何时、何地以及如何去进行改变认知的实验，并提出改变的建议；咨询师询问来访者，假如实验结果肯定了来访者的担心，他们将如何应对，这样咨询师就可以提前做好进一步处理的准备。

3．角色扮演

认知治疗中的角色扮演是用来揭示来访者的自动化思维，发展他的理性思维，修改他的核心信念。一些来访者缺乏社交技能，或虽然对某种形式的交流方式熟悉，但是当需要使用时却缺乏应用技巧。通过角色扮演可以练习生活中需要的技巧和方法。咨询师要与来访者进行一些自信练习和角色扮演，促进来访者社交技能的发展。

4．分级暴露

在治疗中，来访者往往会因为他当前的状况跟治疗目标相差很远而感到不安和焦虑。咨询师在帮助来访者制定治疗目标和计划的同时，要帮助来访者每天进行减缓焦虑的活动，然后把治疗目标细分为一个个步骤，经过一个步骤的治疗便达到一定的效果，依次积累，最后完成治疗目标。把治疗目标步骤化的过程就是分级暴露，它可以帮助来访者树立信心，一步一步地靠近治疗目标，实现治疗的效果。

5．制作“饼图”

很多时候，人们会用“全或无”的方式来看待事件，即要么全盘否定，要么全盘肯定。对这种思维方式最好的干预方法，就是制作“饼图”(pie　chart)。饼图的做法是，要求来访者在仔细考虑的基础上，在图中分隔出大小不同的份额，不同的份额代表他们在某个事件中所占的重要性程度和所承担的责任。接着让来访者指出事件的原因，以及每种原因在图中所占的比重。最后让他们思考自己在每个事件中承担的责任有多大。

6．成本—效益分析

咨询师让来访者检查他持有的某一信念的结果，包括正性的和负性的，一旦结果呈现给来访者，他就可以选择继续维持原来的信念还是用一个不同的信念来代替。成本效益分析(cost-benefit　analysis)就是让来访者写出他现有的信念的成本和效益各是什么，肯定正性想法，否定负性想法。可以让来访者绘制表格，在表的左边写出当前信念的有利之处，右边写出不利之处，当不利之处远远多于有利之处时，来访者会觉得当前的信念对他不利，就会做出改变信念的决定。

7．辩护律师练习

辩护律师(defense　attorney)练习，就是让来访者想象自己被带到一次审判中，并成为辩护律师，而原告则是他的自动化思维。他的任务就是反对原告的诉讼，也就是跟自己的想法挑战。通过辩护律师练习，很多来访者会发现把自己想象为别人的辩护律师，要比想象为自己的辩护律师容易得多。来访者可以将他们自己放到一个要求验证、质疑证据以及挑战原告，即我们期望律师去做的任何事情的角色中。辩护律师练习可以让来访者对自己的自动化思维提出挑战，形成新的信念和思维方式。

(二)认知方法

1．猜测想法

有时候来访者的负性情绪太强烈，以至于他不能思考与情绪一起出现的想法。猜测想法就是咨询师对来访者提出一些可能的想法，让他来决定是否其中一些想法与自己的想法或情绪一致。咨询师和来访者都努力推测潜在的思维。如果来访者坚持说自己没有想法只有情绪，阻碍了他对想法的识别，咨询师可以在他负性情绪非常强烈的时候，对他进行引导，这样有助于来访者对想法的猜测。

2．理解特殊意义

不同自动化思维的来访者对词的意义理解也会不同，因此，咨询师不能认为自己知道来访者用某个词所表达的意思，而要彻底地理解某些词在某种情境下的特殊意义。弄清来访者表达的意思，可以让咨询师对来访者的思维过程更加了解，有助于治疗的开展。

3．重新归因法

重新归因法就是咨询师帮助来访者重新探究事情的原因，重新为他们分配责任，减轻来访者对不良结果事件应承担的责任。因为有时候不良结果的事件本来不是来访者的责任，而来访者却把责任归于自己，进而自责，感到内疚和抑郁。

4．垂直下降

垂直下降(vertical　descent)法是一种了解来访者的潜在想法的有效方法。对来访者来说，负性的想法有时候会是真的，对不良事件的预测会给来访者带来担心或害怕。垂直下降就是探索引发这种负性情绪的潜在信念，进而可以削弱担心或害怕的想法。咨询师将来访者当时的想法写在纸的最上面，然后画一个向下的箭头，指向他们的想法背后隐藏的一系列想法或事件，进而获得这些想法所包含的潜在意义。

5．两种标准

两种标准就是要求来访者思考，如果将他目前的判断标准应用到别人身上会得到什么结果。来访者被引导去思考他们对自己采用一个标准，对别人采用另外的标准。咨询师可以问他们以下的问题：为什么会对自己比对别人要求更加严格?为什么在对自己和他人进行评价会采用不同的标准?这些问题有助于来访者认识到什么标准才是最合理的。

(三)情绪方法

1．书面发泄

书面发泄就是让来访者自由地写下困扰事件来表达情绪，可以减轻他们的焦虑、抑郁等负性情绪。这是一种自由表达情绪的方法，即让来访者的负性情绪得到发泄。尽管困扰事件引发的负性情绪可能短时间内会增强，但几天或几周的治疗后，负性情绪和压力就会降低。

2．识别情绪图式

不同的来访者会对负性情绪产生不同的想法或行为，也就是说，来访者会对不同的情绪有不同的情绪图式。这种治疗方法的关键就是让来访者识别各种各样的情绪图式，咨询师考察来访者处理不同情绪的不同策略，根据他们的情绪图式，采用适当的治疗方法来帮助来访者。

3．意象重构

意象重构(imagery　restructuring)是让来访者用戏剧化的方法，重新建构事件，改变最初导致焦虑和不安的事件的性质。意象重构可以激活来访者的自我中更强大、更有力量的成分，来对抗自我中弱小的、失败的部分。意象重构可以结合家庭作业的方法使用，咨询师让来访者回忆过去的不良经历，并详细地写下来，之后马上进行意象重构。在重构的事件中，来访者变得更自信、勇敢、自主和强大，他可以完全控制自己，把不良的经历弱化，达到治疗的效果。

4．情绪启动法

在来访者有焦虑情绪时，他们更容易高估某些事件的危险性。情绪启动法(emotional　heuristics)就是让来访者考虑情绪是怎样影响思维的，即让他们考虑情绪与思维的因果关系是如何产生的。情绪启动法可以让来访者学会如何去创造一种特殊的心境，从而去矫正他们的情绪启动。如果来访者正在用一种负性情绪进行思维，那么这种负性情绪可以被引导和矫正为一个积极的情绪，他们的思维也会在一种积极的情绪下重新进行。

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认知疗法的基本理论[3]

1．认知决定一个人的情感和行为

艾利斯认为，环境中的各种刺激事件是否引起个体的某种情绪和行为后果，其关键取决于个体对这些刺激事件的认知评价和信念系统，个体的认知才是反应与否和如何反应的根本原因。事实上，那些神经症等精神障碍者也许并不是比其他人经受了更特别的经历或刺激，而是他们常用一些与现实不协调的非理性的认识和信念来分析和看待事物，从而陷于“自我”的情绪障碍中。因此，认知疗法着力从改变认知人手来达到消除或减轻各种消极情绪和不良行为的目的。这些非理性的认识和信念有几个特征：

①要求的绝对化。对事对人要求完美，认为事物发展的逻辑是“必然”、“肯定”、“必须”和“应该”，缺乏灵活性。

②以偏概全。过分地概括化，对事件或人物的评价往往抓住其一，不及其余，以偏概全。做错一件事就以为自己一事无成；别人一件事做不好就以为他一无是处，产生敌意。

③糟透了。总认为某事件的发生会导致极其可怕或糟透了的结果，而自己对此无能为力，陷入焦虑或抑郁、悲观、绝望的痛苦情绪体验之中。

贝克在对抑郁症进行研究时亦发现，消极的认知偏向和自我挫败的思维方式是抑郁产生的主要根源，而且这些错误的习惯化的认知过程已经成为一种自动化思维。导致认知歪曲的常见系统推理错误有：

①主观推断，先人为主，自认为知道别人在想什么；情感推理，总是爱用感受而不是理性支配对现实的解释。

②选择性概括，以偏概全，选择性负性关注，只关心负性信息。

③过度概括，抓住一点，不及其余。

④低估正性信息，看不到自己所取得的成绩和具有的优点。

⑤夸大和缩小，不是实事求是。

⑥个性化。将所有错误和失败归因于自己的过失，而没有看到别人的责任和环境的因素，有主动为他人的过失承担责任的倾向。

⑦贴标签和错误标签。根据缺点和以前犯的错误来看待一个人的本质，总给自己或他人以整体的负性评价。

⑧极端思维，用全或无、是或非、非白即黑的方式来思考、判断事物或人的性质。

⑨不公平的比较，总是将自己与那些比自己做得好的人进行比较而导致自卑。

⑩后悔倾向。总是关注过去应该能做得更好，而不是关注现在能在哪些方面做得更好的倾向。

雷米提出了一种关于认知的“中心－边缘”模型。他认为，错误的自我概念并不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来，而且有特定句式的存在方式，一些观念比另一类观念是更基本的和处于支配中心地位的，每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。认知疗法的手段就是要从边缘和表层的错误观念人手，逐步挖掘和揭示深层的中心错误观念并加以纠正。

2．图式(schemata)决定了信息加工的选择性偏差和信息遗忘

贝克通过分析抑郁症患者的认知特征后认为，每一个病例都以图式、一般化的、习惯性的思维模式为特征，从而具有显著的易感性。例如，抑郁图式反映了患者对丧失、失败、拒绝和损耗的关注；焦虑图式反映了患者对威胁和伤害的担心；逃避图式的人会不愿与人建立关系，逃离具有挑战性的情境。图式是人们从童年期开始通过生活经验建立起来的一种相对稳定的内部心理模式，个体按照这些模式对外界事物进行感知、编码、记忆等信息加工活动。作为相对稳定的认知结构，图式可能是积极的、适应性的，也可能是消极的、失调性的或具有偏差的信息加工过程。例如，抑郁症患者早年经历所形成的认知模式使他们倾向于过多地采用消极的评价和解释实践的方式，从而构成抑郁的易感倾向。歪曲的认知和具有偏差的信息加工图式的自动化思维，在抑郁症的发生和发展中起着决定性的内因作用。

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认知疗法的技术[3]

如何改变不合理的认知和图式加工过程，不同的认知疗法学者提出了各具特色的技术。

1．产婆辩论技术

这是合理情绪疗法，是心理医生与患者就其不合理信念进行辩论的方法。它源于古希腊哲学家苏格拉底的辩论术。其工作要点是，通过提问和面质，让患者说出其非理性的观点，然后针对其非理性的信念或思维方式进行归谬推理，或展开辩论，或因势利导，直至使患者变得理屈词穷，自愿放弃原来的错误信念和改变非理性的思维方式，学习以合理的信念代替那些不合理的信念。

2．合理情绪想象技术

通过引导患者者主动想象进入一个引起不适情绪的情境，并体验自己过度的情绪反应，再通过认识这种不恰当的情绪反应来改变自己对情绪反应的夸大或过度担心，启发患者认识观念与想象之间的关系，想象的恐惧并不等于现实，改变不合理的认知可以消除对消极情绪反应的自我暗示。

3．认知性家庭作业(cognitive homework)

即要求患者结束咨询回家后对自己的不合理信念进行自我观察和自我分析，以延续和巩固心理医生在诊室的治疗效果。主要形式有大同小异的RET自助表(self-help
form)和自我分析报告(rational
self-analysis)。基本做法是，让患者根据自己在实际生活中所遇到的问题，先写出引发消极情绪的刺激事件(A)及其情绪和行为的结果(C)，再找出与此相关的不合理信念和自动思维(B)；尝试找出一些新的合理信念(D)来替代原来的B，按照新的信念和思维方式再来看事件A，看看情绪和行为可能会发生什么变化(E)，即A—B—c—D—E治疗模式。阅读疗法也经常被作为认知家庭作业中的有机组成部分介绍给患者。

4．识别负性自动式思维

识别出患者不良情绪和反应背后的负性自动思维是认知疗法最首要的问题。那么，如何才能找出负性的自动式思维呢?心理医生发现，错误的认知思维方式常表现为一些具有特征的语句，“如果……怎么办?”就是焦虑图式的人总是问自己的一种自动思维，结果使自己处于持续的紧张之中。如果心理医生使用“垂直下降技术”，将有助于探索引发对某种后果的害怕情绪的潜在信念，并有助于削弱这一想法。具体做法是，心理医生不断地询问：“如果那是真的，那会发生什么结果呢?”如此递进询问，可以挖掘出患者最底层而原来又意识不清楚的不合理信念或潜在的担心。

5．语义分析技术(semantic technique)

当患者给自己贴上一个“失败者”的标签时，心理医生应该了解“失败”对于患者的含义具体指什么，患者是如何定义失败的。事实上，深层的错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，如“我是一个毫无价值的人”等。心理医生需要针对患者错误自我概念的“主一谓一表”句式进行语义分析，帮助患者分析对句中主语(如“我”)和表语(如“一个毫无价值的人”)不恰当的表述所导致的错误结论。事实上，主语“我”是多方面的。具体地说，如果将抽象的“我”换成与“我”有关的具体的事件和行为，将表语换成可以依据标准进行评价的词，那么就发现原来的句子“我是一个毫无价值的人”是多么的不合逻辑和没有任何实际的意义。

6．想法的真实性验证技术

针对患者的负性想法，我们可以引导其寻找支持和反对这种想法的真实性证据，以挑战其想法的可靠性。具体做法是，选择一个想评估的核心信念(如“我很不讨人喜欢”等)制作一张左右对称的两栏表格，在表格的左边写上所有能找到的“支持的证据”，表格的右边则写上所有能找到的“反对的证据”。请患者花几周的时间将与消极的核心信念不符的证据和相对抗的经验全部记录下来，即使是这些证据看起来微不足道，也不要忽视。引导其努力寻找哪怕是一些微不足道的显示原来那些信念并非在任何时候都百分之百正确的经验。随着时间的推移，他开始可能只找到一些小的证据，但后来发现的越来越多。当将那些抽象的信念转换为关于证据事实的陈述时，我们常常可以惊奇地发现，那些反对错误信念的证据条目数远远多于支持的证据。

7．角色扮演和互换

为了矫正负性想法，心理医生可以和患者交替扮演正性和负性想法两个方面的角色。一般心理医生扮演有正性或理性想法的角色，让患者扮演负性自动思维的角色，然后互换角色，让患者尝试用理性的想法来辩驳和说服心理医生。通过几轮扮演训练，可以促进患者对自己负性想法的察觉，并学习理性思维。

8．鼓励用行为来改变想法

心理医生问患者：“如果你的想法是真的，那么我们可以做些什么使事情变得更好一些呢?”鼓励患者“做点事”比“什么都不做”强，鼓励患者制定替代的观点和行动方案，活动由易到难，由简单到复杂，并要求患者记录支持新的信念的证据。工作程序是，先将原来的核心信念反向转换为另一个新的信念；连续每天记录支持新信念的细微事件和经验；使用情绪评估的量表来评估患者对新信念的可信程度及其实践经验；综合练习替代或平衡思维方式。

什么是认知疗法?

认知疗法(Congnitive therapy)于本世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。
认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。
由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。因此，“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。”例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。
认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的，认知疗法的大师们各自提出了自己的看法。艾利斯(Ellis)认为，经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源。因此，不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应，只有通过疏导、辨论来改变和重建不合理的认知与信念，才能达到治疗目的。梅钦伯姆(Meychenbaum)认为，人的行为和情绪由自我指令性语言控制，而自我指令性语言在儿童时代就已经内化，虽在成人期意识不到，但仍在控制人类的行为和情绪。如果自我指令性语言在形成过程中有误，则会产生情绪障碍和适应不良行为。因此，治疗包括学习新的自我指令、使用想象技术来解决问题等。克也指出，心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的适应环境。
从另一角度言，认知疗法乃是针对心理分析疗法的缺陷而发展起来的。因为在心理分析治疗时，常着重于心理与行为的潜意识和情感症结，而这种潜意识的欲望或情感，往往只是施治者的分析推测，不容易向患者解释，也不容易被患者接受，更不易作为治疗的着眼点来操作。治疗把着眼点放在认知上，它不必管看不到、也抓不到的潜意识，只要更正这些可用语言描述的观念、想法、信念，处理好非功能的“认知”即可。既明显，又具体，易取得患者的理解与协作。
认知疗法强调，常见的心理障碍的中心问题是某些歪曲的思维。认知治疗在于向患者提供有效的方法以克服盲目、错误的认知。从广义的角度看，认知疗法包括所有能改变错误认知的方法，如说明、教育、批评、促膝谈心等作为一种特殊的治疗手段，相应地有其特殊的方法、技术和程序。首先，施治者要向求治者说明一个人的看法与态度是如何影响其心情及行为的。其次，帮助求治者去检讨他所持有的对已、对人以及对四周环境的看法，从中发觉跟患者主诉的问题有密切关系的一些“看法”或“态度”，并协助患者去检讨这些看法或态度与一般现实的差距，指出其错误认知的非功能性与病态性。最后，督促患者去练习更换这些看法或态度，重建功能性的、健康的看法与态度，以便借此新的看法或态度来产生健康的心理与适应性的行为。
认知疗法常用的治疗技术如下：
1．改变求治者的现实评价。大家知道，人在药物作用、疲劳、意识清晰度下降或过份警觉的状态下可以出现感知歪曲，从而影响现实评价，如“草木皆兵”。在异常认知方式的影响下，同样可以出现现实检验的错误。如固执病人，把别人的一言一行、一笑一颦都认为与自己有关；抑郁病人总觉得事事不如人，犹如行尸走肉；疑病症病人把躯体的任何不适都认为是严重疾病的象征等。
正常人能够区分主观与客观、假设与现实；在接受假设以前，知道先对假设进行检验。如果二者混为一谈，如焦虑病人把任何风吹草动都视为危险信号。还有的病人虽然进行了检验，但只接受与自己观点一致的证据，拒绝与之相反的证据，以致患者的认知评价不能正确反映现实。要帮助患者解决这一问题，首先要让病人充分认识到自己认知的局限性，施治者可直接或间接地向患者运用认识论的原理，来解释以下问题：①对现实的感知，不同于现实本身，最多也只能接近现实，因为感觉器官的功能有限，不可能完全反映现实，在病态的情况下尤其如此；②对感知的解释依赖于认知过程，如分析、综合、比较、抽象、概括以及概念、判断、推理等思维过程容易出错，任何生理、心理问题都可影响认知过程。
一般说来，求治者的主要问题若跟非功能性的认知有关，则是根据异常认知而形成的，如对人的偏见、对自己的自卑、对事情抱有错误或消极的态度等等，均适合运用认知疗法来进行治疗。在临床上，认知疗法适应于各种神经症，但主要是用来治疗抑郁症，尤其是单相抑郁症（内因性抑郁症）的成年病人。也可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人的治疗方法，还适用于治疗焦虑障碍、社交恐怖、偏头痛、考试前紧张焦虑、情绪激怒和慢性疼痛病人。

认知疗法一般分为四个治疗过程
(1)建立求助的动机：于此过程中，要认识适应不良的认知—情感—行为类型。病人和治疗医师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医师给予指导、说明和认知示范等。
(2)适应不良性认知的矫正：于此过程中，要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，治疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为。
(3)在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。于此过程中，要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。
(4)改变有关自我的认知：于此过程中，作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，让病人自我监察行为和认知。

认知疗法不同于传统的行为疗法，因为它不仅重视适应不良性行为的矫正，而且更重视改变病人的认知方式和认知—情感—行为三者的和谐。同时，认知疗法也不同于传统的内省疗法或精神分析，因为它重视目前病人的认知对其心身的影响，即重视意识中的事件而不是无意识。内省疗法则重视既往经历特别是童年经历对目前问题的影响，重视无意识而忽略意识中的事件。认知疗法的基本观点是：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。医生的任务就是与病人共同找出这些适应不良性认知，并提供“学习”或训练方法矫正这些认知，使病人的认知更接近现实和实际。随着不良认知的矫正，病人的心理障碍亦逐步好转。

适应症
情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。

该理论是由美国临床心理学家阿尔伯特·艾利斯于60年代创立的一种心理治疗体系，他认为人有其固有本性，人的先天倾向中有积极的取向，也有消极的本性，换句话说人有趋向于成长和自我实现这样的内在倾向，同时也具有非理性的不利于生存发展的生活态度倾向，而且艾利斯更强调后一种倾向，他认为正是这种非理性的生活态度，导致心理失调。艾利斯将人类常见的非理性信念归纳为以下几种：
①倾向于进行畸形的思维（如强迫思维）。
②倾向过于易受暗示影响。
③倾向于过度概括化以偏概全。
④倾向于要求尽善尽美，认为不是完美的就是无用的。
⑤倾向于对他人的过分要求。
⑥倾向于追求绝对化，肯定化，不能忍受不确定性。
⑦倾向于夸大负性事件的危害性。
⑧倾向于自暴自弃。
⑨倾向于自我贬低。
⑩倾向于过分关注自身的机体的变化。
艾利斯认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的“牛鼻子”，把认知这个“牛鼻子”拉正了，情绪和行为的困扰就会在很大程度上得到改善。
艾利斯将以上观点概括称之为ABC理论，A代表诱发事件（Activating events），B代表信念（Beliefs）是指人对A的信念、认知、评价或看法，C代表结果即症状（Consequences），艾利斯认为并非诱发事件A直接引起症状C，A与C之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即是信念B，艾利斯认为人极少能够纯粹客观地知觉经验A，总是带着或根据大量的已有信念、期待、价值观、意愿、欲求、动机、偏好等来经验A。因此，对A的经验总是主观的，因人而异的，同样的A在不同的人会引起不同的C，主要是因为他们的信念有差别即B不同。换言之，事件本身的刺激情境并非引起情绪反应的直接原因。个人对刺激情境的认知解释和评价才是引起情绪反应的直接原因。
在ABC理论中，D代表治疗（disputing）通过D来影响B，认识偏差纠正了，情绪和行为困扰就会在很大程度上解除或减轻，最后达到E效果（effects）,负性情绪得到纠正。

认知治疗。近10多年来，认知治疗兴起，并得到迅速发展。阿登纳、艾里斯、戈得夫雷特、贝克和麦生保等对认知治疗的发展有重要贡献。认知治疗有不同的类别，强调不同的重点，采用不同的技术，但有许多共同的原则。其基本理论是：行为和情感是由认知作为中介的，适应不良性行为和情感与适应不良性认知有关。医生的任务是认出这些认知，并提供适当的方法或学习技术矫正这些适应不良性认知。由于适应不良性认知被矫正，将导致心理障碍的好转。虽然认知治疗也采用行为技术，但是认知治疗的目标是改变认知过程，而不是某些行为。认知治疗目前仍在发展中，已有约10篇报告证明，贝克的认知治疗对抑郁症有明显疗效，相当于或略高于三环抗抑郁剂。拉什等报告中度与重度抑郁症经12周认知治疗完全缓解出院者达83％。肖亦取得类似结果。认知治疗尚无令人满意的分类，主要包括艾氏理性情绪疗法，戈得夫雷特的系统理性重建法、贝克认知治疗(CT)和麦生保的自我指导训练与应激接种训练等。

认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称。所谓认知一般是指认知活动或认知过程，包括信念和信念体系、思维和想象。认知过程一般由三部分组成：(1)接受和评价信息的过程；(2)产生应付和处理问题方法的过程；(3)预测和估计结果的过程。
认知治疗高度重视研究病人的不良认知和思维方式，并且把自我挫败行为看成是病人不良认知的结果。所谓不良认知，指歪曲的、不合理的；消极的信念或思想，往往导致情绪障碍和非适应行为。治疗的目的就在于矫正这些不合理的认知，从而使病人的情感和行为得到相应的改变。认知疗法不同于传统的行为疗法，因为它不仅重视适应不良性行为的矫正；而且更重视改变病人的认知方式和认知 — 情感 — 行为三者的和谐。同样，认知疗法也不同于传统的内省疗法或精神分析，因为它重视目前病人的认知对其心身的影响，即重视意识中的事件而不是潜意识；内省疗法则重视既往经历特别是童年经历对目前问题的影响，重视潜意识而忽略意识中的事件。
认知治疗的基本观点是：认知过程是行为和情感的中介；适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。医生的任务就是与病人共同找出这些适应不良性认知，并提供“学习”或训练方法矫正这些认知，使病人的认卸更接近现实和实际，随着不良认知的矫正，病人的心理障碍亦逐步好转。一些研究资料表明，认知在不良行为的产生过程中可能占据着极重要的地位，对此有人提出只要经过认知矫正就可达到治疗目的。拉什等曾用认知疗法和丙咪嗪治疗41例单相抑郁症门诊病人，分两组比较其疗效，发现治疗12周以后两组病人均有显著缓解，而认知疗法组病人在自我报告和临床量表评分上的改善更为明显；另外，认知疗法组病人对治疗取合作态度者较药物组为多(分别为78．9％，22．7％)。随防6-12月，疗效稳定。
目前认知治疗的理论和范围正在不断的补充和扩大，应运而生的有动力认知治疗和认知行为治疗。前者是由威纳倡导和发展的，他认为认知过程的发展(即感知、记忆、推理、评价、解决问题以及学习的方式)不可能脱离个体的成长发育和人际交往，只有不脱离，我们才有了自尊和认同、发泄和控制冲动、以及与他人的接触交往。曾有外伤以及未接受良好教育的儿童往往会有部分或全面的认知缺陷，动力认知治疗就在于用恰当的认知结构来替代有缺陷的认知结构。后者是由马尔奈及阿恩科夫在前人工作的基础上系统阐述和发展起来的，其基本假设是适应不良性行为是由心理因素、生物因素和环境因素相互影响产生的，治疗的方法就在于综合应用认知技术和行为技术来矫正不良行为。 (季建林 徐俊冕撰 车文博审) 心理治疗手册 认知治疗的理论根据是什么?
认知疗法的理论基础是阿龙·贝克提出的情绪障碍认知理论。他认为：心理问题“不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它可以从平常的事件中产生，例如错误的学习，依据片面的或不正确的信息作出错误的推论，以及像不能妥善地区分现实与理想之间的差别等等。”他提出，每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他内心体验和反应。
认知理论的出发点在于确认思想和信念是情绪状态和行为表现的原因。贝克论证说，抑郁症病人往往由于做出逻辑判断上的错误因而变成抑郁、歪曲事情的含义而自我谴责；一件在通常情况下很小的事情(如溅出饮料)会被他看成生活已完全绝望的表现。因此抑郁症病人总是对自己作出不合逻辑的推论，用自我贬低和自我责备的思想去解释所有的事件。
贝克把人们在认知过程中常见的认知歪曲归纳为五种形式：
(1)任意推断：即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了。”
(2)选择性概括仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论，这是一种瞎子摸象式的、以偏概全的认知方式。如“单位中有许多不学无术的人在工作，这是我做领导的过错。”
(3)过度引伸：或称过度泛化，是指在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论，也就是说从一个琐细事件出发引伸作出的结论。如“因为我不明白这个问题，所以我是一个愚蠢的人。”或“因为打碎了一只碗，所以我不是一个好母亲。”
(4)夸大或缩小：对客观事件的意义作出歪曲的评价，如“因为偶然的开玩笑，并无恶意地撒了一次谎，于是认为完全丧失了诚意。”
(5)走极端的思维：即要么全对，要么全错，病人往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。如没有被聘为电视播音员，从而就产生：“我感到非常沮丧，因为没有什么地方再会聘用我了；我现在连整理房间的能力也没有了，我成为一个无用的人了。”
一般认为，抑郁病人的思维内容是以失落感为特征的，对前途丧失信心，对工作丧失兴趣，并有生理功能的丧失(如性功能、食欲、体重等)、病人往往以“负性认知倾向” 为其认知特征，“他们往往把自己看成是被剥夺了的、失败的或者是有缺陷的人；他们周围的世界充满了荆棘和艰难，几乎没有一丝成功的喜悦；他们的前途没有一点自我满足的希望，只有痛苦和挫折。”这些观念被称为抑郁认知三联征。病人往往在认知范围的大小、内容和本质上都有歪曲，形成的看法往往是固执和消极的。已经有许多实验研究证实并支持认知理论的一些主要论点，如已经证实情绪抑郁和非抑郁病人之间在下列几方面存在差异：对前途的期望、梦的内容、对想象情境的解释、认知功能的问卷调查评分(如自主思维问卷ATQ)。认知指导技术也已经显示对抑郁心境以及消极思维等有心理矫正作用。
贝克的病理心理学认知模式已经广泛用于对焦虑障碍、恐怖障碍、偏执状态、药物滥用、性功能障碍和神经性厌食的理论分析，所有这些分析都是根据贝克的下述理论假设：在信息形成过程中产生的曲解和谬误导致了情绪障碍的发生。
马尔奈和阿恩考夫(1978年)归纳了目前认知学习理论家常用的三个基本观点，对学习认知疗法有重要的意义：
(1)人们的适应性或适应不良性行为和情感的类型是经过认知过程而产生的；
(2)这些认知过程可以被一定的“图式”(贝克将不合逻辑的推论称为图式)所激活；
(3)治疗医师的主要角色既是诊断者又是教育者。即评定适应不良性认知过程，安排一定的学习训练任务、矫正认知、行为和情感的类型。 (季建林 徐俊冕撰 车文博审) 心理治疗手册 认知治疗适于处理哪些问题和疾病?
认知治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍。其中最主要的是治疗情绪抑郁病人，尤其对于单相抑郁症的成年病人来说是一种有效的短期治疗方法。根据美国宾夕法尼亚大学的研究报道，认知治疗主要适用于治疗单相抑郁症门诊病人，抑郁病一般经过12周的认知治疗，80％的病人有显著改善，疗效优于用丙咪嗪药物治疗的对照组，随访一年，疗效稳定。另外，爱丁堡大学、哥伦比亚大学和匹兹堡大学的研究组也分别报道了认知治疗可以取得像抗抑郁药物一样的疗效；其中爱丁堡大学的布莱克伯恩(1981)等人报道，将原发性抑郁症病人随机分成药物治疗组、认知治疗组和药物—认知治疗合并治疗组。经过20周的积极治疗，结果发现合并治疗的门诊病人疗效优于其他二组。但对于精神病性抑郁病人，认知治疗可能效果较差。
认知治疗还可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人的治疗方法之一。例如，酒精中毒病人常存在一定程度上的认知缺陷，尤其是刚开始戒酒的最初几周里，他们往往表现为记忆困难和解决问题困难。因此，在治疗开始阶段应重复进行几次分别会谈，要求病人做会谈笔记，并且记录每天家庭认知、行为作业完成的情况。言语交谈、行为操作、想象技术以及声像图片教育等多种渠道给病人输人信息对于酒精中毒病人的治疗亦大有帮助。当然，并不是所有病人对这些技术的应用都有效，有些病人往往在开始治疗的时候便不合作，甚至中断治疗，对此，医生可能会认为这些病人“没有求治动机’’或“不准备治疗”。实质上，可能是治疗方法不完全适合于这些病人。因此，在对这些病人的治疗中，治疗医师应该了解和识别病人存在的认知错误，并进行适当的诘难和矫正，使得病人配合治疗医师进行戒酒。
在对神经性厌食病人的治疗中，除了药物治疗、饮食治疗和家庭治疗外，还要注意这些病人的认知歪曲，因为这些病人往往存在着对自身外形、面庞等方面的认知异常，因此必须矫正他们的错误认知。例如，可以通过下述合理认知的对话和自我监察来进行：“消瘦的人是吃的过少”，“消瘦的人进食方式与正常体重人的进食方式不一样”，“消瘦的人不像正常体重的人那样健美、强壮”。要求病人完成一定量的热卡食物摄入，并进行自我监察体重、情绪和自动性思想，逐步改变不良认知。神经性厌食患者治疗多不主动，注意处理好医患关系，取得患者信任是非常重要的。
性功能障碍病人，尤其是性欲减退病人的治疗，除了行为治疗以外，可以适当辅以认知矫正。认知治疗的策略在于改变抑制病人性欲的那些不合理信念，为其后采用性感集中技术创造必要条件。例如，有些病人认为“性欲旺盛是邪恶的，这种人是坏人”，在治疗中应该针对病人的这种抑制性欲的错误信念进行开导、解释，提供必要的性知识。鼓励病人采用下述说明：“即使我对性感兴趣，并不意味着我就是一个不好的人”，治疗医师亦可采用反问的方式，让病人识别和评价其适应不良性思维，例如：“如果你变得非常性感，那么将会发生什么样的事情呢?”然后再指导、告诫病人，人们的行为绝大多数是受其自身控制的，他们往往对当时所做的事情能够承担责任，很少会做出违背理智和法律的事情。从而矫正不合理认知，减轻病人的焦虑和畏惧心理，为进一步行为治疗创造了条件。
另外，认知治疗还适用于治疗焦虑障碍、社交恐怖、偏头痛、考试前紧张焦虑、情绪的激怒，以及慢性疼痛病人。对于海洛因成瘾病人，认知治疗可以作为辅助治疗手段，加强治疗作用。近年来有些报道认为，认知治疗与药物治疗合用，可治疗某些精神分裂症病人的妄想。

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