焦虑障碍与创伤后应激障碍的关系

随着社会的不断发展，人们的压力越来越大，许多人经常感到焦虑不安，甚至出现焦虑障碍。而一些人在遭受创伤后也可能出现创伤后应激障碍。这两种障碍都会给患者带来极大的困扰，那么焦虑障碍与创伤后应激障碍之间是否存在联系呢？

焦虑障碍与创伤后应激障碍的关系

一、焦虑障碍与创伤后应激障碍的定义

焦虑障碍是指人们在面临威胁或不确定性时，出现了过度焦虑的状态，影响到日常生活和工作。而创伤后应激障碍则是指人们在遭受严重创伤后，如自然灾害、暴力事件等，出现了长期的心理反应，包括回忆、避免、情感麻木等。

二、焦虑障碍与创伤后应激障碍的共同点

焦虑障碍与创伤后应激障碍都是源于人们对未来的不确定性和难以掌控的感觉。在面对未知的恐惧时，人们往往会出现焦虑和害怕的情绪。这两种障碍都会对患者的生活和工作产生负面的影响，使其长期处于一种不安和恐惧的状态。

三、焦虑障碍与创伤后应激障碍的不同点

尽管焦虑障碍和创伤后应激障碍都是源于人们对未来的不确定性和难以掌控的感觉，但它们的病因和表现方式还是有所不同的。焦虑障碍往往是由于个体的心理因素和环境压力等因素引起的，而创伤后应激障碍则是遭受严重创伤后产生的后遗症。在表现方式上，焦虑障碍主要表现为无法控制的担忧和害怕，而创伤后应激障碍则主要表现为回忆、避免和情感麻木等。

四、治疗焦虑障碍和创伤后应激障碍的方法

治疗焦虑障碍和创伤后应激障碍的方法也略有不同。在治疗焦虑障碍时，常常采用药物治疗和心理治疗相结合的方式，如抗抑郁药和认知行为治疗等。而治疗创伤后应激障碍时，除了药物治疗和心理治疗外，还需要进行创伤后心理干预，如心理教育和心理支持等。

综上所述，焦虑障碍与创伤后应激障碍虽然都源于人们对未来的不确定性和难以掌控的感觉，但它们的病因和表现方式还是有所不同的。治疗方法也需要因人而异，对于不同的患者需要采用不同的治疗方法。因此，我们需要适当地了解和认识焦虑障碍和创伤后应激障碍，及时寻求专业的治疗帮助，以便更好地应对这些问题。

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2018年二级心理咨询师专业技能易考点九

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焦虑情绪

A.Lewis(1967)基于文献复习和临床实践，认为焦虑作为一种精神病理现象，具有如下特点：

焦虑情绪指向未来

焦虑是一种情绪状态

焦虑情绪是一种不快的和痛苦的体验

身体不适感

精神运动性不安和植物功能紊乱

S.Freud强调本能和焦虑，他主张从神经衰弱里分出一个特殊的综合症，即焦虑神经症。

他将焦虑分为三类：

道德性焦虑

客体性焦虑

神经性焦虑

创伤后应激障碍

关于“创伤后应激障碍”，下列说法中正确的是：

精神创伤是异乎寻常的

对几乎所有人都是创伤性的

事情发生后数星期至数月才起病

潜伏期是特征性的

称为精神创伤后迟发的焦虑障碍

创伤后应激障碍的主要症状：

沮丧

罪恶感

易激惹

注意力涣散

信度

关于复本信度

如果复本信度考虑到两上复本实施的时间间隔，并且两个复本的施测相隔一段时间，则称之为：

重测复本信度

稳定与等值系数

复本信度的缺点有：

如果测量的行为易受练习的影响，则复本信度只能减少而不能完全消除这种影响

由于第二个测验只改变了题目的内容，已经掌握的解题原则可以很容易地迁移到同类问题

对于许多测验来说，建立复本是十分困难的

心理测验的分类

按测验的功能进行分类，可将测验分为(智力测验、特殊能力测验、人格测验)。

按测验材料的性质分类，可将测验分为(文字测验、操作测验)。

按测验材料的严谨程度分类，可将测验分为(客观测验、投射测验)。

按测验的方式分类，可将测验分为(个别测验、团体测验)。

◎按测验的要求分类，可将测验分为(最高作为测验、典型行为测验)。

心理测验

心理测验命题的主要要求

心理测验命题在内容方面的主要要求是：

内容符合测验的目的、避免贪多而乱出题、内容取样要有代表性、题目间内容相互独立

心理测验命题在文字方面的主要要求是：

使准确的当代语言、语句简明扼要、排除与答案无关的因素、最好是一句话说明一个概念

心理测验命题在理解方面的主要要求是：

有确切的答案、除创造力测验和人格测验外不应具有引起争议的可能、内容不要超出受测团体的知识水平和理解能力、格式要不被人误解

预测时的注意事项：

对象应取自将来正式测验准备应用的群体

实施过程与情境应力求与将来正式测验时的情况相近似

时限可稍宽一些，最好使每个被试者都能将题目做完

预测过程中，随时记录被试者的反应情形

什么是创伤后应激障碍？

创伤后应激障碍，英文简称PTSD，是指一种在经历了重大创伤性事件过后产生的生理及心理病变的应激反应障碍。一般情况下，此疾病的患者及许多其他种类精神心理疾病患者的脑内杏仁核持续处于激活警觉状态，体内压力激素水平长期维持在较高水平。患者体内压力激素的持续释放会导致个体产生情绪处理能力的偏差，严重时甚至出现恶劣行为偏差，或者出现人格解离现象，伴随着肢体僵硬和失忆症状的产生。简单的说，就是一个人因为某些重大的打击，导致了情绪出现崩溃或者麻木的现象。

PTSD的发生与很多因素有关，这些因素主要分为家庭、社会心理因素（如性别、年龄、种族、婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平、应激性生活事件、个性特征、防御方式、童年期创伤、家庭暴力、战争、社会支持等）和生物学因素（如遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等）

PTSD最常见的心理状态就是长期或经常性抑郁，胆怯，暴怒等极端情绪的表达。可以说所有的负面情绪的失控都可以在PTSD患者身上找到全部或者部分的表达。其中情绪反复无常是一种很明显的标志之一 。

PTSD的典型症状

1、创伤性再体验症状

主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。

2、回避和麻木类症状

主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。

3、警觉性增高症状

主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。

4、其他症状

有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。

5、儿童PTSD的症状特征

儿童的创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状在儿童身上常表现为分离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。而且不同年龄段的儿童其PTSD的表现也可能不同。

案例一：

在灾难中受到惊吓，寸步不离父母。

一天，一对母子来到心理关怀站。快走到门口的时候，5岁的小铭（化名）突然停住，一溜烟躲到妈妈身后，紧紧抱住妈妈的腿，不肯往前一步。妈妈哄他好半天，他才开口问了一句话：“这个房子会塌吗？”尽管后来他还是进来了，却始终没松开妈妈的手，也没开口说过一句话。

妈妈回忆说，那天中午小铭和小朋友们一起在幼儿园里午睡。地震发生时，老师们赶紧把孩子们都转移到了操场上，保护了他们的生命安全，可是这突如其来的巨大震动还是把孩子们吓得不轻，哇哇哭成一片。随即家长们纷纷冲向幼儿园寻找自己的孩子，而小铭的妈妈因为路上的耽误晚到了一点，让小铭在等待的过程中更加恐惧惊慌。由于妈妈自己也受到惊吓，在急奔到幼儿园接到小铭后，已经无力抱起小铭，只能紧紧地拉着小铭的手，往家的方向奔去，那里还有爷爷奶奶。一路上小铭紧拽着妈妈，也目睹了两边楼房倒塌、甚至压住人的场景。后来，小铭颤巍巍地问妈妈：“那些人好可怜哦，爷爷奶奶也会被压住吗？”妈妈却无言以对，因为这时已经无法联系到爷爷奶奶了。

自那以后，小铭跟着爸爸妈妈睡过马路、住过帐篷、去医院找过亲人和朋友，没有一步离开过妈妈或者爸爸，同时他也目睹了大量的悲惨甚至血腥的场面。渐渐地，小铭很少开口说话了，除了跟爸爸妈妈还有简单的交流，在见到他人时都是回避躲藏，要进入任何建筑物之前都要跟父母确认好几遍“这个房子会塌吗？”。

案例二：

某，女，28岁，山西人，大连市某杀人游戏吧工作人员。张某的创伤后应激障碍源于距咨询日期半年前的一次暴力袭击，受袭击后面部青肿、眼底出血，1个月后身体基本康复。但随后出现PTSD的躯体反应，距咨询日期一个月症状变得严重。来访者自诉极端的不安全感：

不敢出门怕有人害自己，即便在家也担心有人会找到自己报复，一点声响也会被吓到：经常会想起经历的暴力事件，极度恐惧；有时会突然出现胸闷、呼吸困难、心跳加速、浑身冷汗、瘫软在沙发上不能动弹、有濒死的感觉，大约持续半小时左右；头痛、失眠、没有食欲，睡眠过程中有事件的闪回，感觉呼吸困难或窒息、哽塞感、肌肉紧张等；

经常在夜里惊醒，老公一翻身，床板一摇动，她就会惊醒并迅速跑出房间，以为又出事了；从前非常亲密的朋友，现在也觉得很陌生；当咨询师试图了解其这段经历时，来访者面露恐惧，眼睛失神；

来访者曾通过法律手段将袭击者告上法庭并得到了相应赔偿，但也因此而害怕袭击者会再次施暴。来访者已经不能在原单位工作，也不敢出门，严重影响了正常的社会功能，心理功能紊乱。

治疗方法：

1、药物治疗

治疗创伤后应激障碍常应用三环累抗抑bai郁剂和5-羟色胺再摄取剂，其治疗方法、使用剂量、药物不良反应等遵医嘱。

2、心理治疗

一、危机干预技术

包括：1、支持性心理治疗，支持患者的心理状态；2、学习新的应对方式，以合理的应对方式治疗危机对身体、心理的损伤；3、认知行为疗法，帮助患者重新认识自身的能力和可以帮助自己的社会资源，以增加信心；4、对抑郁症状的心理治疗等；5、实施积极心理治疗，鼓励患者面对事件，表达、宣泄负面情感，帮助患者应对负面事件。除心理医生的心理干预治疗外，还要发动患者的家人和朋友对患者进行心理支持。

二、患者自我心理调节

治愈创伤后应激障碍最终要靠患者自己，在治疗创伤后应激障碍的过程中，建议患者运用自己的能力，进行自我心理调节，患者不但是症状的忍受者们更是心理障碍的治疗者。

三、社会支持

让患者在与创伤后应激障碍的斗争中，感到不适自己在孤军奋战，社会支持和帮助至关重要，患者家人应理解、帮助患者，但不过于替代、溺爱患者；同事、朋友、邻里应理解、帮助患者、而不是嘲讽、厌恶患者。让患者在人际和谐的氛围中，感到温暖和力量，这实际也是治疗创伤后应激障碍的组成部分。

预后

治愈创伤后应激障碍具有迁延和反复发作的特点，是临床症状最严重、预后最差的应激相关障碍。

患治愈创伤后应激障碍后，至少有1/3的患者终生不愈，丧失劳动力，一半以上的患者会伴有物质滥用、抑郁、各种焦虑相关障碍及其他的精神障碍。

治愈创伤后应激障碍患者的自杀率非常高，约为普通人的6倍。如果能够得到及时、有效的治疗，约1/3的患者恢复良好，约1/3有一定程度恢复，而仍有约1/3的患者会转为慢性病程，终生不愈。

什么是创伤后应激障碍（PTSD）？

创伤后应激障碍（Post traumatic Stress Disorder,PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍。创伤后应激障碍发生在经历或目睹创伤性事件之后。 简单地说，PTSD的核心症状有三组，即：闯入性症状、回避症状和激惹性增高症状。 常常表现为：不断闪回过去的画面、回避相关刺激、甚至对事件当时的记忆出现模糊、警觉性增加、可表现焦虑、恐惧症状、快感缺失、烦躁、攻击性增强等，且症状持续超过1个月。 其中，创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD）女性患病率高于男性、病程也长于男性。 另外，决定是否能发展为创伤后应激障碍的关键因素，不是创伤类型及严重程度，而是个体对创伤性事件的想法与感受。 药物可用于治疗创伤后相关症状，心理咨询可以调节失调的情绪反应，帮助患者从失能状态变为正常状态。 值得注意的是，80％的PTSD患者可能存在符合至少1种其他精神障碍的诊断标准的症状。(PDST详细判断标准见下文） 创伤后应激障碍的DSM-5详细诊断标准 A.以下述1种（或多种）方式接触于实际地或被威胁的死亡、严重的伤害或性暴力： 1.直接经历创伤性事件。 2.亲眼目睹发生在他人身上的创伤性事件。 3.获悉亲密的家庭成员或朋友身上的创伤性事件。在实际的或被威胁死亡的案例中，创伤性 事件必须是暴力的或意外的。 4.反复经历或极端暴露于创伤性事件的令人作呕的细节中（例如，急救人员收集人体残骸； 警察反复接触虐待儿童的细节）。 注：诊断标准A4不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触，除非这种接触与工作相 关。 B.在创伤性事件发生后，存在以下1个（或多个）与创伤性事件有关的闯入性症状： 1.创伤性事件反复的、非自愿地和闯入性的痛苦记忆。 2.反复做与内容和/或情感与创伤性事件相关的痛苦的梦。 3.解离性反应（例如，闪回），个体的感觉或举动好像创伤性事件重复出现。（这种反应可 能连续出现，最极端的表现是对目前环境完全丧失意识。） 4.暴露于象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索时，产生强烈或持久的心理痛苦。 5.对象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索产生明显的生理反应。 C.创伤性事件后，开始持续回避与创伤性事件相关的刺激，具有以下1项或2项情况： 1.回避或努力回避关于创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、想法或感觉。 2.回避或努力回避能够唤起关于创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、想法或感觉的外部线索（人、地点、对话、活动、物体、情景）。 D.与创伤性事件有关的认知和心境方面的负性改变，在创伤性事件发生或开始后加剧，具有以下2项（或更多）情况： 1.无法记住创伤性事件的某个重要方面（通常是由于解离性遗忘症，而不是诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素所致）。 2.对自己、他人或世界持续夸大的负性信念和预期（例如，“我很坏”“没有人可以信任”“世界是绝对危险的”“我的整个精神系统永久性地毁坏了”）。 3.由于对创伤性事件的原因或结果持续性的认知歪曲，导致个体责备自己或他人。 4.持续性的负性情绪状态（例如，害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞耻）。 5.明显地减少与重要活动的兴趣或参与。 6.与他人脱离或疏远的感觉。 7.持续地不能体验到正性情绪（例如，不能体验快乐、满足或爱的感觉）。 E.与创伤性事件有关的警觉或反应性有明显的改变，在创伤性事件发生或开始后加剧，具有以下2项（或更多）情况： 1.激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。 2.不计后果或自我毁灭行为。 3.高警觉。 4.过度的惊跳反应。 5.注意力问题。 6.睡眠障碍（例如，难以入睡或保持睡眠，或者休息不充分的睡眠）。 F.这种障碍的持续时间（诊断标准B、C、D、E）超过一个月。 G.这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 H.这种障碍不能归因于某种物质（如药物、酒精）的生理效应或其他躯体疾病。

创伤后应激障碍

关于创伤后应激障碍

在经历了大灾难以后，许多人都会患上创伤后应激障碍，下面我就跟大家聊聊关于创伤后应激障碍的那些事吧!

创伤三联征

PTSD的主要表现可用?创伤三联征?加以概括：

病理性重现/闪回：患者在白天的想象里或在睡梦中出现反复的、闯入性的回忆或重演创伤性事件;遇到与创伤性事件有关的事件、场景、人物等会触景生情，产生严重的精神痛苦。创伤性体验的反复重现是PTSD最常见也是最具特征性的症状。

警觉性增高：几乎每个患者都存在这种症状，这是一种自发的、持续的高度警觉状态。具体表现为过度警觉，惊跳反应，注意力不集中，激惹性增高及焦虑。躯体症状有心慌、出汗、头痛、躯体不适、入睡困难和易惊醒，且持续时间比较长。

回避行为：患者表现为长期或持续回避与创伤经历有关的事件或场景。回避行为分有意识回避和无意识回避。有意识回避这里不再细述。无意识回避表现为对创伤性事件的选择性/防御性遗忘、失忆，但与创伤性事件无关的记忆则完好保存。无意识回避也可表现为创伤性事件发生后拼命地工作，这些人往往不会认识到他们拼命工作其实也是一种回避行为。当然，有时他们会认识到只要自己一旦停下来，创伤性事件就会不由自主地在脑海中浮现(病理性重现/闪回)。患者也可出现情感麻木，对周围的环境刺激反应迟钝，对以往的爱好失去兴趣，疏远周围的人，对未来生活、学习、工作都失去憧憬，出现社会性退缩。

除此之外，创伤后应激障碍常合并以下症状，如分离症状、兴趣范围的缩窄、人际关系的改变、人生观价值观的'改变，乃至人格的改变、抑郁、焦虑、睡眠障碍、自杀、攻击言行，并常伴有酒精、安定类药物等精神活性物质的有害使用或滥用等。

女性病程长

PTSD可以发生于任何年龄，包括儿童期。临床症状通常在创伤性事件后的最初3个月内发生，一般不超过创伤性事件后6个月。整个病期变化因人而异，大约50%患者3个月内完全恢复正常，至少1/3以上的患者症状持续一年以上。美国研究资料显示，PTSD症状在创伤后一年内迅速缓解，但大约33%~50%的PTSD患者会成为慢性，甚至终生不愈。Breslau(1998，2002)发现男性患者症状缓解平均时间为12个月，女性为48个月。创伤性事件的严重性、暴露于创伤事件的时间长度和亲近性可能影响PTSD的病程。

要尽早治疗

对确诊为PTSD的患者要进行尽早的治疗，但在制定治疗方案前，需要对患者的某些情况如年龄、性别、生活背景、创伤史、共病情况、有无自杀倾向、失眠/噩梦、精神病性症状等进行仔细的评估和分析，因为许多PTSD患者的病情非常复杂，治疗的有效性受到诸多因素的影响。

研究显示PTSD患者的药物不依从率很高。所以治疗开始时需要建立很好的医患关系，向患者和家属提供治疗必要的信息，尽可能与患者和家属一起制定治疗计划，了解患者对治疗的态度和期望值。当治疗无效时，医生应考虑到药物不依从性。

目前有研究证据和临床经验提示，一系列心理治疗可能有效。

足够的睡眠与合理的休息有助于PTSD患者消除疲劳，同时可以缓解焦虑、恐惧、紧张不安、抑郁、激越、愤怒情绪以及闪回反应，保证患者以充沛的精力去面对现实，适应新的生活。

文娱体育活动不仅能增强体质，提高情趣，转移注意力，还能增加个体的意志力和自信心，可以缓解紧张焦虑、促进肌肉放松，有利于机体环境的稳定性。

PTSD重在预防。对已经明确诊断的PTSD患者要积极治疗，防止社会功能下降。

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