如何通过认知行为疗法治疗心理创伤

心理创伤是一种由于遭受极端的暴力、自然灾害、严重意外、性侵等事件所导致的心理创伤。这些事件往往会给受害者带来强烈的情感反应，如恐惧、愤怒、悲伤等，严重的心理创伤会影响到受害者的日常生活和工作状态。如何通过认知行为疗法治疗心理创伤成为了关注的焦点。

如何通过认知行为疗法治疗心理创伤

认知行为疗法是一种通过改变个体的思维和行为来达到治疗目的的疗法。它的基本原理是认为个体的思维和行为会影响到个体的情感和生理反应。因此，认知行为疗法通过改变个体的思维和行为，来减轻或消除心理创伤的影响。

首先，认知行为疗法可以帮助受害者接受现实。大多数心理创伤的受害者都会经历反复的回忆和避免事件，这种行为会加重受害者的负担。认知行为疗法可以帮助受害者接受现实，并且教会他们如何面对和处理自己的情绪。

其次，认知行为疗法可以帮助受害者改变不良思维模式。受害者可能会对自己和周围的人产生负面的想法和情绪，如自责、愤怒、恐惧等。认知行为疗法可以帮助受害者识别这些负面的思维模式，并且教会他们如何转换成积极的思维模式。

第三，认知行为疗法可以帮助受害者建立有效的应对策略。认知行为疗法可以帮助受害者学习有效的应对策略，如深呼吸、放松训练、自我暗示等，来应对心理创伤对自己的影响。

最后，认知行为疗法可以帮助受害者恢复正常的生活。认知行为疗法可以帮助受害者重新建立社交关系、工作、学习等方面的能力，从而使他们能够恢复正常的生活状态。

总之，认知行为疗法是一种有效的治疗心理创伤的方法。通过帮助受害者接受现实、改变不良思维模式、建立有效的应对策略、恢复正常的生活，认知行为疗法可以帮助受害者减轻或消除心理创伤的影响。

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认知行为疗法

认知行为疗法

我们单单的从名字上来看，认知+行为，认知就是观念，我们对待不同事物所产生的不同的理解和反映（有些是固化的，有些原本是属于我们自己的，只是被压抑着的）；行为，从经典条件反射的科学实验来看，如果改变了我们固有的行为方式，重建一种新的行为模式，那么我们的心理状态会随着重新改变的行为而顺应（发展心理学有过这样的段落：婴儿的心理起源于动作。换句话说，人类的最初的心理变化是随着动作发展而来的｛我突然想到，男女关系的问题--男人不坏，女人不爱。如果只有嘴上而没有具体行动上的爱，确实很难打动女人心｝）。一个主张改变了我们的认知就能够改变我们的心理状态（情绪状态），一个主张改变了我们的行为就能改变我们的心理状态（情绪状态），当把这两种方法结合到一起，就形成了这里所讲的认知行为疗法。

2016年11月9号我编辑了阿尔波特?艾利斯的合理情绪疗法（REBT）（这里就不再重复了）。还有阿伦?T.贝克和雷米的认知疗法（CT）和唐纳德?梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）。以上三种都属于认知行为疗法（通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法）。现在也比较流行的(SFBT)焦点解决短期心理治疗，有些观念我觉得也是参考了认知行为，当然更多的，还是引用了求助者中心疗法（人本主义），后面我们在慢慢讲讲。

我的某些咨客，包括很多有过资料的记载的（当然都是隐去真实姓名的）咨询记录，来访者在经历10次左右的认知行为疗法以后，大都会有这样的收获：“我改变的不仅仅是当前的情绪和行为，更重要的是我对很多问题的看法有了根本的改变（这些改变足以支撑未来的大部分压力）”。（每介绍一种疗法，我都会介绍这样的疗法的优缺点，以便来访者更好的参考和选择）。认知行为疗法对于一般心理问题，和部分神经症性心理问题是能够起到作用的，但是，对于那些内心冲突本身就很严重，自身就很固执（偏执）的来访者，个人建议不要用这样的疗法作为主要的咨询方式。

所有的认知行为疗法都具有一下的特点：①求助者和咨询师是合作的关系。②假设（选择相信）心理的痛苦在很大的程度上是由不合理的认知观念造成的。③强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变。④一种短期和再教育式的有针对性的心理治疗。

贝克和雷米的认知疗法

这里涉及到两位在心理界有影响的前辈。一位是阿伦?贝克，他在认知疗法中所重点关注的是错误的认知过程以及相应的错误的观念（是以当前的认知为关注点）；还有三个重要的概念也属于贝克的理论①：共同感受。②自动化思维。③规则。另一位是V.C.雷米，此人更倾向于人本主义，（此人读博时的导师是卡尔?罗杰斯｛人本主义心理学大咖｝），雷米更注重于错误观念存在的状态，错误观念是以什么样的顺序存在的并以什么样的方式发生作用。

上文提到了两次错误观念，足以说明错误观念是一个很重要的概念：即个体对自我的不正确或者不适当的评价，也就是说个体错误的自我的概念（自己并不是不知道自己，而是错误的理解和表达了自己），而且这些错误的观念大都不是独立存在的，而是以群集的方式表达（以抑郁状态举例：不是在某一方面不行，而是在各个方面都不行；不适现在没有希望，而是将来也没有希望；不是过去的我毫无价值，而是现在和将来我都毫无价值；不仅仅是我现在孤立无助，以后也是孤立无助的等等），每一种观念都是一种错误的自我观念（其实这些只是表层的错误观念，更深层的，中心位置的错误观念都是建立在解决了表层或者边缘的错误观念基础之上的，需要按照一定的顺序和策略）。

那么，错误观念是如何产生的呢？我们用贝克的理论来解释这样的疑问。首先我们要明白什么是①共同感受。②自动化思维。③规则。这三个理念是连贯性的，从人们用以解决日常生活问题的工具（知觉和思维的过程）→共同感受；到人们不加注意认知过程，让许多判断、推理和思维以模糊和跳跃的形式出现，并形成了自动化的反应（就像1+1等于几一样，我们会随口说是2，但是一滴水+一滴水，会有2滴水出现吗？如果我们根据客观的认知过程来判断结果，往往会有不同的结果出现）→自动化思维。再到我们个体在现实世界中遵循的一定的→规则（我们个体在成长的过程中所习得的｛往往是被动习得的｝被社会认可的行为准则），并用这样的规则评价过去，预期未来，但是，如果个体不顾客观的条件，过分的按照规则行事（刻板），势必会导致与大环境不协调的事情发生，从而影响自己。综上所述，个体的认知过程很重要，歪曲和错误的认知必将导致错误的假设和错误的推理，并产生错误的观念。歪曲和错误的认知主要包括：1.主观推断：没有支持性的或相关的根据就做出结论。2.选择性概括：一叶障目不见泰山这种仅仅根据一个事件和某一方面细节的了解就形成结论。3.过度的概括：会因为一个偶然的事件而得出一种极端的信念并不适当的应用于不相似的事件或情境中。4.夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。5.个性化：（很多人都有，尤其是有自恋倾向的）个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。6.贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。7.极端思维（有偏执人格倾向的人）：非黑即白的方式来思考，是或不是的两个极端来对经验进行分类。

贝克提出的五种具体的治疗性质的认知技术

我们每个人都经历过很多事，有好的，也有坏的；我们每个人也做过很多事，有蠢事，也有智事...无论我们处在什么样的位置，我们的感受所给我们造成的心理上的影响，都是同等的，这就等于是直接的告诉我们：“并不是我们过的好了，心理就健康了，也并不是过的不好，心理就扭曲了。”大人物有大人物的烦恼，普通人也有普通人的幸福。很多时候，事实就摆在那里，我们都是有选择的，就看当时我们是以什么样的角度去思考。现在我们就来看看，运用认知疗法，探究一下，什么样的认知过程，相对而言不是错的。

①：识别自动性思维。这属于我们个体的思维定势，先占观念一样，我们大多数人都是不太能够在不良情绪出现以前就意识到存在这样的思想。（我个人有一些不同的看法，很多人在人际交往中对他人都会有第一印象（第六感），并会以第一印象为参考，随着交往的加深逐步的修正或者肯定，我并不觉得这是一种思维定势，而是一种经验，不过我们在这里纯粹的是学习认知疗法，我只是表达一下我个人的不同看法）。如果你是咨询师，那么在咨询的过程中，首要的任务是帮助来访者学会发觉和识别这些自动化的思维过程。

②识别认知性错误。昨天讲到的那些歪曲性的认知都属于认知性的错误，相对于自动化思维，来访者本身更难于识别自己的哪些认知是错误的。举个例子：当我们在街上，看到豪车的那一刻，我们或许都会有这样的想法（纯属自动性的）：开车的肯定有钱。不过我们会识别这样的思维是否正确→可能是司机开着的。后面的我们就很难识别了→买这车的人肯定有钱（不一定哦，谁知道车主是否是负翁呢? 或许身上背着繁重的债务呢。）这种属于认知性错误中的任意的推断，过分的概括化。我们要识别，我们要认清。

③：真实性的验证。我们选择相信来访者（来访者必定也是相信）的自动性思维和错误观念（认知）会给来访者（因为来访者本身就相信）带来负面的影响。（其实这也是一种治疗技术，叫做认同。人们都喜欢和认同自己的人交流，而且，对认同自己的人的防备往往是最低的）。上面的如果进行的顺利，下面就会毫无压力的进行，就是鼓励来访者对这样的选择去验证，看到底是不是符合实际；一旦来访者认识到自己的观念是不切实际的（注意，不适你告诉来访者的，是来访者自己意识到的！！！），来访者就能自觉的加以改变｛这是正儿八经的认知疗法的核心｝。打个比方：洁癖症患者（这里以反复洗手的洁癖症患者为例）：他相信如果自己不把自己手上的细菌病菌洗掉，洗干净，自己会得病，并因此焦虑，所以会通过反复的洗手来缓解自己的焦虑（其实到这里，来访者是没有痛苦的，让来访者痛苦的是犯强迫的过程：知道洗干净了，还是要强迫自己，手没有洗干净，要再洗，再洗，再洗，生怕细菌没有洗掉）如果用认知行疗法来治疗这位患者，在核心治疗过程中，咨询师可以建议他有意的减少洗手的次数（并陪伴他渡过焦虑的过程），并让他自己去检验这样做是否会真的给他的健康带来伤害。（大量的事实证明不会带来伤害的）

④：去中心化。这点在自恋型人格的来访者身上尤为突出。很多来访者常常感觉到自己是别人注意的中心，自己的一言一行，一举一动都会受到他人的评论（妄想的前奏）。如果使用认知行为疗法，咨询师可以引导来访者换一种言语和行为方式去与人交往，看看他人是否会注意到自己的言行举止发生的变化（事实上，很少有人会注意到。）

⑤：忧郁或焦虑水平的监控。一般正常的心理问题，都会有一个起伏的过程（开始，高峰，消退），但是，抑郁状态和焦虑状态的来访者往往认为自己的抑郁和焦虑会一直不变的持续下去。所以，如果使用认知疗法的话，咨询师就要帮助来访者对这样的起伏的过程有所认知，这样，来访者就会比较容易控制自己的情绪，从而增加治疗的信心。这也是心理咨询常用的方法。

认知行为疗法使用面广，适用于各种类型的心理问题，使每一位想要从事心理咨询的人必须要掌握的治疗技术。当然，我再此编辑的内容还不完善，各位前辈和同行如有需要修正，添加和补充的，可以随时留言~~

心理分析疗法的五种方法是什么

心理分析疗法的五种方法是什么

心理分析疗法的五种方法是什么，时代在变化，人们生活的压力越来越大，难免出现心理问题，心理学的三大流派分别是精神分析学派、行为主义心理学、人本主义心理学，下面我来介绍一下心理分析疗法的五种方法是什么？

心理分析疗法的五种方法是什么1一:分析心理疗法，是通过内心的方式以自由联想，精神疏泄和分析解释的方法，把压抑在潜意识当中的某些精神创伤或者是痛苦体验挖掘或者是暴露出来，从中发现焦虑根源，启发并帮助病人彻底领悟认识自己，从而改变原有病理行为模式，重建自己的人格达到治疗的目的。

二:暗示疗法，通过暗示去影响病人心理活动的一种特殊的方式，暗示就是一个人不加批判的接受他人语言或其他的刺激，由此而产生特定的知觉、信念、感情、行为的一个现象，他的行为动机不是由自己形成的意见和信念产生的，而是旁人影响的一个结果，暗示的方式也多种多样，像语言、文字、表情、手势、榜样等。

三:行为疗法，目的是修正不良行为模式治疗的动向是外显行为，主要的办法，是控制外部行为模式进而重建和恢复良好的行为模式。

四:支持疗法，采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、说服等等的一些方式，帮助和指导患儿分析、认识他所面临的问题。

心理分析疗法的五种方法是什么2 1、精神分析疗法

精神分析疗法在我国也叫心理分析疗法，是在会话中发现患者的潜意识的心理情结，把潜意识的情绪引导到意识层面上来，使患者有所领相，从而使症状得到矫正的一 种心理疗法。具体方法包括自由联想、 释梦、移情。

此法后来还派生出许多流派，创立了许多新方法。其中较有影响的代表人物有荣格、阿德勒等，称为新精神分析方法，也统称为心理动力学方法。精神分析疗法的理论基础，是奥地利著名精神病医生和心理学家弗洛伊德创立的精神分折理论。

主要适应症:各类神经症，如癔症、强迫症;各种严重的心理挫折，如人际交往障碍或各种性心理障碍等;而人格还没有成熟的青少年，没有内省能力的人以及精神分裂症等严重精神病患者，不适宜应用精神分析治疗。

2、行为疗法

行为治疗是通过矫正患者的不良行为，来达到治疗患者心理问题的目的。此法具体包括:系统脱敏疗法( 治疗过程是有序而连续的消除或减轻症状的疗法)、满灌疗法(使患者立即接触对其而言的强刺激物或事件)、厌恶疗法(以化学或物理折磨的方式建立对不良行为的反感)。

行为疗法的针对性较强，主要用来治疗恐惧症、癖好症、强迫性神经症、性功能障碍等心理疾病。

3、认知疗法

认知疗法是通过改变患者的认知对患者进行心理治疗的方法。认知疗法认为，情绪障碍和行为障碍，与适应不良的歪曲认知有密切的关系。所以，要克服情绪与行为障碍，就要找到患者头脑中那些适应不良的歪曲的认知，经过调整，变为与现实相适应的认知，从而消除情绪障碍和行为障碍。

适应症:主要为焦虑症、恐惧症、强迫症、抑郁性神经症等神经症以及部分人格障碍、性心理障碍与心身疾病。

操作步骤:首先，使患者懂得适应不良的认知会导致适应不良的情绪与行为的道理;其次，发现导致不良行为的不良认知，并指出其不合理性;最后，帮助并督促其改变适应不良的认知，建立正确的观念，以产生良好的情绪与适应性行为。

4、生物反馈疗法

生物反馈疗法指的是以现代设备例如现代电子仪器为主要手段，将人体各个部位的生物电信号如人体的皮肤温度、血压、脑电心率等进行处理，通过图像、声音等方式表现出来，使得患者能够明确自己的身体状况;并且在治疗者语言的引导下，利用自己的意念调控自己的心理和生理活动机制。生物反馈疗法不但能够治疗各种心理疾病，还能够治疗生理疾病。

适应症:主要用于治疗各种身心疾病，例如糖尿病、偏头痛、溃疡、冠心病、高血压、更年期综合征、失眠等。生物反馈疗法因对患者身心没有任何副作用，而越来越受到人们欢迎。

5、森田疗法

森田疗法是日本精神病学家森田正马于20世纪20年代，组合了当时治疗神经症的一些主要方法，如隔离疗法、说理疗法、作业疗法、生活疗法等创立的一种心理疗法。其基本要领是“顺其自然，有所作为”。

主要适应症为神经症，特别是焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、抑郁性神经症和神经衰弱。

由于森田疗法的理论具有东方文化的特点，因而，比较适用于同属于东方文化的中国人，在我国得到了很快的推广。

操作方法:分为门诊治疗和住院治疗。门诊治疗主要是通过森田格言如“顺其自然”“从现在开始”“重在行动”等，帮助患者认知和纠正自己不适应的认知和行为，鼓励患者去做应该做的事，直到能像正常人那样生活和行动，社会功能就会完全恢复。

住院治疗一般适应较严重的神经症患者，治疗分四阶段:绝对卧床期、轻活动期、重活动期、生活训练期。

6、暗示疗法

暗示疗法是一种通过话语、肢体语言、药物等方式对患者的疾病进行治疗的心理治疗方法。该疗法使得患者在医生的指导下，对自己的疾病治疗充满信心;缓解疾病压力，以达到治疗疾病的目的。在此需要提醒大家注意的是,暗示疗法中所使用的药物并非是具有特殊疗效的药物，只是一些普通的营养性药物，因为医生的暗示在患者眼中具有神奇的作用。

具体方法:用发散性思维代替片面地看问题。如把暂时的困难看作是生活对自己的磨炼，经过这些挫折，自己将会更加成熟，这样，人们就会积极乐观地面对所出现的困难，心情也会变得愉快;治疗者对患者的积极暗示有助于治疗;患者用自我暗示慢慢纠正异常心理，恢复心理健康。

7、宣泄疗法

现实生活中，人们不可避免地受到各种烦恼的困扰，而产生不良情绪。如果这种不良情绪长期被压抑得不到宣泄，就会影响身心健康，甚至影响到正常的工作和学习，因此，需要寻找一个适当的途径将不良情绪发泄出来。

具体方法:

倾诉。倾诉法是人们发泄不满情绪的常用方法。在心理学上也经常使用这种方法来治疗心理疾病患者。一旦有了不满的情绪，不要压制，寻找自己的朋友、亲人、医生，哪怕不能解决什么问题，将自己的种种不良情绪倾诉出来，压抑感也会得到释放。另外，将自己的不良情绪讲给录音机听，然后再回放，不到三遍，自己的不良情绪就一扫而光。

运动。这是指通过运动来发泄自己的不良情绪。

哭泣。哭泣不但是人们内心情感的再现，还是人们悲痛情绪的发泄，人在哭泣的同时，悲伤和痛苦也随着眼泪流淌而去。这种方法似乎是女性的`专利，但正如歌中所唱——“男人哭吧不是罪”，男性朋友为了自己的心理健康，在悲痛时哭一下又何妨?

外出旅游。美丽风景能够让人忘记烦恼，融人其中，一切的悲伤、抑郁都随风飘散，随水流走。因此，如果你累了、烦了，不妨歇一歇，走进大自然的怀抱。

8、理性情绪疗法

理性情绪疗法就是以理性控制非理性，以合理的思维方式来替代不合理的思维方式，从而帮助患者克服情绪和行为障碍的心理疗法。理性情绪疗法就是在行为治疗中加入认知因素，因此又叫认知行为疗法。

其理论依据是美国心理学家艾利斯的“ABC理论”，而其治疗的整体模型是“ABCDE”( A=外来激发事件; B=个体因不同的评价而产生的认知信念; C=A引起的情绪反应及行为结果; D=辩论，即与错误观念B进行辩论; E=效果，即让患者在与不合理观念辩论过程中学会合理的思维方式及观念)。

这种疗法适用于抑郁、焦虑、敌意等情绪障碍和人格障碍以及人际关系障碍、家庭和婚姻障碍等。

9、催眠疗法

催眠疗法是指通过使用催眠技术，使患者进人催眠状态，以便易于受治疗者的暗示，并且能够把自己的心理矛盾和内心困惑表达出来，使得医生通过暗示找出心理问题的根源，帮助患者解决心理问题。

催眠疗法可以用于治疗多种心理疾病，例如酗酒过度、吸毒、急性精神刺激、恐惧症等。

具体方法:常用的催眠方法是让患者长久凝视圆形物体，然后通过较为单一的声音刺激，再加上治疗者的语言引导，使得患者进入催眠状态;在患者精神分析进入催眼状态后，治疗者对患者进行语言暗示，给予相关的心理治疗。

10、脱敏疗法

脱敏疗法是一种训练人的心理承受能力的心理治疗方法。它通过对患者提供从小到认知疗法大、由轻到重的刺激，慢慢锻炼心理承受了音乐疗洗能力，使得患者摆脱对于这种刺激的过度敏感。

脱敏疗法主要用于治疗具有恐惧、行为疗法焦虑心理的患者。

具体方法有两种，一是时间脱敏疗法，以时间为序将对某事物的恐惧或紧张脱敏近法心理状态记录下来，分析不同时间的心理感受来降低自己的紧张和恐惧;二是空间脱敏，指的是通过逐渐加强刺激的强度来锻炼自己的心理承受能力。

11、音乐疗法

音乐疗法是指通过让患者欣赏音乐，对患者进行心理治疗的方法。这种治疗方法以音乐为主要治疗手段，更贴近人们的生活，而且方便操作，不但专业治疗者可以采用，每个人都可以把它当作日常心理保健方法。

具体方法:音乐选择上，既可以是器乐曲，也可以是演唱的歌曲，也可以是大自然的声音，还可以是婴儿的笑声、孩子的天真话语等。

应用细节:处于一个安静优雅的环境中，光线柔和、环境舒适、氛围和谐，例如卧室中、树荫下、花园里都是音乐治疗的好场所。不同的心理疾病要用不同的音乐，如躁狂症患者需要选择一些节奏缓慢的音乐来治疗，抑郁症患者需要听欢快优美的音乐，焦虑症患者需要选择清丽、优雅、缓慢的音乐进行治疗，失眠患者可以听些舒缓、轻柔的音乐进行治疗，等等。

心理分析疗法的五种方法是什么3 自由联想的运用也要注意以下几个方面的技巧：

1、通过治疗的不断深入，来访者可能会感到和治疗师无负担的畅所欲言的交谈，这种模式非常的舒适。对于充满热情的新人治疗师，可能会急于去向来访者解释，为什么会这样，来访者可能存在一些问题才导致在生活中不能畅所欲言，或者向来访者解释自己在这个过程中运用的各种交谈技术。这都是不对的，真正的治疗，是要来访者自己去体验、学习这种模式，而不是由治疗师自己去教导。

因为这样可能会导致来访者对治疗师过高的评价，把治疗师看成非常强大，而产生依赖。对后续的治疗会带来问题和麻烦。

2、治疗师应该去努力的理解来访者说的内容，而不是判断和批评。治疗师无论在任何时候，都要保持中立的立场。不能去判断来访者道德的对错，也不能帮助来访者处理他们生活中的问题。比如，来访者问治疗师，是否应该分手。这时候如果治疗师给出了建议，就打破了中立地位，就失去了治疗的效果。

3、在自由联想过程中，治疗师要学会节制的举止，对于来访者的陈述，一定不要过多的干涉，不要认为来访者跑题了，说得过火了，甚至毫无逻辑。过多的干预和打断会致使自由联想无法继续进行。

4、治疗师保持沉默和被动，并不是冷漠或理想。而要随时给予恰当的关系，一定要牢记，治疗师和来访者是一种合作性的关系，进行心理治疗就是为了理解分析患者的经历，减轻患者的精神痛苦。只有真正的关心，才能建立信任，才能与来访者建立治疗联盟关系。

总之，无论何时，治疗师或精神科医生都要从体贴关心的角度出发去工作，让来访者或者病人意识到自己内心的痛苦，并善待自己。通过一次次的治疗，治疗师向来访者传达一种理解，理解他们在现实生活中正经历着痛苦，同时，心理治疗让患者拨开了过去的痛苦经历，只是为了改变自己，接受自己的过去。治疗师至少应该对来访者的这种努力和勇气表现出足够的尊重。这样信任才真正的建立起来。

心理咨询师考试认知行为疗法知识全解(一)

认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是阿尔波特.埃利斯的合理情绪行为疗法,阿伦.贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为疗法.

认知行为疗法具有以下特点:⑴求助者和咨询师是合作关系;⑵假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果;⑶强调改变认知,从而产生情感与行为方面的改变;⑷通常是一种针对具体的和结构的目标的短期和教育性的治疗.

所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模式之上,强调家庭作业的作用,赋予求助者更多的责任,让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色,同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的.

学习目标

掌握认知疗法的基本理论和治疗技术。

二.工作程序

认知治疗的种类目前有许多种，且各有不同的侧重点。但各个具体的治疗过程有许多相似的地方，可以概括出一般的认知治疗所包括的基本过程以及常用的基本技术。虽然一些治疗家对某些方面会有所侧重，或使用不同的术语，但就治疗的基本内容而言，基本一致。

(一)贝克和雷米的认知疗法

1、建立咨询关系

良好的咨访关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。在认知治疗中，要求咨询师和求助者一开始就要形成密切合作的关系，并努力把这种关系贯穿于整个咨询过程。这样，咨询师和求助者就可以共同制定咨询目标，商讨咨询方法、咨询的时间间隔等具体问题，并在这些问题上达成一致。在这一过程中，咨询师应尽量采取一种商讨式的态度，而不是采用命令的方式和求助者讨论问题。这种友好、合作的咨访关系不仅能够促使求助者建立求助动机，也能使求助者积极地投入到咨询过程中来，有利于他调动自己的潜能，发现自己的问题所在，并依靠自身的力量来解决问题。

在这种关系中，咨询师扮演着诊断者和教育者的双重角色。所谓诊断者，就是对求助者的问题及其背后的认知过程有个全面的认识，对求助者的问题进行诊断;而教育者的含义则不是简单、机械地向求助者灌输某种理论，而是引导求助者对他的问题及其认知过程有一定的认识，并安排特定的学习过程来帮助求助者改变其不适应的认知方式。对于求助者来说，他不是处于一个被动接受的位置。他一方面要对自己的认知过程和不正确的观念加以细致的体验反省;另一方面，也要发挥自己在其它问题上尚有的正确认识事物的能力来解决目前的问题。因此，对于求助者，这实际上是一个主动的再学习的过程。

2、确定咨询目标

无论是贝克的理论，还是雷米的理论，都认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此他们咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。虽然贝克的理论侧重求助者整个认知过程的恢复，雷米则强调求助者对自己所持有的特定错误观念及错误观念群集的领悟，但是，他们整体上的咨询目标和方向还是基本一致的。

上述目标可以进一步分解为更为具体的咨询目标。例如，根据雷米提出的“边缘——中心”模型，咨询的目标可以首先针对那些处于边缘和表层的错误观念，在此基础上，去挖掘改变那些深层次错误观念;或者针对每一个类错误观念，确定先去验证，发现，然后加以改变的咨询策略和目标。这样就使整个咨询过程比较有层次，使咨询师对咨询的进程心中有数，从而有利于他在每一个目标的指导下采用更有针对性的方法和技术。

此外，对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之间应努力保持一致。咨询师应使求助者明白他的问题是由于他对某些事件的认识造成的，要解决他的问题，就得首先对其认知过程和观念进行分析。这样就可以使整个咨询都能围绕着求助者对事物的认知这一中心进行下去。

3、确定问题：提问和自我审查的技术

从这一过程开始，就接触到了求助者的认知过程及认知观念。为了能尽快发现求助者行为问题背后的不正确的认知观念，咨询师的首要任务就是要把求助者引导到某个特定的问题范围内，要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，而且这些问题和事实通常是求助者所忽略的。因此，咨询师应引导求助者对它们进行体验和反省。具体来说，可以通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。

所谓提问，就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。这些问题指导着谈话方向，并引发出许多为求助者以前经验过但却忽略了的问题。对于某些较为重要的问题，咨询师可多变换几种方式提问，这样可以使问题突出，从而使求助者能够把他意识到和未意识到的经验联系起来加以比较，发现自己思维过程中不合理的地方.并能主动加以改变。

所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。咨询师通过特定的问题，使求助者注意到被他忽略了的经验。由于这些经验就是求助者当前不适应情绪和行为的认知基础。因此，对这些经验重新加以体验和评价就能使求助者很快发现自己的认知过程是不合逻辑的。而一旦他能认识到这-点，他也就有可能从这种不合理的认知框架中摆脱出来。

咨询师在提问及引导求助者进行自我审查时，应特别注意使谈话的内容基于具体的、可见的事实，避免陷入空洞的理论探讨。因为有些求助者，特别是那些文化层次比较高的人，似乎很愿意和咨询师讨论一些理论上的问题。他们可能对某些心理学理论有所了解，便常喜欢用这些理论来解释分析自己的问题。如果咨询师对此不能加以正确的引导，就会使谈话显得抽象和空洞，阻碍咨询的正常进行。

如果咨询师能熟练地应用提问和自我审查的技术，对一些问题不太严重的求助者可能会很快起到效果。但实际咨询中，也可能会有更多的困难。有些求助者总是找出某些理由来为自己的行为和情绪作辩解，坚持自己对事物的某种解释，并坚信这种解释的正确性。这样，仅凭这两种技术就难以解决他的问题了。尽管如此，提问和自我审查仍是认知治疗中比较基本的技术，它至少能提供有关求助者行为和情绪问题多方面的信息，有利于进一步深入的治疗。

4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿

所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。例如，一个有强迫洗手行为的求助者可能把自己的行为解释成对细菌或其他脏东西的恐惧，认为自己是怕这些东西伤害其健康而不断洗手。而一个抑郁症求助者则可能把自己的退缩行为解释为没有能力去做某件事。总之，求助者很容易用具体事件对自己的行为加以解释，这种解释所包含的就是表层错误观念。

对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术：

⑴建议：

建议求助者进行某一项活动，这一活动与他对自己问题的解释有关。通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。例如，对于前面提到的那个强迫洗手的求助者，咨询师可以建议他去有意减少洗手的次数，并让他自己去检验这样做是否真的会给他的健康造成危害。

⑵演示：

鼓励求助者进入一种现实的或想像的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。这种情境也应根据求助者的问题及其对问题的解释来设定。例如可以心理剧的方式出现，由咨询师设定某种剧情，并且和求助者分别扮演不同的角色。这样，随着剧情的发展，求助者的行为及其背后的认知过程就会通过他所扮演的特定角色表现出来，从而使他能够对之加以直接观察和体验。这样做的目的就是让求助者把“我”的行为和观念投射到所扮演的“角色”身上，通过观察体验“角色”，使他能够更为客观地看待自己的问题。

⑶模仿

让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。例如，对于一个社交恐怖症求助者，可让他先观察咨询师或其他人的正常的人际交往活动，然后要求求助者模仿或在想象中也来完成这一活动。从中，他可以对自己恐怖情绪的产生过程进行直接体验。

如果把以上几种技术结合起来应用，往往会使咨询很快收到效果。但有时咨询师也会发现在当时治疗情境下所产生的效果无法扩展到实际生活的具体情境之中。例如桂丹努(Guidano，l983)曾报告一例患有死亡恐怖症的妇女，她害怕看见死人或与死有关的任何东西，甚至不能想象这类事情。这是一个很具体的观念，于是咨询师建议求助者去想象一些与死亡有不同程度关系的场面，以此对这一观念作验证。求助者开始想象时表现出较强的焦虑，但她逐渐镇静下来，并能在想象时保持全身放松状态。然而在这之后，求助者仍然不敢看街上的柩车，而一旦她真的置身于这样的情境中，就会出现持续的心动过速和持续的焦虑。实际上，求助者在按咨询师的描述进行想象的同时，也在暗暗地把自己排除于所想象的情境之外，即她可能暗示自己这一切只是想象中的，她永远不会真的出现在这样的情境中。当问她为什么做不到这一点时，她不再说自己不敢想象死亡这类事情了，但她现在坚持认为自己的情感是脆弱的，并且比别人更严重。所以她要是真的看到与死亡有关的场面就无法保持在想象时的那种轻松。

这样咨询师就发现了比不敢想象之类的错误观念更为基本的错误观念，即认为自己情感脆弱、与众不同等等。因此，仅仅纠正了那些表层的错误观念并不能使求助者的问题得到根本的好转。

5、纠正核心错误观念：语义分析技术

深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等等，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验。这就需要使用一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。例如咨询师可以应用“灾变祛除”的方法，通过严密的逻辑分析使求助者认识到他对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难性后果，从而祛除这种夸张性的认知。也可以通过“重新归因”对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而作出对挫折和失败更为客观现实的归因。而通过“认知重建”则可以使求助者学会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知。

灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都是认知治疗中的专门术语。可以看出，这些方法实际上就是一种更为严密和抽象的逻辑分析技术，而这些技术的运用离不开对句子的语义分析。因此认知治疗中的语义技术是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法。

语义技术主要针对求助者错误的自我概念。这些自我观念常常表现为一种特殊的句式，也具有共同的逻辑形式，即一个“主—谓—表”的句式结构。例如说“我是一个笨蛋”或“我是个毫无价值的人”。雷米理论中许多错误观念也是以这种形式表现出来的。这是一种逻辑判断式的句子结构，一旦求助者用这种结构来表达对自我的态度，他就有可能用这个判断来概括他的一切行为。例如说“我是个毫无价值的人”，实际上就是暗示他在一切方面都是毫无价值的。

然而通过对这样的句子进行语义分析，就不难发现作为主语的“我”应包括与“我”有关的各种客体(如我的头发、我的身体等)或与“我”有关的各种行为(如我说话、我走路等等)。而动词“是”后面的表语则描述的是主语的整体性质。因此，从语义学的理论来看，说“我是个毫无价值的人”应是指与“我”有关的各种客体和行为都是无价值的，而这样的句子显然没有什么逻辑意义。因为你可以说“我上次做的那件事是没有价值的”，但你不能说“我的呼吸”、“我吃饭”等都是没有价值的。这些句子显然与客观实际不符，也就没有任何实际意义。此外，如果处于表语位置上的词不能被客观评定，那么这样的词在这种句子中也是没有意义的。例如说“我是个很笨的人”，“笨”的含义在这里是不清楚的，没有客观标准来判断某人是笨还是不笨。但如果把这句话换成“我的智力不高”，那么智力的高低则可以通过智商这一客观标准来加以限定，这样才能使“我很笨”这句话在一定程度上有意义。

因此，要使一个包含“我”的句子有意义，必须做到以下两点：首先，要把主语位置上的“我”换成与“我”有关的更为具体的事件和行为;其次，表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。通过这种语义分析和转换，咨询师就可以引导求助者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子，使他学会把“我”分解为一些特定的事件和行为，并在一定的社会参照下来评价它们。通过这一客观化的过程，求助者就有可能学会依据较为客观的标准来看待自己的问题，从而使他能够用对具体事件的评价来代替对自我的整体性评价。对自己的不适应行为以及这些行为以外的其他行为有更客观的认识，使他认识到他只是在某些特定行为上确实有一些问题，但除此之外的其他方面则可能是与常人一样的。