安慰剂效应：心理治疗中如何运用安慰剂效应帮助患者

安慰剂效应是指在治疗过程中，由于患者对治疗的期望和信任，而出现的一种假治疗效应。简单来说，就是因为患者对治疗的期望和信任，使得他们的病情得到了缓解。安慰剂效应在心理治疗中有着广泛的应用，可以帮助患者缓解痛苦和焦虑，提高治疗效果。本文将从多个角度分析安慰剂效应在心理治疗中的应用。

安慰剂效应：心理治疗中如何运用安慰剂效应帮助患者？

一、安慰剂效应的机制

安慰剂效应的机制是多方面的，其中最主要的原因是患者对治疗的期望和信任。当患者对治疗的期望和信任越高，治疗效果就越好。此外，安慰剂效应还与患者的个体差异、治疗环境、医生的态度等因素有关。

二、安慰剂效应在心理治疗中的应用

心理治疗中的安慰剂效应主要体现在以下几个方面：

1、提高患者的自我效能感

安慰剂效应可以帮助患者建立自信心，提高自我效能感。当患者对治疗的期望和信任越高，他们就会更加相信自己能够战胜疾病。

2、缓解患者的痛苦和焦虑

患者在接受心理治疗的过程中，常常会感到痛苦和焦虑。安慰剂效应可以帮助患者缓解痛苦和焦虑，提高患者的心理健康水平。

3、促进患者的治疗进展

当患者对治疗的期望和信任越高，治疗效果就越好。因此，安慰剂效应可以促进患者的治疗进展，提高治疗效果。

三、如何运用安慰剂效应帮助患者？

1、建立良好的医患关系

医生应该建立良好的医患关系，与患者进行沟通和交流，让患者感受到医生的关心和支持。

2、提高患者的治疗期望和信任

医生应该通过多种方式提高患者的治疗期望和信任，如提供详细的治疗方案、解答患者的疑虑等。

3、注意治疗环境和治疗方式

治疗环境和治疗方式也是影响安慰剂效应的重要因素。医生应该营造一个舒适、安静、温馨的治疗环境，同时选择适合患者的治疗方式。

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安慰剂效应的生理学机制

安慰剂确实能够起作用，但应当怎样解释人的想法、感受和信念转变成生理变化的生理学机制呢？

研究人员对于这一问题的答案尚无定论，但目前已提出了几种假设。病情好转的积极想法可能会刺激内啡肽（endorphin）的产生，这种物质是人体内产生的一种具有镇痛作用的激素，能够促进病痛缓解、提升情绪状态。反过来也同样成立：当对安慰剂产生积极反应的患者服用能够阻碍内啡肽生成的烯丙羟吗啡酮（naloxone）时，安慰剂突然变得不再有效。

相信病情会变好和接受医疗人员的悉心照料能够缓解心理压力，已知其能预防疾病、放松精神，而这些对于人体自然康复机制的正常运转非常必要。正如初次报道这一论断的哈佛大学教授沃尔特·加农（Walter Cannon）博士所言，人体具有一套应急机制，他将其命名为压力反应，也被称作战斗或逃跑反应，当大脑感受到威胁时，这一机制随即启动。当大脑里产生的想法或感受，如害怕，刺激这种激素分泌时，下丘脑-脑垂体-肾上腺轴（HPA）激活，进而刺激交感神经系统超速运转，从而提高人体的皮质醇（cortisol）和肾上腺素（adrenaline）水平。实践证明，这些激素长期存留在人体内会产生一些生理学体征，使我们更易受疾病侵害。

但正如我们将在第8章详细讨论的那样，正像压力反应是我们面对紧急情况的应急机制，人体同样存在反平衡的放松反应。当放松反应被诱发时，压力相关激素指标下降以帮助人们应对压力，使人放松的激素开始分泌，副交感神经系统接替工作，使人体重新回到动态平衡状态。只有经过这样的休息和放松过程，人体才能够自然康复。任何能够减小压力、产生放松反应的事情不仅能够减轻压力反应产生的症状，还能够放松身体，使其自然而然地开始自愈。

积极信念和悉心照料同样能够影响免疫系统。当人们接受安慰剂治疗时，由于脱离压力反应并开始了放松反应过程，有可能出现免疫功能的提升。安慰剂也可能对免疫系统产生抑制。在一项研究中，大鼠摄入免疫抑制剂环磷酰胺(cyclophosphamide)后[10]，环磷酰胺会被自动排出，而后大鼠仅被喂食糖水[11]。你瞧，即使不再摄入免疫抑制剂，大鼠的免疫系统仍持续被抑制，说明即便是老鼠也会对积极信念和悉心照料产生可测的生理免疫反应。

积极信念和悉心照料还可能使人体减少急性反应，这是一种炎性反应，会诱发疼痛、肿胀、发热、昏睡、冷淡和食欲不振。

前额叶皮层的执行功能也会促成心身的联系，阿尔茨海默病患者紊乱的安慰剂反应明显证明了这一理论。许多阿尔茨海默病患者不能对安慰剂产生反应，证实脑部的特定区域与信念的产生有关，而脑部的这一区域有可能因神经疾病而受损，从而影响患者对安慰剂的表现。进化生物学家罗伯特·特里弗斯（Robert Trivers）声称，大脑近期的期待会影响其生理状态，他还认为，阿尔茨海默病患者之所以不能产生安慰剂效应，是因为他们不能预期未来，因此无法从生理上为其做准备。

安慰剂效应同时还与伏隔核（nucleus accumbens）中多巴胺的激活有关。科学家对人们被给予钱财后伏隔核区域的多巴胺分泌情况进行了研究，发现伏隔核对财物奖赏的反应越大，患者对安慰剂产生反应，进而使病情好转的可能性越大。

不管其工作机制究竟是什么，我们都可以清楚地看到，心理与身体通过激素以及脑部的神经传递来交流，然后由脑部释放信号使身体的其他部位做出反应。因此我们的所思所感能够转化为身体其他部位的生理变化也就不足为奇。

但其实这还是有些令人吃惊，不是吗？我们并未讨论我们的想法和感受怎样影响身体的健康，但是，如果真是这样，我们为什么不对进入脑海的东西更加慎重呢？我将在本书的第二部分讨论如何保持思维和身体的健康。

是否所有的疾病都会对安慰剂产生同等程度的响应

我研究安慰剂效应的下一个问题是，安慰剂是否对于每一种疾病均能起效。是所有的病症都能对安慰剂产生反应，还是只有特定类型的疾病能够如此？

我发现，几乎所有的临床试验都被证实存在安慰剂效应，但某些情况相较于其他情况表现出更大程度的安慰剂效应。安慰剂对于免疫疾病，如过敏、内分泌紊乱（如糖尿病）、炎症（如结肠炎）、心理疾病（如焦虑和抑郁）、神经系统疾病（如帕金森综合征和失眠）、心脏疾病（如心绞痛）、呼吸道疾病（如哮喘和咳嗽），对于疼痛障碍尤为见效。

但是安慰剂能否用于治疗癌症、心脏病发作、中风、肝功能衰竭、肾病？

在研究中，我并不能找到足够的数据来回答这些问题，也许是因为在临床试验中，对上述病症的治疗采用安慰剂会被认为是不人道的。对于这些谈之色变的疾病，新的治疗方法通常与已有的标准治疗方法对比，因此很难去探寻对安慰剂产生反应的极限条件。

通过我的研究，我本能地感觉到，安慰剂效应仅仅是心理与身体联动系统的冰山一角。它让我逐渐走上心理研究的道路，并不断产生一些我们也许永远无法回答的问题。例如，在临床试验中，对于那些已被通知可能接受安慰剂治疗的患者，有时他们会产生一些引人注目的结果，但如果我们对他们撒谎，又会有什么结果？如果我们进行一项不人道的研究，声称每名患者都在接受当前最有效的新药治疗，却仅仅给他们提供一些安慰剂，又会怎样？当然，公共监管机构永远不会允许进行这种研究，因为它违背了患者的知情同意原则。但如果我们可以进行呢？我怀疑结果会给我们重重一击。为什么？因为就像赖特先生的克力生物素那样，当我们疑虑尽去、坚信病情会好转，并得到医护人员积极的支持时，这些会对我们的情绪产生影响，并对病情产生明显的作用。

我们也许永远无法得知，但我逐渐相信，安慰剂效应仅仅是一个开始。我不得不对此产生思想上的跳跃，问自己一个更重要也是无法回避的问题：我们是否真的能够自我治疗？

揭开自然康复的神秘面纱

在我参加加利福尼亚州佩塔卢马（Petaluma,California）思维科学研究所的假日鸡尾酒会，一边啜饮、一边与该所主任玛里琳·斯切里茨（Marilyn Schlitz）畅聊我的研究时，我找到了问题的部分答案。我告诉了她我遇到的难题，玛里琳笑着瞥了我一眼，说道：“没问题！”然后向我展示了由卡莱尔·赫什伯格（Caryle Hirshberg）和布兰登·奥雷根（Brendan O'Regan）编辑的名为“自然康复项目”（The Spontaneous Remisson Project）的在线数据系统。这个数据系统包括一个附详细注释的资料目录，内容囊括了从超过800份期刊中摘录的3500条参考文献，还有对未能解释的自然康复疾病案例的整理归档。他们将自然康复定义为“疾病或癌症，在未经医疗治理，或治疗手段被认为不能产生相应后果时，病症或肿瘤的完全或不完全消失”。

这份目录包括了某些令人大吃一惊的案例：一个艾滋病阳性患者成功变为阴性；一位患有转移性乳腺癌的女士原本在乳房、肺部以及股骨部位长有肿瘤，在未经任何治疗的情况下自然康复；一位男士原本被血小板堵塞的冠状动脉也成功不药而愈；另一位男士的脑部动脉瘤消失了；还有一位男士脑部的枪击伤口未经治疗而自然治愈；一位女士的心力衰竭症有所好转；另一位患有甲状腺疾病的女士自然康复。

与此同时，我注意到了两本写于20世纪60年代的书籍。二者具有相似的书名，分别是博伊德（Boyd）的《论癌症的自然退化》（The Spotaneous Reggression of Cancer）和艾弗森（Everson）与科尔（Cole）合著的《癌症的自然退化》（Spotaneous Reggression of Cancer），这两本书引起医学史上类似报道的数目激增。

当我纵览关于疾病自然康复的诸多案例报道后，我感到内心无法抑制地兴奋。大部分报道并未提及自然康复是怎样进行的，也并未采访患者是否相信自身的病症会好转，以及是否采取任何非常规手段来进行过自我治疗。

但是这些研究为我提供了直接的证据，表明几乎没有哪种疾病是真的“无法治愈”。在以往我所接受的教育中，很多患者都已达到病患的末期，且无法治疗，但他们最终自我康复了。很明显，我一直被教错了。

我的大脑保持着高速运转，我经常神经质地发抖，因而我几乎无法下咽。几周之内，我瘦了10斤。从这一点来看，我有目的地改变了自己。

毫无疑问，我已经向自己证明了心理能够疗愈身体，我甚至能够按照逻辑来从生理学角度解释它是怎样发生的。但我知道，我只是刚开始了解心身联系的复杂体系，我仍然无法理解怎样利用心理力量来帮助人们预防和治疗疾病。因此，我选择继续深入研究下去。

【注释】

[1] 译者注：罗夏墨迹测验著名先

安慰剂是如何起作用的？

如果你生病了，喝你祖母的鸡汤或用薄荷精油轻拍你的太阳穴可能会让你感觉好些，这是有原因的，但这可能不是因为它们真的有疗效。您的缓解可能是安慰剂效应的结果。

安慰剂是一种惰性物质，例如糖丸或盐水溶液，专门给予患者，因为它不会对患者的生理产生可测量的影响。安慰剂通常用作临床试验和实验中的对照，以设定比较新药和药物治疗效果的基线。它们本身不应该是治疗方法。然而研究表明，安慰剂不仅通常会对服用者产生可衡量的影响，而且实际上可以改善某人的状况。

研究人员已经记录了这种治疗疼痛、肠易激综合症和高原反应等疾病的效果。即使是假膝关节手术也被证明可以产生与实际半月板手术几乎相同的疼痛缓解效果。

这里发生了什么？

远大前程

哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心安慰剂研究项目 ( PiPS )副主任约翰·凯利 (John Kelley ) 告诉牙线，患者对药物是否有效的期望是安慰剂效应的核心。甚至安慰剂药丸的颜色和大小也被证明会影响假药的效力。小药丸和大药丸都比中等大小的药丸产生更强的安慰剂效应。人们认为一颗小药丸“如果这么小，一定是非常强大的药物，”凯利解释说，而一个超大的药丸会让人们想，‘哇，那里有很多药。我正在接受大治疗。’”

另一个起作用的因素是，一个人之前是否有过这种治疗形式的经验，称为条件反射，并因此形成了凯利所说的“有意识的期望”，即它会再次起作用。条件反射越大，安慰剂效应通常就越大。

人为因素也是关键。患者对从业者的能力和热情的感觉，以及他们在治疗环境中的舒适度——“一个高档、著名的医学院与一个摇摇欲坠、看起来可疑的办公室，”凯利说——可以影响安慰剂效应。

信仰的生物学

对治愈的期望会导致症状的生理缓解，因为有一个生物学过程支持我们的反应。“我们的每一个想法、情绪和感觉都有一个生物学基础，”凯利说。例如，服用安慰剂止痛药的人的大脑已被证明可以释放天然产生的阿片类药物，从而真正缓解疼痛。研究表明，预期会 *** 大脑的奖励系统，就像阿片类药物一样。

更重要的是，Kelley 说，在试验中，患者接受阿片类药物吗啡或安慰剂的镇痛，随后给予阿片类药物阻断药物纳拉酮，该药物阻止吗啡和安慰剂给患者服用缓解疼痛。研究人员怀疑，仅仅是对缓解的期望会激发大脑释放内源性阿片类药物——然后被纳拉酮阻断。

同样，帕金森氏症药物的安慰剂试验也发现，患者的大脑会释放多巴胺以响应安慰剂，暂时缓解震颤和肌肉僵硬等症状。凯利说，大脑可能使用不同的机制来应对不同的情况，这可以解释为什么，例如，它会产生内源性阿片类药物来治疗疼痛和多巴胺来治疗帕金森氏症。

即使接受者知道他们服用的是安慰剂，安慰剂也能起作用。一项涉及肠易激综合症 [ PDF ] 患者的开创性研究就是这种情况，研究人员发现，与完全不服用任何药物的对照组参与者相比，给患者服用明确标记为安慰剂的药片可减轻其症状的严重程度。

需要更多的研究来理解为什么安慰剂可以起作用，即使我们知道它们不应该起作用，但是 IBS 研究的首席研究员 Ted Kaptchuk 也参与了 PiPS 计划，他告诉NPR “医生和病人之间的信任关系”可能很重要。也许被照顾的期望足以让一些人感到宽慰。

凯利认为这可能归结为一种选择性关注。他说，即使患者知道他们正在服用安慰剂，他们也会“关注一组 *** 而避免另一组”，这会将他们的注意力从疼痛转移到缓解体验上。

当科学家们继续揭开思想影响身体的神秘力量时，下次你头痛时，不妨试试糖丸而不是阿司匹林；它不会造成伤害，甚至可能有所帮助。

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