边缘性人格障碍的患者如何应对失去自我

边缘性人格障碍是一种复杂的心理疾病，患者往往面临失去自我和身份认同的问题。他们的情绪不稳定，容易产生强烈的情感波动，同时也缺乏自我观察和自我反省的能力。当他们面临失去自我的情况时，应该如何应对呢？

边缘性人格障碍的患者如何应对失去自我？

首先，患者需要学会接受自己的情感和思维。边缘性人格障碍的患者往往对自己的情感和思维存在否定和压抑的倾向，他们可能会试图逃避这些情感和思维，这只会让问题变得更加复杂。相反，患者需要学会接受自己的情感和思维，并且学会表达自己的感受和需求，这样才能更好地和自己和周围的人建立联系。

其次，患者需要积极寻求治疗。边缘性人格障碍是一种需要长期治疗的疾病，患者需要积极地寻求专业的心理治疗和药物治疗。在治疗过程中，患者需要与治疗师建立信任关系，共同探讨问题的根源，并学习有效的应对策略，这样才能更好地应对失去自我的情况。

第三，患者需要建立稳定的人际关系。边缘性人格障碍的患者往往缺乏稳定的人际关系，这会导致他们对自己的身份和自我价值感缺乏认同。因此，患者需要积极地建立稳定的人际关系，与亲密的人分享自己的感受和需求，从而得到支持和理解。

最后，患者需要培养自我意识和情感调节的能力。边缘性人格障碍的患者缺乏自我观察和情感调节的能力，这使得他们容易失去自我。因此，患者需要积极地培养自己的自我意识和情感调节的能力，学会自我观察和自我反省，从而更好地应对失去自我的情况。

综上所述，边缘性人格障碍的患者应该积极面对自己的情感和思维，寻求专业的治疗，建立稳定的人际关系，培养自我意识和情感调节的能力，从而更好地应对失去自我的情况。

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边缘人格障碍需要什么？

边缘型人格障碍(BPD)是一种以情绪调节困难为特征的疾病。这意味着经历过BPD的人会在很长一段时间内强烈地感受到自我情绪，而且在事件触发某种情绪后，他们很难回到稳定。这种问题会导致冲动、自我形象不佳、和他人关系紧张以及强烈情绪反应。病人在自我调节情绪的过程中也会导致危险的行为，如自残(如割腕)。国内目前还没看到相关统计，但据估计，1.4%的美国成年人患有BPD。近75%的BPD患者为女性。最近的研究表明，男性同样会受到BPD的影响，但通常会被误诊为PTSD或抑郁症。

患有边缘型人格障碍的人情绪波动很大，会有强烈的不稳定性和不安全感。根据诊断和统计手册的诊断框架，一些关键的体征和症状可能包括:

一个有效的治疗计划要适应每个人的具体症状，同时也要解决你可能存在的其他并发症。治疗选择包括心理疗法;药物治疗;集体治疗，同伴和家庭的支持。 治疗的首要目标是让BPD患者在了解什么有效，什么无效的过程中，不断地自我引导自己的治疗计划。

心理治疗 ——如辩证行为治疗(DBT)、认知行为治疗(CBT)和心理动力治疗——是BPD的首选。学习如何在治疗环境中应对情绪失调通常是BPD患者长期改善的关键。

药物治疗 ——药物治疗可能有效，但目前还没有一种药物专门用于治疗BPD的核心症状。相反，一些药物可以用来治疗各种各样的并发症。例如，情绪稳定剂和抗抑郁药有助于缓解情绪波动和烦躁。对一些人来说，低剂量的抗精神病药物可能有助于控制思维混乱等症状。

短期住院—— 短期住院可能是必要的时期，有极端的压力，或冲动或自杀行为，以确保安全。

BPD很难诊断和治疗，成功的治疗包括处理一个人可能患有的所有病症。许多BPD患者还会有以下病症:

边缘人格障碍需要什么？

我不知道是要问什么？

我说一下边缘吧！

在心理问题的严重程度谱系上，一般心理问题，严重心理问题，神经症性心理问题，边缘性人格障碍，精神分裂症。由此可见，边缘性人格障碍的严重程度，在心理咨询中，边缘性人格障碍是最为严重的来访者，

边缘性人格障碍是非常复杂的，在咨询的状态中，他会同时展现出对于过去 情感 的回忆导致的抑郁，对于当下情境唤起引起的恐惧，可对未来 情感 的不确定性引发的焦虑。因此，目前所有的心理咨询流派对于边缘型人格障碍的治疗都不尽人意。而在药物治疗上，因为没有针对性的药物，所以也不尽如人意。

边缘性人格障碍，主要对应的问题是关系，认知上偏向于非黑即白，要么是好，要么就是坏，这导致他与别人相处的时候都是很快的，进入理想化状态，却又快速的破灭对这个人的所有理想化，导致不能有效地建立稳固的关系，而这种情况下，感觉一个人就是分裂样的，人格状态不连续，导致别人无法将它作为一个正常人来看待，上一分钟还亲密无间，下一分钟就横眉冷对，边缘性人格障碍，最主要的 情感 是分离恐惧，怕被抛弃，但奇怪的是，边缘性人格障碍，内心会认为别人一定会抛弃他，对于害怕被突然抛弃的恐惧，使得他们对于掌控的欲望变得很强烈，因此她经常会做出一些极端的让别人讨厌的事情，以控制别人抛弃他的时间。许多时候被人称之为作。

边缘性人格障碍来访者身上，有时会体验到严重度抑郁症状态，来访者有自杀倾向，容易被诊断为抑郁，有时会出现严重的焦虑症症状，有时会激发惊恐发作。

边缘性人格障碍，缺乏共情能力，主观性比较强，无法体验别人的情绪和 情感 ，因此，其许多认知上会被人误以为叛经离道，与大多数适应 社会 的人有所不同。(缺乏共情能力的有四种，自恋，强迫，边缘，自闭。)

目前心理咨询师能够对边缘性人格障碍做的最大的支持性帮助只有两个，

一，无论来访者表达什么样的情绪状态，治疗师必须完全的包容，依赖，攻击，愤怒，委屈，羞耻等等。

二，治疗师要给来访者一个明确的信号，无论来访者做出怎样的决定和选择，治疗师都会在稳定的时间和地点等待来访者的再一次到来。

有人说边缘性人格障碍，一只脚已经踏入了精神分裂中的范围，他们的痛苦是很难在现实 社会 中得到别人的理解的，如果碰见了，请宽容他们的任性。

边缘型人格障碍的主要治疗方法是将心理咨询和药物治疗相结合；

心理咨询也称为心理治疗或谈话治疗，旨在帮助患者学习如何管理自己的情绪，心理咨询可以一对一进行或者以团队形式进行；

根据患者情况，有以下几种方法：

最初用于自杀行为或自残等危机行为，是治疗边缘型人格障碍最常见的推荐疗法，辩证疗法通过正念或活在 当下的概念发挥作用，学习如何容忍负面情绪，以及如何有效沟通等技能；

侧重于改变患者对自己和他人的看法

与认知行为疗法在将负面思维重新塑造为积极思维方面类似；

药物治疗可用于治疗患者症状；

由于边缘型人格障碍主要表现为抑郁和焦虑，抗抑郁药和抗焦虑药可能会有所帮助，如果患者出现思维扭曲，心理咨询师可能会建议使用抗精神病药物；

由于边缘型人格障碍患者会出现割伤自己和企图自杀等自残行为，因此患者可能需要在医院接受治疗。

改变患者的思维方式、感受方式和反应方式是可行的，但需要花费时间和精力，持续接受治疗，按时服用药物、进行心理咨询是良好的开端。

多吃水果和蔬菜，不要酗酒、吸毒、少抽烟

患上边缘型人格障碍不是你的错，但你可以改变他对生活的影响方式

不懂这个名词，人的情绪跟人体的能量高低有关，人体内积累的负能量越多，人体的以太体的漏洞就越大，损耗能量就越多。身体的海底轮是人体的能量基础，关系着金钱和物质生活，如果一个人的海底轮的漏洞大，赚不到钱就会对生活产生恐惧心理，恐惧越大漏洞越大，进而影响人体的腹轮神经丛使人的情绪低落，不稳定，患上抑郁症等。人只有超越生死，不畏惧任何困难，有自信，有勇气活着，才是一个正常人该有的能量，勇气是一个人活着的基本正能量。

边缘人格障碍。这个类型的人格我第一次听说，我也查了资料，这类精神障碍，我是不认为他存在。人要么正常，要么完全精神错乱，不存在所谓的临界精神痢疾。

边缘性人格障碍怎么治疗

自我检测

边缘型人格障碍的患者经常感到被误解，觉得孤独、空虚、无望。他们常常充满了自我厌恶和自我憎恨。他们可能完全意识到他们的行为具有破坏性并且为此很忧伤。冲动可能造成赌博、违章驾驶甚至触犯法律的问题。你可能会发现你生活的很多地方都受到了影响，包括关系，工作或上学。

如果你注意到你自己的这些事情，请告诉你的医生或者心理咨询师。正确的治疗能够帮助你感到好转并且帮助你生活的更加稳定、更加有意义。

如果你发现在你的家庭成员或者朋友中有这些情况，请告诉他们就医或者找心理咨询师。但是切记你不能强迫任何人去寻求帮助。如果你为此关系忧伤过度，你会发现它有助于帮助治疗自己。

诊断治疗

边缘性人格障碍的表现是多样性的、跳跃性的和不稳定的。可以表现为焦虑、抑郁、恐惧，也可以有“过敏性幻觉”和“过敏性关系妄想”。表现为前者，就常常被诊断为“焦虑症”、“抑郁症”或者“恐惧症”等各种类型的神经症；表现为后者，会被一些粗心的医生诊断为“精神病”。最典型的是不同的医生，做出不同的诊断，因而，患者会带着一大堆诊断来就诊。诊断的混乱一方面是医生粗心的结果，更常见的原因是因为患者情感和表现的不稳定，一时一个样。我参加过一个德国专家对边缘型人格障碍的会诊，三个医生就有三个诊断、三种看法。

治疗上，幻觉妄想明显的，需要少量药物配合治疗；自我功能较差的，可以进行支持性的心理治疗；一部分自我功能比较强、承受力较好的，可以考虑进行长程精神分析治疗，但是，治疗将是非常艰难的。

按照国际通用的诊断标准，边缘性人格障碍一般有6个表现症状，如果有三个符合就可以被确诊为边缘性人格障碍。为什么我的标题是“被忽视的心理疾病”呢？因为现在我们越来越多地发现，在咨询中，我们的来访者并不是以边缘性人格障碍这个问题的主线来找心理医生的，他们会以情绪问题、亲密关系问题、职业发展问题、人际关系等问题来进行心理咨询。但最终发现，会有一定比例的人是伴随边缘性人格障碍的，而且，存在这一方面问题的当事人，已经占全部来访者的百分之二十。这是我从事心理咨询工作中的发现。

有一些边缘性人格障碍的来访者，有可能会从诊断到咨询都被忽视掉，这会产生一些不好的结果。一是由于没有诊断准确，所以咨询就会从情绪或是关系上面去进行，使咨询没有针对性，这样就会影响到咨询效果。第二个是，如果咨询师对边缘性人格障碍没有一个清晰的理念，这个问题还会不经意间伤害到咨询师。因为边缘性人格障碍的人本身对关系不确定，没有一个稳定的关系模式和认知。他要是极度的崇拜你，就会盲目地幻想，把你幻想成一个很完美的人，这样我们就可以看作是一个移情很严重的人，边缘性人格障碍发生移情的机会很高。但是他有可能从一个移情状态到另一个移情状态，就是他有可能把你贬得一文不值，他会说你不好，你不是一个好人，从而攻击你，但攻击的同时他又离不开你，他可能天天说你不好，但是天天又在找你。

诊断标准

针对边缘性人格障碍的最具有权威性的诊断标准是DSM-Ⅳ（美国精神障碍诊断和统计手册第四版）。这个诊断标准首先是起源于1967年时，在精神分析师Stern和Knight的工作基础上，Kernberg提出了边缘人格结构（borderlinepersonalityorganization，BPO）的概念。边缘人格结构包括了多种的严重人格障碍，这些人格障碍的共有特点是：

1）身份认同弥散（identitydiffusion）；

2）原始防御机制，如分裂、理想化、否认、投射、付诸行动和投射认同；

3）现实检验能力一般来说是好的，但是很难承受变动和失败。

在这个基础上，1975年，Gunderson&Singer回顾了以往有关边缘人格的临床观察的研究，并提出了几个描述性的标准，包括情绪烦躁，冲动行为，人际关系不佳，精神病样的认知，社会不适应。并发展了一个半结构性的研究工具DIB（theDiagnosticInterviewforBorderlines）。1978年，Gunderson&Kolb等利用DIB对33例边缘人格患者进行统计研究，确定了7条诊断标准。1979年，Spitzer，Kernberg，Grinker等人又进一步进行了大样本的研究，确定了BPD的八条诊断标准，供1980年的DSM-Ⅲ使用。到了1994年，对DSM-Ⅲ的诊断标准进行了300多项研究，终于确定了现在的边缘性人格障碍BPD的九条诊断标准。

诊断条件

诊断人格障碍立足于体征和症状和完全的心理测评。诊断为边缘型人格障碍的人，必须符合精神失常的诊断与统计手册标准中阐述的特征（DSM）。这本手册是由美国精神病学协会出版发行，被心理卫生专业人员用来诊断心理状况和被保险公司用来报销治疗。

精神失常的诊断与统计手册中说明边缘型人格障碍患者有不稳定的关系情况、自我印象和情绪，也有冲动的行为。这些往往产生于刚成年的阶段。

对于诊断为边缘型人格障碍的患者，至少有下列体征和症状的五条必须要具备：

·强烈的害怕被抛弃

·不稳定的关系情况

·自我印象的不稳定

·冲动行为和自我毁灭行为

·自杀行为或者自我伤害

·情绪起伏大

·长时间的感情空虚

·强烈的愤怒

·时段性的偏执，与现实失去联络

因为边缘性人格障碍出现的体征和症状是和成熟相联系的，所以对边缘性人格障碍的诊断通常是面向成人的。然而，有些人说这些症状也有可能在儿童与青少年中发现，只要他的边缘性人格障碍特征与正常的同龄人相比远为突出。如果不进行治疗，症状可能会恶化导致自杀。

心理并发症

边缘型人格障碍会破坏一个人生活得很多方面。关系、工作、学习、社会活动、自我印象—所有的都会被消极影响。频繁的失业和婚姻的破裂是很平常的。自我伤害，比如割脉或者焚烧，可导致结疤和频繁就医。在边缘型人格障碍的人群中自杀的比率很高，达到了10%。

另外，边缘型人格障碍的患者可能有其他的心理健康问题，包括：

·其他人格障碍

·抑郁症

·滥用药物

·焦虑症

·饮食失调

·躁郁症

·其他人格障碍

由于他们的冒险、冲动行为，边缘型人格障碍的患者也较容易意外怀孕，感染性病，发生机动车事故和打架。他们可能也被卷入虐待关系，成为施虐者或受虐者。

治疗方法

边缘型人格障碍的治疗近几年通过针对有这个障碍的病人的专门技术已经得到提高。治疗包括：

心理治疗

这是对边缘型人格障碍的核心治疗。辩证行为疗法（DBT）是专为治疗障碍疾病的。通常进行个人，集体和电话咨询，辩证行为疗法以教人如何调节自己的情绪，忍受痛苦和改善关系为基础。

药物治疗

药物不能治边缘型人格障碍，但它们可以帮助解决相关问题，如抑郁，冲动和焦虑。药物可包括抗抑郁药，抗精神病药和抗焦虑药物。

住院治疗

有时，边缘型人格障碍的人可能需要在精神病的医院或诊所进行更强烈的治疗。住院治疗还可以使他们免于自我伤害。

由于治疗可以加强和长期，当人们找到治疗边缘型人格障碍的有经验的心理健康咨询师时，他们面临着获得成功的最好机会，。

自我保健

和边缘型人格障碍的人一起生活会很困难。你可能会意识到你的行为和思想也都是自我毁灭或者损坏，感觉无法控制它们。治疗可以帮助你学会处理和管理自我情况的技巧。

帮助你管理你的情况并且对自己感觉良好的其它事情包括：

·严格坚持你的治疗计划

·如期出席治疗会议

·实践健康的方式来减轻痛苦的情绪，而不是进行自我伤害

·不要责怪自己有障碍，但明确你的责任以获得治疗

·知道哪些事物可能会引发愤怒或冲动行为

·不要因为有这种障碍而感到尴尬

·获得相关问题的治疗，例如对滥用药物进行治疗

·教导你了解这种障碍，所以你能明白产生的原因和更好的治疗方法

·和其他有这种障碍的人分享见解和经验

忠告

这里没有一条能够保证边缘型人格障碍患者得到康复的正确途径。人们可能会在刚成年的阶段情况似乎更糟，但随着时间的增长也有可能在治疗以及周围人的帮助之下逐渐好转，很多有这种障碍的人在他们的三十到四十岁间还是找到了更加稳定的生活。其内心的痛苦得以减轻，他们继续维持着原有的爱好，并享受着有意义的事业。

我被医生诊断出来有边缘性人格障碍,我的思想就一直在想这个问题,我好害怕,一直走不出来.

人格障碍患者的处事方式非常固定，以至于他们对现实适应不良，并导致社会功能障碍。他们适应不良的思维和行为方式可以追溯到儿童早期甚至更早，并持续终生。他们往往容易在社交场合、人际关系中或工作场所陷入麻烦。
患者对自己不恰当的思维和行为方式缺乏自知之明，相反他们常常认为自己的处事方式是正常和正确的。由于不当的行为给他人制造麻烦，家庭和单位不得不把患者送到精神科求治。与之相反，焦虑性障碍病人往往是给自己而不是给他人制造痛苦。人格障碍如果自己寻求别人帮助时--常常由于挫折所致 --他们往往认为问题是由别人或者特定的痛苦环境引起的。
本病有下列类型：偏执性、分裂样、分裂型、癔症性、自恋性、反社会性、边缘性、回避性、依赖性、强迫性以及被动攻击性。分离性人格障碍过去亦称为多重人格障碍，是具有不同人格障碍的总称。
边缘型人格障碍
人际关系、自我形象、和感情的不稳定以及显著的冲动性；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列 5项以上：
（l）疯狂的努力以避免真正的或想象出来的遗弃。注：不包括第5项所指的自杀或自伤行为；
（2）一种不稳定的强烈的人际关系，其特点是从极端场想化到极端的贬低之间变来变去；
（3）身份障碍：对自我形象或自我感觉的显著和持久的不稳定变化；
（4）至少在二个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭可能性，例如，浪费、性、药物滥用、卤莽的驾驶、狂吞滥饮。注：不包括第5项的自杀或自伤行为；
（5）反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁，或者自伤行对；
（6）由于显著的心境反应而情绪不移定（例如，心境恶劣强烈发作，激惹，既焦滤持续数小时，很少会超过几天）；
（7）长期的空虚感；
（8）不合适的强烈愤怒，或难以控制的发怒（例如：常发脾气、发怒、殴斗）；
（9）短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状。
一、临床表现
边缘性人格障碍的临床表现主要是情绪不稳、人际关系波动和自我同一性混乱。
情绪不稳表现为情绪转换无常，尤其是遇到挫折时，瞬间就由正常情绪转为激动、焦虑或抑郁，少则数小时，多则数日，完全不能自控，行为也有明显的冲动性，可出现自我伤害的企图，也可能出现自杀的行为。人际关系波动表现为在情绪不稳的情况下出现的对原有人际关系的动摇。如对爱着的人变得厌烦，对自己所依赖的人变得疏远等，但同时又不能忍受孤独，常有莫名的空虚感。
自我同一性混乱表现为个人的内部状态与外部环境整合和协调一致的破坏，即对自己本质、信仰和一声中重要方面前后一致意识的破坏，结果是自我形象矛盾。例如患者明明是正常的异性恋者，却常常莫明其妙地怀疑自己可能有同性恋倾向；自己明明能处理好某些并不难处理的事情，但却担心自己可能没有能力解决等。
二、诊断要点
一是情绪、人际关系和自我形象的不稳定变化突然而短暂。
二是至少具有下列症状表现中的5项指征：
1、对己有害的冲动性行为；
2、多变的情绪；
3、不稳定的人际关系；
4、过分的激怒；
5、对自己身份识别的疑惑；
6、难以忍受孤独；
7、有自伤或自杀的企图和行为；
8、长期厌烦。
三是可具有分裂样、表演性与反社会性人格障碍的表现，而又不能归入相应的类型，具有各种人格障碍类型的边缘性质。
1，治疗总原则
（1）详尽的评估访谈。对怀疑边缘人格者应该进行详尽的初始访谈，尤其是需要评估自杀观念和自杀风险，自杀是治疗首要考虑的处理内容。在治疗开始就需要有比较清晰明确的治疗框架，其中包括有关治疗目标的合同。
（2）团队合作。在整个治疗过程中，除心理治疗外，对患者来说定期找精神科工作人员咨询是必要的。这时候精神科服务除心理治疗外，包括几个部分：危机干预、监控患者的安全性；促进治疗框架和治疗同盟；提供有关边缘人格障碍的知识教育；协调各种治疗手段的负责人的合作；评定治疗计划的有效性。一般来说，边缘人格障碍者的治疗需要一个团队的合作，团队领导者需要落实上述各项任务。而且团队所有成员对需要了解患者的分裂和投射认同模式，并知道如何处理。
（3）心理治疗为主要治疗模式，药物治疗辅助对症治疗。无论哪一种心理治疗模式，需要明确的都是这种模式必然是长期的，方有可能造成人格的改变。药物治疗有重要的辅助、对症治疗的模式。目前尚未发现高质量的循证医学证据（RCT研究）证明合并药物和心理治疗比单一的治疗模式更有效，但是临床经验往往支持合并两者治疗。
（4）注意轴一、轴二的共病。并且不要忽视对共病疾病的治疗。
（5）治疗计划的灵活性。治疗计划不应该一成不变，而应该根据患者的具体情况在一定范围内改变以适应具体的患者的需要。
（6）尊重患者的选择。边缘人格障碍的治疗需要患者的高度配合，除危机情况外，不应该硬性强迫患者接受某些治疗手段或某位治疗师
2各种治疗策略的特点概要
2.1心理治疗
只有两种治疗模式得到了随机对照研究结果支持其疗效：（1）动力学疗法中的以精神基础疗法（MBT）为核心的部分住院治疗模式，（2）认知-行为疗法中的辨证行为治疗模式（DBT）。目前没有任何研究比较这两种疗法的优缺点，以及什么样的患者使用其中的某种疗法。两种疗法的共同特征是：由治疗团队开展治疗，患者接受多种治疗方法，患者每周都需要参加个别心理治疗和团体活动，治疗团队需要定期开展督导会或讨论会。虽然已经有人发明了针对边缘人格障碍者的短程治疗，但是绝大部分的研究表明，患者病情真正、持续的改善需要至少1年以上的治疗疗程，对多数患者来说，疗程远超过1年。
心理治疗的各种流派中共有的有效策略包括：（1）建立坚固的治疗同盟；（2）监控自杀和自伤行为，并设定限制；（3）在确认患者的痛苦的同时鼓励和帮助患者承担起自己行为的责任；（4）治疗的有限度的灵活性；（5）处理患者和治疗师的各种感受；（6）消除患者的分裂（Splitting）。
不合并集体治疗的个别动力学治疗和其他住院治疗治疗模式也有一些试验证据支持，但是证据的程度不足。单独的团体治疗和团体技能培训的研究证据有限，但是可能是有帮助的。夫妻治疗的证据也不足，但是也许是有用的，在某些情况下，有可能是重要的辅助治疗模式。家庭治疗的循证医学证据同样不足，但是某些研究提示也许对家庭的心理教育有帮助。
心理治疗方面可以肯定的原则是：不推荐对患者只采用任何一种单一的治疗方法。从MBT和DBT都是综合性的治疗模式也可以看出这一点。
2.2药物治疗
2.2.1情绪失调。用药流程如下；
起始用药：SSRI或相关抗抑郁剂——有效：维持，无效或部分有效：换用第二种SSRI或相关抗抑郁剂——有效：维持，无效或部分有效：加用低剂量神经阻滞剂（愤怒症状），氯硝西泮（焦虑）——无效：换用MAOI——有效：维持。无效：换用锂盐、卡马西平或丙戊酸钠 ；部分有效：加用锂盐、卡马西平或丙戊酸钠。
2.2.2冲动行为。用药流程如下；
起始用药：SSRI（如fluoxetine, 20–80 mg/day，sertraline, 100–200 mg/day）——有效：维持。无效：换用低剂量神经阻滞剂。部分有效：加用低剂量神经阻滞剂。——有效：维持。无效：换用MAOI，仍无效，加用锂盐，锂盐仍无效，换用卡马西平或丙戊酸钠。部分有效:1)加用锂盐,仍无效，换用卡马西平或丙戊酸钠 或者2）换用MAOI，仍无效，加用锂盐，锂盐仍无效，换用卡马西平或丙戊酸钠心境稳定剂——有效：维持。无效：加用非典型性抗精神病药。
2.2.3 认知-知觉障碍。用药流程如下：
起始用药：低剂量神经阻滞剂（如 perphenazine, 4–12 mg/day，trifluoperazine, 2–6 mg/day，haloperidol, 1–4 mg/day，olanzapine, 2.5–10 mg/day，risperidone, 1–4 mg/day)——有效：维持。无效或部分有效：提高剂量（如perphenazine, 12–16 mg/day
trifluoperazine, 5–15 mg/day，haloperidol, 4–6 mg/day）——有效：维持。部分有效：加用SSRI或MAOI。无效：加用SSRI或MAOI（有持续的情绪症状者）或换用非典型性抗精神病药或氯硝西泮（情绪症状不明显者）。
2.3 治疗中需要特别注意的问题
需要注意如下问题，某些问题需要优先处理：
1）轴一和轴二的共病；
2）物质依赖；
3）暴力行为和反社会特质；
4）慢性自伤行为；
5）创伤相关综合征，尤其是PTSD
6)解离症状；
7）心理社会应激；
8）年龄、性别以及文化相关因素
9）危机管理：包括保证患者处于危机时可以找到工作团队的成员或支持资源；注意移情和反移情的及时处理；治疗结束应该按照标准程序进行；组织心理教育等。
3治疗计划的制定
治疗计划的出台分为下述3个方面：1）全面准确初始访谈评定，确立治疗形式和框架；2）团队协商确定案例管理的各个侧重点；3）选择特异性的治疗手段。
3.1初始访谈
3.1.1初始评定（第1次）
对边缘人格障碍者的初次评定的主要目的是：确定患者是否需要住院。因为边缘人格障碍者有8-10%的高自杀率。故初始访谈中一旦怀疑患者是边缘人格，需要立即评估自杀情况。作出是否住院的选择。这时候需要遵循“生命第一”的伦理原则，而不是追求诊断的准确性甚至所谓的治疗关系。有生命才有治疗。
患者出现下述情况时，需要注意考虑部分住院治疗（白天或夜间医院模式）：
1）门诊治疗无法处理的危险、冲动行为
2）对门诊治疗不依从，治疗效果不佳。
3）复杂共病，需要详尽、深入的评估。
4）症状严重影响社会功能，工作、家庭生活持续受到干扰。门诊治疗效果不佳。
出现下述情况时，需要考虑短期的全日制住院模式：
1）持续危害别人的行为。
2）无法控制的自杀冲动或严重的自杀观念。
3）短暂的精神病样症状，对冲动失去控制力或者判断功能受损。
4）症状严重影响社会功能，工作、家庭生活持续受到干扰。门诊治疗和部分住院治疗模式无效。
出现下述情况，需要考虑长期住院模式：
1）持续、严重的自伤行为，门诊、部分住院模式效果不佳。
2）轴一的疾病对生命有威胁。如摄食障碍或心境障碍。
3）合并物质依赖。
4）患者本人有严重的依赖性，门诊、部分住院治疗效果不佳。
5）持续性的对别人的攻击行为模式，短期住院治疗无法缓解。
6）症状严重影响社会功能，工作、家庭生活持续受到干扰。门诊治疗和部分住院治疗、短期住院模式无效。
需要注意的是，目前我国大部分地区的医院尚缺乏部分住院治疗的模式，需要改变医院的模式方能适应患者的要求。另外，短期或长期住院治疗模式对精神科医务人员的要求很高，如果仅仅是按照传统的模式——把患者关在病房里面喂几颗药——这样的住院模式有害无益，对边缘人格者来说是“囚禁”，相反会破坏原有的治疗效果。如前所述，边缘人格障碍治疗的主力军是心理治疗，故住院的时候需要安排很多的心理治疗活动。
3.1.2评估访谈（2-4次）
在初始访谈结束后，还需要进行全面的评估访谈，包括以下几个部分：共病的存在，功能受损的程度和类型，患者的需要和目标，内在的冲突和防御，心理发展过程中的顺行和固着趋势，适应和不适应的应对方式，心理社会应激事件，以及这些事件的强度。医生应该尝试理解影响患者的生物、人际、家庭、社会、文化因素。
某些轴一疾病需要优先处理，如物质依赖、重性抑郁症、PTSD等，这时候医生需要和家属会谈，告知他们这些疾病的难治性。如PTSD，在合并边缘人格的时候其疗程远比一般的PTSD长。
3.1.3建立治疗框架（4-5次）
这体现在治疗合同上。最好签订书面的合同，合同内容主要包括清晰明确的治疗目标（如自杀次数减少），治疗师和患者的角色定位，治疗的时间、频度，危机干预的计划，非治疗时间患者需要寻找治疗师时的处理方式，费用及付费方式等。
3.2团队协商确定案例管理的各个侧重点
3.2.1 危机管理和安全性监控
团队应该对患者在危机情况下可以从治疗团队得到什么样的帮助，以及患者对治疗团队的期望值可以得到何等程度的满足有清晰划一的标准。而且治疗团队的所有成员都要具有“生命第一”的医疗价值观。否则无法应对危机事件。而且，所有团队成员都需要密切监控患者的自杀、自伤意念，即时沟通，这似乎需要突破保密性原则。
这对动力学取向的治疗师尤其困难 ，因为动力学的主要治疗手段是解释。而危机干预的模式以行动为主，这时候动力学的中立原则以及解释、反思原则被破坏，而且会对以后的治疗造成很大的困难。
这的确是个矛盾的处境。目前是否对边缘人格障碍者的危机情况采取强硬手段也是颇有争议。如有些治疗师认为他们的自杀行为不过是“装样子”、威胁别人达到目的而已，不应该认真对待。而且这些治疗师的某些干预手段如鼓励患者自杀，不理睬的确也有个案报道成功的。
这一点其实是个选择伦理学的立场，没有多少讨论余地。本文作者的伦理观是：没有人是自杀专家，临床工作者应该避免任何的自杀可能，即便这种自杀姿态有次级获益的因素，治疗师本人也不应该轻视，因为这种轻视表明了对生命的轻视。而且，生命的价值永远超过任何学派的理论纯正性的价值。生命价值永远超过治疗顺利性的价值。生命的存在是治疗的前提。临床工作者面对的是生命，应该认同和体现主流的生命价值观，临床工作不是医学社会学和医学伦理学的理论争辩。
3.2.2建立和维持治疗框架
边缘人格者很难坚持稳定的治疗同盟。特别是出现负性移情的时候。而且他们容易以各种借口逃避治疗，经常会出现吹捧某一个治疗师，然后攻击另外一个治疗师的现象。（分裂和投射认同）这时候治疗团队成员需要注意的是不要因为个人恩怨而认同患者的观点。而应该鼓励患者继续治疗，不要轻易下结论。尤其是当患者的药物治疗和心理治疗分别由不同的人进行的时候上述分裂和投射认同的现象更容易出现。作为团队负责人，这时候需要召开临床讨论会和督导会。作为个别心理治疗师，遇到这种情况的时候需要学会使用精神动力学的移情焦点治疗中的澄清、解释等技术。另外，整个治疗团队的有关边缘人格障碍的知识水平需要一致，否则每个人说的不同，相反诱发患者更多的焦虑，这一点不是治疗技术的问题，而是医生的知识修养的问题。
3.2.3提供心理教育
心理教育是多层次、形式多样的。主要包括边缘人格的特征、患病率、治疗手段、疗程、预后等，在适当的时候还应该介绍边缘人格障碍的心理病理学。心理教育可以由个别治疗师进行，也可以由专门的工作人员举办课程、演讲、讨论会进行。同时，也可以推荐书籍或医院自己编写的小册子给患者阅读。同时要对家属和重要他人进行心理教育，但是要把握好教育的时机。
心理教育中有几点需要注意：1）心理教育应该遵循自愿原则，不要强迫；2）心理教育要注意强调治疗的困难和长期性，不要强化患者和家属不切实际的幻想；3）心理教育中要注意提出治疗过程中的波动，特别是要预先指出患者可能出现的负性移情的转移；4）心理教育者不能撒谎，不懂的东西就要告诉对方自己不懂，有待查阅文献，否则会全功尽弃；5）对家庭的心理教育不等于家庭治疗，虽然教育者掌握家庭治疗的技术可以让教育更加有效；6）家庭教育时要注意对家属的理解，不要谴责。
3.2.4团队的角色分工
几乎边缘人格障碍的所有治疗模式都是治疗团队进行的。一个治疗师单枪匹马治疗边缘人格障碍患者的情况在国内也很普遍，但是这是很危险的。容易出现的问题是治疗师很快耗竭，患者的病情更加恶化。整个治疗界并不推荐单人治疗模式。
团队治疗模式除了要求团队所有成员具有类似的道德观、价值观和知识背景外，还要求有明确的角色分配。特别需要注意要指定一个人负责患者的安全性，其他人必须和此人合作。及时报告患者安全性方面的问题并服从和配合此人的干预手段。
团队管理属于管理学范畴，需要很多的经验和团队管理的技术，管理学是一门精深的学科，其知识范畴甚至超过心理学。团队管理者不可异想天开，任凭自己的脾气和爱好进行管理，而需要认真学习管理技术。
3.2.5监控和评定治疗计划
有治疗计划并不等于有效。所以需要经常评估治疗目标达到的情况。对治疗计划做出调整。注意4方面问题。
1）应激事件。如果发现治疗计划的疗效不佳，首先需要看是否是出现了应激事件。如果有应激事件，需要首先处理应激事件，而不用急着修订治疗计划。
2）功能性退行。边缘人格障碍者在治疗初期容易出现退行，这是例常现象，不足为虑。但是如果患者出现了持续性退行，或者本来在治疗中出现了好转，又开始退行，而且退行程度比较严重，就需要关注。特别是出现不工作、自杀、强迫性进食等不成熟行为时，往往有可能提示患者对治疗绝望但是又无法表达。此时探索性技术（如动力学的技术）应该暂停，同时加强其他鼓励性技术和技能培训。同时注意保持治疗的结构。
3）在持续的药物治疗的情况下重新出现的症状。这时候首先要注意强化患者的应对方式培训。同时不要向患者灌输“药物万能”或者“生物学决定一切”的观点，让患者误以为他对生活的不适应仅仅是因为自己的神经递质发生了紊乱，而自己不用做任何努力。
4）督导。负责患者安全性的人（往往是个别心理治疗师）需要定期接受督导。如果患者的症状在6-12个月中仍然无法缓解，提示必须接受督导考虑更改治疗计划。如果更改治疗计划后仍然无效，则需要提请上级医师再次督导以便确定患者的可治疗性。

3.3治疗方法的选择
如前所述，目前临床经验得出的治疗原则是长程的心理治疗合并药物治疗及其他辅助性的治疗手段来治疗边缘人格障碍是有效的。同时，这条临床经验并没有得到循证医学的证据的确认。治疗的焦点应该首先集中于危机事件。没有危机事件的时候，对轴一、轴二的疾病要同时治疗。
治疗的灵活性体现在三个方面：1）治疗计划要灵活，个性化，不可能是一套计划所有通用，这是因为边缘人格障碍本质上是一组异质疾病的总合；2）治疗计划包括治疗合同要根据患者病情的进展而做出适当的调整；3）在不同的治疗时期，支持性、认知行为、动力学的技术都会用到。
尊重患者的选择落实到治疗中的表现就是医生需要专门花时间向患者介绍可以提供的治疗资源，并且告诉患者选择这些治疗资源的原则，以及各种治疗资源的优缺点。同时治疗计划需要和患者协商，而不是医生的“单边行动”。
治疗模式方面，一般来说，是团队模式比较有效。如果只有一个医生的话，那就意味着这位医生需要担负起多种任务，包括个别心理治疗、团体心理治疗、药物治疗、心理教育、心理社会技能培训、家庭治疗和伴侣治疗、乃至部分住院治疗的责任。单医生治疗模式一般来说都是独立开业者不得为已的选择。而且具备这种“超人”素质的医生还没有发现。同时团队模式也有不利的因素，就是当团队管理不善时，可能会强化患者的“分裂”特质。故团队模式的基础是有效的团队管理。
3.3.1心理治疗
除前面2.1所强调的外。这里需要补充一些内容。
MBT和DBT是心理治疗的一线选择。而DBT由于支持证据较多，在目前是最佳选择。TFP（移情焦点治疗）是最老牌的边缘人格障碍治疗模式，目前正在做RCT,估计以后也将成为一线选择。
这并不意味着目前国内的治疗师学习的治疗方法是没有意义的，恰恰相反，无论MBT还是DBT都是整合程度很高的治疗模式。比如说DBT中同样有类似于动力学疗法的领悟板块。有个比方，传统的、单一的治疗模式就像中药里面的单味药，而目前新出来的很多高效的心理治疗模式有些像中医辨证施治的药方，药方是由各种单味药根据“君臣佐使”的原则开出来的，如果医生不知道单味药的性味归经，绝对不可能开出真正有效的辨证施治的药方。所以对于目前的治疗师而言，不但不应该忽视目前的单一的治疗模式的培训，而且应该多接受几种疗法的培训，并且这些疗法都需要掌握。我本人认为，一个治疗师至少应该学习认知行为，动力学、人本主义、家庭治疗四种治疗模式。如果单一的治疗模式是包治百病的灵丹妙药，这个世界上就应该只剩下一种治疗模式了，怎么会有几百种心理治疗流派出现的现象？
的确这里强调的是整合的观点，我认为整合不是一种治疗流派，而是一种认识论和方法论原则。在技术层面上，其实整合派一无所有，所有技术都来自其它流派。
现在就以整合的观点出发，总结边缘人格障碍的心理治疗中各流派的共性——
1） 治疗同盟的稳固性和相对明确治疗关系的界限。
治疗同盟是所有治疗模式的关注焦点。治疗同盟的质量体现在两个方面：第一，明确的双方都接受治疗目标。比如说“促进个性发展”就不是一个明确的治疗目标，关键是个性发展后患者的表现会有什么不同？又是谁来判断个性发展了没有呢？而“自杀行为减少”，“能够承受孤独，孤独的时候不再通过性乱、暴食、使用兴奋物质等方式排遣”，“用语言表达愤怒而不是伤人毁物”就是明确的治疗目标。第二，患者能够遵守约定，定期就诊。
治疗界限方面，需要明确治疗的时间、场所、双方的角色。尤其应该注意的是，治疗师首先要确定，有哪些事情是自己不能做的。治疗师需要明确的是，患者经常会试图突破医患关系的界限。这种行为往往是对治疗安全性的一种试探行为。治疗师如果经常为了满足患者暂时的需要而突破关系界限的话，反而会让患者感到更加的不安全。特别是有性创伤史的患者，往往会诱惑治疗师。治疗师需要知道的是，这种诱惑—成功-愤怒—绝望—进一步诱惑或者再诱惑其他人的恶性循环在患者的生活中反复出现过。
2）治疗焦点的转变。治疗焦点必然根据患者不同时期的变化而有所变化。这在制定治疗计划的时候就要做好准备。并且焦点有优先级。
DBT的治疗焦点的转换和优先级一般是：
自杀行为——干扰治疗的行为——干扰患者生活质量的行为。
动力学疗法的焦点优先级是：
自杀或杀人的威胁——中断治疗的威胁——撒谎或故意的有所保留——违约——治疗中的付诸行动——治疗外的付诸行动——缺乏情感或日常生活琐事
我本人认为，也可以从防御机制的角度确定分析的焦点等级：
危害生命的付诸行动——危害治疗同盟的付诸行动——攻击转向自身——治疗关系中的分裂和投射性认同——影响日常生活人际关系和工作的分裂和投射性认同——以潜抑为基础的隔离和反向形成——升华和克制。
其实前面的付诸行动和攻击转向自身也是建立在分裂和投射性认同的基础上，而一般在患者能够领悟到生活各个侧面的分裂和投射认同后，治疗就结束了。作为神经症的潜抑很少有可能分析，更不用说升华和克制这样比较成熟的防御了。
有关多焦点分析模式，尚可以参考德国Ulm大学的精神病学和心身医学系的三本一套的教材，在他们的官方网站上可以免费下载英文版本。
3）治疗师态度的灵活多样性。治疗师需要根据治疗的不同阶段分别出现主动、共情、平等、被动等姿态。这些姿态和上述的焦点等级是对应的。值得注意的是，在团体模式中，这种不同的治疗态度可能分别由不同的团队成员来承担。
4）治疗师自己需要帮助和督导。督导不仅仅是动力学治疗师的专利，辩证行为治疗同样强调治疗师需要接受定期督导。一个团体动力学气氛良好的督导小组是进行边缘人格障碍的必要条件。
5）强调现实性和患者的责任。这是所有流派的特点。一味的共情并不能够解决问题，同时，强调的患者对自己症状的责任必须建立在共情理解的基础上。我发觉，临床常见的问题是把共情和安慰混淆起来。安慰是支持性技术，而共情是治疗师态度。共情有安慰的功能，同时也是探索性的。
6）反思、观察的强调。这一点在动力学模式中主要通过分析师提供解释体现，在DBT中通过其领悟模块和其核心策略——正念（mindfulness）体现。我个人认为，正念的技术也许是要比动力学的解释模式有优点。体现在：第一，正念技术可以患者自己操作，而且非常简单，可以满足患者的自尊感和自控感，而分析的解释如果时机把握不好往往会引起患者的妒嫉和自卑；第二，正念技术可以抵达身体反应，处理前语言期的问题，有点类似于EMDR和沙盘疗法，这是谈话技术无法做到的；第三，正念技术背后有2500年的佛学历史，是一个不错的信仰资源。而同时由于正念技术又是承接上座部佛教的理论。没有北传佛教的宗教仪轨，比较贴近科学主义时代的人们的想法。实际上有些正念技术的传授课程中直接宣称他们体证的是普遍存在的，现代物理学验证的真理，是一种独特的类似科学实证的活动，而不是宗教；第四，正念技术是中国几乎家喻户晓的禅宗的基础和来源，而且类似于正念技术的操作在各种民间健身术如瑜伽、气功中广泛存在。中国人对其理论基础非常熟悉，相比之下，动力学的西方文化基础中国人并不太了解。何况还存在很多对弗洛伊德的误解。还有一点可能也是正念技术的优势，就是正念技术的相关资料完全是免费的，而且很多佛教团体开展的正念培训也是免费的。
3.3.2药物治疗
药物治疗的流程见前2.2，其流程皆来自循证医学的证据质量和临床经验。不再赘述

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