接纳承诺疗法：如何应对人格障碍

人格障碍是一种常见的心理障碍，其特征是个体的行为、情感和思维模式长期保持一致，且对日常生活和人际关系产生明显的负面影响。传统的治疗方法包括心理治疗和药物治疗，但这些方法的效果并不理想。近年来，接纳承诺疗法成为了治疗人格障碍的新方法，其在应对人格障碍中的作用备受关注。

接纳承诺疗法：如何应对人格障碍？

接纳承诺疗法是一种基于认知行为疗法的治疗方法，其目标是帮助患者接受自己的内心体验，而不是试图改变它们。该方法通过减少对自己的挫败感和焦虑感，改善自我形象和人际关系，从而增强患者的自我控制和幸福感。下面从多个角度分析接纳承诺疗法应对人格障碍的作用。

一、接纳自我

人格障碍患者往往对自己的缺点和弱点感到厌恶和排斥，这种自我否定往往导致患者的负面情绪。接纳承诺疗法通过帮助患者接受自己的内心体验，包括负面体验，从而减少对自己的否定感和自我批判，提升患者的自尊心和自信心。

二、改善人际关系

人格障碍患者往往难以维持健康的人际关系，他们的情感反应过于强烈，缺乏对他人的同理和理解，这使得他们容易与他人发生冲突。接纳承诺疗法通过帮助患者接受他人的反应和情感，缓解患者的敏感性和攻击性，从而改善患者的人际关系。

三、减少焦虑和抑郁

焦虑和抑郁是人格障碍患者常见的症状，这些负面情绪使得患者难以处理日常生活和人际关系。接纳承诺疗法通过减少对自己内在体验的挫败感和焦虑感，帮助患者更好地处理负面情绪，从而减少患者的焦虑和抑郁。

四、增强自我控制

人格障碍患者往往缺乏对自己情绪和行为的控制，这使得他们的行为和情绪往往受到外界的影响。接纳承诺疗法通过帮助患者接受自己的内在体验，提升患者对自己情绪和行为的认知和控制能力，从而增强患者的自我控制能力。

综上所述，接纳承诺疗法是一种可行的治疗人格障碍的方法，其通过帮助患者接受自己的内在体验，改善人际关系，减少焦虑和抑郁，增强自我控制等多个方面发挥作用。因此，接纳承诺疗法在应对人格障碍中具有很大的潜力。

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社会工作介入青少年边缘人格障碍分析

社会工作介入青少年边缘人格障碍分析

青少年边缘人格障碍涉及情感、人际关系、自我形象等多个方面，阻碍个人的健康成长、破坏家庭和谐、妨碍社会运行。青少年边缘人格的形成受到个体、家庭、学校、社区以及同龄群体等多个社会化主体因素的共同影响。那么，下面是我为大家提供社会工作介入青少年边缘人格障碍分析，欢迎大家阅读浏览。

一、青少年边缘人格障碍的表现及危害

就当前的医疗发展水平而言，对青少年边缘人格障碍的治疗主要是依托于心理治疗并配合药物治疗来控制病情。可以说，对边缘人格障碍青少年群体的介入对社工也是一个巨大的挑战。社工在接触边缘人格障碍青少年之前，必须严格按照社会工作介入的方法和技巧，对边缘人格障碍病症有充分的了解和掌握，以便应对在与边缘人格障碍青少年接触过程中的突发情况，从而更好地提供服务。因此，研究青少年边缘人格障碍的表现及危害对社会工作有效介入具有十分重要的意义。

(一)青少年边缘人格障碍及其表现

边缘人格障碍“是以情感、人际关系、自我形象的不稳定及冲动行为为临床特征的一种既复杂又严重的精神障碍”。因为青少年时期人的情绪处于非常活跃和敏感的阶段，存在较高的边缘人格障碍风险。从已有研究结果看，在早期及时地进行干预治疗有助于改善边缘人格障碍青少年的生活处境，减少青少年边缘人格障碍形成的可能。

凯斯(Kaess)等人从青少年边缘人格障碍的特征、早期诊断和干预等方面进行研究，指出对青少年边缘人格障碍的早期诊断是进一步干预治疗的前提。边缘人格障碍涉及到个体的情感控制、冲动控制、人际关系和自我形象等多个方面。而对边缘人格障碍的特征，美国精神医学学会在其出版的《心理障碍的诊断与统计手册》一书中有过规定，在此基础上，参照郭慧荣、肖泽萍等人及国外已有相关研究，归纳出青少年边缘人格障碍的一般表现主要包括以下几点：一是情绪不稳定、容易冲动。当外部社会环境发生变化时，青少年会产生一种不安全感甚至自卑感，同时还会产生一种兴奋感和全能感。二是人际关系不稳定。青少年由于情智发展不成熟，与他人的交往多停留在感性认识层面，二者的关系经常在极端亲密和极端对立之间快速转换。三是对外部环境产生敌对憎恨感。由于对外界过于敏感，青少年往往觉得自己是被拒绝和被抛弃的对象。四是容易受挫，抗压能力不强，甚至有自毁、自杀等极端倾向。五是自我认同感缺失，自我意向不连续不一致且互相矛盾，严重者会出现短暂的应激性精神病性症状，致使青少年出现人格解体和非真实感症状，部分患者会出现偏执症状和分离症状。

(二)青少年边缘人格障碍的危害

青少年边缘人格障碍是一种“稳定的不稳定”人格障碍症，其危害涉及生活的方方面面，若不能得到及时干预和治疗，将会给个人、家庭乃至社会造成无法预知的破坏。现有研究习惯于将青少年边缘人格障碍的危害分为四类：攻击——反社会型、主动——家庭冲突型、被动——否定型、孤僻——社会隔离型。这种划分方式可能并不完美，但却对了解青少年边缘人格障碍的危害提供了大致思路，即可从个人、家庭和社会三个角度进行。

1. 个人角度

青少年时期是生命周期中重要的社会化阶段，是个人自我概念形成的关键时期，许多社会价值、生活技能也将在这个阶段习得。边缘人格障碍的首要危害是易造成青少年自我概念、自我身份的混乱，导致发展停滞，严重者产生人格分裂症状，并对后期成长形成持久的不良影响。其次，青少年患者在控制自己的情绪上非常困难，容易使自己处于一种极端的情绪状态之中，时而愤怒，时而忧郁，在日常生活中反复经历不同情绪的快速转变。再次，青少年患者会表现出一些自暴自弃的行为，如沉浸于毒*、烟酒、赌博、淫秽乱中，易产生自残乃至自杀等冲动行为。但是当身体处于良好状态时，又会对自己的冲动行为产生强烈的自责感。最后，边缘人格障碍使青少年在处理人际关系时表现糟糕，从而对青少年健康成长产生严重影响。

2. 家庭角度

从对青少年人群特点的了解可知，他们普遍具有一种叛逆心理，表现出对家庭、对父母的反叛。边缘人格障碍使青少年表现出更为激烈的反抗家庭的行为，对家庭和谐产生巨大威胁。他们可能对父母产生敌对情绪，漠视父母的权威，挑衅甚至攻击父母，忽视家庭的存在，不遵从甚至抵制家庭教育，对家庭设置构成极大的潜在风险，进而对社会产生不良影响。

3. 社会角度

首先，青少年群体作为未来社会的建设者，与社会变迁、社会现代化进程息息相关。边缘人格障碍影响青少年的健康成长，对青少年社会化过程产生极大影响，这就使未来社会建设者的质量无法得到保障。其次，青少年边缘人格障碍患者情绪的极不稳定性以及行为冲动等特点，使这一人群容易产生反社会的心理和行动，破坏社会秩序，妨碍社会良性运行，如暴力打砸、抢劫行窃，攻击家庭、学校，进行违法犯罪活动等等。

二、青少年边缘人格障碍形成的影响因素

青少年期是个体成长过程中的关键时期，排除生物遗传因素的影响，青少年边缘人格障碍的形成更多源于个体的后天习得。影响和制约人格形成、变化、发展更为重要的因素是人生存于其间的整体社会环境。人从一出生就与周围的环境紧密联系，人格的发展是个体在同社会或同伴所建立的关系中形成的。个体从生物人发展成为社会人，不断认识社会、适应社会，从而形成、发展和完善自己人格并积极作用于社会。而这一社会化过程涉及个人、群体和机构，这些群体中最重要和最有影响的则被称为社会化的主体。主要的社会化主体有家庭、学校、同龄群体、大众传媒以及社区等。下面将从个体因素、家庭因素、学校因素、社区因素以及同龄群

体因素等方面探讨青少年边缘人格障碍形成的原因。

(一)个体：自我认知不足，缺乏积极引导

生命经验会改变人格。埃里克森认为，成长中的人格就是学会在不同时间运用不同能力，最终成为一个完整的、全新的个体的过程。而在人生发展的八个阶段中，每一阶段都会面临特定的危机，因为初期的成长总是会伴随着本能能量的转换，容易产生每个阶段特定的弱点。进入青春期后，随着“力比多”的变迁，能力倾向的发展以及社会角色的尝试使青少年的自我整合能力有所提高，个体在童年时期所建立起来的认识又将受到质疑。这一时期青少年自我在外表和内心间存在差距，自我同一性的需要往往使青少年陷入“我是谁”与“他人认为我是谁”的自我认知困境。

与此同时，埃尔德(Elder)认为生命历程是个体在一生中不断扮演的社会规定的角色和事件，这些角色或事件的顺序是按年龄层级排列的。在个体生命历程中，某一社会角色或生命事件的失败，都可能影响其整个生命历程。例如青少年在校学习过程中，因一次考试作弊，被要求公开保证不再违规，会直接将心理较为脆弱的“问题青少年”完全暴露在公众面前。老师的批评与学生的嘲笑会迫使青少年选择用逃避的方式寻求自我保护，将自我置于群体的边缘。

(二)家庭：家庭功能残缺，情感纽带断裂

家庭是个体接受社会化的第一个社会机构。家庭的教育和影响对青少年人格发展具有十分重要的意义。罗文格尔(Loevinger)认为，在青少年期结束前，家庭是个人“自我发展”最具有影响力的环境。家庭结构、家庭教育、家庭经济以及亲子互动等都会影响青少年人格的发展。

1. 家庭结构：家庭功能缺失

通常，家庭结构包括两个基本方面：一是家庭人口要素，即家庭由多少人组成，家庭规模大小;二是家庭模式要素，即家庭成员之间怎样相互联系，以及因联系方式不同而形成的不同家庭模式。这里主要以单亲和离异两类特殊家庭为对象来分析青少年边缘人格障碍形成的原因。通过整理各类研究发现，来自单亲或离异家庭的青少年出现越轨行为的可能性远大于双亲家庭青少年。一般而言，家庭结构的残缺往往意味着家庭功能的缺失，最直观的影响是家庭经济收入减少和应对风险的能力减弱。

有研究者对父母离异给孩子造成的不良影响进行长期跟踪，发现父母在其前青春期或者青春期阶段离婚的个体，往往以后会出现适应问题，即使在两三年之后也是如此。但是，这并不意味着来自单亲或离异家庭的青少年就不如双亲家庭的青少年。就离异家庭而言，有时候父母离异并非总是带来坏的结果，相反，也可能是化解家庭矛盾的一种有效方式。值得关注的是，在现实生活中，来自单亲家庭的青少年偶尔会受到所处社会环境的影响。当他们与双亲家庭比较时，难免会觉得受到不

公正对待，偶尔会遭受他人言语的中伤。对此，他们要么忍气吞声，要么拳脚相向。如果父母不及时引导，很容易为其边缘人格障碍的形成留下隐患。

2. 家庭教育：教育方式的不适与家庭教育的缺位

在家庭教育中，子女往往直接或间接地成为父母意志的继承者和价值投射的“镜子”。尤其是在专制型的家庭教育下，父母运用惩戒性的、专制的、粗暴的管教方式，迫使子女无条件接受其制定的标准和规范，限制子女自主性发挥时是这样。研究发现，不适当的家庭教育将子女塑造成冲动、僵化、死板、悲观、逃避、退缩性格，让子女在心理上“自我囚禁与压缩”，成为害怕面对问题、无法忍受挫折的人。同时，青少年正处于成长的“叛逆期”， 过于强硬的手段往往会适得其反，只会将子女推向另一个极端，制造一系列极端行为予以反抗，如自杀、酗酒、打架、离家出走等等。值得注意的是，面对社会发展的新形势，青少年边缘人格障碍形成的真正原因并不在于教育方式的不适，而是家庭教育的缺位。很多家庭无法承担相应的教育责任，而将希望完全寄托于学校教育和社会实践。然而，事实证明，责任的推卸不仅不能解决问题，反而促成了青少年边缘人格障碍的进一步发展。

3. 亲子互动：代际情感纽带断裂

良好的亲子互动有助于青少年自我人格的健康发展，同时也是家庭为青少年提供情感支持的有效途径之一。以“五人格”模式来说，感受到家庭支持的青少年，“五人格”会产生变化，其中“令人愉悦”人格因素跟“感受到家庭支持”关系最密切。

然而，随着人类生活节奏的加快，父母忙于工作，无暇照看子女，不可能很好地关注到子女身心的发展。处于青少年时期的子女大多数时间在学校，与父母相处的时间极为有限，金钱成为许多青少年与父母联系中最为频繁的要素，情感上的沟通互动极为有限。青少年容易认同家庭提供的经济或物质上的支持，而家庭情感归属却逐渐减弱，代际情感纽带断裂，不健康情绪无法及时排解，更得不到父母的正确引导，只能将之埋藏心底。长此以往，会使得青少年不敢或不想与父母乃至他人沟通，从而逐渐走向边缘。

(三)学校：校园氛围异化，教学体制不适当

学校作为一种专门为社会化目的而设立的正规化学习机构，是青少年人格发展的重要场所之一。由于家庭教育缺位，师生关系虽不如亲子关系密切，但教师却往往成为青少年学习的典范，在潜移默化中改变青少年的人格。同时，学校环境与班级气氛对青少年人格的熏陶也具有很大作用。赫尔斯(Hirschi)认为维系社会与个人的联结有四个要素，而这四个要素正好可以用来说明青少年人格边缘障碍与学校的联结关系：

(1)依附：青少年与学校、教师和同学间的依附关系薄弱，感到学习压力大，常被教师责罚以及被同学疏远;

(2)承诺：青少年在学业上不如意，无法承诺在学习上努力，使其学习动机不足，缺乏学习兴趣，缺乏成就感;

(3)信念：青少年的价值观与学校认同的价值观不符合，学校适应困难，师生关系冷漠，对班级与学校缺乏归属感;

(4)投入：青少年选择将学习时间和精力投入到其他活动上，不遵守学校规范，破坏社会秩序。下面将从以下几步进一步说明：首先，校园氛围。主要包括校园环境、校园文化以及师生关系。事实上，学校氛围对于青少年学习和心理发展的重要性已为大多数社会科学家和教育工作者认同。学校氛围的多个方面都对青少年的学习和成就有着重要影响，就如在好学校里良好的课堂氛围会鼓励教师和学生间、学生和学生间的对话，而且更为强调学习而不是记忆。同时，良好的校园环境和积极的校园文化，有助于营造良好的校园氛围，这种积极的学校氛围能够培养学生的归属感，并且强化他们对于自身较高的学习能力的感受，这些感受又会导致更好的学校表现。相反，无序的校园环境、低俗的校园文化以及扭曲的师生关系则极有可能促使青少年边缘人格的形成。

其次，教学体制。当前，学校往往侧重于以考试成绩评价学生等次，这种评价方法本身存在着缺陷，限制了学生的自主性、创造力，学生个人专长得不到合理的关注，从而产生挫败、消极、抵触的心理。这种不良心理长久积累，会使学生将自己界定为无人理解、得不到认可的边缘人。

最后，学校规范。完善的学校规范是调控学生偏差行为的有效手段。然而，近年来，由于学校规范的不健全，加之家庭教育的不合理、父母过分溺爱等因素，学校规范常常陷入困境，无法得以有效实施，学生旷课、晚归、打架、酗酒等行为愈演愈烈。自我控制能力不足以及外部引导力量缺失，会促使青少年学生一步步走向社会边缘。

(四)社区：邻里关系冷漠，社区规范缺失

社区是指在一定地域范围内人们的生活共同体。社区是人们社会生活的重要组成部分，社区常常通过各种行为规范、社会心理、价值标准、风俗习惯和伦理道德来控制和影响社区成员的行为，使人们在新的生活条件下继续社会化。探索青少年边缘人格障碍的形成必然离不开对社区因素的分析。

其一，社区氛围。与学校氛围类似，社区氛围主要包括社区环境、社区文化和邻里关系。良好的社区氛围有助于培养青少年的社区归属感。作为社区成员活动的主要场所，良好的社区环境为社区氛围的营造提供物质保障，丰富的社区文化为社区氛围的营造提供精神支持，而和谐的邻里关系为社区氛围的营造提供动力源头。然而，由于城镇化步伐的加快，现代城市社区不断扩张，社区环境变得更加复杂，社区文化建设投入不足或吸引力不够，邻里关系变得冷漠，这就使得生活于其中的青少年从小就失去了应有的乐土，缺少与他人的沟通。

其二，社区规范。社区规范的建立，旨在规范社区行为，维护社区权益，保证社区安全，促进社区稳定、和谐。然而，大多数社区往往是有规范无落实。究其原因，一方面是规范本身不合理。社区规范应该是社区成员出于对社区的认同，共同制定的约定性规范，而现在的社区规范大多是各单位出于管理的方便，单方制定的社区规范条文。另一方面，社区规范缺乏配套的保障体系。规范的执行往往停留在表面，没有执行规范的人员，更没有执行规范的必要条件。因此，社区常常处于一种失范的危险之中，社区成员处于自我防御状态，加之成员间互不认识，信任缺失问题也就产生了。社区中青少年耳濡目染，慢慢也就对外界产生一种不安全、不信任的心理体验。

(五)同龄群体：“同龄”而“不同群”，群体分层严重

同龄群体是由地位、年龄、性别、兴趣和价值观念基本相同的人所组成的一种关系亲密的非正式群体。同龄群体对青少年人格发展的影响不可忽视。其作用可能大于学校的影响力，甚至大于家庭。同龄群体的影响在各主体因素中均有所体现。如在青少年校内行为的影响因素中，除了教师和其他相关因素外，同龄人群体的价值观和行为准则也会发挥重要影响，尤其在高中更是如此。当代社会中的同龄群体已经日益成为青少年日常活动的重要环境。

由于教育的普及，青少年同龄群体均为学龄群体，其同伴关系大多发生在校园内。相同的年龄与学习经历使其相互间的同一性较强，同伴关系应当成为青少年情感沟通和支持的主要对象。然而，我们不得不看到，随着贫富差距的拉大，物质生活的丰富，加之父母的溺爱，青少年群体容易沉溺于物质需求的满足之中，极易相互攀比。值得注意的是，在家庭经济因素影响下，同龄群体的特征发生了改变，很多同龄群体往往是“同龄”而“不同群”，他们的兴趣、价值观念等都存在着巨大差异。一些青少年不能建立良好的同伴关系，只能游离于“群体”之间。

此外，伴随青少年身心不断发展，在满足社会需求的关系上，则由亲子关系转至同伴及异性关系。这种与异性的关系又往往伴随着对男女情爱的懵懂追求，表现出明显的早恋行为，这种特殊的同龄群体关系对青少年人格发展至关重要。一旦这种同伴关系破裂，如果不能得到及时正确的引导，青少年极有可能出现一些偏差行为，甚至有可能会对其未来的恋爱婚姻观造成影响。

三、社会工作介入青少年边缘人格问题的途径

托尔认为“ 人在情境中”，个体的发展受到生理、心理和社会三方面因素的共同影响，各方面因素又相互作用，共同影响求助者的成长过程。青少年边缘人格的形成与青少年所生活的环境和自身性格有着根本联系。因此，在对具有边缘人格问题青少年介入时，要把青少年放在所生活的社会环境中去认识，通过了解求助者所处环境，把握边缘人格青少年所出现的问题。针对青少年的个人、家庭、社区和学校方面的介入，社会工作者一方面要担任服务者、提供者和陪伴者角色，促进青少年形成健康的人格结构;另一方面社会工作者还要作为青少年的资源链接者，调动一切可利用的资源，建构多元复合主体支持网络，为青少年群体健康成长提供和谐稳健的环境。

(一)个人层面：心理安抚与认知引导

社会工作者在帮助服务对象前，首先要通过专业的心理测试方法评估案主是否患有边缘人格障碍病症，社会工作者作为一个陪伴者和支持者，应主动帮助案主联系心理医生或精神科医生。同时，应要对案主产生的不适应、恐惧、焦虑情绪进行安抚，鼓励案主接受现实并勇敢面对未来的生活，树立起生活的信心。面对这类案主，社工给予的是“陪伴式”的社会工作服务，但这种陪伴并非像“保姆式”的`照顾，而是运用专业的方法给案主心理上的安慰和情感上的支持，帮助案主减轻边缘人格带来的精神压力和外界施加的舆论压力。如果案主边缘人格症状已经表现出病理学上的精神疾病症状，社工应及时转介案主到其他更专业的康复机构进行治疗，避免因耽误时间而延误病情。

由于边缘人格障碍青少年常常具有情绪极不稳定、自我身份紊乱、恐惧、冲动等症状，在现实社会中常会被贴上“疯子”、“神经病”之类的标签，这种“污名”对边缘人格青少年的心灵造成深刻伤害，使之对周围人群和社会产生怀疑和恐惧，拒绝与人沟通和交流，同时又苦于没有人能够理解自己的内心世界，长时间沉浸在自己的内心世界，躲避外界的流言蜚语。长期的心理压力和自我封锁极易导致自闭、精神分裂等病症，加重病情，不利于青少年成长和社会化，对青少年的心理健康也造成极大伤害。针对边缘人格青少年的问题，社会工作者应以优势视角介入，充分相信每个人都有自我实现的能量和欲望，着眼于边缘人格障碍青少年的优点，利用专业评估来发现其独特之处，通过适度鼓励、认知引导、抗逆力激发等方法逐步改变其长期以来的错误认知，使之重拾对生活的信心，达到“生命影响生命，人影响人”的效果。在这个过程中，父母和朋辈群体的力量不可忽视。父母的关爱和亲友们的鼓励是青少年回归正常社会的驱动力之一。社会工作者应该在优势视角的引领下，调动边缘人格障碍青少年周边的各种资源，以边缘人格产生的社会原因为焦点，运用专业的社会工作方法进行帮助和治疗。

(二)家庭层面：家庭环境塑造与家庭扶助

发展心理学认为，边缘人格障碍与不良家庭环境、混乱的依恋关系、家庭史有关。萨提亚坚信爱的力量所具有的疗效，呼吁由家庭来获得人性的救赎。健康的家庭环境会对青少年边缘人格的治疗发挥积极的能动作用，不良的家庭环境和家庭结构不利于青少年的健康成长。因此，社会工作者在以服务对象为中心的同时，要以整个家庭为治疗单位，评估服务对象的家庭结构，促进家庭形成良好的沟通和交流方式，营造和谐积极的家庭氛围。通过家庭系统与个人系统的彼此影响、彼此决定、相互塑造来促进青少年边缘人格的改变。精神分析学派认为“个体行为是由过去的事件尤其是儿童时代人生经历的结果”。同样，青少年边缘人格的产生与孩童时期的不良经历有很大关系。社会工作者介入时还要了解案主的成长经历，分析其人格结构中“本我”、“自我”、“超我”三者之间的关系，通过心理治疗与社会治疗模式，积极干预，帮助案主恢复人格结构的平衡。

当然，孩子患有边缘人格障碍对家庭无疑是一个巨大的伤害。父母一方面要为孩子的治疗四处奔走，一方面还要面对嘲笑和讽刺，承担着物质和精神的双重压力。社工介入边缘人格青少年家庭，首先要舒缓其父母的精神压力，同时发挥资源链接作用，寻求政府和民间机构的帮助，帮助边缘人格障碍青少年家庭联系专门从事青少年救助的基金会、康复院等公益组织，减轻边缘人格障碍青少年家庭的经济压力。在边缘人格障碍青少年家庭的精神层面，社会工作者应运用团体工作的方法，帮助其父母链接相同群体，通过小组成员之间的互动互助和信息共享，建构一种正向的小组“场域力”，促进小组成员实现自我认同和自我接纳，形成相互支撑的精神动力，逐步走出边缘人格带来的阴影，回归正常社会。同时社工还可以聘请边缘人格障碍方面的专家来为这些家庭成员做治疗辅导和培训，提高家庭成员和服务对象预防边缘人格的水平和能力。

(三)社区层面：支持网络建构与和谐社区

美国行为主义心理学家华生说过：给我一打健康的婴儿，我可以把他们训练成为任何一种人物——医生、律师、艺术家、大商人，甚至乞丐或强盗。虽然这句话是过于夸大环境作用的“环境决定论”，但是从中不难看出环境对一个人成长的作用和影响。社区是青少年日常活动的重要场所之一，在青少年病态人格恢复过程中发挥着重要作用。社会工作者应该调动社区的积极因素，呼吁居民接纳边缘人格障碍青少年及家庭，为其提供一个良好的康复环境。

要塑造一个利于边缘人格青少年康复的社区环境，社工应从以下几点努力：第一，加强社区宣传。让社区居民了解边缘人格青少年的痛苦和困扰，鼓励社区居民接纳具有边缘人格特征的青少年及其家庭，避免用“有色眼镜”或者“问题青少年”的眼光去看待他们。鼓励社区成员多给予边缘人格青少年正面的鼓励和支持，减少其无力感和失落感。第二，强化社区组织。为了让边缘人格青少年在社区更好地接受治疗，社会工作者应协调社区居委会和其他相关机构，协助建立社区医疗中心和心理咨询中心。加强各社区组织之间以及社区组织与边缘人格障碍青少年之间的联系，以便在其产生冲动、愤怒等不良情绪时能够及时有效地提供药物控制和心理安抚。第三，加强社区参与。社区参与不仅要求社区居民主动参与社区活动，还要求服务对象与家庭成员一起参与社区活动。一方面通过居民在社区活动中培养相互关怀、互助互济的美德，改善社区成员间的关系，增强社区的凝聚力，另一方面让边缘人格障碍青少年与人群接触，提高其人际交往能力，帮助其适应群体性社会生活，逐步摆脱孤僻、自卑、无力感等负面情绪。第四，注重社区自助。“助人自助”是社会工作基本原则之一，社会工作者应协助社区居民全面动员社区内部资源，建立社区互助和自助系统。同时社区成员也要理解和体谅边缘人格青少年的不良情绪和行为，利用社区支持网络积极协助其家庭成员，共同帮助青少年康复。

(四)学校层面：营造良好校园氛围与学习环境

学校作为青少年社会化的主要场所，自然也是社会工作介入帮助边缘人格障碍青少年的重要领域。社会工作者在介入学校系统时，首先要借助社会生态系统理论在学校大环境中把注意力聚焦于与案主互动最为密切的学龄群体和教师群体，做到有的放矢。在与同龄群体互动方面，边缘人格青少年主要面对的是集体生活融入问题。为此，社工应积极与相关教师沟通，倡导同学积极给予边缘人格青少年以正面支持和评价，以真诚的心和宽容的态度来接纳边缘人格障碍青少年，不要因为他们某些异样的特征或者不稳定的情绪而排斥他们，让他们感到自己是受欢迎的。在与教师群体互动方面，边缘人格青少年要面对的是能否被教师接纳的问题和学习困难的问题。在这方面，社工应加强与任课教师和相关行政人员的联系，一方面，让学校相关领导和教师了解并接纳边缘人格障碍青少年。另一方面，针对边缘人格障碍青少年的特殊情况，要采取个别化的对待方式，有针对性地改变学校以“高分定优劣”的教学模式和体制规范。社工应积极与教师磋商、探索，建立一种能使边缘人格障碍青少年自由自在、自动自发学习的方式，如利用网络信息平台开展网络授课、家庭课堂等多渠道帮助边缘人格障碍青少年逐步适应学校的学习生活。此外，社会工作者还应充当学校和家长的联系人，协调家庭和学校的力量，共同致力于边缘人格青少年的康复。

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2020-02-16

认知行为疗法治疗双相障碍、抑郁症等疾病的利和弊

在现时主流的心理治疗方法中，认知行为治疗（CBT）是公认的、最得到循证医学证实有效的治疗流派。

在西方发达国家，认知行为治疗早已经取代精神分析疗法，成为主流。在国内，虽然发展、普及速度较慢一些，但近年来也越来越受到重视，尤其得到临床精神科的认可。

这种疗法到底是什么？具体怎么进行的？如何能缓解精神心理障碍？这篇文章便来详细介绍并分析一下。

值得一提的是，近年来流行的“正念疗法”，其实就是从认知行为疗法上发展而来的，被称为“认知行为治疗第三浪潮”，下文也会展开分析。

01、认知行为治疗到底是什么？

认知行为治疗（CBT）一开始并不叫这个名字，而是分为行为治疗（BT）和认知治疗（CT），从发展历程上看，这个阶段可以视为第一代认知行为疗法。

行为治疗强调，个体的行为习惯里，有些是适应性的，有些是非适应性的。所谓非适应性的行为习惯，某种程度上指的就是异于健康人群的，比如逃避社交，忍不住反复洗手，成瘾行为等等。

行为治疗认为，非适应性的行为习惯是后天发展而成的，是导致个体出现心理问题及障碍的原因，但可以通过刻意的训练和行为引导来消除。

行为疗法的理论和技术方法的发展离不开实验，例如著名的巴甫洛夫的经典条件反射原理，斯金纳的操作性条件作用原理，还有其它学者实施的系统脱敏原理、模仿学习原理等等。

所以，行为疗法确实有科学理论依据和治疗作用，而且在社会各界被广泛引用。大家最常见到的奖惩制度，就是一种行为治疗。

认知治疗则更强调认知的作用，包括个体的具体想法、信念和思维方式。

图片来源于网络

该理论的核心是，是认知影响个体的情绪、生理反应和行为。个体的精神障碍或者心理行为问题，与其功能不良性思维有关。这有点俗话说的“烦由心生”的意味。

这个“功能不良性思维”指的是什么？可以理解为不客观、扭曲的认知模式和想法。

在心理领域畅销书籍《伯恩斯新情绪疗法》一书中，列举了“十大认知扭曲”，它们包括：

心理领域畅销书籍《伯恩斯新情绪疗法》，图片来源于网络

非此即彼思维，又叫做两极化思维。比如，个体遇到一些挫折和失败，就彻底地否定自己，“我就是个无能的废物”。

以偏概全。比如，个体遭到了老师的不公平对待，便产生这样的扭曲认知：“老师们全都是坏的”，甚至是“人类都不是什么好东西”。

“应该”句式。比如，个体对自己和别的要求都非常高，总是觉得“我应该这样，绝对不能那样”，“他怎么能这样做，这是无法接受的”。这种强加于别人和自己的“应该”，会令人烦躁怨恨，引起情绪波动。

……

在这里就不一一列举了，仅简单介绍以上3个较典型和常见的。

因此，认知治疗认为，如果能将这些扭曲的认知予以纠正，就可以改善情绪和不良行为。

后来，行为治疗和认知治疗两者在理论、尤其是技术方法方面相互结合，便促成了“第二代认知行为疗法”，既重视纠正扭曲的认知，也借助于行为疗法的技术。

比如，利用提问、记录表来识别和梳理患者的扭曲认知，指导患者有意识地产生正确的认知，并结合暴露疗法、行为激活、放松技术等行为技术来缓解焦虑、恐惧情绪和回避行为。

至于详细的治疗方法和过程，北京回龙观医院精神科主任医师李献云曾在一篇专访中有详细讲解。

北京回龙观医院精神科主任医师李献云，图片来源于网络

在从事精神心理障碍诊疗的早期，我也偏向于使用第二代认知行为治疗。对于常见的抑郁症、双相障碍及成瘾等精神心理疾病，第二代认知行为治疗确实是有效的，其中的厌恶疗法、暴露疗法确实能带来一定的治疗效果。

不过，正如很多学者指出的，第二代认知行为疗法是认知疗法+合理情绪疗法+行为疗法的产物，对年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。对拒绝改变信念的人，领悟能力差的人，效果并不好。

02、第三代认知行为疗法：正念

上个世纪90年代，第三代认知行为疗法兴起，包括正念认知治疗（MBCT），接纳与承诺治疗（ACT），正念减压训练（MBSR），辩证行为疗法（DBT）。

这4种疗法都与东方佛学密切相关，是基于正念发展而来的认知行为治疗，也就是近几年来中西方都比较流行的“正念疗法”。

那么正念疗法到底是怎么回事？

“正念”这个概念最初源于佛教禅修，是从坐禅、 冥想、参悟等发展而来，是一种自我调节的方法。有学者将其定义为是一种精神训练的方法。

图片来源于网络

在这种精神训练中，强调的是有意识地觉察、将注意力集中于当下，以及对当下的一切观念都不作评判和分析，只是单纯地觉察它、注意它。

比如，在正念减压治疗中，患者先选取一个可以注意的对象，可以是一个声音、词语、自己的呼吸、感觉等等，然后是放松地坐着，闭眼，进行呼吸放松练习，接着便将注意力集中于所选择的注意对象上。训练后，休息片刻，在从事其它正常的工作和生活。

而正念认知治疗中，则融合了“认知治疗”和“正念减压治疗”的方法。比如，抑郁症患者出现负面的想法和情绪时，可采取一种开放的、接受的态度来应对，通过打坐、静修或者冥想，集中注意力觉察自己的身体与情绪状态，并顺其自然，不作任何评判、分析和压抑。

还有辩证认知疗法，其一开始是用来治疗边缘性人格障碍的，后来逐渐应用于抑郁症、成瘾症、暴食症和进食障碍的心理治疗。

这种疗法认为，第一代和第二代认知行为疗法的最大缺陷在于过于强调“改变”，而这些很多患者身上是难以奏效的。所以，辩证认知疗法强调确认以及接受，而不是改变。

因此，治疗的核心便在于使患者能够容忍生活压力，以及学会自我接受，令他们认识到每一种想法和行为都是合力存在的结果，并达到一种的平衡状态。这就要涉及了佛教哲学的根本接受性原则，以及任何事情都是因缘和合而成的思想。

可以看出，正念疗法与传统的认知疗法的最大区别在于，传统的认知疗法着重于发现患者的非理性思维或者功能不良的思维，然后帮助患者懂得自觉识别并改变这些思维。

而正念疗法的核心不是去改变这些负性思维，而是采取较平和、耐心的态度去观察、接受这些思维，并与之共存；绝不要对这些思维采取排斥和厌恶的态度。

这也是第三代认知行为治疗对比第二代认知行为治疗的进步之处。第二代认知行为治疗对非理性思维的抑制和批判是有道理的，但其实不容易做到，如果不成功，就容易转化成一种强化。

“我知道自己的想法是不对的，但越是压它，越是批判，它越是窜得厉害，最后整个人就掉进去了，更加彷徨无助”，这是很多接受过第二代认知行为治疗但效果不佳的患者的感受。

所以，正念疗法的高明之处在于接受、关注当下而不是过去，这种不对抗和抽离的方法就是一种弱化。

而且，正念疗法往往是通过打坐、冥想和精神训练来进行的。已有科学研究证实，冥想可使大脑处于放松状态，产生内啡肽和大麻酚等，情绪相对平和，甚至有轻度愉悦的感觉。带着这种状态去觉察自己的思维和感受时，就可能会进一步弱化负性的情绪和思维。

03、认知行为治疗的利和弊

从以上的发展历程来看，逐代认知行为治疗都是对前一代理论和技术的完善，是不断在进步的，这是一点非常值得认可。

而且，经过循证医学证实，CBT是如今疗效最确切的心理治疗方法。无论是国内外，它都被视为大多数精神心理疾病的首选心理治疗手段，是得到公认的科学心理学疗法，被广泛应用于抑郁症、双相障碍及成瘾疾病的心理治疗。CBT在临床上所作出的贡献是值得认可的。

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不过，基于多学科诊疗模式（MDT）的角度，并结合最新的科学心理学理论，尤其是记忆再巩固及病理性记忆理论，以及我们多年的跨学科临床实践经验来看的话，认知行为治疗的局限性也很明显。

我们在临床实践中发现，绝大部分精神心理障碍主要的心理根源是叠加性心理创伤和病理性正性情绪体验所形成的病理性记忆。在这种病理性记忆的影响下，患者会呈现出情绪波动、认知偏差、行为问题、生理反应及身体感受等。

CBT是从认知、行为这两个角度切入，通过改变患者的认知、行为，从而改变情绪、生理反应及身体感受。这个角度是有科学依据的，但显然未触及根本，也不全面。

美国普林斯顿大学心理学教授丹尼尔·卡内曼（Daniel Kahneman）认为，大脑的运行分为两个系统：

以边缘系统为主的“系统1”的运行是无意识且快速的，完全处于自主控制状态，主要掌管情绪、条件反射等感性功能，这相当于大脑运作的短路径；

以前额叶为主的“系统2”的运行是以逻辑为基础的，在意识中处理信息，主要掌管思考、计算等理性功能，这相当于大脑运作的长路径。

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大部分精神心理障碍患者的大脑运行中，是“系统1”出现了问题，表现为失去理性，剧烈的情绪波动，并引发灾难化的、或过于乐观的单向思维，这种单向思维又导致情绪恶化或者狂妄自大，进入恶性循环。

而CBT主要是在“系统2”层面进行处理，引导患者利用大脑的理性功能、即大脑的长路径去察觉这些问题，并想办法令其消退。

这需要反复练习、强化，耗时较长，就像回龙观的李献云医生说的，“慢工出细活”，需要“教练”（也就是心理治疗师或心理咨询师）的不断提醒和指导，是相对低效的。

而在“系统1”的运行中，首先产生的是极端的情绪，然后才是错误的认知、思维，这两者如同双胞胎，连接非常牢固。

说得通俗一点，重度患者几乎完全被病理性记忆所引发的病理性情绪控制了，有很多扭曲和错误的认知，有的患者甚至出现偏执性的人格改变，这个时候想让他们通过改变认知而扭转过来，实际上是很难的。

因此，如果不先处理情绪，从认知入手去纠正的话，治疗的难度极大；病情波动的风险也很大，本来进展良好，但一遇到较大的刺激，病理性情绪占了上风，患者的理性或会荡然无存。

而我们在临床中发现，如果利用深度催眠下的病理性记忆修复技术（TPMIH）对“系统1”的问题进行处理，也就是在深度催眠下，激活病理性记忆后，先处理病理性情绪，再纠正错误的认知，治疗难度就大大降低了。

再者，CBT的理论基础是具有局限性的。认知治疗的发展主要源于贝克和艾利斯。这两人最初都接受了精神分析的培训，虽然他们后来对其产生了质疑，但他们创立的认知疗法理论明显带有一些精神分析的影子。

比如，认知治疗的理论基础认为，功能性的不良思维或信念会引起的负性情绪和行为，那这些不良思维和信念是从哪里来的呢？这主要来源于童年的不良经历。

将原因都归结于童年经历，这与精神分析流派十分相似。但我们在临床上发现，原生家庭及童年经历确实对个体的影响是深刻的，但并不是全部病因。

有些患者在童年时期活泼开朗，家庭和谐，并没有经历过创伤事件。但步入少年期后，遭遇了校园欺凌，或者从互联网上吸收了一些不良信息，逐步形成叠加性心理创伤。

再加上如今互联网时代，信息发达，很多孩子很容易通过互联网接收到负面的信息，给他们带来不良的影响。

因此，CBT的理论基础是不全面的。不过，幸好，CBT在实际应用中并不特别注重于寻找根源。

另外，CBT无法做到精准化心理治疗，无法通过患者的症状，找到相应的病理性记忆。同时，CBT几乎无法对内隐记忆进行处理，毕竟，如果患者自己都想不出来、说不出来，认知行为治疗又如何能起作用呢？

而对于第三代认知行为治疗，也就是正念疗法，上文已经肯定过它的优点。不过，由于这与东方佛学的思想有密切关系，这不是每个人都能接受或者做到的，尤其是对于感悟力较低的人群，以及批判思维较强的西方人。

总而言之，对于广大的精神心理患者，认知行为治疗是利大于弊的，而且，其仍然在不断完善和发展中。

虽然，认知行为治疗对重度精神心理障碍患者效果有限，但对于轻度的、或者处于疾病初期的患者，其疗效是比较明显的。这也提醒广大患者和家属，对于精神心理障碍一定要早发现、早治疗！

对于大众来讲，CBT的可复制性和可操作性较强，获取成本较低。对于大多数患者和家属而言，在精神科药物治疗的基础上，结合持续的、专业的认知行为治疗，应该是目前最实际、最经济的治疗方案。

参考文献

1、沈渔邨精神病学第6版，陆林主编

2、伯恩斯新情绪疗法，[美]戴维·伯恩斯/著，李亚萍/译，科学技术文献出版社，2018年

3、辩证行为疗法及其临床应用的最新进展，陈胡丹等，四川精神卫生第29卷第5期，2016年

4、正念疗法——一种新的心理治疗方法，熊韦锐等，医学与社会第24卷第1期，2011年

5、正念疗法对青少年焦虑、抑郁及适应障碍的改善效果，董莹盈等，2019年

《自信的陷阱》读书笔记

【基本介绍】

《自信的陷阱：如何通过有效行动建立持久自信》，作者是【澳】路斯·哈里斯，机械工业出版社，2019年10月出版，14.7万字。

作者路斯·哈里斯，注册临床心理学家。著有《自信的陷阱》《幸福的陷阱》。

本书以接纳承诺疗法ACT为根基。认知行为疗法CBT、接纳承诺疗法ACT是作者职业生涯中使用最多的两种循证疗法。认知行为疗法CBT早已被广泛运用，而接纳承诺疗法ACT是临床心理治疗中的一颗新星，它强调实证有效性和科学性，且深入浅出、善用故事和比喻，在心理行业中的地位逐步上升，已在全球迅速传播。

CBT的核心是用对自己有帮助的、有益处的想法来替代导致心理问题的无益想法，从而减少症状表现。而ACT不以消除人们的负面情绪为目的，也不以实现人们通常定义的“积极生活”为目的，甚至不以减轻心理疾病的症状、减少心理痛苦为终极目标，而是引导我们放弃与生活中那些不可改变的现实的纠缠，转而把注意力投注到自己真正想要追寻的生活上。

本书分为五个部分：

第一部分，“热身”。作者将挑战关于自信的常见谬论，告诉我们为什么我们一直以来学到的规则是错误的。

第二部分，“双刃剑”。教我们如何有效处理每个人都会有的一些消极想法。

第三部分，“你的动力是什么”，明确自我激励的基本原则以及如何克服心理障碍。

第四部分，“驯服你的恐惧”，重点是如何处理好自己与恐惧和焦虑情绪的关系。

第五部分，“进行自信游戏”，教我们如何将所有的新技巧有机结合并加以应用，以获得真正的自信。

(1)过高的期望值；

(2)苛刻的自我评价；

(3)过分关注恐惧；

(4)缺乏经验；

(5)缺乏技能。

解决方案自然也是对应的：一是与过高的期望值脱钩；二是练习自我接纳和自我激励；三是给恐惧制造空间，如果可能的话，对它善加利用；四是跨出舒适区，获取所需的经验；五是练习所需的技能，有效地应用，然后评估结果，按需调整。

谬论1-恐惧是软弱的表现。-----当你离开舒适区、去冒险、去面对挑战，你会感到惧怕。那并非软弱，而是正常人的自然反应。

谬论2-恐惧会损害个人表现。-----恐惧并非敌人。它是一种可以被驾驭并为己所用的强大能量。

谬论3-恐惧会拖后腿。-----并不是恐惧在拖你后腿，而是面对恐惧的态度使人们陷入困境。

谬论4-自信意味着毫无恐惧。-----真正的自信并非毫无恐惧，而是转变与恐惧的关系。

人脑和神经系统常产生五种私人体验：情绪、记忆、意象（脑海中的画面）、想法、感觉。

当人们说“缺乏自信”时，指的是：恐惧、焦虑等情绪；关于过去的失败、错误的记忆；关于情况变糟的意象；关于失败、灾祸、做错事、不够好、放弃的想法；心跳加速、口干舌燥或胃部不适的感觉。

若要建立持久自信，须先了解：一是如何有效地处理思想与感情；二是如何控制行为，哪怕是正在经历“负面”和令人不适的思想与感情时；三是无论思想与感情如何，怎样专注于当下所做的事。

ACT假设消极思想在本质上并没有问题，只有当我们被完全卷入，让它控制我们或开始与它打架时，消极思维才是有问题的。在ACT里，重点不是我们的想法是对是错，而是它们是否有帮助。所以，不要卷入想法是对是错的争辩，而是要追问：“如果让这个想法决定我的行为，是否有助于我过自己想要的生活？”

我们的大脑就像是一台借口制造机，经常会找理由告诉我们为何不能去做对自己真正的重要的事。它找的理由主要有：设置障碍、自我批判、与人比较、预测最坏。想让借口制造机运转无效，可立刻给自己做个承诺，向某个你十分在意他想法的人公开宣布自己的目标。

A——accept our thoughts and feelings，接纳自己的想法和感受；

C——choose a valued direction，选择一个价值观指引的方向；

T——take action mindfully，用正念的方式采取行动。

(1)自信的行为先于自信的感觉。

(2)真正的自信并非毫无恐惧，而是转变与恐惧的关系。

(3)有“消极”想法是正常的。不要与其抗争，而要解离。

(4)自我接纳优于自尊。

(5)淡然坚守，但要不遗余力地去追求自己的价值观。

(6)真正的成功是按照自己的价值观去生活。

(7)不要执着于结果，而要对过程充满热情。

(8)不要与恐惧抗争，允许它存在，与它做朋友并且引导它。

(9)失败是痛苦的，但是如果我们愿意去学习，它会是一位很棒的老师。

(10)达到最佳表现的关键是全身心的投入。

(1)经常提醒自己，失败是生活的一部分。如，奥普拉·温弗瑞（Oprah Winfrey）丢掉了她在巴尔的摩WJZ电视台的新闻主播工作，他们告诉她，她“不适合做电视节目”。

(2)仅仅把失败看作一种诚实的反馈。托马斯·爱迪生（Thomas Edison）研制电灯泡时说：“我没有失败，我只是找到了10000种行不通的方法。”失败是学习的自然组成部分。失败是一次机会，让我们可以反思哪些方法是无效的，并思考下一次怎样做才会更好。用亨利·福特（Henry Ford）的话来说是：“失败仅仅是重新开始的机会，这一次你会更具智慧。”

(3)重新定义成功。“真正的成功是按照自己的价值观去生活。”

1.作者花了大量的笔墨告诉我们解离的方法，一是在一个消极的自我评判前加上前缀短句“我注意到自己有一个想法，我......”，以此和自己的想法产生分离感或距离感。如，“我注意到自己有一个想法，我是个失败者。”二是把想法唱出来。三是用滑稽或某个卡通人物的声音说出你的想法。四是在电脑屏幕写上你的想法，然后胡乱编辑。五是玩“感谢大脑”游戏。无论你的大脑在想什么，请允许它有自己的反应，不管它如何挑衅，你都用一种略带幽默感的方式默默回答“谢谢你，大脑！”

而我记住的是另外一句话：解离的目标是活在当下并采取有效行动。

2.作者逐一解读了赢得自信游戏的十大规则。则我只记住了头尾两条：自信的行为先于自信的感觉。达到最佳表现的关键是全身心的投入。

构建真正的自信需要付诸实践，更确切地说，它需要“坚决而投入的行动”。

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