正念辩证行为疗法

简称DBT，是一种行为疗法，被广泛用于治疗情感不稳定障碍和边缘型人格障碍等问题。这一疗法不仅包括认知技能和行为技能，还着重讲究正念技能，即保持一种全面、开放和平静的状态，通过正念技能来适应和应对环境以及日常生活中的各种情绪和感受。本文将从多个角度，对正念辩证行为疗法进行分析。

正念辩证行为疗法

角度一：正念的重要性

正念辩证行为疗法的核心在于正念技能。正念是一种全面性的注意状态，是保持冷静，维持情绪和认识敏锐及自我意识等的基础。正念技能可以帮助人们重塑认知、调整情感，适应和应对外部环境和内在体验，从而避免陷入极端情绪的波动中。

角度二：辩证的应用

正念辩证行为疗法的“辩证”指的是，在不同的选择之间进行权衡和平衡。在现实生活中，我们往往需要在不同的需求之间进行决策和平衡，而在治疗中，正念辩证行为疗法充分运用这一原则，引导患者适应人际关系，学会解决冲突，建立内在弹性和情感稳定，实现健康的自我发展。

角度三：行为技能的实践

正念辩证行为疗法不仅注重增强自我认知与正念技能，也涉及到行为技能的方方面面，如人际关系，自我调节等。这些行为技能凸显了方便扩展训练，也便于进行模型识别和评估。在治疗实践中，正念辩证行为疗法以其受欢迎的课程相结合的方式，对需求不同的创伤后应激障碍，压抑，暴怒，自我伤害等引发的问题进行针对性的训练和治疗。

总之，正念辩证行为疗法是一种非常有前景的治疗方法，它集中在情绪动力，正念技能，人际关系和自我控制方面。用于治疗边缘型人格障碍，自我伤害，饮食障碍以及其他相似情况的疗效非常显著。未来，随着更多的研究钻研，正念辩证行为疗法将在心理学领域发挥更大的作用。

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怎么治疗焦虑症（焦虑症用药及治疗指南）

现代人的 压力 越来越大，出现抑郁症和焦虑症等心理疾病的现象越来越普遍。

在生活忙碌的同时，大家一定要充分利用闲暇时间来好好放松身心，这样才可以有效避免焦虑症和抑郁症等精神疾病。

但就算得了焦虑症大家也不要害怕！

焦虑是多种精神病的常见症状， 焦虑症 则是一种以急性焦虑反复作为特征的神经官能症，并伴有植物神经功能紊乱。

发作时，患者多自觉 恐惧、紧张、忧虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍 等。因此患者除了要做好心理护理措施之外，也要服用一些药物。

无论是焦虑症或焦虑状态，首选药物治疗，其次心理治疗。除了 抗焦虑药 外， 镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、β-受体阻滞药 等，在对所治疾病发挥作用的同时，也有一定抗焦虑作用。

通过阅读本文，希望能让大家对

“焦虑症应该服用什么药物？”

“什么药物对我最有效？”

“这些药物都有哪些副作用？”

等答案有一定的了解。

治疗焦虑症的药物主要有三类： 接下来我们将重点介绍抗焦虑药、抗抑郁药和抗精神病药这三类有抗焦虑作用的药物。

经典的抗焦虑药 抗焦虑药是一种主要用于缓解焦虑和紧张的药物。以苯二氮类为主，包括利眠宁、安定及其衍生物。

这类药物治疗效果好 ，安全度大，副作用小，兼具抗癫痫及抗焦虑、松弛肌紧张、镇静安眠等作用，临床应用最为广泛。

（一）苯二氮卓类药物

苯二氮卓类（BZDs）药物是焦虑、失眠、癫痫、酒依赖戒断等患者的主要治疗药物，也是某些躯体疾病和重性精神疾病患者改善失眠、焦虑、激越等症状的重要辅助用药。

苯二氮卓类药物分为短效、中效以及长效三种。

短、中效类药物多用于治疗失眠，而长效类药物更多地用于焦虑障碍和酒依赖的戒断。

（二）副作用

疗效有限

尽管苯二氮?有助于缓解焦虑障碍患者的焦虑症状，但对于其他经常伴有焦虑症状的精神障碍，苯二氮?不仅疗效有限，甚至可能有害。

高危人群

首先，一些患者应尽可能避免使用苯二氮?，如表3。对于苯二氮?的适用人群，为降低滥用风险，最好选择作用时间相对较长的药物，以低剂量起始，使用最低有效剂量。

不良反应

1）常见不良反应

嗜睡、头痛、乏力、运动失调，少见有精神错乱、情绪抑郁、恶心、呕吐、排尿障碍。

注射用药偶见引起低血压、呼吸抑制、肌无力、心动过缓或停止。

2）高剂量应用

少数人出现兴奋不安、嗜睡深沉、震颤、持续的说话不清、站立不稳、心动过缓、呼吸短促或困难、严重的肌无力。

严重的昏迷病人可有反射低、低体温、小瞳孔的特点。

3）长期应用

产生耐受性与依赖性，突然停止用药可出现戒断症状。

睡眠困难、异常的激惹状态、神经质、对触觉、声音和嗅觉过敏，较少见的有腹部或胃痉挛、精神错乱、惊厥、肌肉痉挛、恶心、颤抖、多汗。

治疗焦虑的抗抑郁药 （一）焦虑症为什么要用抗抑郁药？

查阅今年各国国家发表的治疗指南，都将抗抑郁药作为治疗若干焦虑障碍的首选药物；而把经典的抗焦虑药（苯二氮卓类）列为急性治疗的辅助用药或次选药物。

（二）治疗焦虑的抗抑郁药有哪些？

广泛焦虑障碍 ：艾司西酞普兰、帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛；

惊恐障碍 ：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛；

社交恐惧（焦虑）障碍 ：帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛；

创伤后应激障碍 ：帕罗西汀、舍曲林；

强迫障碍 ：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林。

这些药物看着眼花缭乱的，其实临床最常用的是 “五朵金花” ，分别是： 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰以及文拉法辛 。

（三）注意事项

1）这些药物的起效时间普遍需要接近 两周 时间；

2）刚开始服用的时候容易出现 倦怠、无力、恶心、焦虑症状加重 的表现，需要耐心坚持服药治疗；

3）一般 两周——四周 可以达到比较好的、稳定的效果；

4）维持治疗多数需要稳定至少 三个月 的时间；

5）后期减药要缓慢、逐步。过快减药，尤其是突然停药，容易造成原有症状反弹或者加重。

治疗焦虑的抗精神病药 （一）焦虑症为什么要用抗精神病药？

有些焦虑障碍的原因和某一种 神经物质的浓度变化 有关，如果抗精神病药的作用机理涉及到这个物质，就可以用。

抗精神病药都有 控制行为紊乱、情绪失控 的作用，当焦虑障碍的患者出现这些症状时，可以用一些这类药物，但是一般只给少量。

（二）治疗焦虑的抗精神病药有哪些？

很早便发现许多抗精神病药，在较高剂量时，具抗精神病作用； 在较低剂量时，具抗焦虑作用。

因此，所有 低剂量 的非典型抗精神病药（SGAs）可能均具有抗焦虑作用，包括 氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等 药物。

与传统抗精神病药物相比, 具有作用谱广、疗效好、安全性好等优点, 能提高患者的生活质量。

非药物治疗 （一）心理治疗

认知行为治疗（CBT）

发现焦虑症患者存在的不合理认知，改变其对人或对事的看法与态度来改善心理问题。

接纳与承诺疗法（ACT）

通过正念、接纳、认知解离、以自我为背景、明确价值和承诺行动等过程以及灵活多样的治技术，增强焦虑症患者的心理灵活性，投入有价值、有意义的生活。

辩证行为疗法（DBT）

提高焦虑症患者的情绪和行为控制的能力，例如：正念技能、人际效能技能、情绪调节技能、痛苦承受技能。

精神动力学治疗

将患者潜意识中导致焦虑的未解决的心理冲突意识化，重组完善人格。

人际治疗

让焦虑症患者确定并缓解与情绪问题有关的人际关系问题，通过适当的人际关系调整和改善人际关系来减轻焦虑。

（二）放松训练

1）渐进性肌肉放松

心理紧张和躯体紧张是并存的，只要你学会了肌肉放松技术，就能控制心理紧张。

2）深呼吸练习

加强血液循环，解除疲惫，放松情绪。

3）正念及冥想

正念和冥想是一种精神训练的方法，对心理问题有很好的的疏通作用。

（三）自我调节

锻炼

坚持一定的运动可以让人放松，可以让大脑进入休息状态，也有助于晚上睡眠。

合理膳食

调整心态

当得知患上焦虑症时，不要给自己过大的压力，焦虑症只是心情生病了，通过各种调理是可以走出来甚至痊愈的。

总之，出现了焦虑、抑郁的情况不可怕，也没必要感到羞耻感。

社会、家庭、工作、房子、人事......周遭如此多的压力都会对我们的 情绪 产生危害，造成一定的损伤，正是这种情绪障碍的问题，及早咨询、治疗，才是正确的选择。

目前的医药科技空前发达，我们有很多很好的武器来帮助患者战胜病魔。

因此，别怕，相信医生、耐心治疗，一切都会好的！

克服焦虑的方法分心法正念法和反念法

1.分心法。
分心法旨在助你立即打断自己的消极反应，并有可能改变你的心理和身体状态。
1）拍桌子喊“停”
狠狠地拍一下桌子，让手感觉到痛，疼痛和声音给你的大脑传递一个强烈的信号，形成一种神经干扰。这样就立马封了你的思想去路。
2）转移注意力，关注不相干的事物
关注不相关的事物是一种安静且不那么夸张的办法，这一方法比较适合公共环境。这个技巧既安静又灵活。随时随地都可以用到。
3）用橡胶手环“弹”走负面情绪
比如篮球运动员“狼王”加内特和巴克利，为了防止在场上失控发脾气，造成更大的冲突，两人的手上都带着一个橡胶手环。一旦发现自己有脾气爆发的征兆，就拉起手环，弹自己一下，以阻断不良的思维蔓延。
4）运动
有时候我们需要待到精神焕发时再来应对逆境。想要恢复精神，最有效的办法就是去运动，让大脑充满内啡肽，通过强体力活动来释放压力。
正念疗法是对以正念为核心的各种心理疗法的统称，较为成熟的正念疗法包括正念减压疗法（Mindfulness-basedStressReduction）、正念认知疗法（Mindfulness-basedCognitiveTherapy）、辩证行为疗法（DialecticalBehavioralTherapy）和接纳与承诺疗法（AcceptanceandCommitmentTherapy）。正念疗法被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫、冲动等情绪心理问题，在人格障碍、成瘾、饮食障碍、人际沟通、冲动控制等方面的治疗中也有大量应用。

医学上关于DBT的问题

辩证行为治疗（Dialectical behavior therapy ，DBT)是目前有最多循证医学支持的针对边缘人格障碍有效的治疗。近年来也有其他一些研究证明了DBT对摄食障碍、抑郁症等疾病的有效性。目前治疗师们都认为DBT是用来治疗多种诊断共存，轴一、轴二共病的，长期慢性难治的患者。
它是由美国华盛顿大学的Martha Linehan(玛莎?李纳翰)教授发明的。
有关边缘人格障碍的病因学，Linehan总结了众多领域的研究成果，提出在生物性基础上加上患者面临的“使失效”的环境(An Invalidating Environment)造成了患者人格系统的各个成分的失调，尤其以情感失调为主要特征。
在治疗风格上DBT独具特色，我认为其主要特点在于——在辩证世界观的指导下，整合了东、西方绝大部分治疗流派的治疗技术和治疗关系的立场。
这就难怪有学者认为DBT之所以流行是因为每个流派都可以在其中找到自己的立足点。
DBT疗法的指导手册一开始就明确提出自己的世界观。这个世界观对于红旗下生红旗下长的中国治疗师来说应该是熟悉的不能再熟悉了。从初中开始就学过的政治课内容。
人类行为和现实本质具有三个特点：
1）整体原则和相互联系的原则。（The Principle of Interrelatedness and Wholeness)，也就是马列主义说的普遍联系的规律。
2）极性原则(The Principle of Polarity)，也就是矛盾统一律。
3）不断变化的原则(The Principle of Continuous Change)，也就是运动律。
Linehan认为，边缘性人格障碍可以被看成是辩证的失败。患者的分裂的、非此即彼的思维便是突出表现。
在整个治疗的过程中最主要的辩证策略是接受与变化的平衡。为了达到这种平衡，治疗师在治疗的不同阶段会分别采用8个方面方法。分别是——
1）进入悖论(Entering the Paradox)；2）比喻(Metaphor)；3）魔鬼的提倡者技术(Devil's Advocate Technique)；4）延伸(Extending)；5）慧心(Wise Mind)；6） 柠檬中榨出的柠檬汁 (Lemonade Out of Lemons)；7）允许自然变化(Allowing Natural Change)；8）辩证评估(Dialectical Assessment)。
8个方面中最重要的是慧心，而培养慧心的最基本和最核心的技术就是正念（mindfulness）技能。
要落实和内化这种辩证的世界观，需要一个团队或者治疗师担任很多的治疗任务。
标准的DBT治疗模式中参加包括6个治疗模块：
1)心理社会技能训练；
2）门诊个别心理治疗；
3）电话咨询；
4）支持性团体治疗
5）治疗师的案例讨论会和治疗师的个人治疗；
6）其他附属治疗：如药物治疗、案例管理等等。
现在的DBT逐渐把心理社会技能训练和支持性团体治疗合二为一。
整个治疗过程分为五个阶段：
1）治疗前的定位和承诺期
2）获得基本技能期：这个时期结束的标志就是开始学会正念技能。
3）减少创伤后应激期
4）解决生活中的问题并提高自尊
5）获得持续愉悦的能力
这整个治疗过程中，治疗师所使用到的治疗策略非常多。我统计了一下，至少有九大类策略，这九大类策略下面又分出10多套策略，而每一套策略有涵盖了几种治疗技术。
总的来说，九大类策略分别是
1）辩证治疗策略：就是前面提到的8个方面。
2）核心策略1：确认策略。这主要是理解和支持，接近于建立治疗关系的策略。
3）核心策略2：问题解决策略
4）改变程序1：管理偶发事件和观察限定；
5）改变程序2：技能培训，暴露、认知调整
6）风格策略：平衡沟通
7）案例管理策略：社团互动
上述七个策略被称为基本治疗策略，还有两个附属的针对特殊问题的策略。
8）结构化策略：主要是如何保证治疗各个阶段平稳过渡的。
9）特殊治疗策略：针对治疗中各种特殊问题进行治疗的方法。
上述的六个治疗模块分别融入9大类治疗策略中。
在这九大类策略中基础的、贯穿的策略就是辩证策略，而辩证策略的核心又是形成慧心，而慧心的培养又是通过正念获得的。而正念技能主要是在治疗模块的1)心理社会技能训练中获得。