随着现代医学技术的进步,产前检查和监测已成为医疗系统的重要环节。产妇的胎儿窘迫是影响胎儿健康的一种常见情况。胎儿窘迫是指胎儿由于生理或病理因素,导致供氧和营养不足,从而导致胎盘、产道和胎儿的逆应激反应,使胎儿处于生命危险状态。下面从多个角度分析胎儿窘迫的三个表现,并探讨预防和治疗的方法。
胎儿窘迫的三个表现
胎儿窘迫的三个表现
1. 心率异常:胎儿的心率是判断胎儿健康的重要指标之一。在胎儿窘迫的情况下,由于血氧供应不足,胎儿的心率会发生异常变化,如心率快速下降或心率过快。这种心率异常的表现比较明显,需要配合产妇进行监测,及时采取相应的措施。
2. 胎动减少或停止:正常情况下,胎儿每天应该有一定的胎动次数。而在胎儿窘迫的情况下,由于缺氧和营养不足,胎儿的活动能力会受到影响,从而导致胎动减少或停止。这种情况需要及时采取措施,如促进胎儿胎动、调整胎位等。
3. 羊水异常:羊水囊是保护胎儿的重要组成部分。在胎儿窘迫的情况下,由于胎儿无氧代谢产生的乳酸等物质影响羊水的PH值,导致羊水酸性增加,羊水体积也会减少。同时,胎儿免疫系统的抵抗力也会下降,增加感染的风险。这种情况需要注意羊水的体积、PH值等指标的变化,并及时治疗。
预防和治疗方法
1. 加强孕妇的保健:孕妇的身体健康是保证胎儿健康的基础。建议孕妇在孕期加强营养、适量运动、减少压力等措施,以预防胎儿窘迫的出现。
2. 合理的孕期检查:孕期检查可以及时发现胎儿健康状况的异常情况,如早期发现胎儿窘迫,可以及时进行针对性治疗,减少不必要的危险。
3. 及时采取措施:在出现胎儿窘迫的情况下,需要及时采取措施来保护胎儿健康。具体措施包括调整胎位、增加胎儿的心脏负荷、促进胎儿生长发育等。
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胎儿窘迫诊断标准之羊水检测(B超跟羊膜镜)胎儿生活于羊水中,由于羊水与胎儿的特殊密切关系,可以利用羊水的性状及其量的异常,了解胎儿缺氧情况,判断胎儿安危。
羊水量: 羊水减少的临牀表现是子宫底高度及腹围均小于妊娠月份,腹部扪诊子宫紧裹胎体,缺乏羊水振波感,胎儿活动受限,形成缺氧环境,估计羊水量过少是判断胎儿安危的重要信号之一,羊水越少,发生胎儿窘迫及新生儿窒息率越高,胎儿心电图检测QRS波振幅明显增高。
判断羊水量通常采用B超观察羊水暗区的大小:
最大羊水池深度(AFV)的测定:AFV指不含脐带的最大羊水暗区的垂直深度,在正常妊娠晚期为(5.1±2.1)cm,AFV>8cm为羊水过多,<3cm为羊水过少,≤2cm为中度过少,≤1cm系羊水重度过少。
羊水指数(AFI)的测定:按孕妇腹部4个象限分别测量各自羊水池垂直深度,四个象限值之和为羊水指数,通常AFI≤5cm为羊水过少,5~8cm为羊水偏少,10~24cm为正常,AFI可纠正AFV仅测量单个羊水池深度所出现的片面性,临牀检测效果较好。
羊水胎粪污染度: 正常羊水应是无色略浑浊的液体,当胎儿血氧含量降至30%以下时,新生儿不良结局明显升高,且伴有胎粪排出,根据胎粪污染度,可判断胎儿缺氧的轻重,临牀往往用B超,羊水镜或破膜后观察羊水的性状作为判断胎儿宫内缺氧的指标。
羊水胎粪污染的诊断方法:
羊膜镜检查:是在妊娠晚期从宫颈管透过胎膜观察羊水的内镜技术,根据羊水性状能早期发现胎儿宫内窘迫。
胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色,稀薄。二度污染时,羊水呈绿色,较稠,可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带,多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时,羊水中混有大量黄褐色胎便,质稠厚,量少,是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色,提示胎儿缺氧已超过6小时,处于危急状态。
临牀观察:破膜后,若羊水二度提示胎儿可能出现缺氧;二度以上提示胎儿中,重度缺氧,可能为急性胎儿窘迫;三度提示胎儿缺氧已超过6h,处于危急状态。
胎儿窘迫诊断标准之脐带血诊断(分妊娠期和分娩后)孕期脐血监测可以反映胎儿酸碱状态平衡或失调的真实情况,对胎儿窘迫有较高的诊断准确率,正常胎儿脐静脉血的pH值较母体低,PCO2则较高,PO2下降,胎血浆缓冲碱(BBP)和BE值与母血相似,从酸碱平衡方程图解分析结果,胎儿应划为“呼吸性酸中毒”状态。
妊娠期脐血的采集法: 在B超导向下,经母体腹部行脐血管穿刺,用肝素化注射器抽出脐静脉血2~4ml密封后送检,脐带穿刺部位:距胎盘根部1cm处;距胎脐窝1cm处;随机选择游离段,但通常以胎盘根部或胎儿脐窝处较为固定,穿刺易成功。
脐血管穿刺在妊娠18周至足月妊娠均可进行,以妊娠20~22周最佳,因脐带穿刺抽血技术要求高,且有一定危险性,出血率为23~37%;胎儿丢失发生率 0.8%~1.6%,孕妇一般不易接受,但与胎盘穿刺,胎儿镜采血相比,具有相对安全,简便的优点,适用于产前胎儿窘迫诊断。
分娩后采血法: 当新生儿出生尚未呼吸前即用两把血管钳钳夹一段脐带,以肝素化注射器分别抽出脐静脉血1~2ml 2份,密封后立即送检,通过脐血气分析可客观反映新生儿出生时状况:胎儿窘迫的原因;评价各种病理情况对酸碱平衡和氧供的影响;指导新生儿窒息的处理;判断新生儿预后。
胎儿窘迫诊断标准之无应激试验(NST)NST正常是指在20min内至少有3次胎心加速,每次加速的幅度至少15次/min,持续时间最少15s,胎心变化范围为110~160次/min,基线变异范围为6-25次/min。对于孕周<32周者,胎心率加速的定义为每次加速的幅度≥10次/分,持续时间≥10s。当NST反复异常时,往往提示胎儿宫内窘迫,需要特别重视。建议:当NST正常、胎动正常、没有羊水过少时不需要进行BPS等其他检查;NST应该尽快(最好在24小时内)由受过专门培训的人员判读结果;一旦明确为NST结果异常,应立即通知通知医师,查看图纸并记录和处理。
注意: NST是传统、经典、快捷而敏感的胎儿监护方法,但受胎儿生理性睡眠周期、母体 *** 、药物等因素影响,可能出现NST无反应假象,影响临牀判断。为鉴别是否为胎儿生理性睡眠周期,可以采取推动胎体、声振 *** 、母亲更换 *** 、延长监护时间等方法,也可采取24小时内复查NST或行OCT(催产素激惹试验)、胎儿生物物理评分等检查进一步确诊。
胎儿窘迫诊断标准之宫缩应力试验(CST)或催产素激惹试验(OCT)CST/OC是鉴别胎儿窘迫和胎儿生理性应激反应的主要手段。产程早期即行CST/OCT30min,对以后的产程进展有很好的预测作用。进行CST/OCT需遵循以下几个原则:CST/OCT结果正常时,可给予间断性监护(除非有其他指征及产程延长);CST/OCT结果可疑时,应持续监护;CST/OCT结果明显异常时,应结合羊水量对胎儿储备力进行评价,储备力较低的胎儿应进行早期干预;对使用缩宫素,硬膜外麻醉以及有羊水污染的产妇,CST/OCT的监护要更加严密。在监护过程中,应特别重视和区别3种胎心减速:
1、晚期减速,其特点是胎心减速常在宫缩高峯后的30-40s出现,幅度较小,为10-20次/min,宫缩结束后30s胎心回到原来的基线上。此类减速为病理性,提示胎盘储备功能不良要特别重视。
2、变异减速,表现为胎心减速与宫缩的关系不定、减速快,恢复亦快,提示存在脐带因素。
3、早期减速,表现为胎心减速与宫缩同步,多出现在活跃期之后,一般认为属生理性,是胎头受压反射性引起心率减慢。若早期减速幅度过大、出现过早、频率过高,常提示存在脐带因素或羊水过少,应引起重视。
胎儿窘迫诊断标准之胎儿头皮血pH测定胎儿头皮血pH测定为确定胎儿有无酸中毒的一个有效检测手段,是评价胎儿体内酸碱状况、气体代谢及物质代谢的一个金标准。通常认为Ph<7.20为酸中毒,Ph7.20~7.25为可疑酸中毒,Ph7.25~7.35为正常。酸中毒是急性胎儿窘迫的一大症状。
注意: 为减少性传播疾病的母婴垂直传播的概率,确定感染了单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒的产妇不应进行此项检查。
胎儿窘迫诊断标准之慢性胎儿窘迫1、胎盘功能检查 测定24小时尿E3值,并动态连续观察,若急聚减少30%~40%,或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者,表示胎儿胎盘功能减退。
2、胎心监测 连续描述孕妇胎心率20~40分钟,正常胎心率基线为120~160次/分。若胎动时胎心率加速不明显,基线变异率<3次/分,提示存在胎儿窘迫。
3、胎动计数 妊娠近足月时,胎动>20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数,3次的胎动次数相加乘以4,即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标,每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后,胎心在24小时内也会消失,故应注意这点,以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状,也应予以重视。
4、羊膜镜检查 见羊水混浊呈黄染至深褐色,有助于胎儿窘迫诊断。
胎儿窘迫诊断标准之急性胎儿窘迫1、胎心率变化 胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标致:胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);胎心率<120次/分,尤其是<100次/分,为胎儿危险征;出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异,均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定,应多次检查并改变 *** 为侧卧位后再持续检查数分钟。
2、羊水胎粪污染 胎儿缺氧,引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进, *** 括约肌松弛,使胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色,进而呈混浊的棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
3、胎动 急性胎儿窘迫初期,先表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,进而消失。
4、酸中毒 破膜后,检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20,PO2<1.3kPa(10mmHg),PCO2>8.0kPa(60mmHg)。
健康小提示目前对胎儿窘迫的诊断尚无统一标准,多指标检测比单一指标更有助于准确判断胎儿宫内情况,同时还要结合孕妇的高危因素、孕周、产程进展等情况综合判断。
胎儿窘迫是什么
胎儿窘迫是什么?每个怀孕的准妈妈都是这个家庭的宝,婆婆会非常关心准妈妈的身心健康,很多准妈妈都会事先学习一些怀孕期的知识,胎儿窘迫就是其中一种。接下来就由我带你了解胎儿窘迫是什么。
胎儿窘迫是什么1 胎儿窘迫是什么?
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者,成为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应症之一。
胎儿窘迫主要有胎盘功能不全的表现,分为急性和慢性两种,急性常发生在分娩期,慢性发生在妊娠晚期,但可延续至分娩期并加重。病理生理高危妊娠,如妊娠期高血压疾并过期妊娠、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血等,或由于血管病变使子宫血液减少,或由于胎盘的变形,或由于血氧浓度过低,都可导致胎儿宫内窘迫的现象发生。
胎儿窘迫的原因
发生胎儿窘迫的原因其实有很多个方面,其中母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输或交换障碍及胎儿自身因素异常均可导致胎儿窘迫。
1、胎儿急性缺氧
因子宫胎盘血循环障碍、气体交换受阻或者脐带血循环障碍所致。常见病因有以下几种。
(1)前置胎盘、胎盘早剥。胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离,如剥离面积大,则引起胎儿缺氧,甚至是胎死宫内。
(2)脐带异常。脐带脱垂、扭转等,使脐带血管受压甚至闭塞,血运受阻,胎儿急性缺氧,很快死亡。
(3)缩宫素使用不当。可造成子宫收缩过强、过频及不协调,是宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压,而使绒毛间隙中的血含氧量降低。
(4)母体严重血循环障碍。可导致胎盘灌注急剧减少,如各种原因所致休克。
2、胎儿慢性缺氧
(1)母体血液含氧量不足。如妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等。
(2)胎盘组织细胞变性、坏死。如过期妊娠、妊娠高血压疾病等,胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化,甚至大片梗死,使胎盘有效气体交换面积减少。
(3)子宫胎盘血管异常。如患妊娠期高血压疾并妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时,胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄,导致绒毛间腔血流灌注不足。
(4)胎儿运输及利用氧能力降低。如胎儿患有严重心血管畸形,各种原因所致的溶血性贫血等疾病时,携带能力及利用氧能力下降,导致胎儿缺氧。
胎儿窘迫是什么2 胎儿窘迫症状
1、慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期 。往往延续至临产并加重,临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外,随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。
2、急性胎儿窘迫多发生于分娩期。 临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。
3、胎动异常
胎动是胎儿生命体征之一,可用以了解胎儿在宫内的安危,同时也是孕妇自我监护的好方法,可靠性达80%以上。正常情况下,胎动每小时不少于3次,12小时应不低于30次。如果临产后胎动突然急剧增加,变得频繁而强烈,则提示胎儿可能出现急性窘迫,大多是脐带受压、胎盘早剥等造成胎儿急性缺氧所致。若当天的胎动次数较以往减少30%甚至更多时,就是胎动减少。而胎动一旦消失,胎儿随时可能发生死亡,死亡时间大多在胎动消失后12~72小时。
4、胎心变化
胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状,胎儿的正常心率为120~160次/分,160次以上或120次以下均属不正常,低于100次表示严重缺氧。窘迫时先是表现为胎心加快,而且心跳规则、有力,之后心跳开始变慢、变弱,节率也变的不规则。但应注意,当子宫收缩时,由于子宫—胎盘的血液循环暂时受到干扰,使胎心变慢,而当子宫收缩停止后,胎心很快就恢复正常,因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。
5、羊水出现改变
羊水过少时,收缩的'子宫壁可直接压迫胎儿、脐带,容易出现胎儿窘迫。临产后宫口开大时,如检查发现前羊膜无张力,或者根本就没有前羊膜而胎膜紧贴胎头,或破膜后只有少量羊水流出,甚至没有羊水外流,都表示可能存在羊水过少的问题。
正常情况下,羊水为白色透明的液体,当胎儿缺氧时就会排出胎粪,使羊水颜色改变。头位分娩时,出现胎粪并伴有胎心异常,是胎儿窘迫的典型症状。
胎粪污染羊水的程度可分为三度。一度污染时羊水呈淡绿色,稀薄。二度污染时,羊水呈绿色,较稠,可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带,多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时,羊水中混有大量黄褐色胎便,质稠厚,量少,是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色,提示胎儿缺氧已超过6小时,处于危急状态。
6、孕妇体重、腹围、宫高持续不长或增长很慢。
临床上脑瘫儿童治疗难度大,症状给孩子的家庭带来很大的心理压力,女性怀孕前要做好准备。胎儿宫内有缺氧迹象,威胁胎儿健康和生命,称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状,是目前剖宫产的主要适应症之一。胎儿的窘迫主要发生在分娩过程中,也可能发生在怀孕后期。在分娩过程中发生的可能是怀孕后期发生的持续和持续。胎儿窘迫是指胎儿在子宫内威胁胎儿健康和生命的氧气不足现象。胎儿的窘迫会导致胎儿窒息,从而损害儿童的大脑发育,导致脑瘫。所以胎儿的窘迫会导致儿童大脑性麻痹。孕妇因心力衰竭、高烧、严重贫血、失血性休克等原因,母体血氧含量最低,可能影响胎儿供氧。孕妇有高血压、妊高症、慢性肾炎、过期妊娠、前置胎盘或胎盘早剥等情况时,会影响子宫胎盘血流,影响胎盘循环和胎儿血液供应,使胎儿缺氧。
子宫收缩异常、过度收缩、过度频率、甚至痉挛性子宫收缩发生时,胎盘血流受阻。脐带缠绕、打结、下垂或太短会妨碍母体之间的循环。产后分娩过程过长,胎儿压迫时间过长,过重,胎儿留置术、钳术、臀部早产不当等都可能导致胎儿缺氧。胎儿畸形在怀孕后期也会出现宫内窘迫的症状。慢性胎儿遇险主要发生在妊娠晚期。分娩前往往加重,临床上除了可以发现母体胎盘血液供应不足的疾病外,胎儿慢性缺氧时间延长,胎儿宫内发育迟缓。急性胎儿遇险在分娩过程中经常发生。临床表现是胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失、酸中毒。
胎动是胎儿的生命体征之一,在了解宫内胎儿安危的同时,是孕妇自我护理的好方法,可信度在80%以上。正常情况下,胎动每小时应超过3次,12小时应超过30次。这表明,分娩后胎动突然急剧增加,频繁而强烈,会导致胎儿急性窘迫。大部分是因为脐带压迫、胎盘早剥等导致胎儿急性缺氧。如果当天胎动次数比以前减少30%以上,则胎动减少。胎动消失后,胎儿随时都有可能死亡,死亡时间大部分在胎动消失后12 ~ 72个小时左右。胎心异常变化是胎儿窘迫最先出现的症状,胎儿正常心率120 ~ 160次/分钟,160次以上或120次以下均不正常,100次以下表示严重缺氧。为难的时候,胎心会加快,心跳有规律,有力量,之后心跳会变慢,变得虚弱,节律也会变得不规则。
但是需要注意的是,子宫收缩时,子宫-胎盘的血液循环暂时受到干扰,导致胎心变慢,子宫收缩停止后,胎心很快恢复正常。因此,要以两个子宫收缩之间的胎心为标准。羊水太少的话,收缩的子宫壁会直接压迫胎儿和脐带,使胎儿容易窘迫。分娩后宫大开时,检查结果显示,前羊膜没有张力,完全没有前羊膜,胎膜紧贴泰斗,破膜后只流出少量羊水,甚至没有羊水流出,都有可能出现羊水过少的问题。正常情况下,羊水是白色透明的液体,胎儿缺氧时排出胎粪,改变羊水颜色。第一次分娩时出现胎粪,并伴有胎心异常,是胎儿窘迫的典型症状。
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