6旬老人熏艾灸一氧化碳中毒,引起迟发性脑病

6旬老人熏艾灸一氧化碳中毒,引起迟发性脑病

三湘都市报·新湖南客户端3月15日讯（记者 田甜 通讯员 黄芳）家住长沙的66岁沈娭毑近一个月以来反应明显迟钝，双手总是不自觉地震颤，被诊断为一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。原来，深谙养生之道的老人听说艾灸可以防病保健，购买了一张艾灸保健床自行理疗，结果使用不当导致一氧化碳中毒。

长沙市第三医院医生提醒，艾灸理疗时最好在专业人士的指导下进行。

上个月，因为天气寒冷，沈娭毑在熏艾时关紧了门窗。平时只要熏艾40分钟，这一次足足熏了两个小时还没结束，家人打开房门一看，发现老人已经昏迷在保健床上。

经检查，沈娭毑被诊断为一氧化碳中毒。在医院接受了三天的高压氧治疗后，老人意识恢复清楚，虽然头还有些昏，但可活动自如，要求出院回家，每天来院做高压氧治疗。

然而出院20多天后，家人发现原来精明能干的老人变得越来越迟钝，刚刚做过的事情转背就忘，双手不自觉地震颤抖动，吃饭夹菜都成了问题。家人意识到情况不对，将老人再次送至长沙市第三医院就诊，诊断为一氧化碳中毒导致的迟发性脑病。

医院神经内科八病室副主任丁玲解释，迟发性脑病急性一氧化碳中毒患者出现昏迷、神志清醒后经过一段假愈期，突然又发生痴呆精神症状等病情加重表现的神经系统疾病。最常见的表现为记忆功能下降，思维能力障碍，严重时可以出现认知功能障碍，甚至出现认知功能完全丧失；也有些患者会出现精神症状、锥体外系统功能障碍、局灶性症状，如偏瘫、失语等等，头部MRI可以出现脑部脱髓鞘改变。

丁玲指出，长时间在密闭空间内洗澡、艾灸等，也会造成一氧化碳中毒的发生。

“市民在做艾灸理疗时最好在专业人士的指导下进行；由于艾条燃烧时会产生大量烟雾，因此做艾灸时要保持室内通风，切记不可紧闭门窗。”丁玲提醒，如果发现患者一氧化碳中毒后要及时送医进行系统而规范的高压氧、药物等综合治疗，即使病情好转也不可大意，要遵医嘱同时进行营养神经、改善脑供血、改善认知功能以及康复和辅助等治疗，预防和避免迟发性脑病的发生。

[责编:胡元媛]

[来源:三湘都市报]

【来源：新湖南】

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一氧化碳中毒导致血液性缺氧的发生机制及其主要特点。

中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。

轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。

扩展资料

临床可根据CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色等作出诊。

有产生煤气的条件及接触史。职业性中毒常为集体性，生活性中毒常为冬季生火取暖而室内通风不良所致，同室人也有中毒表现，使用热水器也是煤气中毒的重要原因；轻度中毒者有头晕，头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力模糊；

病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至呈尸厥状态。最终因肺衰。心衰而死亡；严重患者抢救苏醒后，经2～60天的假愈期，可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵。震颤麻痹、偏瘫。癫痫发作、感觉运动障碍等。

——一氧化碳中毒

医学常识 一氧化碳中毒

什么是一氧化碳中毒
一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning），亦称煤气中毒。一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，故易于忽略而致中毒。常见于家庭居室通风差的情况下，煤炉产生的煤气或液化气管道漏气或工业生产煤气以及矿井中的一氧化碳吸入而致中毒。
一氧化碳中毒症状表现在以下几个方面：
一是轻度中毒 。 患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥。血中碳氧血红蛋白含量达10%-20%。
二是中度中毒。除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤粘膜出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，烦躁，一时性感觉和运动分离（即尚有思维，但不能行动）。症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷。血中碳氧血红蛋白约在30%-40%。经及时抢救，可较快清醒，一般无并发症和后遗症。
三是重度中毒。患者迅速进入昏迷状态。初期四肢肌张力增加，或有阵发性强直性痉挛；晚期肌张力显著降低，患者面色苍白或青紫，血压下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。经抢救存活者可有严重合并症及后遗症。
一氧化碳的后遗症。中、重度中毒病人有神经衰弱、震颤麻痹、偏瘫、偏盲、失语、吞咽困难、智力障碍、中毒性精神病或去大脑强直。部分患者可发生继发性脑病
http://www.mdjkx.com/kepu060226.htm
一氧化碳中毒的治疗
一氧化碳中毒（carbonpmonoxideppoisoning），亦称煤气中毒。一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，故易于忽略而致中毒。常见于家庭居室通风差的情况下，煤炉产生的煤气或液化气管道漏气或工业生产煤气以及矿井中的一氧化碳吸入而致中毒。
二、临床表现
1、轻度中毒pp患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥。血中碳氧血红蛋白含量达10%-20%。
2、中度中毒pp除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤粘膜出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，烦躁，一时性感觉和运动分离（即尚有思维，但不能行动）。症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷。血中碳氧血红蛋白约在30%-40%。经及时抢救，可较快清醒，一般无并发症和后遗症。
3、重度中毒患者迅速进入昏迷状态。初期四肢肌张力增加，或有阵发性强直性痉挛；晚期肌张力显著降低，患者面色苍白或青紫，血压下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。经抢救存活者可有严重合并症及后遗症。
4、后遗症pp中、重度中毒病人有神经衰弱、震颤麻痹、偏瘫、偏盲、失语、吞咽困难、智力障碍、中毒性精神病或去大脑强直。部分患者可发生继发性脑病。
三、诊断要点
1、中毒史pp有发生中毒的环境和条件。
2、中毒发现。
3、实验室检查pp测定血液碳氧血红蛋白（HbCO）阳性。
四、治疗决策与常规处方
1、改善组织缺氧，保护重要器官
（1）立即将患者移至通风、空气新鲜处，解开领扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行口对口人工呼吸或气管插管，或行气管切开。冬季应注意保暖。
（2）吸氧：以加速碳氧血红蛋白的离解。有条件者行高压氧治疗，效果最佳。鼻导管吸氧的氧流量为8-10L/min。
（3）保护心脑等重要器官：可用细胞色素C30mg静脉滴注（用前做皮肤试验），或将三磷腺苷20mg、辅酶I（辅酶A）50U、普通胰岛素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。
（4）有脑血管痉挛、震颤性麻痹者，可用阿托品或654-2静脉注射。
2、防治脑水肿应用高渗脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注、或并用利尿剂及地塞米松。脑水肿多出现在中毒后2-4h。
3、纠正呼吸障碍pp可应用呼吸兴奋剂如洛贝林等。重症缺氧、深昏迷24h以上者可行气管切开，呼吸停止者立即人工呼吸，必要时气管插管，加压给氧，使用人工呼吸器。
4、纠正低血压发现休克征象者立即抗休克治疗。
5、对症处理惊厥者应用苯巴比妥、地西泮（安定）镇静。震颤性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。瘫痪者肌注氢溴酸加兰他敏2.5-5mg，口服维生素B族和地巴唑，配合新针、按摩疗法。
6、预防感染对长期昏迷者给抗生素治疗。
7、其他治疗如高压氧疗法，放血疗法等。
五、综合医嘱
1、加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，对取暖用的煤炉要装好烟囱，并保持烟囱结构严密和通风良好，防止漏烟、倒烟。
2、认真执行安全生产制度和操作规程，煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气，产生一氧化碳的工作场地必须有良好的通风设备，并须加强对空气中一氧化碳的监测。
3、加强个人防护，进入高浓度一氧化碳的环境工作时，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，两人同时工作，以便监护和互助。

一氧化碳中毒

昏迷超过4小时了，属于重度一氧化碳重度，发生一氧化碳中毒迟发性脑病的可能性较大，建议至少做30次高压氧，以期最大程度的降低迟发性脑病发生的几率。
顺便说下什么是一氧化碳中毒迟发性脑病：就是俗话说的一氧化碳中毒后遗症，多发生于中重度一氧化碳中毒的患者，昏迷时间越长，发生的几率越大，年龄越大，发生的几率越大，多在一氧化碳中毒后2周至2月内开始出现症状，表现为记忆力、定向力、计算力下降，肢体肌张力升高，甚至大小便失禁、意识障碍，说白点就是人傻了。即使中毒后貌似完全恢复正常了，也有可能发病。一旦发生迟发性脑病就很麻烦了，所以建议有条件的话还是多做几个疗程的高压氧，如果经济条件许可，还可用一些营养神经的药物，也是有帮助的，把力所能及的都做了，发不发病就看造化了。

一氧化碳中毒的表现有哪些？

一氧化碳具有毒性，是无色、无臭、无味的气体，故易于忽略而致中毒。一氧化碳进入人体之后会和氧争强与血液中的血红蛋白结合，使机体组织出现缺氧，导致人体窒息死亡。因此。因此有煤炉或液化气管道等的人们应该保持室内的良好通风，以免造成一氧化碳中毒。

中毒表现

1．轻度中毒：患者可出现头痛、头晕、失眠、视力下降、耳鸣、恶心、乏力、心跳加速、休克等症状。

2．中度中毒：除有轻度中毒症状之外，皮肤粘膜出现樱桃红色、多汗、心率失常、烦躁、行动迟缓嗜睡、昏迷等症状继续加重。

3．重度中毒：进入昏迷状态。阵发性强直性痉挛、肌张力降低、面色苍白或青紫、血压下降、瞳孔散大、呼吸麻痹、甚至死亡。经抢救存活者可有严重合并症及后遗症。

4．后遗症状：神经衰弱、震颤麻痹、偏瘫、偏盲、失语、吞咽困难、智力障碍、精等。

急性一氧化碳中毒迟发脑病：患者于昏迷苏醒后，意识恢复正常，但经2～30天后，又会出现脑部的神经精神症状。

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