灸法医案赏析—蕲艾灸为主,治疗顽固性便秘

灸法医案赏析—蕲艾灸为主,治疗顽固性便秘

案：占某某，女，55岁，蕲春县彭思镇人

患者于2019年2月4日8:30am初诊，主诉：排便困难，呈进行性加重十余年。初起时，服通便药有效，约2年后渐至失效；后用灌肠法辅助排便，开始尚可，后亦逐渐失效；近几年托朋友从日本带回强力通便药，境况如前。期间经东莞东华医院、武汉同济医院等院诊治，疗效不显，诊断为麻痹性肠梗阻，建议手术切除部分麻痹肠管。患者因惧手术，经人介绍来我院求治，症见：患者大便排出困难，不干结，少有便意，常十数日一行，因惧便难常限纳入以避之，面色㿠白，神疲乏力，声低气怯，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长，纳差少寐，舌淡苔白，脉沉迟无力，尺部尤甚。

诊断：便秘（脾肾阳虚型）

治则：健脾补肾，温阳通便。

治法：（1）蕲艾灸治疗：仰卧：中脘、神阙、气海、关元。

俯卧：脾俞、肾俞、大肠俞。

使用双孔、三孔艾灸盒施灸，45—60分钟/穴，日二次。

（2）针刺治疗：天枢、足三里、三阴交、上巨虚、太溪，平补平泻，留针30分钟，日一次。

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治疗经过：按上法治疗十日后，患者便秘症状有所改善，不借助药物3—5日一行；精神较佳，因外出务工，难以继续治疗，嘱自备灸盒、艾条，常灸中脘、神阙、气海、关元等穴，日一次，服归脾丸及六味地黄丸以健脾益气，滋阴润肠。于半月前来电告知，每于清晨寅时时分，肠鸣欲便，遂临厕蹲10分钟左右即可解之，甚喜。嘱继续自灸及服用归脾丸、六味地黄丸调理，以绝后患。

按：此案为虚秘案，便秘乃指大肠传导失司致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排便困难，或粪质不硬，虽频有便意，但排出不畅的一类病证。《内经》认为本病与脾、肾关系密切，如《灵枢·杂病》“腹满大便不利，……取足之少阴；腹满，食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴。”可见在《内经》时代，针灸是治疗便秘的主要手段之一。至金元时期刘完素提出便秘有虚实之别，历经后世医家不断充实完善，为便秘临床辩证之纲领。该病的基本病机为大肠传导失司，本案占某，罹患便秘十余年，呈进行性加重，辩证为脾肾阳虚之虚秘。脾肾阳虚则大肠失其温润而传导无力，即所谓无力行舟是也；阳损及阴，久则致大肠津亏而出现排便困难，即所谓无水行舟是也。故以针刺天枢、足三里、三阴交、上巨虚、太溪等穴以调理脾肾二经，通调气机、滋阴润肠以增水行舟；重灸脾俞、肾俞、大肠俞、中脘、神阙、关元、气海诸穴以温补脾肾之阳，阳复则大肠传导有节，久之大便如常，十年顽疾可收桴鼓之效。

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临证思考及分享：

1、人体经络腧穴系统的形成和发展凝聚着我们祖先几千年的智慧，虽现代科学尚不能完全研究清楚，但不能盲目否定它的历史价值和现实意义，无数临床实践证明它对护佑健康和防治疾病仍有不可替代的重要价值。

2、案中所选腧穴中脘是通调腑气第一穴；脾俞是补脾益气要穴；肾俞为全身要穴之一，专治肾虚之证；神阙是人的生命之门，亦为全身要穴之一；关元是益寿延年大穴，是控制、调节人体阴阳气血运行的中心部位；蕲艾重灸上述诸穴，可温补脾肾之阳，是治疗脾肾阳虚证的有效方法之一。足三里为强身保健之要穴，主治各种消化系统及慢性虚弱性疾病；三阴交擅调肝、脾、肾三经，为脾经第一要穴；太溪可滋阴补肾；上巨虚为大肠下合穴；大肠俞为大肠之背腧穴；天枢为大肠之募穴；它们均有很强的调理大肠传导功能的作用，针刺上述诸穴可调节脾肾二脏之功能，疏通中、下二焦之气机，共奏健脾益肾，温阳通便之功。

3、药物、针法、灸法是中医临床治病的三大支柱方法。临证应用应根据具体病证选用，或内服，或外治，或内外结合，方可尽现中医之神奇，不可重内治废外治，亦不可重外治而轻内治。

4、针法和灸法作为中医外治法代表，各有所长，正如《黄帝内经》所云：“针所不为，灸之所宜。”临床应用应根据疾病治疗的需要，或针法，或灸法，或针灸并用，亦不可偏废。针灸在治疗疼痛性疾病方面所表现的良好疗效为世人所赞许，但不应仅限如此，若运用得当，在内外妇儿等各科诸多疾病的治疗中亦有很好的效果，应积极探索，恢复或扩大针灸等外治法的临床应用范围。

5、辨证论治是中医学的灵魂，主要以脏腑辨证和经络辨证为基础，《内经》时期有完整的经络辨证体系，为针灸等外治法的理论和实践依据，至仲景时代，脏腑辨证逐渐完善，为后世历代临床医家所推崇。笔者认为，脏腑辨证和经络辨证均源于《内经》，临床应用应根据疾病治疗的需要，或单用或合用，不可偏废。

如何治疗顽固性便秘 不知道应该怎么走啊

便秘的人要注意：1.生活作息要有规律；2.早起喝水，多吃润肠的粗纤维食物和瓜果蔬菜，不吃煎炸干炒刺激食物；3.多运动，比如每天大步快走30分钟，也可按摩腹部，促进肠蠕动；4.平时每天适量吃点红薯等富含纤维的食物。试试吧.--

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