慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因,你是10,8%中的那个吗?

慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因,你是10,8%中的那个吗

01

我国慢性肾脏疾病日益汹涌，肾脏损害就在我们身边，每一个人都不能置身于事外。 

我国慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）的患病率高达10.8%，患者人数超过一亿，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者高达一百五十多万，并以每年新增12~15万的趋势持续增长。

慢性肾脏疾病造成的负担正在迅猛增加，其致残、致死率增幅位列所有慢病之首，导致了高昂的医疗费用。预测到2040年，慢性肾脏疾病将成为全球第五位的致死病因。

人口老龄化、压力难以纾解、经常熬夜、饮食不节制、缺乏锻炼、食品安全、环境污染、滥用抗生素、输液、慢性病长期用药等等，这些伤害肾脏的场景就在我们的身边。

您，是10.8%中的那一个人吗？

02

慢性肾脏疾病精准就诊于肾病科的患者比例低下，肾病科诊治的主要人群成为了尿毒症患者，进展期及早期的慢性肾脏疾病患者未能及时在肾病科得到诊治及全程和规范的管理。

1.慢性肾脏疾病患者精准在肾病科得到诊治的比例低下。

我们统计了某三级中医院全年就诊并检查肾功能的患者，其中，慢性肾脏疾病病人在全年住院患者的占比为6.2%（图1.），在全年门急诊患者的占比为6.3%（图2.），平均年龄为70岁（30，99）。

这些CKD患者中仅有16.36%的病人收住于肾病科就诊，其余病人分布在骨科（20.57%）、老年病科（17.71%）等科室（图3.），肾病科会诊数量寥寥无几。

图1. 某区级中医院2019全年住院慢性肾脏疾病患者占比

图2. 某区级中医院2019全年门急诊慢性肾脏疾病患者占比

图3.CKD患者在各个科室住院分布

2.慢性肾脏疾病患者容易出现肾脏损害急性加重的现象，此类患者精准就诊于肾病科的比例亦低下。 

由于慢性肾脏疾病患者肾脏已经受到损害，机体免疫力及防御力普遍低下，对感染、发热、腹泻、手术、药物毒副作用等急性事件耐受力下降，极易造成慢性肾脏疾病基础上的急性加重。

当上述急性事件不能及时和有效地得以逆转，肾功能可能会急转直下，加速进展至终末期肾病（尿毒症）。

我们统计此类患者占住院CKD患者比例竟然高达三分之一（图4.），而精准就诊于肾病科者不足15%（图5.）。



图4. 某区级中医院2019全年住院CKD并急性加重患者占比

图5.慢性肾脏疾病急性加重患者各科室分布情况

3、由于较多CKD患者并不知晓自身已经罹患慢性肾脏疾病，近半数患者往往因为胃肠道、呼吸道、眩晕、胸痛等突发不适就诊于急诊科的现象仍然非常普遍（图6.7）。

图6.CKD患者门急诊就诊科室分布

图7.在急诊就诊的CKD患者突出病症

03

认识肾脏、防范伤肾风险，做到早期预防肾脏损害

1.肾是什么？

肾，先天之本，不仅掌管我们身体废物从尿中的排泄，同时让我们骨骼健康、两耳聪敏、头发黑亮、吸气通达、有志气、有抱负，拥有勃勃的生殖活力。肾，犹如苍天大树之根，根尽则树亡，肾根若常年饱受戕害，小小的躯体又怎能如树木一样承受之殇？

2.哪些表现要高度警惕肾脏正在饱受戕害？ 

·脾胃虚、弱、寒

·怕冷

·双脚冰凉

·眼睑及双下肢水肿

·眼周发黑

·两眼袋暗红

·吸气困难

·骨节酸痛

·腰痛

·发质变差或频繁脱发

·唾液多

·夜间尿量明显增多或夜间频繁排尿

·尿中泡沫很多，经久不消退

·血尿，包括肉眼血尿及尿红细胞阳性

·无论体检或住院，检查血清肌酐指标≥100ummol/L；

·肾小球滤过率＜60ml/(min·1.73m2)

·持续尿蛋白阳性≥3月

3.血清肌酐≥100ummolL或肾小球滤过率＜60ml/(min·1.73m2)，要高度重视！高度重视！高度重视！

血清肌酐增高或肾小球滤过率＜60ml/(min·1.73m2)，表明肾脏已经至少已经存在中晚期损害，由于肾脏对肌酐等物质排泄减低，迫使血清肌酐在体内增高。

此时，表明肾脏之根，已经存在坏死的现象，需要在肾病科医生的帮助之下，以延缓损害为目的，进行慢性肾脏疾病的管理。

4.哪些是肾脏损害的高危人群？ 

·老年人

·糖尿病病人

·高血压病人

·痛风病人

·直系亲属中有肾病病人

·长期慢性肺病病人

·心血管病病人

·脑血管病病人

·恶性肿瘤病人等

5.哪些场景可能伤肾？

·压力山大难以疏解

·经常熬夜

·不爱喝水或喝水过多或夜间喝水

·肥胖

·青中年人群本无高血压病史，但近期血压升高

·饮食不节制

·夜宵

·久坐

·食品是否安全

·环境污染

·滥用抗生素、止痛药、输液、慢性病长期大剂量多品种用药

·长期大组方服用中药

·手术

·滥服保健品等

04

慢性肾脏疾病可以通过早期预防、早期诊治和规范化的全程终身管理得到控制，能够延缓向终末期肾病（尿毒症）的进展。

1.终身践行培土、生金、疏肝、强心，方向正确，肾脏健康才能得到持续保障。

肾脏为水、脾胃为土、肺为金、肝为木、心为火，五脏相生相克需和谐，应力求体质平和，方可保护肾脏健康。首先，应做到脾胃调和，土方能制水，即培土，其次，肺金生水，肺为肾之母，护肾一定护住肺脏，即生金，由于水生木，肝木为肾之子，故保护肾脏一定需纾解肝木，即疏肝，最后，因水克火，故肾脏功能受损，最终必然需要强护心脏，以防肾水泛滥扑灭心火，具体措施见下图。

2.慢性肾脏疾病不是“治”，应在医患双方共同决策的基础上，以延缓为目的做出长远规划，同时需要终身践行慢病管理过程。 

举例如下：

①　患者情况

·55岁，体重130kg，双下肢浮肿、平卧困难一月

·肾脏情况：夜尿、血肌酐升高（290ummol/L）≥3年、高尿酸血症（ 590ummol/L ）、高血压、少量蛋白尿(0.8g/24UTP)、肾脏体积小

·肾外情况：精神萎靡、身重、便秘、怕冷、睡眠差、口不渴、甲状腺功能正常、无贫血、肿瘤标记物检测阴性、肝炎病毒相关检测阴性

·其他情况：夜间阵发性睡眠呼吸暂停

·急性加重情况：无

·查体：舌体胖大、齿痕、苔白厚、脉沉细

②　该患者存在的问题

·长期肌酐高，表明肾之根已经部分坏死，坏死部分无法逆转及修复

·肥胖多年，表明脾土极度虚弱，土不制水

·浮肿，土不克水，造成水湿泛滥

·呼吸暂停、大便干燥，表明肾之金母虚弱至极

·心绪不宁、动辄烦怒，表明肾母虚弱，无力顾及肝子 

·平卧困难，表明肾水泛滥已殃及心火

·睡眠差，表明心、肾不交

③　共同决策践行长期慢病管理规划

·不恐惧，面对现实

·长远规划

·只要保护肾脏的方向正确，延缓是必然的结果

·培土-----减重、减少不必要用药

·生金-----无创呼吸机夜间辅助呼吸

·疏肝通便安眠-----针灸与中药：炮附子、白术+防己黄芪汤+柴胡为基础 

护肾灌肠： 大黄为基础

护肾安眠： 黄连阿胶汤、酸枣仁为基础

·强心-----针刺关元、巨阙为基础

·通利水道-----艾灸关元、八繆等

·针刺三皇穴、关元、气海、水分等

·优质低蛋白饮食培训：

总体原则：保证充足食物摄入的热量为前提，满足减重过程中肌肉所需每日蛋白质的数量，防止肌肉萎缩，同时还需避免蛋白质摄入过多加重肾脏负担。

患者营养处方为总热量1600~2000千卡、蛋白质45~60g，50%为优质蛋白

·锻炼方式：走路，每日6000步左右，避免过量运动造成关节等运动损伤

④　患者短期疗效显著，长期肾病延缓可期（见下图） 

·情志方面：平和喜乐

·夜尿：减少

·浮肿：消退

·体重：减轻

·夜间阵发性呼吸睡眠暂停：改善

·血压：平稳

·实验室指标：血尿酸及血肌酐水平下降

3.延缓肾病进展的几个锦囊 

·一定要高度重视血清肌酐增高

·一味要求降低肌酐会走向死胡同

·面对现实，不恐不慌

·以延缓为目的，做长远打算和终身布局

·中西医结合手段终身培土、生金、疏肝、强心是保护肾脏健康的大方向

·规律复诊

·做好透析准备

·透析了，按照培土、生金、疏肝、强心的方向持续保护肾脏，仍然可以拥有美好生活

·在医保基础上进行必要的商业保险做补充，以备风险时有充足保障

综上所述，尽管目前国内肾脏疾病发病率日益增高，逐渐提高全民对CKD的知晓率，重视早期预防，尤其对慢性肾脏疾病患者逐渐改变以往的“三分钟看病开药”的“治病”模式，做到CKD患者的疾病管理强化教育，同时在医患共同决策的基础进行中西医结合慢病管理。

当我们有准备、有方法、有信心、有保障之时，人人可享、处处可及，做到终身保护肾脏健康，在护肾和延缓肾病进展的过程中方可彰显健康和生命的品质与尊严。

在慢性肾炎的病人中，最后发展为尿毒症的比例有多少？

尿毒症目前在我国的起病保守来说将近两百万，每年新起患者数以20%右左的速度递增，尿毒症大部分是由慢性肾小球肾炎引起的肾功能衰竭而导致的，慢性肾炎的患者将近有30%末期会发展成尿毒症。
1、30%的糖尿病病人直接转归就是尿毒症糖尿病。近期的统计资料表明，在我国人群中，现有糖尿病病人4320万人，糖耐量降低者5064万人，二者之和为9384万。也就是说，仅因为糖尿病我国就有约1300万尿毒症病人和1500多万尿毒症高危人群。
2、与年龄相关。我国老人高达总人口的10%，到2025年，我国60岁以上的老人将高达19.3%。在体检中发现，有17.3%的老人罹患有不同类型的肾脏疾病;在住院患者中，患泌尿系统疾病的老人占3.4%~6.3%，是老年住院患者的第八位死因。
3、泌尿系感染或尿路感染引起。根据统计资料，我国尿感的起病率男性为0.23%，女性为2.37%。男女老少皆可起病，尤以育龄已婚妇女为常见，在我国，慢性肾盂肾炎是尿毒症的第二位因素，占21.2%。

慢性肾脏病饮食疗法（三）：被忽视了的“控磷饮食”，你吃对了吗

由于肾脏排泄 磷 的功能下降，高磷血症 是终末期慢性肾脏病的常见并发症，但是很多人都忽视了他的危害，等到骨病、心血管病等并发症出现以后为时已晚。因此，针对为何需要“控磷饮食” 、 控磷的量化 、 “控磷饮食”的矛盾及解决方法 ，笔者翻阅了国内外权威指南和相关文献[1-4]，来为大家一一讲解。

一、控磷饮食的必要性

血磷的平衡取决于摄入和肾脏排泄的平衡。磷的排泄几乎完全依赖 于肾脏排泄功能，当肾功能 损伤后将导致高磷血症。

高磷血症可引起 血管钙化、肾性骨病、继发性甲状旁腺亢进，与心血管并发症及死亡相关，所以说有 致残、致死 的可能。

然而目前针对降磷的药物价格昂贵，并且存在副作用。所以，“饮食控磷”既廉价，又是指南推荐的有效治疗方式之一 。

二、指南推荐每日磷摄入量

（1）慢性肾脏病3-5期：推荐慢性肾脏病3-5期患者进行 控磷饮食 ，以维持血磷在正常范围。

（2）透析患者：建议磷摄入量为800-1000mg/天。

三、控磷饮食存在的问题

磷分为有机磷和无机磷。有机磷自然存在于大多数食品中，并且主要存在于高蛋白食物中，包括肉、鱼、奶制品等，过分控制这类食物的摄入来降磷，必然引起蛋白摄入不足、营养不良等问题。

四、如何既保证营养，又能降低磷摄入量呢？

1. 降低磷的生物利用率：

磷分为以下2种形式，从利用率角度看，控磷关键在于 避免无机磷的摄入 。

（1）有机磷：来自于动物蛋白、植物蛋白。 动物蛋白 中的磷的吸收率40-60%； 植物 中的磷由于人体缺乏植酸酶导致其吸收率下降，不超过50%。

（2）无机磷：这类自由形式的磷极易吸收，主要见于食品添加剂、防腐剂 中，几乎全部吸收 。

2. 慢性肾脏病非透析患者，进行低蛋白饮食

有机磷主要存在于 高蛋白食物 中。我们在前期的科普里提到，慢性肾脏病非透析患者需要低蛋白饮食，这样既保证了营养，同时又减少了有机磷的摄入量。

针对每日蛋白质摄入量为0.8克/公斤体重的患者，推荐每日 1两瘦肉/鱼、1杯奶、1个鸡蛋白，1斤非淀粉类蔬菜、1份水果、1份谷物 。不同患者蛋白摄入量参见我们前期科普内容。

常见含磷添加剂一般含有“磷酸” 二字。因为含磷添加剂主要用做 防腐剂、稳定剂、乳化剂、预防结块 等。因此，包括奶制品（奶粉、奶酪）、咖啡粉、饮料、布丁、加工肉类、火腿、香肠、罐头鱼、加工面包、可乐 等。

可以说，可乐 之所以是棕色的，那都是磷的功劳呢。因为添加了磷，干扰了糖基化反应，使得糖基化终末产物减少，不然可乐将变成黑可乐哦。按照每升可乐700mg的磷，每天500ml的1瓶可乐岂不是就占了一天40%作用的磷摄入量了嘛，还能不能好好吃肉啊。

4. 选择磷/蛋白比例低的食品

磷/蛋白比越高，说明蛋白质含量相同的情况下磷含量越高。因此选择磷/蛋白比例低 的食物既满足了营养需求，又可以限制磷的摄入，岂不是两全其美。

5. 食物水煮后去汤更 健康

肉类、谷物、植物均可用水煮沸，焯水后再烹饪 ，这样可以降低磷含量。

参考文献

1. The role of phosphate in kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2017 Jan;13(1):27-38.

2. Nutritional Guideline for the Management of Mexican Patients with CKD and Hyperphosphatemia. Nutrients. 2020 Oct 27;12(11):3289.

3. Executive summary of the 2017 KDIGO Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Guideline Update: what's changed and why it matters. Kidney Int. 2017 Jul;92(1):26-36.

4. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）.中华医学杂志, 2021,101(8) : 539-559

尿毒症是怎么查出来的?

尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命。过去认为尿毒症是不治之症，自本世纪0年代之后开展了透析方法及肾移植手术，使尿毒症病人的寿命的以明显延长。
在尿毒症期，除上述水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现。

慢性肾脏病的治疗，可以治疗吗？！

主要是延缓慢性肾功能不全进展的治疗和针对各种合并症的治疗。当CKD患者疾病进展至ESRD时，应积极行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植，肾脏替代治疗的方式根据患者的具体情况决定。
药物治疗
1.维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒：根据尿量、血压、水肿等情况调整出入量，是否限钠须视有无高血压及水肿决定。高钾血症要纠正诱发因素，同时给予碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素，葡萄糖酸钙，降钾树脂等治疗，严重高钾血症（＞6.5mmol/L）需行血液透析治疗。轻度酸中毒仅需口服碳酸氢钠，较重者（二氧化碳结合力＜15rnmol/L）需静脉给药。
2.心血管疾病的防治：严格控制血压、血脂、血糖，避免容量过度负荷，纠正代谢性酸中毒，纠正不良生活习惯（如吸烟、活动量过少等）均有助于减少心血管合并症的发生。
3.纠正肾性贫血：应用重组人红细胞生成素可使肾性贫血得到纠正，其目标值为血红蛋白达达100〜120g/L、红细胞比容达31%〜32%。纠正贫血可以改善重要脏器特别是心脏的供血和功能，提高CRF患者的生活质量。应用红细胞生成素时要特别注意铁剂的补充。
4.防治肾性骨病：通过限制饮食中磷的摄入，应用磷结合剂纠正高磷血症。低血钙者要补充钙剂。有甲状旁腺功能亢进者，在控制血磷的基础上可以考虑给予l，25（OH）2D3治疗，用药过程中应密切检测血钙、磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，iPTH的目标值为150〜200pg/ml（正常参考值为10〜65pg/ml，但尿毒症病人维持正常的骨转化需要比正常人高的iPTH水平），同时避免高血钙和转移性钙化的发生。
手术治疗
当CKD患者疾病进展至ESRD时，应积极行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植，肾脏替代治疗的方式根据患者的具体情况决定。
其他治疗
1.延缓慢性肾功能不全发生和进展
（1）原发病治疗 对引起CKD的原发病治疗。
（2）延缓慢性肾功能不全 延缓慢性肾功能不全的进展，包括以下措施：
1）控制血压 积极控制血压可减缓病变进展。降压药的选择依CKD的分期不同而异，当CCr＞30ml/min时，首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂（ARB），必要时联合其他降压药物。当Ccr＜30ml/min时，非透析CKD患者应慎用ACEI和ARB。
2）饮食 低蛋白饮食可减慢CRF患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。当GFR＜25ml/（min•l.73rm²）时，蛋白质入量应限制在0.6g/（kg•d）。应保证足够的热卡摄入大于35kcal/（kg•d）。可补充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。有高血压和水肿的患者应限制盐的摄入。血脂异常者应进行饮食调整，必要时应予以降脂药物治疗。
3）纠正慢性肾衰竭急剧加重的因素 常见的危险因素有：①血容量不足，包括低血压、脱水、休克等；②严重感染、败血症；③组织创伤或大出血；④内源或外源性毒素的肾损害；⑤泌尿道梗阻；⑥未控制的严重高血压及恶性高血压。认真鉴别引起肾功能加速进展的原因并采取针对性治疗，有助于肾功能好转。
预后情况：在慢性肾脏病的早期进行干预、治疗，控制危险因素，可以延缓肾脏功能的损害，减少心血管合并症和慢性肾脏病患者总体的病死率，改善预后。

以上就是本次小编整理的“慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因,你是10,8%中的那个吗?”，希望能帮到各位小伙伴，关注我们获取超多艾灸养生信息。

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