孩子学习障碍的诊断标准和原因

学习困难(learningdisability，学习障碍)是指没有广泛的智力发育迟缓，但对听、说、读、写、计算、推理等特定能力的掌握和使用等方面表现出明显的困难和各种障碍。患者并不存在感觉器官的异常。学习障碍包括阅读障碍、书写障碍、计算障碍、混合性障碍。这些障碍的原因并不是家庭或学校等环境方面的问题，而是与患者脑的组织功能障碍有关。对于存在学习障碍的儿童，必须采用诸如使用较为简单易懂的教材等教育方法。儿童学习障碍是指儿童在有适当的学习机会时，某一方面或几方面的成绩严重低于智力潜能的期望水平，并且影响儿童社会、心理及人际关系的发展。学习障碍儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能的获得和发育障碍。学习困难分记忆缺陷型(memorydeficittype)，注意力缺陷型(attention-deficittype)及信息处理过度减慢型(speed-factortype)。学习困难可表现在阅读拼写、诵读、语言理解、口头表现、数学运算及逻辑推理等各个方面，经常与智力、认知问题混合在一起。这类障碍不是由于智力发育迟缓，中枢神经系统疾病，视觉，听觉障碍，或情绪障碍所致，而是由于神经发育过程中生物学因素的不良影响，导致认知功能缺陷所致。可继发或伴发情绪或行为障碍，最常见的是多动注意缺陷障碍，品行障碍，抑郁症。根据特定认知功能不同方面的损害以及不同方面的学校技能，学习障碍又分不同类型，包括：阅读障碍、数学障碍、书面表达障碍和非特定型。

CCMD-3学习障碍的诊断标准：

①存在某种特定学校技能障碍的证据，标准化学习技能评分显著低于相同年龄和年级儿童的正常水平，或低于相应的智力水平，至少达2个标准差以上。②在学龄早期发生并持续存在，严重影响学习成绩或日常生活生活中所需要这种技能的活动。③不是由于缺乏受教育机会，也不是由于神经系统疾病，视觉障碍，听觉障碍，广泛性发育障碍或精神发育迟滞所致。

影响儿童学习和学习困难的原因很多，诸如智力、教育及社会文化因素等。在诸多生物学原因之中，患癫痫病也是原因之一，癫痫的确是影响儿童身心发育及学习能力的重要原因之一。癫痫患儿存在学习困难的发病率较正常儿童的10%多2倍(即30%)，本病是学校表现不良的主要原因之一。由于对学龄儿童认知功能的测定目前缺乏可用于临床的客观量化的诊断标准，因此，漏诊较多，此外，学习困难在诊断上通常容易误诊为多动注意缺陷障碍或品行障碍，而在有些病例，学习障碍常常与多动注意缺陷障碍，品行障碍同时存在，这也给诊断造成了一定难度。学习障碍患病率占学龄儿童的2%～8%，男女比例为3.5～10：1。有逐年上升的趋势。

癫痫患儿出现学习困难与癫痫发作类型及严重程度密切相关。有基础疾病的继发性癫痫、其学习困难往往重于无基础疾病的原发性癫痫。癫痫性脑病患儿，年长后大多有智力低下及学习困难。全身强直-阵挛性癫痫及失神往往学习无困难，除非病程长，发作频繁而又未正规治疗者。另外发病年龄越小，越容易出现学习困难，年长癫痫患儿的学习困难还常由社会-心理因素造成。频繁脑电图异常也常发生学习困难，其中尤以高度失律最为严重。

癫痫患儿长期口服AEDs，或多或少影响认知功能，并随之影响学习。长期服用苯巴比妥、苯妥英钠可出现认知障碍及学习困难。托吡酯也有这方面的不良影响。丙戊酸则较少影响认知功能及学习成绩。另一方面，癫痫患儿口服AEDs(LEV，LTG)后，发作控制较好，则可改善认知功能，增进学习成绩。因此，要改善癫痫患儿的学习状况，首先要正规服药，控制住癫痫发作;同时加强学校教育及课后补习。家长对正患病的癫痫患儿，不要过高要求，更不要过多责怪病儿，增加新的心理负担。通过循序渐进的学习，大多数病儿还是能完成学业，并走上社会的，如前所述，许多名人不也有过癫痫病吗?

孩子挑食的5个原因

1、“我上次吃过这个肉，太硬了!”

如果孩子在吃某样食物时有不愉快的体验，如食物太硬了、太咸了，甚至当他正在咀嚼这种食物的时候，被妈妈骂了一句，这都会使他们对这种食物产生“刻板印象”，下次再吃这种食物的时候，他就有可能会吐出来。(刻板印象指人对某个事物或物体形成的一种概括固定的看法。)

因此，当宝宝不吃一种食物的时候，妈妈别急着给孩子贴上“挑食”的标签，淡定点，等他忘记那种不愉快的感觉了，他就有可能重新接受这种食物了。另外还要注意，愉快的就餐氛围对宝宝真的很重要，千万别在他吃饭的时候批评他，否则他下次真有可能吐给你看。

2、“太烫了，我受不了!”

我们把“温度刚好”的饭菜递到宝宝的嘴边，孩子刚吃进嘴里就吐出来了，很多妈妈以为：“这熊孩子是不想吃了吧!”“word天!有那么难吃吗?”……别想太多，孩子愿意张嘴，都说明他是想吃的，吐出来只是因为：太烫了!太烫了!太烫了!(重要的事情说三遍)

孩子对食物温度的感知能力比大人的敏感很多，我们觉得刚刚好的，他们就有可能觉得偏烫了，所以宝宝的饭菜真不能太烫，冬天40℃左右，夏天37℃左右，总之跟人的体温差不多就对了。

3、“我的味觉可比大人的敏感多了”

孩子的对温度的感知能力比大人强，味觉也要比大人的更敏感，更难接受某些有“怪味”的食物。如胡萝卜、芹菜、茄子、香菜等等，都有种比较“特别”的味道，孩子暂时接受不了都是正常的，或许等他们再大一点就会喜欢上这一类食物了。

千万别逼着孩子去接受他不喜欢的食物，这样只会让他更讨厌吃饭。此外，孩子不吃一种食物，并不代表他就会缺乏某种营养，比如胡萝卜最宝贵的营养就是胡萝卜素，这种物质在南瓜、橘子等食物中都有，真没必要为孩子不吃胡萝卜而过分纠结。

4、“为什么大家都不吃，只有我一个人在吃?”

在我们身边，很多妈妈在家人吃饭之前，都会“优先”让宝宝吃，给宝宝“开小灶”，无非是觉得，只有先喂饱孩子了，大人才能吃得安心。然而，此时让孩子一个人孤零零地吃，一点吃饭的气氛都没有啊~很多宝宝在妈妈喂饭的时候不喜欢吃，反而到了家里人围着餐桌吃饭时，兴致勃勃地参与进来，想吃这想吃那，甚至还想爬到桌子上去抓自己喜欢的菜……

所以说，不要再怪你家宝宝难伺候了，很多时候就是你太用心“伺候”他了，宝宝反而会不喜欢这种“特权”，不妨给宝宝准备一个儿童餐椅，让他加入你们吧!

5、“内什么，我真不是挑食，只是想说‘不’!”

还有的孩子，明明以前就是“天使宝宝”，妈妈来不及喂奶都会大声哭闹，为什么现在让他吃个饭就这么难呢?

呵呵，其实宝宝真的“有意”和你作对，每次对你说了一声“不”，他就会觉得自己“很厉害”!

但妈妈也不要因此就生气地想摔碗，随着宝宝的成长，他会慢慢发展出自我意识，他只是想在“吃饭”、“洗澡”、“玩耍”等事情上自己做主而已。

当他斩钉截铁地跟你说了一声“不”，别急着跟他“开撕”，换种“幽默”一点方式跟他沟通吧：“哇!鳄鱼吃鸡蛋了，快快张开嘴!”没有孩子会拒绝游戏，没有孩子会拒绝有趣的事情，他们其实很好“忽悠”，都是吃软不吃硬的主，只要你对他多点耐心，多点让他自己做主，通常你会发现，他还是那个爱吃饭的“天使宝宝”。

学习障碍是怎么回事，学习障碍的表现

学习障碍的原因：包含了在获得日常生活，社会，语言（交流）和学业技能中的认知问题。 学习困难是一类特异的学习障碍，患儿认知能力正常，但在以下方面存在异常：阅读（阅读障碍），计算（计算障碍），拼写，写作表达，书写（书写障碍），理解和使用口头语言（语言障碍，部分性失语表达性语言）和非口头语言。 注意缺陷虽然与学习障碍有关但不是一回事。 流行病学和病因学 虽然学生中学习障碍的比率难以精确统计，但据报道美国约有3%~15%的学生需要特殊的教育，男女比例为5：1。

学习障碍没有明确的单一原因，但有证据表明存在神经性的缺陷，可能有遗传的影响但不一定。其他可能的原因有母亲孕期患病或使用耳毒性药物，妊娠或分娩时并发症（如出斑疹，毒血症，产程延长，急产等）以及新生儿问题（如早产，低体重，黄疸，围产期窒息，晚熟，呼吸窘迫）。 症状和体征躯体和行为的体征在儿童早期即可表现出，例如有学习问题的孩子常有几处轻微的躯体异常和交流问题。然而轻到中度的学习障碍通常直到入学年龄和遇到学业的问题时才被发现。 大多数学习障碍的儿童有神经性缺陷或神经发育迟缓，这些儿童常有大运动或粗动作的协调性问题。学习问题在早期可因一些与学习相关的能力发展迟缓反映出来（如辨认颜色，说出物体的名称，计数，认字）。在学前期，表达性语言和听力理解能力的障碍和发育迟缓更能预示着入学后会产生学习问题。

学习障碍的早期症状还有注意短暂，不停地动，注意易分散，言语不流利，言语的感知和产生存在问题，记忆范围狭窄，精细运动问题（如绘画和临摹不良）以及各种操作和行为方面的问题。 行为问题包括冲动控制障碍，无目的的行动和活动过多，纪律问题，退缩和回避行为，羞怯，过分恐惧和攻击性行为。 认知问题例如在思考，推理和问题解决方面的问题是学习问题的特征性表现。尽管基本的认知过程和学习能力是年龄决定的并因认知能力（IQ）而不同，但大多数的学习障碍与大脑功能缺陷以及不同的认知功能间的关系有着内在的联系。推理障碍的发生可能与问题解决过程中对信息的概念，抽象，概括，组织和计划出现问题有关。 视感知和听感知过程障碍可能出现的问题包括空间认知和定向困难（如客体定位，空间记忆，位置和地点知觉），视觉注意和记忆以及声音的分辨和分析。 记忆功能包括短期和长期记忆，记忆的使用（如再现）和言语回忆或重现均可能受损。 学习障碍亚型范围从在语言的理解，口头和书面表达方面的全面受损到特定的受损，如举名障碍（不能根据需要在记忆中找到相应的词汇和信息）和非言语性的视觉空间障碍。其他亚型包括阅读障碍（如存在对声音分析和记忆的语音性障碍以及对词的形状和结构再认的表音性阅读障碍），计算障碍（数学的基本概念和计算技能获得的障碍）以及由数学推理障碍造成的几何数学的学习困难。也可能还存在其他亚型，然而大多数的学习障碍是混合的，存在不止一方面的缺陷。 诊断需要进行医学，智能，教育，语言和心理方面的评价，以确定并鉴别存在于技能的获得和认知加工过程，如注意，感知，记忆和推理过程方面的缺陷。在制订治疗方案和监测治疗进展过程中要做社会和情感-行为的评价。 医学评价包括详细的家族史，儿童的疾病史，发育史，学习史，全面的体检，传统的神经系统和神经发育检查。

年幼的儿童应进行标准化的发育检查。 智能评价包括言语和非言语的智力测试。对神经心理的深入评价经常还需要作儿童信息加工习惯方式的测验（如是直觉型还是分析型的，视觉型的还是听觉型的），并检查大脑左右半球的优势功能。有语言，阅读和全面性学习障碍的儿童可能存在左半球功能的控制性问题。 教育评价是要明确在阅读，写作，拼写和数学技能方面的强弱。阅读评价应测查在词的解码和再认，段落理解和阅读流畅性方面的能力。写作评价可以通过评价拼写，句法和意思表达的流畅性来获得。数学能力可以根据计算能力，运算和数学概念来进行评价。 语言评价建立在对语言理解和使用的整合性，语音加工和言语记忆的评价。 心理评价确定儿童有无行为障碍，自我评价不良，焦虑障碍和早期的儿童抑郁，后者常表现伴有学习障碍。儿童对学校的态度，学习动机，人际关系不良和自信程度都要进行评定。 多数儿童在坚持接受常规课程的同时，还需要特殊的指导。有一些则需要接受单独的强化教育方案。

最终，儿童应尽可能地接受常规的课程。 许多对学习障碍的治疗方法未得到证实（如减少食物添加剂，使用抗氧化剂和大剂量服用维生素）。同样地，虽然有些药物（如精神兴奋剂）可以通过增强注意力来提高反应效率（见下文的注意缺陷障碍），但对于提高学习成绩，智能和全面的学习能力的作用是有限的。用感觉刺激和被动运动"塑型"的方法，通过躯体运动训练的"神经感觉统合治疗"，"听觉神经训练"和"视觉训练"矫正视感知和感觉运动的协调过程，这些治疗在很大程度上并不是独立进行就能见效的，或尚存争议。

学习障碍有哪些表现？

究表明，大约5％－10％的在校生属于学习障碍儿童。学习障碍是由若干不同类型所构成的。

第一是书写障碍。小丽就是典型。她写作业十分粗心，经常多一撇少一划，把答案抄错。有时难题可以解出来，简单的计算题却错了。他们的眼睛似乎与别人的不一样，被称为懒惰的眼睛，漏掉许多明显的信息。这种人学习时视而不见，考试时竞然可以把整个题丢掉，事后他们说自己没看见这道题。这种问题体现的是儿童的视知觉的分辨力、记忆力和视－动统合能力相对落后造成的。.这种孩子最易受到老师和家长的误解，因为大人认为他们学习态度有问题，是故意的，要给予惩罚。其实这是一种特殊的学习能力障碍。只有进行有关的视知觉训练才能见成效。

第二类是阅读障碍。阅读障碍是学习障碍中人数最多的，男生多于女生。这类孩子往往记不住字词，听写与拼音困难，或朗读时增字减字，写作文语言干巴巴，阅读速度特别慢，逐字地阅读。他们在下棋和玩电脑游戏方面头脑很灵，但在温书和写作业及听讲方面成绩极差。这种落后可能与左脑有关。家长应给予极大的警惕，因为这类孩子由于不能有效地阅读，随着年级增加，会在各门功课上都出现困难。

第三类是数学障碍，又叫非语言学习障碍。这类孩子在机械图形与数学任务上能力落后，这类孩子记不住人脸的图形，交往能力差。在运动和机械记忆方面有困难。男女无差别，约0.1－1％的儿童有此障碍。他们可能爱读书，也会讲故事，可解决图形式的逻辑思维任务和空间想象能力差，学习时较为刻板，不能将新学习操作迁移到新环境中。可能与右脑落后有关。家长应重视逻辑推理能力的开发，在空间想象力和数量关系方面进行培养，要利用孩子的语言优势，进行某种补偿。

遇到孩子学习表现不佳，家长和教育工作者应当首先了解自己孩子的学习心理出现了什么问题，严重到什么程度。应当善于为孩子设计一个个别化的教育方案，针对特殊的学习能力不足进行培训。

4、学习障碍儿童需要做什么样的测试

学习障碍儿童需要进行评估与诊断，只有了解了障碍的具体表现及其严重程度并形成一个理论创设，才能有根据地制定一个个别化教育方案。通常学习障碍儿童需要进行的测试有如下几种：

1、智力测验。智力测验的目的是了解儿童的智力水平是否存在落后，如果是智力上的问题，则不可断定是学习障碍，因为智力落后会影响一个人的逻辑思维和对学习材料的理解。智力测验还有一个好处是为诊断一个人的智力能力特点提供证据，即便一个儿童总体上的智力分数处于正常范围，智力测验的分数仍然是有意义的。例如，当儿童在韦氏智力测验上语言量表的得分超过操作量表15分左右时，我们可怀疑学习落后是由于空间能力落后引起的，如果操作智力的分数超过语言量表15分，我们则可断定学习障碍主要发生于语言理解和阅读方面。通过智力测验我们还能发现注意力方面的特点。

2、第二个是学习能力方面的测验，也是最为重要的的评估。这方面可进行的测验有：

（1）视－动统合测验，考查儿童的视知觉能力和手眼的协调能力。书写障碍的儿童一般精细动作和手眼的配合不佳，通过这种测验可以有效地诊断出视知觉方面的能力特点。

（2）阅读理解测验。主要考查儿童阅读和识字水平是否达到了同年龄人的水平。并可以知道儿童具体落后几个年龄水平。重点考查的是阅读速度和理解的正确性。

（3）听知觉和语音记忆的测验。主要考查儿童的听觉分辨能力和听觉记忆广度，并对他们语音工作记忆进行评估。通常阅读困难的儿童，可能存在语音记忆方面的落后。

（4）动作协调性测验，个别学习障碍儿童出现动作落后，进行动作测验可以了解儿童综合发展水平。运动能力对于小年龄的注意力和听课都有影响。

3、学习中的自我管理能力和监控能力，注意力水平和学习动机的评估与测验也是有必要的。不过这方面的测验多是通过对家长的访谈和调查进行了，较为主观。