治愈血小板减少症医案分享

刘某，男，60岁，2020年8月9日初诊。现病史：血小板减少1年余，自服咖啡酸片及泡服花生衣红枣茶等效果不佳，近1年血小板化验结果均在20×109/L左右，做骨穿未见明显异常。刻下：全身酸楚乏力，下肢沉重，下肢皮肤紫癜，便秘。舌红，苔黄腻，脉细弦。

诊断：虚劳（阴血亏虚，湿热内蕴）。

治法：清利湿热，滋阴补血。

处方：柴胡10克，黄芩15克，半夏10克，党参15克，白芍15克，大黄6克，薏苡仁15克，蒲公英15克，藿香10克，佩兰10克，苍术10克，厚朴10克，竹茹6克，枳实15克，炙甘草6克。3剂，水煎服。

8月12日二诊：大便通畅，仍乏力，舌苔转为白腻。守原方加白术15克、茯苓15克、陈皮15克。3剂，水煎服。

8月15日三诊：症状同前，舌苔略白腻，脉缓。方用八珍汤合二至丸、三仁汤加减：党参15克，生、炒白术各15克，茯苓15克，黄芪30克，当归15克，熟地15克，赤、白芍各10克，黄精15克，仙鹤草30克，制首乌15克，女贞子15克，旱莲草15克，炒山药15克，山萸肉10克，杏仁6克，白豆蔻6克，薏苡仁15克，炙甘草6克。

以三诊方为主，每3~5天复诊一次，随证加减，后期去三仁，再加陈皮、五味子等，服药2个月余，其间复查3次血小板，仍在20×109/L左右。

10月18日复诊：在三诊方基础上加入红花3克，3剂。服后无明显不适，11月6日血小板化验结果为30×109/L，嘱原方继续服用，12月7日血小板化验结果为93×109/L，服至12月26日停药。

随访2年，血小板均在100~200×109/L之间，病告痊愈。

按：患者初诊时，以血小板减少、乏力、脉细为主要表现，故诊断为阴血亏虚证。症兼见纳差、便秘、舌红、苔黄腻，考虑为湿热内阻。湿热内阻，不宜骤补，故先清利湿热，待湿热祛除，再予以滋阴补血。方中柴胡、黄芩、半夏、白芍、大黄为大柴胡汤，功在疏肝清利湿热，薏苡仁、蒲公英清热利湿，藿香、佩兰、苍术、厚朴和中化湿。二诊时大便通畅，舌苔转为白腻，故加入白术、茯苓、陈皮健脾理气祛湿。三诊时据舌脉判断湿热减轻，故改益气滋阴补血为主，兼清湿邪，以八珍汤加减气血双补，合二至丸加仙鹤草、黄精、熟地、山药、山萸肉滋阴补血，三仁化湿畅中。综观全方，纯以滋阴补血为主，一派阴柔之品，滞而不通，犹如一滩死水，静无波澜，故服药2个月而取效不佳。在10月18日复诊时笔者忽然想到《本草备要》载红花“少用养血，多则行血”。《药品化义》载“（红花）能泻而又能补……若止（只）用二、三分……此其滋养而生血也”。小剂量红花能使滞血得通，生机焕发，补血之功方显。且下肢皮肤紫癜，乃离经之瘀血，瘀血不去，新血难生，加入红花亦较妥贴。然而红花的补血作用要在补血药的基础上发挥，如无补血药做基础，恐怕只会动血而无补血之功。血小板减少多有凝血功能障碍，故应用小量红花试用，以1~3克为宜。另外，血小板减少的病因病机非常复杂，在临证治疗时还需遵循中医辨证论治的原则，不可生搬硬套。

提示：本文涉及方药请在专业中医师的指导下使用，切勿以身试药。

文：山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站：谭洪福

我从小就得了血小板减少症，到现在13岁还得，谁能告诉我怎么治疗？

您好：1.患者诊断明确，原发性血小板减少性症是一种免疫综合征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，是血小板破坏过多，引起各种出血症状；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。
2.血小板主要是起止血凝血功能的，血小板过低会有自发性出血的可能，轻者皮下出血、牙龈出血、鼻出血，严重会出现内脏出血、颅内出血，危及生命。
3.此病与人体免疫机制缺陷有很大关系，免疫系统失衡紊乱导致的发病，病情也是不断变化的，此病医学上又称为免疫性血小板减少。
4.西医治疗方案：激素，丙球（免疫球蛋白），免疫抑制剂，输注成分血小板，切脾，全国各地都一样，一般可以起到一定的缓解病情的作用，而且激素和免疫抑制剂长期使用对身体副作用很大，随着药物的减量或是停用，血小板会反复；丙球可以维持一周到半个月的左右，部分患者有效时间只有几天，药物停用，大多数患者血小板会下降至治疗前水平；多次输注成分血小板，会使血小板自身产生抗体，从而加速血小板的破坏。
5.日常生活需要注意饮食卫生，避免生冷辛辣对身体刺激性强的食物，避免烟酒，注意休保持情绪舒畅；饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，容易引起上火的食物（如桂圆），多食含维生素C的食物。同时要禁酒，尽可能避免使用引起血小板减少的药物，如利福平，阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒甙等。平时要注意休息，不能做剧烈运动，避免感冒，避免磕碰，保持心情舒畅，避免精神过度紧张，要保持个人卫生，防止外伤。
6.西医治疗方案可以较快提升血小板，但不能彻底治愈此病，药物减量或停用后，病情还是会反复。这种疾病主要是通过中草药调理可以达到治本的，患者病程漫长，需要抓紧治疗，建议至北京中医专科医院，找权威专家诊治。

血小板减少能治好吗

你好

? ? 首先需要明确是哪个类型的血小板减少。最常见的是自身免疫性血小板减少症，这个病最好是中西医结合治疗，效果是很不错的。

? ? 还有其他疾病也是可以导致血小板减少的比如MDS、白血病、再生障碍性贫血等等，这些需要做骨髓穿刺检查等一系列检查才能确诊。

? 单纯血小板减少一般来讲是可以治愈的。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 祝你早日康复！

石家庄平安医院血液科

地址：河北省石家庄市仓丰路48号

血小板减小症应该怎样治疗?

治疗特发性血小板减少症,用肾上腺皮质类固醇有效,也可用免疫抑制药?药物疗法无效时,用手术摘除脾脏,有时效果极好?

症状性血小板减少症是因各种疾病以及药物过敏而导致血小板减少?能引起血小板减少的疾病有急性白血病?再生障碍性贫血?恶性贫血等血液病以及肝硬化?脾静脉血栓症以及伴有高歇氏病等的慢性脾脏疾病?另外,药物方面,有磺按类药物?解热镇痛药?抗癌药等所引起?X线和其他放射线?苯类等也可影响血小板的产生?

治疗上,首先要治疗原发疾病,如果是由药物引起者应当停药?当然,还需用止血药?

轻度过敏性紫癜时不需特别治疗也可痊愈,但病情严重时,可用肾上腺皮质类固醇?维生素?镇痛药等?

引起播散性血管内凝血疾病的诱因,包括产科疾病(胎盘早期剥离?羊水栓塞等)?各种原因引起的休克?败血症及其他感染症?电击性紫癜病?重型肝炎?癌症?白血病?血栓性血小板减少性紫癜病?输血?急性胰腺坏死等,因此,要对各方面的病因进行治疗?

治疗上,静脉注射肝素?此外也可静脉注射新鲜血液?新鲜血小板血浆?新鲜冻结血浆?纤维蛋白原等?最重要的是早期诊断与治疗?