小儿腺样体肥大怎么办？

笔者在临证中发现，针、罐、灸三法结合治疗腺样体肥大效果佳。现将该经验及具体操作介绍如下：

病因病机

腺样体亦称“咽扁桃体”“增殖体”，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处，与鼻黏膜临近的一团淋巴组织，为儿童特有的重要免疫器官。正常生理情况下，腺样体起到第一层免疫保护作用，6至7岁发育至最大，12岁后逐渐萎缩，多数在成年后基本消失。一旦因炎症长期反复刺激（尤其是EB病毒感染），腺样体会发生病理性增生，从而堵塞上气道，出现以鼻塞、张口呼吸（呼吸粗而有声）、睡觉打鼾、睡眠呼吸暂停综合征“四联征”为主要表现的相应症状，医学上称之为腺样体肥大。腺样体肥大造成咽鼓管口狭窄而引起呼吸困难，日久出现下颌骨变长、上颌骨狭窄、腭盖高拱、开唇露齿、上切牙突出等“腺样体面容”；肥大的腺样体挤压周围组织会导致听力下降、中耳炎，影响儿童生长发育，导致记忆力减退、智力下降等。目前，西医对于腺样体肥大主要采用手术切除、鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂等治疗，但临床疗效不满意。

腺样体肥大属中医学“颃颡不开”“鼾眠”“鼻窒”“慢乳娥”“痰核”等范畴。其发病为小儿内因“肝常有余”横逆犯脾，外因喂养不当，饮食无节，戕伐脾阳使脾胃运化失司，饮食物积滞化湿，湿邪中阻又影响肝气疏泄，致肝气郁结化火，煎灼津液而成痰，痰邪循经淤积鼻窍致鼻咽之脉络筋膜失于气血充养；或先天“肺常不足”，卫气不固，又看护不当，外感邪气，由表及里，从阳化火，郁结肺络使宣发功能失调，津液输布失常聚而成痰，循经上犯熏灼咽窍，阻碍咽喉气道，形成痰瘀交阻、正虚邪恋、缠绵难愈之痼疾。

辨治依据

穴取四缝、身柱、肺俞、脾俞、大包、章门，鼻塞严重者加额中。经外奇穴四缝点刺放出血样物质，可使儿童唾液里的消化酶、胰淀粉酶与胰脂肪酶增加，胆汁分泌量增多，从而有助于食物的消化和吸收，起到健脾行气、消食导滞、祛痰化积、清热除湿、调理小儿体质、提高免疫力的作用。先闪罐再旋转式温和灸身柱，能宣通肺气、温化痰湿、健脑益智、防病强身。施治于肺之背俞穴肺俞、脾之背俞穴脾俞，具有温通肺阳、祛湿化痰、强壮皮毛、开通鼻窍、健脾和胃、促进运化、利湿升清、益气壮阳的功效。脾之大络大包具有宣肺理气、益气健脾的功效，能“总统阴阳诸络、灌溉五脏六腑、无所不包”，对水谷精微及时输布至全身有着重要作用。刺激肝经与胆经交会穴章门，可健脾消痞、理气散结、清利湿热。在经验穴额中施以艾条温和回旋灸，能有效地活血化瘀、祛湿、清热解毒、祛风止痛，不仅可使头痛等症状减轻或消失，还能使肿胀充血之黏膜皱缩，有利于通气和分泌物引流。

具体操作

针刺：患儿由家长抱好，医者双手持患儿一手，用拇指反复、温柔地在患儿四缝处揉搓，至局部发红、发热、浅表静脉怒张后，在每个手指根部用绳捆紧（为缓解疼痛），常规消毒揉搓，左手扶住欲刺手指，右手持一次性采血针（一次性注射器针头亦可）依次快速、准确、垂直点刺第1、2节部位横纹中央点（或怒张的浅表静脉）约3至5毫米（切忌刺伤骨膜），出针后即可见有血样物质流出，至血样物质流出淡红（或自止），解除捆紧于每个手指根部的绳子，再一次常规消毒。术毕嘱24小时内针刺处禁湿水，注意卫生。每周1次。

拔罐：医者左手将打火机的火焰开至最大，于右手所持的罐口适宜的玻璃罐中瞬间闪过后，分别迅速吸于身柱、肺俞、脾俞、大包、章门处，即刻起罐，再如前法重复操作多次，至局部皮肤潮红（偶可见大小不等的瘀点、瘀斑）。每周1次。

艾灸：医者右手持艾条，使艾条与局部皮肤成45度角，将艾条点燃端分别于身柱、肺俞、脾俞、大包、章门、额中穴位处，点燃端的艾头与皮肤的距离约1寸左右，施以顺时针方向缓慢地由中心向外做旋转式温和灸5分钟。由于患儿肌肤娇嫩，且对温度程度叙述能力有限，故医者在施灸时应将一手指放于穴位旁约1.5厘米处测温和灸温度，以温热但不灼烫为原则。每日1次。

提示：文中内容仅供参考与学习，非专业人士请在中医指导下进行相关操作。

文：山西省洪洞县中医医院：蔡晓刚

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