镇肝熄风汤加减治愈八年头颤怪病

冉某，男，66岁，2023年1月27日初诊。主诉：头颤摇动8年余。患者自诉8年前无明显诱因出现头部不自觉颤抖、摇动，他人提醒后可自行停止，自身无法觉察。不伴有肢体震颤。颞部血管凸起如蚯蚓状。大便每日1次，质干，小便调。纳一般，眠可。舌红，舌前有凹陷，中有裂纹，花剥苔，苔白腻，舌下络脉怒张青紫。脉弦涩。既往史：高血压病史多年，血压控制不佳；脑梗死病史。

诊断：颤证（肝风内动、筋脉失养）。

治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。

处方用镇肝熄风汤加减：怀牛膝15克，煅赭石30克（先煎），生龙骨、生牡蛎、龟甲各15克（先煎），生白芍15克，玄参15克，天冬15克，川棟子6克，生麦芽6克，茵陈6克，炙甘草5克，独活15克，肉桂6克，当归10克，生地黄15克，益母草15克，天麻10克，钩藤15克 (后下) 。7剂，每日1剂，水煎服。

2月21日二诊：病史同前，服用上方后头部颤动频率较前减少，纳一般，寐可，二便调，血压控制不佳。舌同前，因远程无法脉诊。上方加全蝎2克（研粉冲服）。7剂，煎服法同上。

2月28日三诊：病史同前，病情稳定，现头部颤动频率较前减少，纳寐可，二便调，血压仍控制不佳。舌同前，因远程无法脉诊。治以利湿化瘀、补益肝肾。处方用天麻钩藤饮合五苓散加减：鬼针草30克，天麻15克，钩30克（后下），石决明20克（先煎），栀子9克，黄芩9克，生杜仲9克，益母草9克，桑寄生10克，川牛膝12克，制何首乌15克，猪苓10克，茯苓10克，泽泻15克，生白术30克，肉桂10克，炙甘草6克，丹参15克，石菖蒲10克，川芎10克，全蝎2克（研粉冲服）。7剂，煎服法同上。

3月11日四诊：病史同前，病情稳定，纳寐可，二便调，血压可。舌同前，因远程无法脉诊。守三诊方，7剂，煎服法同上。

3月23日五诊：病史同前，病情稳定。治以利湿化瘀、培元熄风。守三诊方加酒黄精20克，稀莶草20克，仙鹤草50克，龟甲胶10克。12剂，熬膏服，以适量蜂蜜、饴糖为辅料。每次20克，每日2次，早晚温水冲服，约可用35天。

5月20日六诊：病史同前，服用膏方后头部颤动明显减轻，现在血压稳定，食欲大开，食量增加，精神状态转佳，二便调。舌淡红，苔薄白，舌前有凹陷，中有裂纹，舌下络脉稍青紫。守五诊方加煅赭石30克（先煎），三七粉10克，全蝎1.5克。12剂，熬膏服。辅料用蜂蜜、饴糖，收膏时加入三七粉。每日2次，每次20克，早晚温水冲服，约可用38天。

随访至今，头部无明显颤动，饮食转佳，眠可，精神状态饱满，二便调。

按：颤证是指风气内动、筋脉失养引起头部或肢体颤抖、摇动为主要表现的一种脑系病证。本例以头部颤抖摇动为典型特征，病程迁延日久，病位在脑，病机根源在于肝肾亏虚。《素问.灵兰秘典论》谓：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾主骨生髓通于脑，肾精不足，则脑室亏空，阴不制阳，阳亢化风，而生动摇震颤。元气禀受于先天肾精，赖后天脾胃之充养，与脾、肾密切相关，患者现肾精亏虚，纳运不佳，导致元气渐损。元气亏處则气机不利，津血运行不畅，以生痰湿瘀血等实邪。同时痰湿瘀血阻滞脑窍、经隧，亦会导致灵机不出、筋脉失养，加重颤证。

本例患者有风、湿、瘀虚四个特点：头颤为虚风内动，苔白腻为痰湿不化，舌下络脉怒张青紫、脉弦涩为瘀滞络脉，舌红、舌前有凹陷、中有裂纹、花剥苔为气阴两虚。故前以镇肝熄风、滋阴潜阳为治疗大法，方选镇肝熄风汤加减；后以利湿化瘀、培元熄风为主要治法，方选天麻钩藤饮合五苓散，酌加化瘀通络之药，行膏方缓治。

提示：文章配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：湖北中医药大学：张磊

防止中风的中药方

中分是中医病症的一种，可以用中药方来治疗。下面由我给大家整理了防止中风的中药方相关知识，希望可以帮到大家!

防止中风的中药方

独活散(肺脏中风)

【处方】独活(去芦.一钱) 细辛(去苗.一钱) 附子(炮.去皮脐.一钱) 甘菊花(一钱) 麻黄(去节.一钱) 白芷(一钱) 五味子(一钱) 紫苑茸(一钱) 赤茯苓(去皮.一钱) 肉桂(一钱) 白术(一钱) 川芎(一钱) 桑白皮(一钱) 甘草(炙.半钱) 杏仁(麸炒.去皮.一钱) 防风(去芦.一钱)

【功能主治】治肺脏中风，头痛项强，背痛鼻干心闷，语声不出，胸中少气，四肢无力疼痛，宜服之。

【用法用量】作一服，水二钟，煎一钟，不拘时服。

【摘录】明?方贤着《奇效良方》

中风回春片

【处方】当归(酒制)30g 川芎(酒制)30g 红花10g 桃仁30g 丹参100g 鸡血藤100g 忍冬藤100g 络石藤60g 地龙(炒)90g 土鳖虫(炒)30g 伸筋草60g 川牛膝100g 蜈蚣5g 茺蔚子(炒)30g 全蝎10g 威灵仙(酒制)30g 僵蚕(麸炒)30g 木瓜50g 金钱白花蛇6g

【性状】为糖衣片，除去糖衣后显棕褐色;味苦。

【炮制】以上十九味，当归、川芎、地龙、土鳖虫、蜈蚣、金钱白花蛇、全蝎、僵蚕、丹参各半量，粉碎成细粉，过筛，剩余量与其余红花等十味，加水煎煮二次，第一次2小时，第二次1.5小时，合并煎液，滤过，滤液静置24小时，倾取上清液，浓缩至相对密度为1.20～1.30的稠膏，加入细粉，混匀，制成颗粒，干燥，压制成1000片，包糖衣，即得。

【功能主治】活血化瘀，舒筋通络。用于痰瘀阻络，中风偏瘫，半身不遂，肢体麻木。

【用法用量】口服，一次4～6片，一日3次;或遵医嘱。

【注意】脑出血急性期忌服。

【贮藏】密封。

【摘录】《中国药典》

治中风失音

【处方】白僵蚕七枚为末。

【功能主治】治中风失音并一切风疾。

【用法用量】用酒调服方寸匕，立效。

【摘录】明?方贤着《奇效良方》

中风病因病机

本病病因较多，从临床看，以内因引发者居多。中风的发生，归纳起来不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。

1.情志郁怒

五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌则其候必发。至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。

2.饮食不节

过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发，尤以酗酒诱发最烈。

3.劳累过度

《素问?生气通天论》说：?阳气者，烦劳则张?，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。本病也可因操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精，也是水亏于下，火旺于上，发病之因。

4.气候变化

本病一年四季均可发生，但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行。正如《素问?调经论》说?寒独留，则血凝位，凝则脉不通。其次早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，也可导致本病发生。

5.血液瘀滞

血瘀的形成多因气滞血行不畅或气虚运血无力，或因暴怒血蕴于上，或因感寒收引凝滞，或因热的阴伤液耗血滞等，本病的病机多以暴怒血蕴或气虚血瘀最为常见。

中风临床表现

中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，属中风中经络。中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳暴亢、风火上扰证;风痰瘀血、痹阻脉络证;痰热腑实、风痰上扰证;气虚血瘀证;阴虚风动证等五型。五型的临床表现见辩证施治各证型中的证候。

中风辨证施治

1.肝阳暴亢、风火上扰

证候：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治则：镇肝熄风、滋阴潜阳。主方：镇肝熄风汤加减。方药：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍、玄参、龟板、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。

如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力;心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦;头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳;痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。

2.风痰瘀血、痹阻脉络

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治则：祛风、养血、活血、化痰通络。主方：大秦艽汤加减。方药：秦艽、羌活、独活、防风、当归、白芍、熟地、川芎、白术、茯苓、黄芩、石膏、生地。

如年老体衰者，加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热者可去石膏、黄芩。

3.痰热腑实、风痰上扰

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治则：化痰通腑。主方：星蒌承气汤《验方》加减。方药：胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝。

如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在10～15克左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药，如胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。如头晕重，可加钩藤、菊花、珍珠母。若舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。

4.气虚血瘀

证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。治则：益气活血。主方：补阳还五汤加减。方药：生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。

如半身不遂较重加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重活血通络、祛瘀生新作用;言语不利甚者加菖蒲、远志以化痰开窍;手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿;大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。

5.阴虚风动

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治则：滋阴熄风。主方：大定风珠加减。方药：鸡子黄、阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟板、鳖甲、五味子、炙甘草。

如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀;语言不利甚者加菖蒲、郁金、远志开音利窍。

颤证的诊查要点

1.头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。
2.常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。
3.多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。 颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚，气血不足为病之本，属虚；风，火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。
一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇怒而发者，多为实证；颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。 1.风阳内动
症状：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。
治法：镇肝熄风，舒筋止颤。
方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。
常用药：天麻、钩藤，石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬、怀牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、夜交藤、茯神。
2. 痰热风动
症状：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热化痰、平肝熄风。
方药：导痰汤合羚角钩藤汤加减。
常用药：半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩、羚羊角、桑叶、钩藤、菊花、生地、生白芍、甘草、橘红、茯苓、枳实。
3. 气血亏虚
症状：头摇肢颤，面色晄白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。
治法：益气养血，濡养筋脉。
方药：人参养荣汤加减。
常用药：熟地，当归，白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草、肉桂、天麻、钩藤、珍珠母、五味子、远志。
4. 髓海不足
症状：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。
治法：填精补髓，育阴熄风。
方药：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。
常用药：龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶、枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁、人参、山药、茯苓、五味子、甘草。
5. 阳气虚衰
症状：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔博白，脉沉迟无力。
治法：补肾助阳、温煦筋脉。
方药：地黄饮子加减。
常用药：附子、肉桂、巴戟天、山萸肉、熟地黄、党参、白术、生姜、白芍、甘草。

中医基础医学理论：中医治法之平熄内风法

平熄内风法，主要用于内脏功能失调所致的风病。即《素问。至真要大论》所说的“诸风掉眩，皆属于肝”之类。其常见证状有眩晕，震颤，足废不用，语言不利或卒然仆倒、不省人事，或高热神昏、痉厥抽搐等等。

内风系风从内生，此因肝木失和，风自肝起。内风治法，总以平熄为主。但由于肝风内动的发病机理不同，又要根据其风动之由，采用不同的具体方法。例如：

1.阳邪亢盛，热极生风。见于温病邪传厥阴，证见壮热神昏，抽搐痉厥等。治宜凉肝熄风，方如羚角钩藤汤。

2.水不涵木，阳亢生风。多见于类中风证。治宜镇肝熄风，方如镇肝熄风汤。

3.温病邪热久羁，灼烁真阴，内风暗动。多见于热病后期，治宜滋液熄风。方如大定风珠。

4.肾虚厥逆，下厥上冒，见于暗痱。急当温补下元，方如地黄饮子。

5.中焦虚寒，土不培木，木郁风动。如小儿慢惊风等，治宜温中祛寒，方如理中丸（见温阳祛寒法）。

6.痰湿生风，风痰内作。治宜祛痰熄风，方如半夏白术天麻汤。

总之，内风病起于肝，然所以导致肝风内动者，除肝经本身病变外，还与脾肾关系密切。内风之证，亦有虚实寒热之分，临证且不可偏执一端，而以镇潜熄风一法以蔽之。应根据病情，配合清、温、补、泻诸法。本节重点介绍热极生风与阴虚阳亢两方面方剂，即镇肝熄风汤与羚角钩藤汤。必须注意，内风的治疗以平熄为法，切忌疏散。

1.羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）

[组成]羚羊角4.5克、霜桑叶6克、贝母12克、鲜生地15克、钩藤9克、菊花9克、生白芍9克、竹茹9克、茯神木9克、生甘草3克

[用法]水煎服。

[功用]凉肝熄风。

[主治]热病邪传厥阴，壮热神昏，烦闷躁扰，手足搐搦，发为惊厥，舌质干绛，脉象弦数。

[方义]本方主治热邪入于肝经，肝热生风，风致惊厥之证。肝属木而主风，故有厥阴风木之名，又有“风者，厥阴木气之所化也。在天为风，在地为木，在人为肝，足厥阴以风水主令”之说。说明足厥阴肝木之特点，病则有木郁化火而生风之机。风动则惊顺，火盛则高热，风热合邪上扰致神昏。治宜凉肝熄风为法。故方用羚角、钩藤为主合桑叶、菊花凉肝熄风止痉。风由热生，热因阴虚，阴液不足化燥热而为惊厥，配伍鲜生地、生白芍、生甘草酸甘化阴，入肝养血，滋阴增液，濡润筋脉，可缓肝经筋脉之挛急，协本方清润熄风。风热惊厥之证，大都挟痰导致神昏，或痰阻经络亦可致痉，又配伍贝母、竹茹、茯神木，清心肝，安神志，化痰解郁。共同组成凉肝熄风，增液濡筋，祛痰通络，清心安神之方。总观本方的重点在于凉肝熄风止痉，虽有养血滋阴的作用在内，但药力仍为不足，如果属于阴液大亏导致惊厥者，可参考加入玄参、麦冬，阿胶、鸡子黄等。

诸风掉眩，皆属于肝的虚实病证分别有哪些

诸风掉眩，皆属于肝

发表者：赵东奇 4167人已访问
诸…皆… 译作："一般…多属…。"
掉：摇也，即肢体的震颤动摇。　
眩：头目昏花之症。
风：有两种涵义，一为六淫之风邪，即后世所称之"外风"（病因），以发热、恶风、汗出、脉浮等为其主证。一指病变过程中，主证类似于自然界的"风"的病理现象，即后世所称的"内风"（病机，本条所指），以动摇、眩晕、抽搐为其主证。然内风与外风又是互相作用，互相影响的，总的体现出"风性善行而数变"，"风为百病之长"，"风胜则动"的病理特点。
一般表现为抽搐、眩晕的风证，多属于肝的病变。
生理：肝藏血，肝主筋，肝开窍于目。
病机：肝风内动。疾病表现在筋、目等。
　肝阳上亢－平肝熄风
阳盛｛
　热极生风－清热熄风
肝风内动｛　 血虚生风－养血熄风
阴虚｛
　肝肾虚风—育阴熄风
“诸”，诸多也，指一切或多数之意；“风”， 既为六淫中的外风，也指内生五邪中的内风，又称肝风，故风包括外风与内风二种；“掉”，摇动之意，其范围包括头面、四肤、身体各部的摇动及肌肉的跳动(在头部的，亦指病人自觉有旋转的一种症状)；“眩”，习惯称作“眩晕”。
我们再看看内经：“风盛则动”。这就明白了，“掉眩”其实就是讲风在人体内的表现，没有这个表现，我们也就无法得知体内是否有风了。“眩”指眩晕，按照现代医学来看，其实也就是“脑血管痉挛”，脑缺血时的头晕，细想一下，“眩”也是“掉”的表现，只是“掉”表现在了脑血管上，这样就与“风盛则动”完全一致了，风在体内表现就是“动”。
“动”在临床上可以看到眼皮跳动、嘴群蠕动、面部肌肉抽动、头部颤动、双手抖动等这些明显的“动”，最典型的就是帕金森氏症，也很容易想到“风盛”的问题，但下面的情况是否会想到是风盛的原因吗？是否想到“诸风掉眩，皆属于肝”？
1、肠道病变：患者的肠蠕动亢进，出现腹痛腹泻。针对蠕动亢进，想到肠道有风？
或问：这肠蠕动亢进也与肝有关？
答曰：看看痛泻药方，再结合现代医学的肠蠕动过快问题，再想想痛泻药方中的白芍、防风，你的思路可能就一下子开阔了。
2、嗝逆证：嗝逆属于膈肌痉挛所致，即膈肌抖动太过所致，治疗时是否考虑过祛风，考虑过调肝？
3、眩晕，头疼：TCD检查报告脑血管痉挛。西医就是一个活血，扩张脑血管。中医治疗时，是否考虑到从肝入手，配合祛风？用上天麻、钩藤、蜈蚣……
4、心动过速：是否考虑为内风所致，潜阳熄风、养血祛风等的运用？
“诸风掉眩，皆属于肝”、“风盛则动”，“动之太过即为风”，明白了这一层，再回过头来看临床上的一些疾病，思路就会开阔不少，就知道是怎么回事了！

病例1杨XX，男，43岁，干部。患阵发性头痛10余年，近2个月加重，前来就诊。10余年来，每日下午2时左右开始头痛，持续数小时后方可缓解，痛时伴有眩晕、恶心、心烦等。经服中、西药效果不明显。近2个月来逐渐加重，发作时以巅顶、后头部疼痛为主，剧烈难忍，不能正常工作，服用镇痛药后仍不能缓解。观其体态胖大，颜面潮红，查其舌红、体胖大边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦数无力。辨证：肝虚生风风热头痛。治法：养阴清热，活血祛风。方药：生地50g，吴萸5g，川芎15g，黄芩15g，羌活15g，龙骨50g，牡蛎50g，夏枯草10g，菊花20g。水煎服，每日l剂。治疗经过：服药3剂后，自觉眩晕、恶心明显好转，头痛亦缓解。8剂后头痛明显减轻。于上方去羌活，加山楂片20g。共服药12剂，基本痊愈。追访5年未复发。

病例2张X，女，52岁。以发作性眩晕3日就诊。该患1年前患突发性眩晕，西医确诊为"美尼尔氏综合征"，经治疗好转。3日前因劳累、动怒复发。现症头晕目眩，头部不敢转动，动则天旋地转，恶心、呕吐，有强烈的恐惧感。经用西药阿托品、安定、培他定等，未见明显好转。查其舌红、苔黄、脉沉细数无力。辨证：肝郁气滞，肝风内动。治则：养阴清热，平肝熄风。方药：镇肝熄风汤加减。天麻15g，钩藤15g，龙骨50g，牡蛎50g，牛膝15g，龟板20g，代赭石20g，天门冬15g，麦门冬15g，茵陈20g，玄参15g，甘草10g，川楝子15g，生地20g，白芍上5g。水煎服。每1．5日1剂。治疗经过：服药1剂即明显缓解，已能坐起进食。2剂后可下地行走，已无恶呕之症，只是不敢突然转头，守方连服5剂，诸症悉解，调养几日后上班工作。

病例3于XX，女，34岁，以3年来经常失眠为主诉就诊。该患3年前因与婆母口角，心情抑郁，后发生失眠、多梦，逐渐加重。现症头晕、乏力、消瘦、纳呆、烦躁易怒，每日睡眠4-5个小时，且多梦，醒来颇觉疲乏。查其舌尖红，苔薄黄，脉细数，左关弦。细观其头部有轻微的不自主颤功，再查其双手也不停颤动，追问其病情，自诉手足经常"抽筋"。辨证：虚风内动，热扰心神。治法：疏肝健脾，安神熄风。方药：党参15g，清半夏15g，天麻15g，钩藤15g，石决明30g，灵磁石30g，柴胡15g，白芍10g，甘草10g，茯苓15g，当归15g，白术15g，丹皮15g。水煎服，每日1剂。以铁锈水浸药后再煎。治疗经过：服药3剂后，自觉诸症见轻，但失眠仍无明显好转。上方去天麻、钩藤，加夜交藤15g，元参15g。继服3剂。自诉睡眠明显好转，头晕、乏力见轻。守原方加减，共服药20余剂，诸症悉解，健康如初。嘱其调节生活节奏，保持心情愉快，遇事不急不躁。患者遵医嘱，至今健康。

学生甲以上所举3例为头痛、眩晕、失眠3种不同病证，为什么都用"熄风"的治法?

老师：问得很好。之所以皆以熄风(或祛风)为治法，就是因为虽为3种不同病证，临床表现也不-样，但都有"风"的证侯。中医诊病的主要方法，就是辨证施治，通过辨证以求其因，并确定治疗法则。中医基础理论中，用取类比象的方法将人体内的病理变化加以归类，认为有一类疾病类似自然界的风，并引伸其义，将其与春、木、肝等联系起来，总结了其常、其变的各种表现。指出风有外风、内风之分。外风是一种外来的邪气。内风是脏腑变化导致的病变，因其特点与风类似，所以称内风，并认为与肝密切相关，乃有肝风之称。《内经·至真要大论》说"诸风掉眩，皆属于肝"，诸风，是指各种风证，掉，张介宾注"掉，摇也"，即抽动，"眩，运也"，即眩晕。意思是说，各种风证，例如抽搐、眩晕等，大都属于肝病范畴。临床上，凡是见到有抽搐、眩晕等表现，皆可以风辨治，并将其与肝联系起来考虑。那么，当然就应以熄风为治疗法则了。

学生乙：请结合3个病例谈一下"风"证的辨治。

老师：所谓"风"证，在临床上表现十分复杂。中医认为，风性"善行而数变"，并可挟湿、挟热、挟寒。另有中风之证，亦是历代医家研究的课题，不在此论之列。(内经)"诸风掉眩皆属于肝"，对风证的辨治具有重要的指导意义。病例1为头痛。古人称头痛亦作"头风"，可见其与风的关系。此例特点为定时发作，并伴有眩晕、脉弦，可以认为是肝虚生风，肝阳上亢，病久虚而生热，热郁脉络，风热相煽而作头痛，故治以养阴清热为法，兼以活血祛风。方中生地、黄芩、夏枯草、菊花养阴清热，龙骨、牡蛎平肝熄风，川芎行血化瘀，羌活祛风以治太阳经之头痛。更用吴茱萸一味，既治厥阴头痛，又佐诸清热药，使之清热而不伤阳。诸药合用，共达祛风止痛之目的。

病例2为眩晕，其特点为发病急骤，症状重。其病因与"怒"有关。因肝主怒，故与肝关系密切，综观其证，乃肝郁生热，热而生风，肝风内动，风热相搏，上犯清窍，因作眩晕。所以治疗从"肝风"着手，以清，张寿甫之镇肝熄风汤为主加减。方中天麻、钩藤为熄风之晶，龙骨、牡蛎、代赭石为镇肝降逆药，龟板、天冬、麦冬、玄参、生地、白芍为养阴柔肝之物，兼以清肝之热，茵陈、川楝子入肝经行气化湿，牛膝引气下行，甘草调和诸药。诸药协同，平肝清热以熄风，故疗效迅捷。

病例3以失眠为主症，西医诊断为"神经官能症"(神经衰弱)。此病临床表现各种各样，虽不算重症，但治疗也不是轻而易举之事。应细心辨证，对证施治，方可收效，此例经细致诊查，发现其头、手震颤，正与"诸风掉眩"之意吻合，故认为属虚风内动之证。乃以治风疏肝为原则组方，果收良效，证明辨证无误。用方以天麻钩藤饮合逍遥散加减，方中石决明、灵磁石、铁锈水镇静安神，党参、清夏升降并用，健脾化痰，逍遥散疏肝达郁，丹皮清阴虚之热。诸药同用，共奏疏肝健脾，安神熄风之功。

综合以上3例，因临床表现都有掉或眩的证侯，所以都从风辨治．并追本溯源求之于肝，取得满意疗效，可见，深刻理解(内经)"诸风掉眩，皆属于肝"的指导意义，颇有临床价值。