黄芪赤风汤治老年脑病临证经验

黄芪赤风汤源自王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风三味药组成，药味虽少，然其效精专。同济大学中医研究所颜乾麟教授根据老年脑病气虚血瘀之病机，运用此方随证加减，获效颇佳。

椎动脉供血不足

赵×，男，75岁。眩晕频繁发作7年，劳累后或情绪不好而诱发或加重，曾在外院耳科、神经科和内科诊为“腔隙性脑梗塞”等，多次住院观察治疗。病情一直不稳定，时发不断。1周前因过于劳累，自觉全身乏力麻木，眩晕阵作，继而视物旋转，不能闭眼。查BP110／70HHm克，心肺听诊正常，头项转动受限，双侧颈项部肌肉紧张，相当于颈3~5椎体棘突压痛明显，手指僵直。LDL-脂蛋白9.88mmol/L，胆固醇12.3mmol/L；X线照片示C3~5骨质增生，椎间孔变窄；头颅CT扫描示脑沟增宽，西医诊为“椎动脉供血不足”。目前头晕，头痛，大便时干时溏，精神萎靡，舌暗红，苔薄腻，脉弦细。辨证属气阴两虚，瘀热阻络，治以益气养阴，化瘀清热，方用黄芪赤风汤合清暑益气汤：生黄芪20克，赤白芍（各）15克，防风10克，川芎10克，党参10克，麦冬10克，五味子6克，泽泻15克，苍白术（各）10克，法夏10克，焦楂曲（各）10克，黄连3克，黄芩6克，山栀子3克，决明子30克，枳实10克，厚朴10克,甘草5克。服用第5剂后，症状明显改善，转头自如。连服14剂，症状完全消失。

脑动脉硬化症

陈×，女，67岁。神萎，疲乏，平素痰多，头痛、头晕，头顶热痛如灼，脑鸣动荡，心烦不寐，焦虑易怒，动则汗出，纳食较差，形体消瘦，大便干结，舌质鲜红、薄腻苔，脉细弦数。查BP180／100HHm克，心肺听诊正常。脑血流图示双侧波幅降低，枕一乳导联波幅偏低更为明显，西医诊为“脑动脉硬化”。辨证：年老中气不足，脑失涵养，肝阳偏亢，痰瘀阻窍。治以益气平肝，化痰通络。方用黄芪赤风汤合天麻钩藤饮：黄芪25克，赤芍15克，黄连3克，半夏10克，茯苓30克，陈皮6克，决明子30克，苍白术（各）10克，石决明30克，天麻10克，钩藤（后下）18克，防风10克，川芎10克、菖蒲15克、丹参30克，怀牛膝15克。共服21剂后，脑鸣、眩晕诸症悉解。

顽固性头痛

王×，男，58岁。头部绵绵作痛10年，反复发作，时轻时重，曾经中西医治疗数年效不显。刻诊见全头痛，尤以巅顶、两颞部及后脑部为甚，动后加剧，休息则减轻，伴头昏脑胀，健忘多梦，少气乏力，懒言，口干少饮，纳呆，大便时溏，舌淡苔薄白，脉弦细无力。证属正气不足，清阳不升，瘀阻脉络。治以益气升阳，活血通络。方用黄芪赤风汤、益气聪明汤合血府逐瘀汤出入：黄芪25克，赤白芍（各）15克，防风10克，升麻6克，葛根15克，苍白术（各）10克，蔓剂子各12克，柴胡6克，枳壳6克，红花6克，川芎20克，牛膝15克，丹参15克，生蒲黄9克，黄柏6克，炙甘草7克，服5剂，头痛大减，纳谷已馨。继守前方，加党参15克。服7剂后获愈。

老年脑病是临床常见的一组多发疾病，包括现代老年医学中高血压、脑动脉硬化症、椎动脉供血不足和缺血性脑血管疾病等。属“头痛”、“眩晕”、“耳鸣”等范畴。《内经》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”。诸多脑病的出现，多由于老年人阳气、精血虚衰，脏腑等功能减退，加上年长而积劳久病、内外之邪日久耗伤气血和瘀阻血脉、经络不畅，或肝肾脑髓亏损，致使气血运行迟缓，津液失于正常敷布，从而气机升降失调，清窍失养而致病。从临床特点分析，属本虚标实无可非议。所谓本虚是以气血亏虚为主，标实是以脉络血瘀为主。

颜乾麟教授根据《医林改错》“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留成瘀”的特点，大胆运用黄芪赤风汤加味治疗本病，并重用黄芪，确收满意疗效。方中药物相配，符合《素问·阴阳应象大论》所提出“血实宜决之，气虚宜掣引之”的化瘀与补气治疗原则。颜教授认为，黄芪赤风汤药味虽少，然用药严谨，组方紧扣气虚瘀阻。方中妙在黄芪补益正气，“正气存内，邪不可干”；赤芍活血行滞；防风祛巅顶之风以逐外邪。三药共用，使全身之气通而不滞，血活不停，气血通和。因此，对于气血不足、气血痹阻之证，黄芪赤风汤不失为一首良方。鉴于“虚”及“瘀”是诱发本病的主要因素，在实践中颜乾麟教授根据《丹溪心法》“无痰不作眩”之说而另外重用茯苓和泽泻汤，不仅血瘀能化，且痰浊得清，脉道畅通。

颜乾麟教授指出，临床须灵活加减方为妙治。属气血不足加党参30克，升麻6克，柴胡6克，当归15克，白芍30克，川芎15克以益气补虚、升举清阳；痰湿困阻加半夏10克，陈皮6克，天麻15克，葛根30克以祛风化痰；心阳不振加桂枝6克，薤白5克，白术10克、丹参15克。此外，“孤阴不生、独阳不长”，方剂配伍宜加入麦冬、五味子、玄参等滋补心阴之品；肝肾不足加杜仲15克，桑寄生15克，牛膝15克，黄柏6克以益肝补肾和引热下行；阴虚加女贞子15克，旱莲草10克，丹皮10克；阳虚加补骨脂15克，熟附子10克。

提示：本文内容仅供参考，患者如需用药，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

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