治疗食道灼烧感验案一则

杨某，男，20岁，2023年3月5日初诊。主诉：食道灼烧感3日。现病史：患者自诉近几日食道有灼烧感，伴有胃痛，暂无泛酸、胃胀、呃逆等不适。平素食用辛辣刺激性食物易腹泻。口干，无口苦。平素脾气急躁易怒，入睡尚可，但眠浅易醒，多梦，多噩梦，未服用安眠药。食欲尚可。大便偏黏，小便黄。舌边尖红，苔黄白腻，舌下络脉青紫。因远程无法脉诊。既往史：先天性心脏病史。

辨证：肝胃不和。

治法：清肝和胃。

方用三草香砂六君方合乌贝散、交泰丸加减：夏枯草15克，灯心草2克，败酱草15克，南沙参15克，丹参15克，生甘草6克，茯苓9克，炒白术15克，陈皮9克，法半夏6克，木香9克，炒白术15克，浙贝母10克，螵蛸15克，黄连6克，肉桂3克，鸡矢藤15克，蒲公英30克，甘松10克。7剂，日1剂，每日2次，饭后冲服。

3月13日二诊：服药后食道灼烧感消失，仍多梦，但噩梦消失，纳可，大便成形，质不黏，小便发黄消失。余症同前。原方改木香为香附，去夏枯草、灯心草、败酱草，黄连减少为3克，肉桂减少为1克，加白及5克，连翘12克，香附10克，煅龙牡各15克，煅磁石15克，郁金10克。7剂，日1剂，每日2次，饭后冲服。

3月22日三诊：食道灼烧感无反复，眠尚可，纳可，二便调。余症同前。守二诊方，7剂，日1剂，每日2次，饭后冲服。其后复诊，随症加减，诸症渐除。

按：如《医述》所言：“凡吞酸尽属肝木，曲直作酸也。”吞酸者，胃脘及食道时有酸味，上下不行，并伴有灼烧感，其病于胃与食道，与肝密切相关。此例患者暂无酸味反应，主要表现为食道灼烧感明显以及胃痛。患者平素脾气急躁易怒，肝气郁结，横逆犯胃，气火内扰则时有灼痛。气火上灼于口腔，可见口干。胃不和则卧不安，加之肝火妄动扰动心神，故难安寐，噩梦纷纭。结合二便及舌象，此皆尽肝郁化火，上扰心神，中犯胃土之象。

故笔者选用验方三草香砂六君方（即香砂六君子汤加夏枯草、灯心草、败酱草）清肝和胃，合用乌贝散制酸止痛，交泰丸交通心肾，酌加甘松、蒲公英、鸡矢藤胃病专药以理气、止痛、清热、消积。

此方中有几味药物运用心得特此专列分享，以供参考：

鸡矢藤：为民间常用消食药，此药药性平和，消食之效优。

败酱草：治疗胃炎疾病中，若患者有“反酸烧心”之感，可辨证加入败酱草20克，往往收效明显。败酱草为治疗肠痈专药，然其能从胃直达肠道，引热浊顺肠道下行，故可减轻烧心反酸之感。《病因赋》 中言“咽酸尽为乎食停”。患者反酸水，因其饮食停滞于膈中而不得下，郁久成热，败酱草可引胃中郁热下行肠中，故可治之。（此例患者，笔者考虑败酱草气味难闻，故只取15克）。

白及：治疗胃部疾患，尤其是胃溃疡、胃炎等。笔者常用白及研粉随汤药冲服，一者可节约药材成本（白及价格较贵），二者白及粉冲服入胃可黏附胃壁，保护胃粘膜。

甘松：国医大师张志远认为甘松可温里散寒，开郁、行气、止痛，醒脾健胃，促进食欲，如十二指肠球炎与溃疡证，仅此一味即可见效，与高良姜、香附、蒲公英、白芷、延胡索配伍，效果更显著。但临床使用剂量不宜过大，中医学家叶橘泉认为此药对脑和脊髓有麻痹作用，过服则提神行气，呈耳鸣头痛等症状。此药价格相较于砂仁便宜，且临床效佳，故笔者常将甘松代替砂仁使用。

提示：本文内容仅供参考，患者如需用药，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：湖北中医药大学：张磊

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