出汗为正常人体调节体温的生理现象,但是汗出较多,会引起机体水电解质紊乱,出现乏力烦躁等类似虚脱症状。笔者近半年来接诊多名新冠感染之后自汗病人,如下分享笔者使用黄连汤加味治疗自汗的验案一则。
顾某,女,45岁,体型丰腴,2023年9月10日初诊。主述:汗出多伴乏力5月余。患者从今年4月份感染新冠之后,出现汗出较多,白天多见,夜晚后出汗较少,活动后加重,伴有乏力,有时上楼出现气喘,自感长年下肢冰凉。纳食尚可,有时饭后腹胀不适,时有欲呕。大便正常,小便量少,色黄。睡眠不佳。月经量较少,色暗,带下少。舌红,苔薄白,脉细弦。
诊断:自汗(寒热错杂证)。
处方:姜半夏15克,黄连5克,桂枝10克,党参15克,生姜5克,红枣20克,炙甘草10克,桑叶20克,荷叶20克,茯神20克,五味子5克,麦冬10克,炒白芍15克。7剂,水煎服,早晚饭后半小时温服,忌生冷辛辣食物。
9月17日复诊:汗出症状好转明显。刻下:仅活动后汗出,平时不觉出汗,乏力症状宜较前改善,纳食量增,偶有腹胀满不适,睡眠较前好转。上方去五味子﹑麦冬﹑炒白芍,加紫苏梗10克,香附10克。7剂,水煎服。
随访:患者诉出汗情况回归到新冠感染之前的状态,乏力、腹胀症状消除。
按:据《黄帝内经太素》记载:“天暑衣厚则腠理开,故汗出。”又有说汗与心有关:“五脏化液,心为汗。”长期汗出极易伤害人体阴液。自汗原因多为肺卫不固,营卫不和,阴虚火旺,湿热郁蒸。本例患者新冠感染之后出现营卫不和,后汗出较多造成阴虚火旺,加之正值长夏,湿邪为盛,湿中夹热。其人体态丰腴,平素下肢冰凉,故辨证为寒热错杂、上热下寒。选方黄连汤,以平调寒热。方中黄连苦寒清中焦之热,姜半夏和胃降逆,桂枝性温,散下焦之寒,党参﹑红枣﹑炙甘草益胃和中,生姜引药走表,桑叶、荷叶用以疏散肺经之热,又可清暑热。出汗时久则伤阴液,故加五味子、麦冬,养阴生津。加炒白芍则又成桂枝汤,调和营卫。加茯神健脾利湿,安神助眠。笔者认为经方应用关键在于辨证得当,得当则效如桴鼓,可以在短期内收到良好的效果,此乃经方一直为后世医家推崇的原因。
提示:本文配方仅供同道参考与学习,患者如需用药还需中医辩证而治,切勿盲目套方使用。
文:江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院:徐军奇
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