治血管瘤新思路（附医案）

2020年7月8日，星期日，晴。

早年吾师王三虎教授治疗血管瘤经验2018年4月24日公众号有登载，文章中介绍了应用犀角地黄汤，归脾汤，一贯煎三方治疗血管瘤验案三则。

最近一年来，随着师父“风邪入里成瘤说”指导下有了更多的临床体验与思考，很多患者从风邪论治，精准辨证下，处方加入祛风解表药，而获良效多多。这也为师父治疗血管瘤提供了新的思路。举例如下：

郭女士，女，31岁。西安天颐堂中医院2023年6月29日初诊，肝血管瘤多发，最大0.5mm。4个月前阳过后爱汗出，恶风，头痛，两鬓疼痛，鼻鸣声重，咳嗽，心悸，恶心，胁下痞满，项强不适，腰不适，白天没精神，夜里睡不着，大便稀，月经前爱生气，舌淡红苔厚脉弱。既往甲状腺功能减退。

辨证：风邪入里，壅塞不通。

依据及分析：头痛，两侧疼痛，胁下痞满，辨柴胡汤证；阳过后汗出，恶风，咳嗽，项强不适，辨桂枝汤证，桂枝加厚朴杏子汤证，故用柴胡桂枝汤加减 。

治法：祛风解表，疏通经络，和解少阳，调和营卫。

选方：柴胡桂枝汤。

处方：柴胡20克，生黄芩12克，姜半夏15克，党参片12克，干姜10克，大枣30克，甘草10克， 桂枝12克，白芍12克，厚朴15克，杏仁12克，葛根30克。

2023年7月6日复诊，背冷减轻，腰项仍痛，胃胀，呃逆，夜间咳嗽，眠差，舌淡红苔薄脉弱。上方加百部12克，前胡12克，白前12克。

几天前诊疗完这个患者，师父曾讲到《伤寒论》第53条“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤”。“荣行脉中，卫行脉外”，不仅是体外，也包括了体内，推理而知肝血管瘤是不是营卫不和在体内的表现呢？这是否为解表治疗肝血管瘤提供了思路呢？

我们都知道，桂枝汤是群方之魁，在外得之解肌和营卫，在内得知补虚调阴阳。小柴胡汤为和剂之祖，和解少阳，通里达表。柴胡桂枝汤强强联合，诸药寒热并用，气血双调， 调肝胆，调水道，调阴阳，调元气，调脾胃，调气血，调营卫，调三焦营卫，调表里之枢，调出入升降，调少阳太阳，调升降之枢。只要是辨证精确，针对外邪导致的雍塞不通病机正好是一个靶向方剂。

无独有偶，今天在易圣堂国医馆，第3次复诊的左先生，男，35岁。2023年5月8日体检发现肝血管瘤8*10mm2年，有慢性浅表性胃炎史。面偏红，易出汗，冬天手足凉，腰僵硬，大便稀（自觉湿气重），未婚（肝郁），眠差，便可，舌红苔薄脉弦。选方：逍遥散，升麻鳖甲汤。处方：当归12克，白芍15克，醋柴胡10克，麸炒白术12克，茯苓12克，薄荷6克，生姜6克，炙甘草6克，升麻12，醋鳖甲10。土茯苓12克，蒲公英30克。

2023月6月8日复诊，无明显不适，舌淡苔薄脉数。上方加王不留30克。

2023年7月8日第3诊，无明显不适，舌淡苔薄脉数。选方柴胡桂枝汤。处方：柴胡12克，生黄芩12克，姜半夏12克，党参片12克，干姜10克，桂枝12克，白芍12克，大枣30克，王不留30克。

前后两个患者，均有表证，皆从解表邪入手，减轻外部压力，调阴阳和营卫，肝血管瘤会不解解之，不了了之。虽然复诊期待中，但因为有理论自信，所以预期会有良效。

在诊疗间隙，翻看师父治疗过的肝血管瘤病例，胡先生，男，52岁。2023年6月5日复诊血管瘤10*9mm，血压高，胆红素增高，舌暗红苔白，脉滑。原处方：柴胡10克，赤芍30克，炒枳实15克，甘草10克，炒王不留30克，丹参30克。复诊加夏枯草30克。生地30克。加夏枯草是因为高血压，加生地是因为“逐血痹”吗？

正在思考为什么用生地时，此时周雨涵师妹问老师，能否加入“百合地黄汤”，她认为百合病是师父多次讲风生水起很多病的前期病变，表邪侵入，血液供应紊乱，“百脉一宗，悉致病也”，而百合地黄汤是百合病的主方，举一反三，肝血管瘤也是血脉分布异常，加入此方是否合适呢？并且师父在2021年5月1日王三虎医话•津液分布异常与百合狐惑阴阳毒病，有相应论述。而《神农本草经》记载：“生地黄，味甘，寒。主治折跌，绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良”。 师父略加思索说道：“很好的建议，如果患者舌红明显，可以加”。

现代医学认为肝血管瘤是一种肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构，是最常见的肝脏原发性良性肿瘤。普通人群中，肝血管瘤的发病率0.4%~20%，发病的确切机制尚未明确，目前认为，肝血管瘤和先天性的肝血管发育异常。一般无需治疗，仅需定期随访，观察变化即可。如血管瘤短期内迅速增大、或因体积较大而出现明显症状、或破裂出血，需要进行手术或治疗。随着B超等现代检测技术的普及和健康体检的日益重视，肝血管瘤成为临床特别多见的疾病。

传统医学肝血管瘤按中医辨证属“积聚”范畴。乃因气血运行不畅，血痰凝滞，脉络阻结或气郁结聚致血管迂曲怒张而形成。临床上用理气活血的方法效果并不尽如人意。吾师王三虎教授从“风邪入里成瘤说”立论，表邪入里，导致营卫不和，经络壅塞不通，用柴胡桂枝汤打底治疗此类患者是很好的启示。

师父最后说：“我们在学习探索的路上。”是啊！“万病疑难惑，良医独苦辛。”师父和继学者都在探索未知的路上。

王三虎教授点评：杨保社今天详细记述了血管瘤主方——柴胡桂枝百合地黄汤的形成过程。有历史，有现实，有理论，有实践，有老师指导，有学生提议，有西医认识，有新方形成，真实生动，是很有意义的教学过程。

提示：本文仅供参考与学习，患者用药需遵医嘱。

奉上全部280分！我妈长期肺热咳嗽，就西医输液都没用，请问有什么中医药方（详细）可以治愈？

你好，首先祝你妈早日恢复健康！看的出来，是个不可多得的孝顺儿女啊！
冲着你的这份孝心，以下我来给你谈谈关于“咳嗽”的问题。
咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动，有助于清除气道分泌物，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。正常人极少咳嗽。无痰或痰量甚少的咳嗽，人们称之为干咳，常见于吸入有害气体、支气管哮喘以及一些焦虑状态。咳嗽伴有痰液排出则称为咳痰。痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽，并可加重感染。
根据咳嗽持续时间，可将咳嗽分为慢性咳嗽和急性咳嗽。当咳嗽持续3周或3周以上，且咳嗽是现有的唯一症状时，又无慢性呼吸系统疾病史，有痰或无痰，称为慢性咳嗽。而症状不超过3周时，则称为急性咳嗽，通常是短暂的，如普通感冒等。相对来说，急性咳嗽的临床重要性不及慢性咳嗽，但有时急性咳嗽也可能持续存在而成为慢性咳嗽。
1）引发原因
不同特点的咳嗽往往提示不同的疾病：
1. 急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染，持续存在的咳嗽则提示病人有慢性疾病，尤其是反复发生的、出现于冬春季节的咳嗽是慢性支气管炎诊断的重要线索。
2. 干咳常见于咽炎，吸入刺激性烟雾或异物，支气管内肿物，肺淤血，鼻窦炎引起的鼻后倒流，服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，胃食管反流等。
3. 痰的性状对寻找咳嗽的原因亦有指示意义，铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎，带有臭味的脓性痰常由厌氧菌感染引起，持续咳脓性痰见于支气管扩张，咳大量粉红色泡沫痰见于急性左心衰，大量白色泡沫痰往往是肺泡癌的特征性表现。
2）秘方、膳方
1. 干咳(包括感冒或过敏)
取生黑芝麻15克(约半汤匙)，冰糖适量，共捣碎，用滚开水冲成半碗汤，早晨空腹服用，3日痊愈，忌吃鱼腥、过咸食物。
2. 干咳无痰(包括咳血、食少)
取冰糖50克，黄精30克。先将黄精洗净，用冷水泡发3--4小时，然后将黄精捞起放入锅内，再放冰糖屑和清水适量，武火烧沸后，转用文火煨熬，直至黄精熟烂即成。每日服2次，吃黄精喝汤。
3）爱心提示
1. 咳嗽是一种良性行为，如果此时乱服止咳药，痰液将大量地积在肺部形成堵塞，只会使支气管炎恶化，因此患咳嗽不能乱吃止咳药。
2. 以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

血管肿型内痔需要治疗吗

你好，建议你看一看《老中医奶奶的故事》，里面讲的方法和注意事项都比较多。

具体如下：

俗话说“十人九痔”，这说明，到了一定年龄的人，得痔疮的人很多，也很痛苦。民间治疗痔疮的方法也非常地多，有的简单易行，效果很好。前面因为讲了一个奶奶用烟丝治疗李爷爷痔疮的故事，所以很多人提问，也有人试用过，多数说效果的确很好，不但见效快，而且也没有什么痛苦，只几次就好了。
奶奶说，痔疮是静脉团瘀血造成的，手术切除后很容易形成新的静脉团瘀血，重新暴发痔疮，所以治疗最好能够对症用药和对症选用方法，不能一概而论，世上本没有万能的药，也不可能一种方法治疗所有同类病。用香烟丝治内痔效果挺好，尤其对初发的出血的那种，刚用时有些疼痛，不一会儿就好了。太严重的，特别是痔瘘和外环形痔不适合。这个要特别地注意。
奶奶说我今天第一个介绍的是葡萄糖水治疗痔疮。这是一个食疗方，但不适合糖尿病患者。这儿引用一个小故事来做说明吧。奶奶翻出了她的陈年宝贝，医案记录和附录：“我已经年近花甲，年轻的时候就得上了痔疮，但那个时候不太在意，后来越来越严重，20多年来，常常大便时出血。近2年更为严重，再不敢大意了，因为每次大便都出血很多，卫生纸得用上好几块。失血引起心理紧张，头晕目眩，打针服药效果甚微。一次老太婆去问了曾大夫，曾大夫详细了解我的情况后，让我不要再服药也不要再打针了，直接服用葡萄糖水，说是保证令我满意，当时我还有些不太相信她，只当试一试吧，反正也没什么坏处。谁知一用效果还真好，今天我把这个方法介绍出来，希望也能为大家提供一点儿帮助。方法是：每日早晚空腹喝，一盅葡萄糖水，浓度以2汤匙糖拌大半茶盅温开水为宜。坚持喝三天五日，方能见效。我在见效后，又继续按上述用量将一袋500克葡萄糖用完，至今已经有三年未再复发，即使便秘数日，便结如硬土，也未见一滴血。”这是患者用过后写出来想给老年类报纸投稿时所写，写好后也抄了一份给奶奶，奶奶就留了下来。
第二个方法就是服用猪苦胆，这是一个民间验方，效果也很好，但服用后腹泻的人就不要再用了。使用方法是将猪胆一个弄破将胆汁倒在容器里，然后服下，或是加白糖水一起冲服，每天一个，一般连服三个就好了。若不好，说明这个方法对你无效，就不要再用。
第三个方法是干香蕉皮煨水喝或是放在灰里直接煨熟吃，用白酒做药引，若是不能喝白酒的，也可以用黄酒做药引。这个方法不少人用过，都说效果挺不错。
第四是服用醋蛋液，醋蛋液的制法我在前面已经做过介绍，服醋蛋液可治疗许多的中老年病，这个醋蛋液真是一个好东西。有人用醋蛋液治疗神经性皮炎，说简直就是神效，但奶奶说她没有试过，是曾经一个患者告诉她的。醋蛋液还可以治疗类风湿、结肠炎、高血压等多种病，有病治病，无病健身。
第五个方法是比较严重的痔疮,可用威灵仙每天100克，炖好后去渣再加冰糖分三次服完，10天一疗程，严重的要服用三个疗程。注意平时便后清洗肛门。
第六个方法是黄酒泡花椒。500毫升黄酒泡50克花椒，泡7天后开始服用，每天早、中、晚饭时各服一杯，一般一到三服就能断根。以后再患，再用依然有效。
每天坚持提肛、坚持按时大便、坚持便后清洗肛门，保持肛门清洁，可有效防止痔疮。