‘口干舌燥’辨证施治验案

中医临床中常会遇到口干舌燥兼夹在某种病证之中，也有主以口干舌燥来就诊者。这种情况属于津液亏虚者不在少数，但不属于阴虚津亏者也屡见不鲜。经常会遇到患者述说口干舌燥严重，饮水也不能解决。凡属于肝胆火盛、肝胃阴虚、心火盛、心阴虚、胃火盛、胃阴亏、肺火盛、肺阴虚、肾阴虚或是外感燥邪所致的口干舌燥，在清火养阴的同时，加用麦冬、生地黄、沙参等滋阴药，可阴助津生，消除口干舌燥。但如果是肝胆湿热、痰火内蕴、痰湿阻肺、脾虚湿盛、膀胱湿热或外感湿邪等引起的口干舌燥，则不可使用滋阴药，用之适得其反，病情加重。

【案一】

周某，女，58岁。北京某大学退休，2012年11月9日就诊。胃内灼热多年，胃病史10年，诊为浅表性胃炎，一直应用西药治疗，有高血压病史，一直服用降压药。就诊时见胃内灼热，近1年来加剧，食欲尚可，每食后胃内有灼热感，每天口干口苦，时恶心、呃气，两胁时有胀痛，颈部痛，大便2~3天一次，质偏干，舌质淡白，苔灰黑薄腻，脉弦。

病机：脾湿盛化热，胃气升不降。治宜健脾化湿，清热降逆。

处方：太子参15克，炒白术15克，山药20克， 莲子肉20克，砂仁5克，黄连12克，吴茱萸2克，清半夏10克，陈皮12克，木香10克，煅瓦楞子15克，竹茹10克，茯苓10克。水煎服，7剂。

11月19日二诊：药后胃内灼热、口干口苦明显减轻，再以前方加入香附12克，水煎服，每日1剂，7剂。

11月26日三诊：药后各症基本消除，舌质淡白，苔薄白，脉弦。以前方去清半夏、茯苓，加花粉15克，石斛15克，麦冬12克，7剂，可隔日1剂。

【案二】

柴某，女，21岁。2012年11月21日就诊。诉胃脘胀痛2年，可能因饮酒所致。近1个月来加剧，近2年来时常胃脘胀痛，平时不敢多食，稍多食则胀痛不舒。每日胃脘胀痛，以胀为主，有隐痛。食欲可，但不敢多食及食凉东西，每日早晨口干口苦，持续到中午，少寐多梦，月经周期正常，经前双乳胀痛。近半年来月经量少，行经3天即净，二便正常，舌苔薄白，脉沉细。

病机：肝郁脾虚，胃气不和。治宜疏肝健脾，和胃止痛。

处方：当归15克，白芍15克，柴胡12克，云苓15克，炒白术15克，香附12克，枳壳12克，佛手12克，太子参15克，砂仁5克，川芎12克，薄荷12克，陈皮12克，甘草10克。水煎服，7剂。

12月3日二诊：服药后胃脘胀痛、口干口苦的症状完全消除。仍处以前方7剂，隔日1剂。

按：口干口苦、舌燥除津液亏虚以外，气血瘀滞会阻滞津液上承，是其因之一；湿痰内阻，湿热内蕴同样也能阻滞津液上承，是其因之二；气虚无力运化水津上承是其因之三。所以临证遇到口干舌燥口苦，绝不可一律看作津液亏虚。

诊其口干舌燥之因，重点要观其舌苔：舌质红少苔是阴虚有热，其苔少或花剥舌是为阴虚，光舌无苔是胃阴大亏，如果舌质色正常，苔黄腻、白腻或薄腻苔，即是湿盛或湿热，即非津阴亏虚。湿浊、湿热不论产生于何脏何腑，皆会导致口干舌燥。此种湿邪多属体内的内湿，无论是有形的痰湿也好，还是无形的湿浊也好，它皆会阻滞气机的正常上输下达。凡遇口干舌燥是这种湿邪所致，再应用滋阴之药，无异于雪上加霜。临床上常会遇到患者是阴虚体质，或是某脏器阴虚，同时存在湿浊内阻，这需仔细辨证，分清主次轻重。化湿会伤阴，滋阴会助湿，二者同时存在，或先化湿邪后养阴，或先养阴后治湿，治疗上重点把握好二者轻重关系。如阴虚和湿邪皆需治疗或二者皆不严重的病证，可选择化湿不伤阴、养阴不助湿的药物，笔者常选用山药、莲子药对。

案一如只看胃内灼热、口干口苦，很可能误认为证属阴虚火旺。但见舌苔薄腻一症，便知是湿热之象，故用太子参、白术、茯苓、半夏健脾化湿。用左金丸配瓦楞子祛酸清热；陈皮、砂仁、竹茹和胃降逆；山药、莲子肉是化湿不伤阴、养阴不助湿的好对药。诸药合之，脾健胃和，津液得以上承，故诸症全消。由此可见，处方中并没有生津养阴的麦冬、天门冬等，同样口干口苦全消，三诊时，湿祛热清方可加入石斛、麦冬、花粉以护胃阴。

案二肝气郁结，脾虚湿盛，胃失和降，同样会造成口干口苦，所以肝郁脾虚为本，阻滞津液上承，导致口干口苦是为标。根据治本求源的原则，本除标自消。案二治疗得当，药到病除，方中也未有补津助液的麦冬、天门冬之类，同样有效。

提示：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！

文：山东省德州市中医院：王玉生；北京市弘医堂中医院：邱奕霏。

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