局方神术散治慢性头痛医案

神术散出自《活人局方》（编者按：未查到原始文献所提的这本书，疑为《太平惠民和剂局方》），故又称“局方神术散”，由苍术、川芎、白芷、羌活、蒿本、细辛、炙甘草七味药物组成。具有：解表祛风、除湿止痛的功用。

本方治疗慢性头痛效果较显著，现介绍如下：

一、痰浊头痛（神经性头痛）

李某，女，49岁，患无规律地头痛缠绵两载，屡治罔效，西医诊为“血管神经性头痛”，服镇静剂可暂时缓解，但停药后仍复如故。近十余天犯病，日趋频繁，下午头痛较甚，自觉满头痛，且头重头晕，伴口苦，泛恶欲吐，咽喉不利，胃中不适，身困懒言，晨起腹泻。查患者面色萎黄，形体丰腴。既往无特异病史，平素白带较多，脉弦滑、舌质胖大有齿印，苔白稍厚腻。

以局方神术散加味治疗：羌活、白芷、川芎、陈皮各15克，苍术、葛根、云苓各30克，半夏、地龙各18克，细辛6克，炙甘草10克，柴胡12克，每日一剂，煎服三次、服药五剂，自觉咽干、但头痛减轻、饮食有增。加用生山药30克，续服十二剂，头痛消失，诸恙悉除。

按：阳明，太阴受邪，更涉及脾胃，中焦湿盛，聚湿成痰，痰浊上泛清窍，清阳蒙，故头重、头晕，每日下午头痛，乃阳明、太阴二经邪气较盛的表现，此是该案主要病机特点，为辨证关键。脾为生痰之源，故呕恶喉粘；脾不健运，胃不受纳，故胸腹满闷，乏力便溏。证属痰饮湿浊，蕴阻脾胃，故以局方神术散加二陈汤加地龙等，蠲痰祛湿，健脾化饮，通络止痛，因药证相符，故证渐全瘳。

二、寒湿头痛（脑震荡后遗症）

王某，女，38岁自述三年前跌仆撞伤致病头痛，住县医院诊为“脑震荡”，经过治疗，病情减缓，但过后常觉头部隐痛，自感冬春季和阴雨天易犯病。头晕沉闷，畏寒肢冷，身困纳差，胁肋疼痛，腰酸腿痛，记忆力减退，月经错后，白带较多，常易感冒，既往有腰痛病证已七年。查脉弦、舌质淡、苔白薄、面色微黄，声言低微。

拟局方神术散加味，处方：白芷、苍术、川芎各18克，羌活、蒿本、熟附片、僵蚕、生牡蛎各15克，细辛6克，柴胡、土元各12克，车前子、杜仲各15克，焦术、云苓各30克，每日煎服两次。服药三剂，即觉精神舒畅，饮食有味，但头部仍感晕痛，宗原旨，守方半月余，头痛及诸证均减轻。1984年夏遇患者，言服药后病情逐渐好转而痊愈。

按：本例有外伤和腰痛病史，加之妇人素体白带多而湿盛，久则肾气更虚而致阳虚。阳虚则涉及脾、肾、肝三脏。脾阳不健，湿困不运，故而面黄气短、白带较多：肾阳虚衰，则命火势微。故四肢不温、腰膝酸困，肝阳气虚，则木不荣发，疏泄不畅，故头痛眩晕。冬春及阴雨天易犯病，是生气通天，天人相应，同气相召，外因与内因相互引发，阳虚之体与寒湿之气相通之故，所以，此案病因病理尤应重视。因属肝、脾、肾阳气虚衰、寒湿较盛，故重用和主用藁本、川芎、白芷、苍术、细辛、附片等，分别升发肝阳、健补脾阳、温熙肾阳，和诸药有机配合，调达阴阳，畅通气机，头痛头晕，奏效确然。

三、风湿头痛（偏头痛）

张某，女，47岁。主诉头痛已四年，遇西风易发作（编者按：“西”字存疑），时发于左侧、时发于右侧，平素头内隐痛并伴有昏胀感，伴口淡，吐清涎，头晕，身困，白带较多，舌质淡，有齿印，苔白薄满布舌面，脉弦缓。

处方：白芷、羌活、苍术各18克，蒿本、炙甘草、白蒺藜、蔓荆子各15克，川芎12克，天麻12克，桂枝、细辛各10克，白芍、地龙、炒山药30克。连服六剂，头痛减缓，余恙亦平，再诊时嘱其照上方减量服用，每日上午服药一次，连服半月遂愈。

按：患者头痛病程较长，有恶风及遇风加重的特点，结合其余兼证，说明属风湿之邪痹阻清窍，故用局方神术散，重用羌活、白芷、苍术、地龙等、祛风除湿，蠲痹止痛。又因属慢性疾患，风药迭用，易生燥热，故于急诊之后减量减次续服，意在急发期顿挫病势，缓解期图本绥治。

提示：本文配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：经典国医学堂

头痛、面神经炎24方

（一）、 疏肝通络汤

组成：当归、川芎、茯苓、薄荷、蜈蚣、甘草、石决明；

功效：青年慢性头痛

（二）、 救脑汤

组成：当归、川芎、细辛、钩藤、菊花、蔓荆子、僵蚕、青蒿、白芷、丹参、半夏、茯苓、甘草、白芍；

功效：顽固性头痛

（三）、 头芪汤

组成：黄芪、丹参、白术、熟地、黄芪、枸杞子、桑寄生、柴胡、升麻、木香、陈皮；

功效：低血压头痛

（四）、 防风通圣丸

组成：防风、大黄、荆芥、麻黄、桂枝、芍药、枳壳、甘草、桔核、川芎、当归、石膏、薄荷、黄芩；

功效：外感头痛

（五）、 半夏天麻白术汤

半夏、天麻、白术、黄芪、丹参、陈皮、黄柏、干姜、茯苓、泽泻、麦芽、苍术、神曲；

功效：痰厥头痛

（六）、 川芎茶调散

组成：川芎、茶叶、荆芥、防风、细辛、白芷、薄荷、甘草、僵虫、菊花；

功效：头目风热.偏头痛

（七）、 清上益芷饮

组成：当归、川芎、白芷、细辛、羌活、独活、苍术、黄芩、柴胡、麦芽、甘草、防风、蔓荆子；

功效：偏头痛

（八）、 通窍活血汤

组成：赤芍、白芍、川芎、桃仁、当归、红花、麝香、老葱、大枣；

功效：瘀血头痛

（九）、 熟地细辛汤

组成：生地、熟地、细辛、白蒺藜、天虫、胆草、霜霜叶、地龙、龙骨、牡蛎、菊花、川芎、鹿含草、石决、苦丁茶、白薇、独活、羌活、蔓荆子、茺蔚子；

功效：肝阳上亢

（十）、 羌活胜湿汤

组成：羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、蒿本；

功效：风湿头痛

（十一）、 顺气和中汤

组成：黄芪、人参、白术、茯苓、白芍、当归、陈皮、甘草、柴胡、升麻、川芎、细辛、蔓荆子；

功效：气虚头痛

（十二）、 熟地细辛汤

组成：生地、熟地、细心、白蒺藜、僵虫、胆草、桑叶、龙骨、菊花、川芎、鹿角胶、决明子、草决明；

功效：肝阳头痛

（十三）、 杜仲菊花汤

组成：杜仲、菊花、白蒺藜、沙棘籽、龙骨、牡蛎、黄芩、川断、黄柏、蔓荆子、川芎、皂角、蚕沙、生地、熟地、细心、僵蚕；

功效：肝阳上亢头痛

（十四）、 紫贝黄柏汤

组成：紫贝齿、石英、黄柏、川芎、生地、熟地、砂仁、细辛、柴胡、白芍、蔓荆子、鹿角胶；

功效：血虚头痛

（十五）、 菊花川芎汤

组成：紫贝齿、麻仁、菊花、柏子仁、川芎、生地、熟地、砂仁、细辛、柴胡、白芍、蔓荆子、赤芍、鹿角胶、黄芪、当归、白蒺藜、首乌、远志、炙甘草、茯神；

功效：血虚头痛

（十六）、 石英龙骨散

组成：紫贝齿、石英、龙骨、牡蛎、冬桑叶、茯神、当归、桑枝、寄生、麻仁、沙棘籽、白蒺藜、川芎、远志、黄芩；

功效：血虚头痛

（十七）、 桑菊饮

组成：菊花、桑叶、枳壳、杏仁、甘草、桔梗、芦根、石膏；

功效：风热头痛

（十八）、 四物汤

组成：熟地、白芍、当归、川芎；

功效：血虚头痛

（十九）、 天麻钩藤饮

组成：天麻、石决、杜仲、牛膝、寄生、栀子、黄芩、茯苓、夜交藤；

功效：肝阳头痛

（二十）、 升阳止痛汤

组成：川芎、葛根、党参、升麻、白术、白芷、大枣、细辛、炙甘草；

加减：低血压加、黄精；

脑供血不足加山楂、泽泻、丹参；

颈椎呕吐，恶心视物不清，加黄精、枸杞、骨碎、补骨脂、浙贝母、益母草；

功效：面神经炎.面瘫

（二十一）、 羌活防风汤

组成：羌活、独活、防风、钩藤、白蒺藜、天虫、石菖蒲、全虫、天冬、白附子、桑枝、桔梗、地龙；

功效：面神经炎、面瘫；

（二十二）、 全虫天麻汤

组成：全虫、僵蚕、天麻、鹿角胶、钩藤、地龙、蒲公英、山慈菇、石菖蒲、蒲黄、川芎、当归；

（二十三）、 钩藤全归汤

组成：钩藤、全虫、当归、九节菖蒲、天虫、白蒺藜、川芎、生地、龙骨、防风、生蒲黄、白芍、石斛；

功效：面瘫、面神经炎；

（二十四）、 天种白芍汤

组成：僵蚕、全虫、白芍、地龙、石斛、生地、石决、密蒙花、谷精草、木则、寻骨风、全蝎、钩藤、川芎、玳瑁、天麻、鹿角胶、甘草、蒲黄、蜈蚣；

功效：面神经炎、面瘫；

2022-2-14临证谈方证对应、土茯苓治头痛、痛风

临证谈方证对应

中医临证的主要治疗手段是辨证论治。医生通过四诊合参，辨出某证，然后处方用药治疗这一证。

也就是说，治疗的对象是证，治疗的工具是方。

疗效的有无，取决于所开之方与所辨之证是否吻合。“有是证，用是方”，只要方证对应，就可取得疗效。

但，方证对应并非机械的、标准化的。

面对同一病证，不同的医生也许会开出不同的方，不同的方与同一的证似乎也能做到方证对应。举例如下：

患者李某，男，23岁。起病3天，症见鼻塞、浊涕色黄、头痛（前额较甚）、口苦、咽干、大便干，纳食尚好，无恶寒、发热，舌质红，舌苔黄，脉数。诊断为鼻渊（急性鼻窦炎）。

面对这一患者，可以有如下4种治法。

方法一，采用六经辨证法。六经辨证法是在阴阳学说指导下构建的。病性分阴、阳，辅以表、里、半表半里三种病位，即一分为六，而成六经辨证。

案中急性起病，一派热证、实证，病性属阳无疑；

无恶寒、发热，排除太阳；

口苦、咽干属少阳；

头痛、黄涕、便干属阳明。

综合而言，辨证属少阳、阳明合病，治疗以清解少阳、阳明为法，方用大柴胡汤加减。

处方：柴胡12g，黄芩12g，清半夏9g，枳实9g，白芍9g，酒大黄（后下）9g，生石膏（先煎）24g，白芷9g，生甘草3g。3剂，水煎服。

方法二，采用脏腑辨证法。脏腑辨证法是在五行学说指导下构建的。以五脏为中心，把人体一分为五，辅以寒热、虚实、表里、气血等，即成脏腑辨证。

案中病位在鼻窍，鼻窍属肺；

头痛重在前额，前额属阳明经；

且肺胃相连，热常相移。

结合涕黄、苔黄、口苦、脉数，辨证属肺胃热盛，治疗以清泻肺胃为法，方用凉膈散加减。

处方：连翘15g，黄芩12g，栀子12g，薄荷（后下）9g，酒大黄（后下）9g，竹叶3g，桔梗12g，生甘草3g。3剂，水煎服。

方法三，采用升降辨证法。升降辨证法实际上仍然隶属于脏腑辨证法，金元医家李东垣最早明确把升降辨证法引入脏腑辨证法中，属于脏腑辨证法的进一步发展。此法移用于五官清窍病的治疗中，用途极广。

案中属清窍受病，清窍功能正常，有赖于清阳上走清窍，清升浊降有序。

而一旦发病，如鼻塞、流涕，明显属于清阳不能上走清窍，浊阴窒塞不降。

辨证属升降失司，浊阴滞窍，治疗以升清降浊、泻热通窍为法，方用苍耳子散加减。

处方：苍耳子9g，辛夷（包煎）9g，白芷9g，薄荷（后下）9g，黄芩12g，栀子12g，酒军（后下）9g，生薏苡仁15g。3剂，水煎服。

治疗总以升清阳、降浊阴为法。

只是用药时需要考虑升降失司所涉及的脏腑，以及浊阴的寒热属性、升清阳与降浊阴的主次比例等。

案中处方以苍耳子、辛夷、白芷、薄荷升清阳，通鼻窍，以黄芩、栀子、酒军、生薏苡仁降浊阴、清郁热。

方法四，采用辨病用药法。

辨病用药法是针对病而处方，也就是古人所说的“一病有一病之专方”。这种用药法在临床上也很常用。

只是这里的病专指中医的“病”，实际上仍然属于以方治证，只是这种证对于这一具体病是相对固定的、特定的。

也就是说，这种用药法的前提是“一病有一病之专证”。例如痈病，总属热毒壅滞气血而成，因此常见证即热毒壅滞证，这时就可以用一清热解毒之专方治疗这一专病了。

案中鼻渊，即属鼻窍内出现痈脓，属痈病，选用治疗痈毒之专方五味消毒饮加排脓之品，亦属方证对应。

辨证属热毒壅滞，窍生痈脓，治疗以清热解毒排脓为法，方用五味消毒饮加减。

处方：金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，桔梗12g，白芷12g，生薏苡仁15g。3剂，水煎服。

综上所述，可以肯定地说，以上四方基本上都做到了方证对应，都会取得疗效，只是疗效有高下之分而已。

中医是一门充满智慧的科学，中医的很多东西是需要通过“悟”才能逐步明白的。

当我们面对“辨证论治”，力图将其条理化、规范化，力图将其说清道明时，我们会发现，我们的语言、文字似乎不足以做得到。这也正应了老子那句话：“道可道，非常道；名可名，非常名。”

方证对应，这是每一个临床中医毕生研究的课题，这个课题只有研究过程，永远没有结题的时候。

我们可以总结、传承许许多多方证对应的实例（例如张仲景在《伤寒论》中所总结的），但这只是实例而已，并不是方证对应的全部。

2022-02-14林氏医门学习第49期

土茯苓祛血毒，善治脑瘤与痛风

土茯苓无毒，清热解毒、利湿、利关节，一般用来治疗梅毒、淋浊、火毒痈疖及汞中毒之肢体拘挛。

1.土茯苓为治疗脑瘤之要药

用土茯苓治疗头部疾患，朱老善用土茯苓治疗湿浊上犯引起的头痛，效果颇佳。

后查考：明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》载一头痛神方，其中土茯苓用到四两，传说一妇女患头疾痛甚，几欲自缢，服二剂数年不发。

又孟文瑞《春脚集》载有立愈汤，治一切头痛，其中土茯苓为一两。

以上两个治头痛方均以大剂量土茯苓为主，说明古人即知土茯苓治头痛，而今人却很少人知土茯苓治头痛之功。

朱老根据自己多年的临床经验，以大剂量土茯苓用于各种头痛，其中尤对经久不愈之顽固性头痛，每多获奇效，但临床上还需辨证，配合相应的药物。

另外，朱老认为，土茯苓还有抑制脑肿瘤的作用，临床总结重用土茯苓与何首乌相伍，对脑肿瘤有消散作用，因二药均有治疗痈肿瘰疬疮疡作用。

根据多年临床实践，总结出以土茯苓为主药治疗脑肿瘤的专方。

组成：土茯苓、蝉蜕、胆南星、当归、半夏、何首乌、全蝎、蜈蚣、磁石、川芎、橘皮、生石决明、钩藤、天麻、菊花，水煎服。

方解：石决明、菊花、钩藤以平肝息风；全蝎、蜈蚣以搜风止痉；半夏、胆南星以化痰散结；当归、桃仁以活血开瘀；土茯苓、蝉蜕、何首乌、川芎、磁石、橘皮、天麻祛风化痰。

2.重用土茯苓治痛风

痛风在临床中非常常见，从中医角度把痛风分为急性发作期、慢性缓解期和静止期。

急性发作期表现为局部小关节红肿疼痛，此期以治标为先，可用木防己汤加味；

缓解期以治本为主，可用桂枝附子汤加味；

静止期主要是降尿酸为主，此时当重用土茯苓。学习朱老之法，降尿酸效果佳。

土茯苓汤

组成：土茯苓100g，萆薢30g，百合30g，车前子15g，黄柏15g，防风10g，薏苡仁60g，苍术10g，山慈菇10g，泽泻10g。

【医案分享】

郭某，女，75 岁。2018 年1 月24 日初诊。

主诉：左侧眼睛视物不清伴右眼视力下降1 年余。

病史：患者颅咽管瘤术后2 年，近1 年来出现左眼视力障碍伴右眼视力下降。

刻诊：左眼视力障碍，右眼视力下降，畏寒肢冷，口干，大便正常，舌胖苔白腻，寸关脉大，右寸脉尤甚，关尺弦细。

辨证：少阴痰水互结证。

方药：麻黄附子细辛汤加味。

生麻黄3g，附子5g，细辛3g，天葵子10g，吴茱萸5g，辛夷10g，天南星5g，菊花30g，何首乌15g，土茯苓60g，猪苓20g，茯苓30g，炙甘草6g，生姜10g，红枣6 枚。7 剂。

药后1 周，患者睡眠好转，右眼视力好转，食欲好转，口干不苦，大便正常。继服上方，加乌梢蛇30g。

药后1 月复查，肿

瘤较前缩小，食欲及睡眠较前明显好转，右眼视力能达到0·3 ～0·4，左眼视力较前有所好转，上方加南星10g 继续调治。