合穴的特性及临床应用

五输穴中的合穴是王居易老师临床常用的特定穴，与其他腧穴配伍使用往往能取得比较好的治疗效果。

结构与功效

合穴是五输穴里经络缝隙最深最宽、气血流动最快的部位。王居易老师把合穴比喻成一个海口，即经络“入海”的部位。循摸合穴时，其结构特点主要是有肉节和筋节。如尺泽和曲泽位于筋和肉之间的缝隙，足三里、曲池、阳陵泉、阴陵泉位于肉和肉之间的缝隙，曲泉、阴谷、委中、少海位于两筋之间的缝隙。小海较特殊，位于两骨和一“筋”（尺神经）之间的缝隙。

王居易老师认为合穴具有敛阴清泄、调脏腑、益经气、调节本经气机的作用。其中，合穴最主要的治疗作用是调节本经气机，即“主逆气而泄”。“逆气”指气本来应该下降反而上逆；“泄”指气本来应该上升反而下泄；“逆气而泄”即指人体气机升降出入发生异常。

穴位常见异常

手三阴经的合穴尺泽、曲泽、少海位置结构较相似，都位于肘关节骨节和筋节结合处。在这3个腧穴处，常能摸到其缝隙变紧、窄或周边肌腱、肌肉有紧张度增高，或按压时有过敏性疼痛。在这些腧穴处或腧穴下1~2寸左右处，常能循摸到结节、结块或紧张度增高。

阴陵泉穴处可出现紧张度增高、结块或松软塌陷。

曲泉穴处一般能摸到周边的筋有紧张度增高、缝隙变窄或有过敏性疼痛。

阴谷穴处一般能触及周边的肌腱有紧张度增高或有过敏性疼痛，但其缝隙中偶能摸到小结节，或穴下1寸左右有结节。

足三里穴处能循推到结节、结块、松软塌陷或周边的筋有紧张度增高。

阳陵泉穴处一般能触及周边的筋有紧张度增高，偶有结节或结块，但常见的是阳陵泉下1~2寸有结节或结块。

委中穴处一般能循摸到周边的筋有紧张度增高或腘窝肿大。观察委中穴时能看见细小的浮络（多为异常的静脉血络，其色黑紫或深红）。

曲池穴处一般能触及周边的筋有紧张度增高或松软凹陷，曲池穴下1~2寸可出现结节或结块。

天井穴处一般能摸到局部紧张度增高。

小海穴的缝隙中偶能摸到增厚的筋、粗的结络、结节、过敏性疼痛，穴位上下的筋有紧张度增高。

主治症候

合穴主“逆气而泄”，适用于本经气机失调，包括逆气、下泄、郁滞等情况。临证需要根据患者的症候结构决定是否选择合穴。

（1）手太阴肺经主气，主宣发肃降，参与推动全身水液运行。因此有水肿、尿频、尿热等症，可考虑取尺泽；有逆气导致上气短气、咳嗽，或郁滞导致胸胀喘满，亦可考虑取尺泽。

（2）足太阴脾经，主运化，可化湿。患者出现水液代谢失调，如有下肢肿胀或沉重、白带过多、小便不利，或足太阴脾经气机有郁滞导致腹胀，可考虑取阴陵泉。

（3）手少阴心经，与心的节律传导有密切关系，如果患者有心悸、心律不齐等表现，可考虑取少海穴。

（4）足少阴肾经，藏精，主二便，与元气有密切关系，元气温化全身各个部位。如果有足少阴肾经气虚导致温化或推动阴分功能失调，可出现小便不利、少腹急如水鼓、阴中痛等症，可考虑取阴谷穴。

（5）手厥阴心包经，与心肌和冠状动脉的供血有密切关系，能推动全身血液的流动。若手厥阴经有郁滞而引起胸闷、胸痛等症，可考虑取曲泽。

（6）足厥阴肝经，藏血、主疏泄，有养血调经的功效。如果患者足厥阴经有瘀滞导致小腹痛、小腹肿、阴肿、痛经、女子血瘕等症，可考虑取曲泉穴。

（7）手阳明大肠经，主传导通降，与大肠和食道的疾病有密切关系。如果传导糟粕功能失调，比如有逆气、泄下或有郁滞，如有反酸、烧心、噎膈、便秘或腹泻，可考虑取曲池。

（8）足阳明胃经，主腐化水谷、维养胃气。若中焦的气机失调，有胃寒、胃热或足阳明有郁滞，导致胃痛、胃胀、便秘、腹泻、呕吐等症，可考虑取足三里。足三里亦有健脾和胃的作用，可治胃气不足、久泄利、食不化等症。

（9）手少阳三焦经，与全身的膜、结缔组织有关，三焦为原气之别使，负责维持原气通道的疏通、疏解。手少阳经有郁滞导致偏头痛、乳房胀痛、腋下淋巴肿大等症，可考虑取天井穴。

（10）足少阳胆经，与手少阳三焦经的关系密切，与足厥阴肝经有表里关系，因此有疏通、疏泻之功。若其气机有郁滞或逆气，易出现胁肋胀痛、乳房胀痛、少腹胀、偏头痛、项肩紧，则能取阳陵泉。

（11）手太阳小肠经的功能与小肠分解水谷、化赤为血密切相关，可以治疗消化系统疾患。另外，手太阳经还能防止外寒侵袭，有温阳解表之功，因此能治疗表证，如受风寒后导致耳聋、颈项痛或其他手太阳经筋病，可考虑取小海穴。

（12）足太阳膀胱经，可以调理腠理的开合，有温阳解表、升阳散寒的功效，同时主筋所生病。如果足太阳经气机失调，包括外寒侵袭体内或有运动导致经筋损伤、有郁滞，引发腰痛、坐骨神经痛等症，可取委中。

选穴察经依据

选择合穴的条件不仅需要参考辨析患者的症候结构，还需要结合经络诊察，尤其是循推的察经方法，为选穴提供客观依据。

比如，循推经络肘、膝以下的缝隙时，常见的现象是患者本经（有异常的经脉）有连续性的结节或结块，同时本经有郁滞、逆气的症状，如手太阴肺经从列缺至尺泽的缝隙中有数个结节或结块，同时有咳嗽，或尿急尿热，或下肢水肿等症状。这种情况下，可考虑取尺泽调理气机、疏通气血。

在治疗腰腿伤筋类疾患时，常常在委中穴附近发现瘀滞的血络（浮络），取此处放血常可迅速取效。

常用配穴方法

合穴可单选，也常与其他腧穴配伍使用。王居易教授临床常用的对穴，有许多都是合穴与其他腧穴配伍而成。

原合配穴：原穴有温阳益气的功效，合穴可调节本经气机，因此本经原合配穴一般能调理本经虚实夹杂的病症。如足太阴脾经的原合配穴，有补脾气、利水化湿的功效，可治脾气虚导致下肢水肿、腹胀、纳差、尿频、疲乏、头昏沉等症。表里经的原合配穴，可调理表里两经的疾病。可取阴经的原穴温阳益气，配其相表里阳经的合穴调理本经气机、疏通郁滞。如太冲配阳陵泉，有补肝气、养肝血、疏通足少阳胆经的功效，可调理肝血虚、足少阳胆经郁滞等疾病，如胁肋胀痛、肝区隐隐作痛、偏头痛、便秘、失眠等症，同时能调理各种经筋病。因为太冲养血、濡筋，阳陵泉属筋会穴，可疏通经筋的紧张度增高，调理各种经筋病，如踝、膝盖、胯、颈椎等部位的疼痛。

合络配穴：合穴调理本经气机，络穴通本经的络脉，使本经经气远达布化至各个细小的络脉。因此如果本经有郁滞，包括本经的络脉有郁滞，可取本经合络配穴，疏通本经及相关络脉的气血运行。如曲泉配蠡沟可治足厥阴经的瘀滞，如有痛经、小腹酸胀痛、经血色暗有血块等症，取此对穴，可活血、通络、调经。

同名经合穴配穴：同名经具有相同的气化特点，并且在生理功能上相续相助，同名经合穴相配可产生协同增效的作用。如手太阴肺经宣发肃降的功能可推动足太阴脾经运化水谷，因此手足太阴经有行气化湿的功能。手足太阴经的气机失畅导致内湿停滞，出现喘咳胸满、下肢肿胀的病症，可取尺泽配阴陵泉行气化湿。手足厥阴经有养血、育阴、安神、调经的功效，通过手厥阴心包经的鼓动，可推动血液，足厥阴经主疏泄，因此曲泽配曲泉有养血、行血的功效，可治疗胸闷、胸痛、月经不调、失眠、痛经等症。手足阳明经腐化水谷、传导糟粕，因此曲池配足三里可调节消化系统传化、分解水谷的功能，若有阳明气滞、阳明气逆所致便秘、呕吐等症，可取曲池配足三里。

验案举例

患者女，12岁，2023年2月4日初诊。

主诉：胸闷、气短1月余。患者2022年12月底感染新冠病毒痊愈以后，每次慢跑即出现胸闷、气短、心慌，持续10分钟。

经络诊察：手厥阴心包经异常，曲泽至郄门有紧张度增高，尤其是曲泽的缝隙较紧较窄，按压时有过敏性疼痛。

辨经：手厥阴心包经郁滞。

选经：手厥阴心包经、督脉。

配穴：揲曲泽、腋下，点刺灵台。

按：患者症候结构为胸闷、气短、心慌，察经发现此症与手厥阴心包经有关，如按压曲泽时，其胸闷立刻能减轻，说明上述症状与手厥阴心包经郁滞有关。由于患者怕针，先点刺了灵台穴（察督脉时发现灵台穴有过敏性疼痛），然后采用了王居易老师的“揲法”，分离、疏通局部组织之间的缝隙或粘连处，使气血流动较舒畅。在双侧腋前下（也属手厥阴心包经处）揲至指下摸到的腋下筋变松软。揲完后，胸闷略减轻。又揲双侧曲泽直到周边的筋变松软。此时患者胸闷明显减轻。二诊时，患者自述运动后的胸闷、气短、心慌明显好转，只是略有气短。为巩固效果，又以揲曲泽为主治疗3次，患者胸闷未再发作。患者痊愈后，其手厥阴心包经的紧张度增高、缝隙紧的异常表现也随之消失。

提示：文章内容仅供参考，文中所涉及针灸知识需在专业医生指导下进行操作，患者切勿盲目自行使用。

文：北京灵兰中医诊所：张侨文。

下合穴极其临床意义是什么

胃经下合三里乡，上下巨虚大小肠，
膀胱当合委中穴，三焦下合属委阳，
胆经之合阳陵泉，腑病用之效比彰。
下合学的临床意义即下合穴治疗腑病有重要作用，治疗六腑病症主要是依赖下合穴。胃经、大肠经、小肠经的下合穴，均属于胃经，故在治疗这些腑脏病症时，是以胃经的下合穴为主。

金刚十二穴名称及应用

《黄帝内经》中记载，说人身上有十二经络，以应十二个月，有三百六十五节，以应一岁，其实就是说人的穴道有三百六十个。穴道数量在历代的发展中，慢慢地累积，到明朝的《针灸大成》，就已经记载了有三百六十一穴。

人身上有三百六十一个穴道，分布在十二条“正经”和任、督两条脉上；每一个经络上的穴道数量不一，例如膀胱经上最多，有六十七个穴道，心经、心包经最少，各有九个穴道。穴道的数量那么多，临床上究竟有哪些穴道可以选用？

明朝的一位医生因为用穴的方便性，以及有效性，发展了十二个
穴道，在《针灸大成》中称之为“马丹阳天星十二穴”。十二个穴道都是在“正经”上面，而且都是属于重要穴道，例如五俞穴、原穴、络穴或大关节上的穴道等，
临床应用上非常好使，很有效；几乎这十二个穴道，已经可用以治疗全身所有的疾病。《针灸大成》里面收录编成为“马丹阳天星十二穴治杂病歌”，[1]
它的总诀是这样写的，“三里内庭穴，曲池合谷接，委中配承山，太冲昆仑穴，环跳与阳陵，通里并列缺；合担用法担，合截用法截，三百六十穴，不出十二诀。治
病如神灵，浑如汤泼雪，北斗降真机，金锁教开彻。至人可传授，匪人莫浪说。”就是说虽然有三百六十个穴之多，不出这十二个穴，只要补泻的处方正确，就什么
病都能治了。而且还说治病有如神灵，应手即愈，就像用热水泼在雪地上，一下子就溶化了。还说这些穴道是北方之神所传授的。因此，针一扎进穴道，连金锁都可
以打开。在这个歌诀里面还有：古人传授任何一种技艺都是师父找徒弟，不是徒弟找师父的，所以歌诀说：至人可传授，匪人莫浪说，就是说，只能够教给那些好的
弟子，不是好弟子，就不能教他。

这十二个穴道中，有八个是在膝至足，四个在肘至手。

三里穴：属于足阳明胃经的合穴，只要对针灸有一点概念的，几
乎每个人都知道，因为它是一个非常重要的穴道，可用以保养，也可用以治病的重要穴道。歌诀里说“三里膝眼下，三寸两筋间”就是说三里穴的位置，膝眼又叫
“犊鼻”，在膝盖上有两个相当大的洞，长得有点像牛鼻子，外侧的叫“外犊鼻”，内侧的叫“内犊鼻”。足三里就在外犊鼻之下三寸，离膝胫骨棱一个拇指寸远，
也就是在两筋之中。主要功用治“胃中寒”，也可用以治疗心腹胀。胃中寒的症状，例如肠鸣，有“幽幽……”似水走动的声音，并且腹泻。

《四
总穴歌》有“肚腹三里留”，就是说只要是胃肠的病都可以找三里穴。外科方面，可以用治腿肿、膝、胻（胫骨）酸。内科方面，伤寒型的感冒，以及羸瘦、劳损，
都是因为慢性病，而肠胃功能已经很差了，变得羸瘦，还有“气蛊”，气蛊就是腹部因为消化不良以及水份不能良好地排泄而发生鼓胀的样子。还有，它还是一个很
好的养老用穴道，三十岁以上的人，针灸三里穴眼睛变宽，会看得清楚；因为大部分的人在四十岁以后，就开始形成所谓的“老花眼”了，眼睛可以看远，不能看
近。常扎这个穴就会变得很好，但是取穴要精确。针入八分或艾灸三壮。

依据我自己的经验，假如经常地针灸这个穴道，不但可以养老，而且假如要走远路，或要爬山，步行的能力也会比较好得多。还有这么一句话“若要安，三里常不
干”，就是说三里要经常用艾灸，烧出灸疤来，甚至于让它经常都是湿淋淋的，让它常有出脓的现象，可以治疗老年性的病，例如血压高之类的毛病，经常灸它，可
获得很好的血液循环，血压就不会升得太高。

内庭穴：是足阳明胃经的荥穴，它在脚的第二指、第三指的中间
的这个脚丫子上五分，最主要可用以治疗四肢冰冷的现象，可以用治喜爱安静而不喜欢声音的“胃经热象”，长风疹块的瘾疹现象，咽喉痛，呵欠频数及牙疼。其实
频频呵欠就是缺氧了，牙疼在中医的概念上面，认为牙属于阳明，下牙属手阳明大肠经，上牙属足阳明胃经，这里的牙疼就是上牙疼。另外虚极而不能吃东西，针这个穴立刻就好了。

曲
池穴：是在手肘上面的手阳明大肠经的合穴，找寻的方法是：手臂稍微弯曲起来，把手掌对着自己的心脏，手臂上最高的这一条经络线就称之为“手阳明大肠经”，
在这个经络上面的手肘弯弯处的穴道就叫做“曲池穴”，马丹阳天星十二穴歌说“曲池拱手取”，拱着手找寻；“屈指骨边求”，在骨头的边缘可以找到它；它的作
用是“善治肘中痛”，可用以治疗肘的疼痛。又能治疗“偏风”，也就是中风半身不遂症状，还有手不能弯曲、不能收回来，表示这个手已经没有力，神经功能差
了，不能拉弓射箭了，因此丹阳天星十二穴歌说“偏风手不收，挽弓开不得”，要拉弓射箭，必须要用到这条大肠经的肌肉的劲，却使不上力了。大肠经发生问题时
也会“筋缓莫梳头”，扎曲池穴也有治疗的能力，还可以用治“喉痹促欲死”，就是喉头的血液循环差了，好像不能吸到气了，又治疗发热、全身性荨麻疹、瘾疹，
由这点来看曲池穴还有改善免疫系统的功能。

合
谷穴：手阳明大肠经的原穴，原气驻留的穴道，是在身体上的一个非常大的穴道，位置在大拇指跟食指的中间这个虎口，虎口开叉的上面一寸。它可以治疗“头疼并
面肿”，在《四总穴歌》里头，有这么一句“面口合谷收”，就是颜面以及口部的毛病都可以找合谷治疗；合谷还可以治疗“疟病热还寒”，就是疟疾先热而后冷的
打摆子症状。也可治齿龃及鼻衄，就是蛀牙和流鼻血；“口噤不开言”，牙齿咬得很紧，不能张口说话，可以在此穴针入五分深，“令人即便安”，可是要注意，合
谷跟另一个叫三阴交的穴道，在孕妇身上要小心，有可能导致流产。在宋朝的时候有一位太子，他很喜欢医学，有一次看到一位孕妇，把了脉后，希望证实自己的判
断，要剖腹看一看到底怀的是男孩还是女孩、或者是双胞胎，跟他同行的医师徐文伯说不可以这样，用针剌合谷及三阴交这个胎就可以顺利产出；所以合谷、三阴交
在孕妇身上不可以随便扎针，要非常小心的。

委
中穴：是足太阳膀胱经的合穴，位于膝盖的后面，大腿与小腿交会的腿弯弯处，又叫做“膕”的横纹正中央。可以用来治疗腰痛不能站直起来，而且引到背脊梁都沉
重不堪，筋也不能够舒展开来，“腰痛不能举，沉沉引脊梁，酸痛筋莫展”《四总穴歌》也有“腰背委中求”的用法。又可以治疗“风痹复无常”，什么叫风痹呢？
痹就是血液不通，古时候把痹病分为三大类叫做风、寒、湿三痹，风痹是会走动的又叫做“行痹”，寒痹是会很痛的所以又叫做“痛痹”，湿痹是重着而不动的所以
又叫“着痹”，风痹是于风所引起的血液脉络的不通，因此叫他做“风痹”或叫做“行痹”，为什么讲“无常”？就是因为它痛不固定一处，到处跑着痛。“膝头难
屈伸”也可用这个穴治疗，不能够弯屈、也不能够伸展，那么“针入即安康”，可是必须注意这个穴道不可以使用艾灸，因为它底下有一个很大的血管。

承
山穴：也是足太阳膀胱经的穴道，在现代医学称之为腓肠肌的下方，古人叫做腨，也就是小腿肚，这个地方长得像鱼的腹部，所以在马丹阳天星十二穴歌里头，就叫
它“鱼腹”，它位于腨肠分肉间，善于治疗腰痛，又可以通大便，用来治疗痔疾、大便难，又能治“脚气并膝肿”。如果肢体的“展转战疼酸，霍乱及转筋，穴中剌
便安”，扎了针就会痊愈了。

太
冲穴：足厥阴肝经的俞穴，也是肝经的原穴，在足大趾二指之间的脚丫子直上大约二寸的地方，这个穴道最主要的作用，可用以判断以及了解人的生死，在这个穴下
方有一个动脉经过，如果量测发现这儿的血脉不动了，这个人生命就垂危了。这个穴也能医“惊痫风”，惊痫是什么呢？就是被惊吓而发生抽筋、口吐白沫、眼睛向
上翻等等这种现象，中医把突发的病叫做风，所以称之为“惊痫风”。太冲也可以治疗咽喉的毛病以及心脏病，由于肝经主筋，所以它还能治两足走路不方便。并且
还可用以治七种疝气中的“偏肿坠”现象，也就是从一边的阴囊或者从大阴唇穿出来，太冲穴就是个很好用的穴道。除了用太冲穴以外，还有一个穴叫做“三角
灸”，在肚脐的下方，而左偏坠可以灸右边，右偏坠可以灸左边，再加上太冲穴，效果非常的好。另外太冲也可以治疗眼目似云朦，就是眼睛前面朦朦的，好像盖了
个东西似的。它又能够治疗腰痛，而且还“针下有神功”。

昆
仑穴：属于足太阳膀胱经的经穴，“马丹阳天星十二穴”当中有3个膀胱经的穴道，委中、承山还有昆仑，位置在足外踝的后方与足跟筋的中间，它可以用来治疗足
抽筋，腰和臀部疼痛。也被用来治暴喘满冲心，也就是突然的发喘，心区满胀；又可以用来治疗举步行不得，一动就疼得呻吟，如果想要求得安乐，可考虑用昆仑穴
治疗。昆仑加委中用来治疗腰背痛效果非常的确实。

环
跳穴：是在胆经的穴道，在臀部腰下头胯的枢纽上侧边，是一个满大的穴道，环跳穴上面的肌肉非常的肥厚，要用很长的针才能扎到穴位，有的时候甚至要用到六寸
长的针。取穴的方法比较特殊：侧卧，底下的腿弯曲，上面的腿伸直。它可以治疗“折腰莫能顾”，就是腰像是被折了似的，不能够弯腰也不能回头。对风、寒、湿
三痹都有效；又可治从胯部连到小腿肚的疼痛；转身的时候又重又痛，根本就难以忍受的，扎环跳穴也很快就可以好了。

阳
陵泉：足少阳胆经的合穴，膝的前下方有一条骨叫胫骨，胫骨后面的一条骨，现代医学叫做“腓骨”而中医学叫做“辅骨”，辅骨的茎突也就是一个小骨头，这个小
骨头的前下方，有个洞，就称之为阳陵泉。《难经》有所谓的“八会穴”，其中有一个叫“筋会”，就是阳陵泉穴，筋就是肌腱或者是比较粗的肌肉束，阳陵泉就主
治筋痛。马丹阳天星十二穴讲，“阳陵居膝下，外廉一寸中”，就是在膝的下方外侧一寸的地方，可治“膝肿并麻木，冷痹及偏风”，膝肿、麻木、疼痛，以及叫做
偏风的半身不遂、而“举足不能起”，只要扎针深入六分，极其神妙。凡是扭伤了足踝、膝，或扭伤了任何地方，都可以使用“筋之会，阳陵泉”来治疗。

通
里穴：是心经的络穴，在手腕上方一寸，也就是神门上一寸的位置，此穴可以治疗“欲言声不出”以及懊恼怔忡这一类的心理层面的毛病。假如病人体质实，就有四
肢重以及头、腮、面颊红的情况；如果病人虚就不能吃东西，暴瘖，突然地哑了，或脸面没有颜色而且不光泽；都可以使用此穴治疗。

列缺穴：是肺经的络穴，叉交大拇指与食指，而食指指到在手腕的上侧的挠骨边缘就是这个穴，可用以治偏头痛，还可以治疗遍身麻痹，痰涎向上涌出，牙齿咬紧的口噤，如果能补泻得宜，应手就可以好了。《四总穴歌》有“头项寻列缺”，就是说只要头部的与颈项的病都能用此穴治疗。

[1]
编者注：《天星十二穴治杂病歌》为马丹阳所撰。马丹阳是全真道北七真之一。原名人仪，字宜甫，又名钰，扶风（今属陕西）人。金代道家、针灸家。大定七年
（1167年)，抛弃巨大家业，皈依重阳君出家，励行苦节，专务清静。医名为道名所淹。元世祖至元六年（1269年）封为“丹阳抱一无为真人”。于嘉泰甲
子岁（1204）十二月二十七日仙化。

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