姚荷生：发热高低与病势进退的关系

闭郁发热类型

发热为许多疾病常可出现的症状，临床遇此往往希望很快得到解除，因而在治疗过程中很容易以发热的高低变化为观察病势进退的唯一指标。

有些疾病初期正邪相交，热度上升，病情恶化，后期热度下降，病渐告愈；有些疾病的发热并非如此，有的初次服药体温不但不降，反而有短暂上升。遇有这种情况，却不能随便武断这是病情恶化的表现，例如：

1、寒风郁热

本病病机乃初起为寒风压抑不易外达，因而恶寒重于发热。治当因势利导，以解其表寒为主，表寒一解，郁热即随之抬头，此时发热之势反见一度升高，正是病机欲向外解之征。如《伤寒论》的大青龙汤证，有的临床上即可出现这种现象。

2、风湿郁热

本证病机乃风湿之邪郁久化热。这种热并非原发病因，是因风湿久郁，或阳气素盛之人，易从热化所致。治法亦宜祛风透湿为主，风湿一透，郁热即随之外达，此时发热可暂时升高。

3、湿遏热伏

本证病机是热为湿浊所遏，以致身热不扬，治当化湿透热。湿浊一化，被遏之热随之外达，发热虽暂升高，但患者身反轻松、灵活，或苔见厚而浮。此乃湿走热现，为应有的良好反应，说明湿热胶着之势随之而解，其所浮现之热正可清之使退，达到缩短病程的目的。

4、寒风闭暑

本证病机大致与寒风闭热相似，不同的是一为热，一为暑。但暑与热均属阳邪，故病机亦基本相同。其证因内受暑邪，外束寒风，使毛窍闭塞，治当辛温以解表寒，辛凉以清暑热，表寒一解，暑热亦随之外达，此时往往体温亦可暂时升高，继进清暑之剂，发热即除。

上述四种发热，其原因虽不尽同，但产生机理都有一个闭郁的共同点。因此，治疗的原则即有一个适用宣透的共同方法，而产生的效果也有一个发热短暂升高的共同反应。

医者必须了然于胸，事先告知患者，方不致误。兹举验案两则，以见一斑。

验案举例

【例1】达原饮治疗急性传染性肝炎

李××，35岁，干部，1975年8月15日初诊。

患者形体俱实，身目悉黄，而垢，腹胀，苔厚腻，大便溏泻稠粘而奇臭，小便黄而混浊而气秽，脉象弦滑。西医诊断为急性传染性肝炎，曾服西药十余天无效，转请中医治疗。辨证为湿热羁留膜原，方选达原饮加大黄。

处方：川厚朴10克，草果仁6克，槟榔10克，知母10克，甘草5克，白芍10克，生大黄10克。服3剂，每日一剂。

姚老看完此病后，对患者提出了服药后预计反应有三：一是寒战壮热，为最好反应；二是泻出臭秽喷人大便，为次好反应；三是尿更混浊。结果服第一剂药后寒战壮热，大便溏泻，臭气喷人，尿混浊，三个反应同时出现。由于反应比较严重，患者家属不敢给药继服，但患者认为医生有言在先，对药后反应估计非常正确，坚持继续服。服第二、三剂药后反应亦随之减轻，病情大见好转。

复诊原方去大黄，继进4剂。共服达原饮7剂，诸症痊愈。

同道闻之，颇为震惊，并因传为姚老之秘方耳。按：姚老认为本案系湿热久羁膜原，郁闭已久，正邪寒热，相搏之极，邪盛正强，病无出路，故用宣透膜原之法，效如桴鼓。可见姚老对诊断预后的正确。

【例2】达原饮治疗急性传染性肝炎

胡××，男，48岁，工人，1979年7月28日初诊。发热已九天，体温37.6至38.2度，每日午后热势较高。曾服西药、注射庆大霉素均无效。不恶寒，四肢欠温，汗出不大，口渴喜热饮，胸闷纳减，大便近常，尿淡黄稍混，舌黄腻，质红，脉濡数。病属暑湿内蕴，湿遏热伏之证。

治宜芳香透湿为先，方选藿薷汤加减。处方：藿香叶10克，佩兰叶10克，香薷10克，法夏10克，云苓10克，神曲10克，扁豆花10克，飞滑石20克，厚朴10克，苍术10克，黄连6克，甘草6克，连服3剂。

服第一剂时，热势反见增高，乃湿走热达之征。继服两剂时，热势渐退，舌苔腻转薄、胸闷除，食纳好转，四肢回温，脉濡数见平。处方：守方去香薷、佩兰，藿叶改藿梗10克，白蔻仁5克，芦根20克，薏仁20克，继进7剂痊愈。

按：由上可知，发热高低与病势进退的关系是辨证的。医者必须对发热的病因病机切实掌握，才能做到胸有成竹，不惊不疑，正确地估计疾病的预后。

提示：本文内容仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

【民医简介】姚荷生（1911~1997年），江西南昌县富山姚湾村人。少时师从清江名孝廉沈叔樵研修古文，18岁拜清江名医谢双湖为师学医。其学识渊博治学严谨，精通伤寒，学验俱丰，且品德高尚，是当代江西中医之泰斗。

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