中药灌肠治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎以持续或反复发作的腹痛、腹泻、便血等为主要临床表现，严重影响患者的生活质量及精神状态。目前西医治疗主要以氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂及生物制剂为主，但这些治疗对部分患者疗效不佳，或因不良反应较多导致患者无法耐受。

溃疡性结肠炎黏膜炎症一般从直肠起病，并由远端往近端大肠黏膜发展，中药灌肠是其治疗的重要手段之一。钦丹萍教授采用中药灌肠治疗二步法治疗活动期溃疡性结肠炎，并针对广泛结肠型提出中药全结肠灌肠方案，可有效控制其炎症活动，减少发作频率、改善症状。

灌肠药物

灌肠药物常用复方青黛灌肠液，该方以青黛粉、败酱草、马齿苋、苦参、石榴皮、赤石脂、乌梅炭、炒地榆、五倍子、儿茶、升麻、防风、丹参为主要组成。青黛粉、败酱草、马齿苋、苦参清热燥湿、解毒排脓，配合赤石脂、石榴皮、乌梅炭涩肠止泻，五倍子、儿茶敛疮生肌，地榆为下焦血热出血之要药，辅以丹参凉血止血而不留瘀，又用升麻、防风升阳止泻，全方共奏清热解毒、涩肠生肌之效。

中药灌肠治疗二步法

在活动期，先以复方青黛灌肠液灌肠以缓解症状，改善生活质量，同时提高患者的依从性。以治疗14天为炎症疗效评价之窗口，评价指标包括临床症状、肠镜、黏膜病理、粪钙卫蛋白等，如14天后评价病情应答缓解或明显减轻，则根据患者病情程度、病变范围、既往用药情况来制订后续的维持方案，即单纯以复方青黛灌肠液维持治疗或者联合其他药物进行维持治疗。

治疗过程中根据病情逐步调整灌肠频率，灌肠初始为每日2次，3个月复查若病情持续稳定可减为每晚1次，6个月后若病情依旧稳定可减为隔日1次，并逐渐调整为每周2次。

对于既往运用氨基水杨酸制剂、激素、生物制剂等病情仍控制不佳者，均可考虑应用中药灌肠治疗二步法。

中药全结肠灌肠

传统的直肠灌肠由于作用范围比较局限，更适用于炎症局限于直肠乙状结肠的患者。临证中对炎症广泛累及结肠者，直肠灌肠的作用范围难以达到，可采用中药全结肠灌肠的方案，以全面而快速地减轻大肠黏膜的炎症。该方案采用粪菌移植使用的经内镜肠道置管术（TET），在肠镜下将TET导管置入回盲部，并将TET管上的线圈用钛夹固定在肠壁上，经过管道将中药灌入肠道，并通过肠道的蠕动及体位变化让药液作用于全大肠。

典型病例

患者，女，51岁，2021年6月28日初诊。

主诉：反复便血4年余，加重1个月。

现病史：患者4年前无明显诱因出现黏液血便，诊断为溃疡性结肠炎（直肠型），予甲泼尼龙片诱导缓解、美沙拉嗪维持治疗，症状改善。2年前黏液血便再发，每日8~10次，查肠镜示溃疡性结肠炎（直肠乙状结肠型），先后予英夫利西单抗治疗3次、维得利珠单抗治疗5次，症状未见明显改善，遂在维得利珠单抗的基础上联用甲泼尼龙片32 mg/d诱导缓解，但停用1个月后便血仍间断出现。近1个月来患者黏液脓血便次数增加，每日七八次，伴便前腹痛，里急后重，纳眠可，舌红、苔黄腻，脉细。2021年6月28日肠镜示直肠乙状结肠黏膜充血、水肿、糜烂，散在浅溃疡，伴自发性出血，Mayo内镜评分3分；病理示直肠、乙状结肠黏膜重度慢性活动性炎伴隐窝脓肿及炎性肉芽组织形成；粪钙卫蛋白1088μg/g，血沉48 mmol/h。

西医诊断：溃疡性结肠炎（直肠乙状结肠型，活动期，重度）

中医诊断：久痢（大肠湿热证）

治以清热燥湿、敛疮生肌，予复方青黛灌肠液直肠灌肠。处方：青黛粉3克（兑入），马齿苋30克，败酱草15克，苦参10克，赤石脂15克，升麻10克，防风10克，丹参10克，石榴皮10克，乌梅炭15克，炒地榆30克，五倍子6克，儿茶6克。14剂，日1剂，水煎灌肠，每次200毫升，早晚各1次，夜间须保留一宿。

2021年7月12日二诊：灌肠三日后黏液脓血便消失，现患者大便质软、日一二行，无黏液脓血便，无里急后重，无腹胀腹痛，舌淡红、苔薄黄腻，脉细。复查肠镜示直肠黏膜炎症消失，血管纹理清晰，乙状结肠黏膜炎症明显减轻，多数区域血管纹理可见，散在少数充血斑或浅小溃疡，Mayo内镜评分2分；病理示直肠黏膜中度慢性炎，乙状结肠黏膜重度慢性活动性炎；粪钙卫蛋白352μg/g，血沉46 mmol/h。继以初诊方直肠灌肠，14剂，用法用量同前。考虑患者既往应用生物制剂、激素症状控制不佳，加用雷公藤多苷片20 mg，每日3次口服维持治疗。

2021年7月26日三诊：未出现黏液脓血便，大便质可、日一行，舌淡红、苔薄腻，脉细。继予初诊方灌肠14剂加雷公藤多苷片治疗，用法用量同前。

后患者病情稳定，便血未再发，定期复查粪钙卫蛋白正常，治疗3个月后病情稳定逐渐调整灌肠频率为每日1次，6个月后调整为隔日1次。2022年7月7日患者复查肠镜示直肠乙状结肠黏膜血管纹理清晰，见白色疤痕，Mayo内镜评分0分；病理示直肠、乙状结肠黏膜中度慢性炎，未见活动性炎症，粪钙卫蛋白＜15μg/g，血沉11 mmol/L，调整灌肠频率为每周2次，继续配合雷公藤多苷片治疗。

【按语】

本病例患者为重度溃疡性结肠炎，病史具备以下特点：

1、病程4年但病情控制不佳并进展。

2、对美沙拉嗪、肿瘤坏死因子α单抗药物英夫利西单抗及专项作用于肠道的维得利珠单抗应答不佳，对激素依赖。

3、腹泻、便血症状明显，病变范围在直肠乙状结肠，证属大肠湿热。

本病例患者病机为湿热下注大肠，与气血搏结，酿为脓血，而下痢赤白；肠道气机阻滞则腹痛、里急后重；湿热酿毒，气滞血瘀，毒瘀胶结，病情缠绵，故先以复方青黛灌肠液灌肠以清热燥湿、敛疮生肌。14天后评价患者病情应答为缓解状态，但考虑其既往应用生物制剂应答不佳、激素依赖，且病情较重，故在复方青黛灌肠液灌肠基础上联合雷公藤多苷片口服治疗。后续随访至今已有1年余，患者病情保持稳定。

提示：本文仅供同道参考与学习，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：经典国医学堂

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