运用黄龙汤治疗肠梗阻的体会

我院外科近四年来对收治的肠梗阻病人，实行早期保守治疗，选用中药黄龙汤为主方，治疗十余例，除个别手术治疗外，大部分病人得到了缓解，获得了满意的疗效。

【病例介绍】

例一：张××，女，45岁，农民，1987年住外科11~2床。阑尾炎术后五天，呕吐不止，腹痛阵作，大便不通。给予胃肠减压，口服豆油等，病情无缓解，邀余会诊。病人辗转反侧，烦躁不安，呻吟不已，形体消瘦，腹胀且痛，时而肠鸣，偶见突起包块蠕动，呕吐频作，大便已七日未行，矢气全无，相当于横结肠部位可触及条索状物，舌质红，苔黄褐焦干。X线检查腹部可见5~6个梯形液平面。

西医诊断：急性机械性肠梗阻。中医诊断：关格。投以扶正攻下之黄龙汤加味。处方：红参10克，当归15克，甘草10克，寸冬15克，桔梗10克，枳实10克，大黄15克，厚朴15克，芒硝7.5克（冲服），一剂水煎350毫升两次服。服药后便下大量燥结之粪块，诸症悉除，次日出院。

例二：胡××，女，30岁，农民，1988年12月1日入院治疗。病志号2148。一年前因施引产术致子宫穿孔，肠管损伤做修补术，术后腹部绵绵作痛，饮食减少。三天前腹痛突然加重，于当地医院治疗无好转，12月1日来入院治疗。症见恶心呕吐，腹痛呈阵发性加剧，痛时可见肠形，腹部听诊可闻气过水声，无排气，大便四日未行，小便赤黄，舌质红散见瘀斑，苔黄褐而厚，脉沉细稍数，X线透视腹部可见多个液平。

西医诊断：粘连性肠梗阻。中医诊断：肠结。曾给予胃肠减压、补液等治疗，无好转，动员其手术，病人惧怕一刀之苦，邀余诊治，投以黄龙汤加减。处方：红参10克，当归15克，文术15克，白芍10克，甘草10克，大黄15克，枳实10克，厚朴15克，芒硝7.5克（冲服）。将中药250毫升自胃管间断注入，药未尽，患者腹痛明显减轻，排气排便，诸症悉除。查体：气过水声未闻及，X线透视梯形液平消失，继服益气健脾之剂以善其后。

【体会】

1、急性肠梗阻根据主症不同可列属于中医之肠结、关格、呕吐、便秘、腹胀等病证。病位在大、小肠，属六腑为患。六腹者以通为用，泄而不藏。故凡气滞、血瘀、热结、寒凝、虫积、食积等因素，都可影响其通降，均可发为此疾。临床所见以气机郁滞、热结于里者居多，其病变规律为早期属在气之郁结，正盛邪轻；中期气结、热、瘀三者兼见，属正盛邪实；至后期或邪退正复病告痊愈，或正虚邪陷气血逆乱发为厥证，或正虚邪恶转为慢性。本文例举两例属正邪相争，久而不愈，正气亏损，邪气仍盛之时，虽属中期之邪盛，但正气亦受伤，邪尚未陷之症，中药治疗尚属适宜。

2、临床治疗肠梗阻应把辨病与辨证结合起来，不能诊为肠梗阻便投某方某药，要详察病情、辨明病因、确定病位、性质，方能恰当施治。本病多属里证、实证、热证，兼见气虚阴虚者亦屡见不鲜。

3、本病在治疗上要始终贯彻一个“通”字，在此基础上，随证应变，选用泻热、化瘀、散寒、破气、扶正等法佐之，方能奏效。上述二例除通下之外，配合益气、养阴、化瘀等法，药后泻下结聚之躁屎，腑气得通，病情直转，症状全除，大功告成。

4、黄龙汤出自《伤寒六书》，原方以大承气汤加人参、当归、枯梗、甘草、姜枣为引，有扶正攻下之功，用治热病应下失下，心下硬满，下利纯清水，发热烦燥，口渴谵语，精神萎糜，属气血亏损，邪实正虚者。是方以大承气汤为主药为通下腑实之用，加人参、当归、桔梗、甘草益气养血，助正气驱邪外出。

例一在原方基础上加寸冬增强养阴之效，有增水行舟之意。例二加文术行气化瘀，增强祛邪之力，增白芍以合甘草缓急止痛。实热内结非此不足以荡涤。本方用于治疗肠梗阻正虚邪实之证，获立竿见影之效，实良方也。

5、本方虽治肠梗阻有显效，但不可通用之，以气滞郁结为患者当选用厚朴三物汤之辈，寒凝、虫积等又当另论。临证用之得当，方能收效。又如肠梗阻晚期，肠管坏死，邪气内陷，不堪一攻者，非本方所宜。

提示：本文配方、验方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

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