千古名方金匮肾气丸的临床使用

金匮肾气丸组成：干地黄八两，山茱萸、山药各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子（炮）各一两。

用法：上八味末之，炼蜜和丸梧桐子大，酒下十五丸，加至二十丸，再服。

【原文】

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味背气丸主之。——《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》

问日：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？

师日：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，医肾气丸主之。

——《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。——《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》

崔氏八味丸：治脚气上入少腹不仁。——《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。——《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

【方证】

八味肾气丸，即金匮肾气丸、或崔氏八昧丸。本方证以肾虚作为辨证的总纲。中医所说的肾，包括西医的肾（中医称之内肾）、肾上腺（中医谓“七节之旁必有小心”，是指肾上腺，属命门火），以及外生殖器（中医称之为外肾，指男性睾丸）。

因此，其具体辨证要点有：

1、本方多宜于初期或老年期的疾病。

2、极易疲倦，腰和四肢畏寒，四肢麻痹，尿频，口渴。

3、腹部和下半身乏力，浮肿，或视力、听力障碍。

4、或虽有手足冷，但有时常有发热感。口渴，腰痠痛，尿频，夜尿多。

【疾病谱】

1、内科病

用于糖尿病时，以口渴多尿、疲劳倦息、腰痠腿软、性欲减退，作为投药指征。笔者曾用八味丸加葛根、苍术、薏米，治疗5例成年型糖尿病，其中3例病情得到控制，并能坚持日常工作。

类风湿性关节炎，如有脊柱变形、强直、疼痛者，服八味丸虽不能治愈本病，但进服2~4个月能缓解症状。

用于支气管哮喘时，以遇寒则发、畏寒喜温、腰膝痠软、小便清长，作为投药指征。夏季在本病的缓解期，长期服用，可改善对寒冷的适应性，从面减轻冬季的发作程度。

用于高血压病时，以夜尿多、口渴、手足烦热、下肢乏力、腰疫痛、下肢浮肿，作为投药指征。

用于肾动脉硬化、肾萎缩、慢性肾炎时，以夜尿多、口渴、手足烦热、下肢乏力、腰疫痛、下肢浮肿，作为投药指征。周鸣岐用加减肾气丸(熟地12克，山药、山萸、泽泻、丹皮、肉桂、车前子、淮牛膝各3克，茯苓9克，附子1.5克治疗慢性肾炎6例，临床观察结果浮肿逐渐臧退，尿量增多，尿蛋白消失或减少，肾功能改善，食欲增加，体力增强，血压讲低。治疗过程中未发现有副作用。

用于肾病综合征时，以腰和四肢恶寒、全身浮肿、面色白，作为投药指征。或用于肾病综合征的缓解期，以巩固其疗效。钟梅星等用金匮肾气丸治疗3例肾病综合征，以往曾使用激素等西药治疗，效果不满意，改用本方治疗后，近期疗效显著，水肿消遇，尿蛋白得到控制或消失。

用于尿毒症时，以浮肿、恶寒、纳少、恶心欲吐，作为投药指征。陈宝田曾以此方合生脉散加半夏、竹茹，治疗6例尿毒症，其中5例病情得到明显缓解，1例得到完全缓解。

用于尿崩症时，以恶寒、但大烦渴、“饮一斗，小便一斗”、甚而饮一溲二，作为投药指征。杨达夫等用金匮肾气丸加何首乌、益智仁、桑襮蛸、标斛、玄参加减治愈1例尿崩症，患者女性，19岁，治疗1个月后月经来潮，于此同时，液体出入量维持在1500~2500毫升之间，无任何自觉症状，各项检查均已正常，痊愈出院。

用于慢性膀胱炎、慢性肾盂肾炎时，以无明显的膀胱刺激症状，但有残尿感、腰疲腿软、倦怠嗜卧、尿中残有红细胞及白细胞，作为投药指征，服此方1~3个月，能改善症状，尿常规、尿培养均有好转。

用于阳萎时，以45~50岁、畏寒、腰腿疫软、脐下软弱无力，夜尿多，作为投药指征。陈宝田曾治愈3例此类阳萎症患者，均用肾气丸合五子衍宗丸加鹿茸与补中益气汤加韭菜子交替服用，共投25~45剂。

用于夜尿症时，患者具有水胖型体质、尿频口渴、反应迟钝、日间有遗尿，服此方有效，或加小茴香。

用于腹水（心性、肾性）时，以蛙状腹、恶寒、舌淡、苔白腻作为投药指征，疗效较好。

2、外科病

用于前列腺炎时，以畏寒、倦急嗜卧、腰疫腿软、脐下软弱无力、排尿困难，作为投药指征。

用于老年性尿路结石时，以无明显的膀胱刺激症状，但有残尿感、腰疫腿软、倦怠嗜卧、尿中残有红细胞及白细胞，作为投药指征。

3、妇科病

用于白带时、以带下清冷，腰膝疫软，作为投药指征。笔者曾治愈多例白带的患者，均投金匮背气丸（汤），若患久带者加白果。

用于产后尿闭时，以脐下软弱无力、下肢痠软，作为投药指征。笔者曾治愈3例产后尿闭，均以八味丸加益母草30克，投1~3剂。更年期所出现的各种症状，也投八味丸，常获良效。

4、皮肤科病

用于荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症时，以老年人偏于阳虚体质者，作为投药指征。

用于脚气病时，主要以产后脚气病，具有下腹部软弱无力、四肢麻术感，脚软无力，作为投药指征。

5、五官科病

用于白内障时，以老年性白内障、糖尿病性白内障，为首选，服用1~4个月有效。日本中医诸杂志对此报道颇多。

用于老年慢性青光眼时，以具有疫倦、脐下软弱无力，作为投药指征。

老年性耳鸣、难断，是本方的适应证。

【合方技巧】

（1）济生肾气丸：此方载于《济生方》中，即八昧丸加牛膝、车前子而成（日本人将此方称之为牛车肾气丸）。其消肿之力较肾气丸强。用于肾阳不足、水湿内停、小便不利的慢性肾炎、肾病综合征。

（2）十补丸：此方记载于《济生方》中，即八味丸加鹿茸、五味子所成。适宜肾阳虚所致的面色黧黑、足冷足肿、耳鸣耳聋、媵重脚肿、小便不利、媵膝疼痛，凡有上述症候的慢性肾炎、哮喘、阳婆，均可投此方。

（3）八味肾气丸合桂枝茯苓：此合方常用于前列腺肥大，服1~2个月有效。

（4）六味地黄丸：本方为宋代儿科专家钱乙，将八味丸去附子、桂枝而成，载于《小儿药证直诀》，为滋补肾阴的主要方剂，广泛应用于临床。

提示：本文内容仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：杏林明医

金贵肾气丸的功效与作用（金匮肾气丸除了可以补肾助阳）

“你好，有没有六味地黄丸？”

“不好意思，这个药明天才会到货，要不你试下它的兄弟产品？” 店员给进店的小王拿了一盒金匮肾气丸，“这个药比六味地黄丸适应症更广，长期服用不但可以补肾，还能壮阳。”

听着店员“天花乱坠” 的吹捧，小王半信半疑地买了几盒回家，准备尝试下这种药是否真的有那么神奇。

然而吃了一段时间之后，小王并没有觉得自己的房事不振有所缓解，反而还出现了一些上火的症状，这让他很是不解，自己吃六味地黄丸都不会，为什么改成吃金匮肾气丸还反倒上火了？

同为“丸剂”，六味地黄丸和金匮肾气丸有何不同？“丸剂”中的老大哥当属六味地黄丸，此方是由宋代医家钱乙将在张仲景肾气丸的基础上进行改良，去掉其中的君药桂附，改干地黄为熟地黄，更名为“地黄丸”。到了明代由于其滋补肾阴功效显著被广泛应用，并改名为“六味地黄丸”。

同样在补肾方面被广泛应用的“丸剂”还有金匮肾气丸，此方源自“济生肾气丸”，在桂附地黄丸的基础上加了牛膝、车前子，将肉桂改为桂枝。肾气丸记载于《金匮要略》的血痹虚劳、痰饮咳嗽等篇章之中，因此也被称为“金匮肾气丸”。

两种丸剂虽都有益于肾经，但二者之间还是有所侧重点：

·六味地黄丸

经方组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓

此药整体药性偏凉，更适合于肾阴虚或者是肝肾阴虚所致的眩晕、耳鸣、腰痛、消渴等， 并不适用于肾阳虚的病人。一般阴盛阳虚者，日常生活常感疲累，若误服六味地黄丸，只能湿阴邪更盛。

·金匮肾气丸

经方组成：地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。辅料为蜂蜜

此方有温补肾阳的功效，多用于肾阳虚及肾阳不足、命门火衰所致的水肿、腰膝酸软、肢冷尿频等。

不论是六味地黄丸或者金匮肾气丸，按照正常服用时间都是10天到两周为一疗程。但中药起效不比西药见快，且六味地黄丸属于滋阴药物。中医讲，阳易复、阴难滋，因此对于肾阴虚者来说，补肾难度更大，疗程也会相对延长。

如果阴虚的症状比较轻者，可按常规一个疗程起效。但阴虚较重者，或者有虚热症状的，可能需要3到4个疗程，而金匮肾气丸一个疗程后患者大多可见改善。

方剂药丸经过几百年的进化改变，流传至今都是经典良方。经过现代医学的临床药理研究，不少中药被赋予了新的用途。其中就包括常被误用来补肾的金匮肾气丸

被误用的金匮肾气丸，并非仅仅补肾阴虚用六味，阳虚用八味的观念，其实早在清代，就已经在大夫的心中扎下了根，但其实金匮肾气丸除了治疗肾气不足，气化失司，水液失调这类的适应症，临床上还有这些不为人知的妙用。

可治疗痛经、宫寒、月经不调 ：女性经期絮乱可因肾气亏虚，精血虚少，冲任不调所引起，而金匮肾气丸可其温阳补肾，可有效调理女子的宫寒不孕、月经不调、带下清稀量多、闭经、痛经等一系列症状。

可治疗前列腺增生症： 前列腺增生其根本之于肾虚，尤其是肾阳不足。在非发作期期，无尿闭时，夜尿频繁，伴有腰腿酸软，可用金匮肾气丸治疗。

可治疗老年人反复感冒： 老年人感冒一直不见收尾，可能是由于气血不足，肝肾亏虚所致。若患者表现出腰膝酸软、舌淡、脉沉细者，以金匮肾气丸治疗效果佳。

可治疗顽固性腹水： 对于肝硬化或血吸虫病引起的腹水，可用金匮肾气丸佳西药利尿剂，促进患者排尿，导出腹水积累。

可治疗失眠： 对于入睡困难、睡后易醒、健忘、耳鸣、食欲不振、腰酸者，多因肾阴虚损，心神失养型失眠，可使用金匮肾气丸治疗。

肾阳不足，可演化成多种疾病，金匮肾气丸虽多用，但在临床的具体应用也许根据专业中医师区别证型。

金匮肾气丸，也要分清适用人群金匮肾气丸为肾气虚弱、庞光气化不利而设，适合于房事过度、年高肾亏、久病伤肾、素体阳虚者。但由于肾气丸较为温补，因此对于咽干、口燥、舌红、少苔等肾阴不足，肾火上炎症状者就不宜使用。

市面含有“地黄丸”字样的丸剂非常多，如知柏地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸等，虽然都具有补肾作用，但功能因组方不同，都各自有所侧重。所以虽是补肾，患者也需根据自己的病症、体质，选择合适的丸剂，方可药到病除。

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参考资料：

[1] 《六味地黄丸、金匮肾气丸，琳琅满目的“地黄丸”家族，咋吃才真正补肾？》. 鹤年堂中医门诊部. 2018-01-27

[2] 《六味地黄丸和金匮肾气丸的区别》.崔建军医生.2021-01-16

[3] 《金匮肾气丸新用》.家庭中医药[J].2009年1月

用于防治糖尿病肾病的经典名方肾气丸，是如何调理人体的整体状态

糖尿病在中医称之为"消渴病"。虽然说消渴病的基本病机为内热伤阴，但内热伤阴耗气，日久多见气阴两虚，进一步发展，阴损及阳，又可表现为阴阳俱虚。

中医认为：五脏之虚，穷必及肾，所以消渴病晚期患者常常可表现为肾阴阳俱虚，而出现神疲乏力，头晕耳鸣，畏寒肢冷，肢体麻木疼痛，腰脊酸软、冷痛，夜尿频多，尿有余沥不尽，或见浮肿，男子阳痿，女子性欲淡漠，舌体胖大，脉象沉细无力等一系列表现，而金匮肾气丸能滋阴补肾，温阳益气，所以，适合于糖尿病及其相关病证肾虚患者，尤其是糖尿病晚期并发症阶段临床表现为肾阴阳俱虚的患者。

《金匮要略》指出："男子消渴，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之"。首先指出消渴病有表现为肾虚者，多饮多尿，方剂可用肾气丸治疗，以补肾固摄。后世名医赵献可《医贯》曾对该方给予高度评价，认为口渴多饮未必就是内热伤津，更多因肾阳不足，命门火虚，不能蒸腾津液上承于口舌所致者，以其肾阳不足，肾气不固，导致了水谷精微（营养物质）下流，故而表现为尿多、尿甜。所以，消渴病治疗不能单纯清热，常需补肾温阳益气，上承津液，固摄精微。唐代名医药王孙思邈《千金要方》论消渴病发病机理，也认为是"肾气虚冷，谷气下流"，所以治疗应选用肾气丸补肾温肾、固摄精微。

金匮肾气丸方剂原出于东汉医圣张仲景《伤寒杂病论》。《伤寒杂病论》包括论外感病的《伤寒论》和论述内伤杂病的《金匮要略》。

肾气丸实际上是出于《金匮要略》一书，原方由桂枝、附子、地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏八味中药组成，因此又称八味丸，实际上就是六味地黄丸的药物加桂枝、附子而成，故而又称桂附八味丸。

方中以地黄滋阴补肾为主，用桂枝、附子温阳补肾，实际上阴阳两补之方，由于该方是以滋阴为主，是基于阴阳可以互相滋生的认识，通过滋阴补肾，而达到阳气振奋、肾气充实的目的，是阴中求和，与单纯的壮阳补肾药不同，所以方名肾气丸，而不称之为肾阳丸。该方作用，总的说与滋阴补肾的六味地黄丸相比，兼可温阳，所以，其具体适应证和六味地黄丸既有联系，又有区别。古人认为主要适用于肾气不足、阴阳俱虚的病证。

唐代的另一位名医王焘，是一位孝子，据传其父患有消渴病，王焘不仅亲自煎药，而且观察过小便之后"诸蚁聚食"的情况，亲自尝过尿甜，富有实践精神。其著作《外台秘要方》引隋代名医甄立言《古今录验方》指出："渴而饮水不能多，小便数，阴萎弱，但腿肿，脚先瘦小，此肾消病也"。此所谓"肾消病"，临床表现为口渴饮水不能多，尿频，阳痿，下肢浮肿，足部肌肉萎缩，实际上是糖尿病肾病、糖尿病性阳痿、糖尿病周围神经病变多种血管神经并发症并存的情况。

当然，金匮肾气丸用于糖尿病及其并发症临床同样应该具体情况具体分析。临床上常需要根据患者的具体病情，随证加用其他药物，或与其他方剂同时应用。

如糖尿病肾虚患者，若出现情志抑郁、胸胁胀满、嗳气、太息、妇女月经不调，舌苔有沫而脉弦，则说明有肝气郁结，肾气丸可配合加味逍遥丸；大便干结，数日一行，舌苔厚者，是兼胃肠结滞，可配合新清宁、麻仁胶囊；若出现周身沉重、腰腿酸重、大便不爽，或外阴瘙痒，舌苔黄腻者，则说明肾虚兼有湿热下注，可配合二妙丸、四妙丸；若肾虚，脾气也虚，疲乏、气短、纳呆、腹胀、便溏者，可配合参苓白术丸；阴阳两虚，阳痿、性欲淡漠症状突出，可配合右归丸、五子衍宗丸加味。应用中成药也应强调辨证论治，以突出个体化治疗的特色。

更有糖尿病慢性并发症患者，中医认为久病入络，久病多瘀，所以临床上常需配合活血化瘀的药物，如糖尿病合并神经源膀胱排尿异常，小便不利，尿有余沥，可用金匮肾气丸配合癃闭舒等，也可选用济生肾气丸治疗。

至于金匮肾气丸的禁忌证，关键应注意明辨肾阴虚、肾阳虚，还是肾阴阳俱虚。一般说来，肾阴虚，多见烦热，咽干，失眠，性欲亢进，遗精早泄，便干，尿黄，舌红，脉细数，应该用六味地黄丸、知柏地黄丸之类。对于糖尿病及其并发症患者，若为阴虚为主，尤其是阴虚同时兼有内热者，肾气丸则是不合适的。具体的说，可能引起口渴多饮，烦热，咽干，失眠，性欲亢进，遗精早泄，便干加重，而表现为头痛、牙痛、口腔溃疡等所谓"上火"的症状。

总之，应用中成药，也应具体情况具体分析。

温馨提示：

总之，今天把这些中医的知识总结出来，供大家来对照自己。如果怀疑自己证属此类，也不要急着应用，一定要在专业中医师的辩证指导下，确认无误之后再进行运用，切勿擅自服用，以免耽误病情。毕竟，中医讲究辩证施治，一人一方，才能从根本上解决自己的问题。

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