治疗强直性脊柱炎经验方

强直性脊柱炎是一种以脊柱和骶髂关节炎症为主的慢性炎性疾病，临床症状主要表现为腰和脊柱或下肢酸痛、脊柱活动范围减小、脊柱僵硬等，多发于男性。目前中医认为，本病的主要病机是阳气亏虚、寒湿痹阻，故主张采用温阳补肾、祛风散寒除湿的治疗原则，本期介绍的这首经方正中病机，故多被用于本病治疗。

甘草附子汤出自《伤寒论》第175条：“风湿相搏，骨节烦痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”，现代临床多将本方用于骨关节病的治疗，在CNKI数据库检索相关文献，甘草附子汤相关病种中研究最多的是强直性脊柱炎。

《伤寒论》第175条：风湿相搏，骨节烦痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

组成：甘草（炙）二两，白术二两，附子（炮，去皮）二枚，桂枝（去皮）四两。

用法：上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。

辨证要点：表虚寒证见关节疼痛、汗出恶风、小便不利者。

胡希恕先生注：“掣痛不得屈伸”指牵掣痛、拘挛痛，影响活动不但不可转侧，且畏触碰；水饮冲逆则短气、小便不利；表虚入阴则汗出恶风，不欲去衣；湿重则身微肿，甘草附子汤主之。本方由桂枝甘草汤加减而来，主要治其气上冲，使水下行另加术、附以祛湿解痹。

冯世纶教授解读：胡老指出，本方为桂枝甘草汤加减而来，又讲过本方是由桂枝附子汤去生姜、大枣，加白术而成，没有了生姜则不治呕，无大枣则缓中力差，但白术和附子同用，则温中利湿作用强，故本方用于寒湿痹痛疗效佳。本方证属太阴少阴合病证。

按：马家驹老师在讲解少阴风湿三方证时，将本方与桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤比较分析：“三方都不用芍药，保留甘草，纯粹的辛甘化阳治法，说明三方以阳虚、湿重为主要矛盾，所以不用芍药。基础方是桂枝附子汤，若见到大便鞕、小便自利，津液不足，则去桂枝，保留生姜解表、再加白术，就是桂枝附子去桂加白术汤；若汗出、短气、小便不利，津液与心阳都受损，则以桂枝甘草汤为底，辛甘化阳，加白术、附子，就是甘草附子汤。可以和苓桂术甘汤对应来看。”

临床应用：临床常用于风湿、类风湿、强直性脊柱炎、老年性关节炎、骨质疏松等疾病。

现代临床研究表明：甘草附子汤能够有效的改善强直性脊柱炎患者胸廓舒张作用比、晨僵持续时间、C反应蛋白含量，以及冷凝集素的降低程度等，消除病人临床表现，改善滑膜关节的功能。

【医案】姚某，男，33岁。4年前因腰部沉重疼痛渐渐加重，经CT检查，提示双侧关节面模糊，关节间隙变窄并见部分融合，检查 ESR 29m/h，CRP 89mg/L，诊断为强直性脊柱炎。1年来腰部疼痛明显加重。刻诊：腰部双髋关节、脚跟疼痛，胸胁不舒，受凉加重，行走不便，困倦乏力，手足不温，舌淡红，苔薄略黄，脉沉。辨为阳虚骨痹证。方用甘草附子汤加味：附子10克，白术6克，桂枝12克，炙甘草6克，麻黄10克，生川乌6克，生草乌6克，黄芪24克，白芍24克，地龙12克。6剂，1日1剂，水煎服。

二诊：腰髋诸疼痛减轻，手足转温。续服前方40余剂，病情趋于稳定。复查 ESR 14mm/h，CRP 6.0mg/L。后将前方改汤剂为散剂，每日服3次，每次6克，以巩固治疗效果。

提示：文中方子，非专业请在中医指导下使用。

文源：经典国医学堂

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