治皮肤瘙痒验案两则

《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”湖北中医药大学教授陈国权认为，诸多瘙痒亦源于湿，湿邪不去，久郁化热，湿热郁于肌表，则皮肤瘙痒。其多用祛湿清热法治皮肤瘙痒，常选五苓散健脾祛湿；连翘、白鲜皮清热解毒、祛风止痒；赤芍、牡丹皮凉血活血等。笔者有幸跟师学习，现将其治皮肤瘙痒验案两则总结分析如下：

【案一】风瘙痒案

侯某，女，65岁，2022年7月12日初诊。主诉：上肢瘙痒半年余。患者自述上肢瘙痒、欲挠抓，吹风尤甚，痒则烘热心烦，伴有口干口苦、精神疲乏，大便每日2次，质黏腻，舌红，苔白腻，脉略数。

中医诊断：风瘙痒（湿郁化热，枢机不利）。

治法：祛湿清热，和解少阳。

处方：用茵陈五苓散合小柴胡汤加减：茵陈20克，泽泻24克，桂枝4克，茯苓10克，炒白术10克，猪苓10克，柴胡10克，法半夏10克，党参10克，炙甘草8克，黄芩10克，大枣15克，生姜10克，白鲜皮10克，连翘10克，苦杏仁10克，白蔻仁8克，薏苡仁20克，赤芍10克，牡丹皮10克，荆芥10克。7剂，水煎服。

7月19日二诊：服药后上肢瘙痒大为改善，但头皮略痒。舌红，苔白，脉略数。上方加桑叶10克、菊花10克、荷叶10克。7剂，水煎服。

7月26日三诊：服药后瘙痒基本消失。舌红，苔薄白，脉略濡。上方加佩兰10克。7剂，水煎服。

按：患者舌红、苔白腻、脉略数，知其脾虚湿重；湿性黏腻，清阳不升，见精神疲乏；湿邪久留，郁而化热，则口干口苦；湿热久郁肌表而不得解，见上肢瘙痒。处方选用茵陈五苓散祛湿清热，佐苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁增强祛邪之力；小柴胡汤和解少阳，调畅枢机；白鲜皮、荆芥、连翘祛风止痒，清热解毒；赤芍、牡丹皮凉血活血，取“治风先治血，血行风自灭”之意。全方共奏祛湿清热止痒、凉血活血解毒之功。患者服药后瘙痒大为改善，加桑叶、菊花疏风清热，荷叶、佩兰解暑化湿。

【案二】热瘾疹案

李某，男，22岁，2022年8月28日初诊。主诉：出疹伴瘙痒反复发作2年余，加重2个月。患者自述遇热或运动汗出后皮肤见风团块、色红成片、伴瘙痒，以颈项、头面、胸部多发，遇冷则舒，过时自消；手心易出汗，冬天怯寒恶风；学习压力大，形体瘦高。舌暗红，苔白滑，脉细。

中医诊断：瘾疹（脾虚湿盛，营卫不和，肝肾亏虚）。

治法：健脾祛湿，调和营卫，滋补肝肾。

处方：用五苓散、桂枝加黄芪汤合一贯煎加减：泽泻24克，桂枝15克，茯苓10克，炒白术10克，猪苓10克，炒白芍10克，生姜10克，大枣24克，炙甘草8克，炙黄芪20克，生地黄15克，当归10克，炒川楝子8克，北沙参10克，麦门冬10克，枸杞15克，连翘10克，白鲜皮10克，焦山楂15克。7剂，水煎服。

9月4日二诊：服药后出疹伴瘙痒改善近八成。舌红，苔白，脉细。上方加金银花10克。7剂，水煎服。嘱患者加强体育锻炼。

按：患者运动汗出后瘾疹即反复发作，风团块多集中在上半身，扪及灼热、遇热加剧、得寒则舒，知其为风热瘾疹；长期学习压力大，身体免疫力下降，肺卫不固，风邪乘虚侵袭，见出疹瘙痒；手心汗出、形体瘦削、舌暗红、苔白滑、脉细是脾虚湿盛、肝肾亏虚之象；湿为阴邪，阻遏阳气，遂见怯寒恶风。处方用五苓散利水渗湿；桂枝加黄芪汤调和营卫，益气固表；一贯煎滋阴养血，使利水不伤阴；连翘、白鲜皮清热解毒止痒；焦山楂活血化瘀消食。二诊症状大为缓解，加金银花增强清热解毒之力，并嘱咐加强体育锻炼以固卫肌表。

提示：文中配方仅供参考，根据个人体质不同，患者用药需遵医嘱。

文：湖北中医药大学：李克、李云海