胡希恕：消肿、改善肾功能的常用经方

越婢加术汤出自《金匮要略》，胡希恕先生认为治浮肿、腹水，源于肾者，先有小便不利，多用本方治疗，不仅能改善水肿、腹水等临床症状，还能很好的改善肾功能。

越婢加术汤

组成：麻黄18克，石膏45克，生姜9克，大枣5枚，甘草（炙）6克，白术12克。

用法：上六味，以水先煮麻黄去上沫，内诸药再煎，汤成温服。

方解：本方是由越婢汤加白术而成，白术性苦温，健中、生津利湿，主风寒湿痹，故治越婢汤证而小便不利或湿痹疼痛者。

仲景条文：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。（《金匮要略•水气病脉证并治第十四》）

注解：黄肿，指水肿微发黄色，为水因热蒸之象，但不是黄疸。一身面目黄肿，是说全身以及面目都发黄肿。脉沉为有水饮之应，小便不利则水不得排泄而外溢，故令病水。假如小便频利，造成津液亡失，则只能病渴而不能病水。病水者用题婢加术汤治疗。

里水，越婢加术汤主之。（《金匮要略•水气病脉证并治第十四》）

注解：就治里水这一点，则越婢加术汤和甘草麻黄汤均有应用的机会，但并不是同主一证，临证时宜辨方证选其一而用之。

临床应用：实践证明，本方所主水肿证，亦以肾功能障碍者为多见。临床所见，一身面目黄肿，很似“肾炎面容”，每一望见此黄肿，再细辨有越婢加术汤证，用之多取良效，不但使水肿和腹水消退，而且也使肾功能好转、治愈。

【医案一】宋某，男，19岁，病历号183376，1966年3月18日初诊。

半月来发热，服复方阿司匹林片热不退，渐出现眼睑浮肿，经某医院检查尿蛋白(++++)，红细胞满视野，管型2~4/HP，嘱住院治疗。因无钱，经人介绍而来门诊治疗。症见：头面及四肢浮肿，头痛，发热（38~38.5℃）小便少，甚则一日一行，苔白腻，脉沉滑。此属外寒里饮、饮郁化热，治以解表利水、佐以清热，与越婢加术汤：麻黄12克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克。

结果：上药服2剂后，浮肿大减，尿量增多，3 剂后肿全消，6 剂后尿蛋白减为（+）。因出现腰痛，合服柴胡桂枝干姜汤，不及1个月，尿蛋白即转为阴性。休息1个月后参加工作。1966 年12月6日复查尿常规全部正常。

【医案二】于某，男，35岁，初诊日期：1965年7月5日。

患者慢性肾炎已两年，曾住院治疗三个月未见明显疗效，出院求中医诊治。全身浮肿，四肢乏力，腰痛，口不渴，尿蛋白波动（2+~3+），舌苔薄白根黄，脉沉弦。与越婢加术汤加茯苓：麻黄六钱，生石膏一两半，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苍术四钱，茯苓三钱。

结果：上药服三剂，小便增多，浮肿减轻，自感身轻有力，即自继服原方，连服三月未更方，浮肿全消，查尿蛋白（-）。

提示，文章内容仅供参考，用药请在医生指导下进行，切勿盲目套方使用。

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