国医大师颜德馨：5种附子绝妙组配

附子为通十二经纯阳要药。

附子辛热，有大毒，其性走而不守，功能助阳补火，散寒除湿。附子为百药之长，功兼通补，温补阳气，有利于气血复原，散寒通阳，可促使气血畅通，对经治不愈的难治病，余每在辨证基础上辄加附子而获效。

1、配麻黄：温肺化饮治肺胀

附子味辛，辛入肺经，故能温肺散寒，助阳固表，与麻黄配伍，宣补并用，攻补兼施，则善治肺胀咳喘。肺胀一证，饮邪充斥，淹蔽阳气，以致阳不外卫，无能御邪，稍一冒寒触风，即可引动伏饮，挟感而发，证属本虚标实，此非一般宣肺化痰药所能胜任，三拗汤、华盖散、小青龙汤等之麻黄功在宣散，温阳之力多嫌不足，惟有加入附子一味，温扶阳气，庶可克敌，临床凡见咳喘频发，咯痰清稀，背俞寒冷，舌苔白腻等阳虚阴凝证者，取小青龙汤加附子投之，每能奏效。

高×，男，52岁，素有咳喘，近因感寒复发，咳喘不能平卧，痰多白沫，形寒背冷，脉细缓，舌红苔薄白。痰饮凝滞，脾肾阳亏，治以温阳化饮。药用：淡附子6克，炙麻黄6克， 桂枝4.5克，细辛4.5克，干姜2.4克，白芍9克，半夏9克，五味子9克，茯苓6克，甘草3克。服药1周，咳喘略平，喉间痰声已无拽锯之象，原方加麻黄、附子用量至9克，再服7剂，诸症均瘥，续以调理之品善后。

2、配生脉：养心温阳治胸痹

附子主入手少阴心经，功能大补心阳，其性走而不守，善于祛除寒邪，疏通血气，用治胸痹有一举三得之妙。心居阳位，为清旷之区，凡心阳不足，阳气失于斡旋，寒邪乘虚而入，两寒相得，凝滞气血，痹阻心脉，不通则痛，则胸痹心痛。证见脉细而微，舌胖而淡属阳微阴弦者，当取附子汤温阳散寒；若见脉虚而数，舌红质干属气阴两亏者，则宜附子合生脉散同用，用附子振阳，生脉养阴，共成复脉之师。

彭×，男，63岁，患高血压、冠心病多年，近日胸闷气促，两下肢凹陷性浮肿，脉搏缓慢，心率50次/分，患者口唇紫绀，头晕胸痞，动则气促，下肢浮肿，舌紫质干，有裂纹，脉迟细。气阴两虚，血瘀水停之证，治宜攻补兼施。药用：淡附子6克，北沙参9克，麦冬9克，五味子6克，枳壳9克，桔梗6克，丹参15克，葛根9克，决明子15克，泽兰9克，益母草30克。服药10天，胸闷见缓，心率升至65/分，下肢浮肿见退，再服半月，诸症悉平。

3、配茵陈：暖脾化湿退阴黄

附子性大热，不仅祛寒，尚能燥湿，故张元素谓：“附子温暖脾胃，除脾湿。”与退黄专药茵陈相使而用，温阳化湿，专治阴黄。黄疸发病，当以湿邪为要，所谓“黄家所得，从湿得之”，湿性粘滞，缠绵难祛，最易遏气损阳，故而黄疸日久不退，必然损伤阳气，加重水湿的停滞，遂成阴黄变证，症见肤色如烟熏，舌润脉沉，治此当在茵陈剂中，佐以少量附子，振奋脾阳，以求“离照当空，阴霾自散”之效。

李×，女，45岁，患胆囊结石多年，近期频发，以致肤色灰黄不华，巩膜黄染，上腹胀满，右胁作痛，呕吐不食，小便短赤，大便秘结，舌红苔灰黄腻，脉沉细。湿困肌肤，脾阳受损，治宜温阳化浊。药用：淡附子6克，茵陈30克，山栀9克，大黄（后下）9克，柴胡9克，青皮6克，广木香6克，姜半夏10克，焦山楂六曲（各）10克，金钱草30克，车前草30克。服药1周，黄疸渐退，呕吐亦平，胁痛腹胀见减，原方继续治疗10天，黄疸全消，其他诸症次第消失。

4、配石苇：温肾通淋疗尿石

附子气雄，擅补肾阳，温膀胱之气，与石苇等清利通淋之剂同用，则有温阳行气，通淋排石之力。石淋一证，肾虚气化失利为本，湿热蕴结下焦为标，肾主水，司二便，肾阳旺盛，气化有权，生化有序，湿热无以蕴结，结石无法形成，若肾阳衰弱，气化乏力，清浊泌别失司，湿浊无法下注而沉积为石，治疗若拘泥清热通淋，不但结石难以攻下，且久服攻利，反有耗气损阳之弊，而施以温肾通阳之附子，以补代通，阳气充盈，气化则能出焉。

胡×，男，46岁，右肾盂结石，腰酸伴尿频尿急，患者面浮色苍，畏寒低热，腰间酸楚，少腹拘急，舌淡苔白，脉细无力，肾虚湿热凝结，治以温肾通淋。药用：熟附子9克，巴戟天9克，鹿角9克，仙灵脾30克，黄柏9克，知母9克，石苇9克，牛膝9克，金钱草30克，石打穿30，甘草梢3克。服药3天，腰痛加剧，随之结石从小便中排出，诸证亦见消失。

5、配大黄：温阳泄浊治关格

附子与大黄相配，乃取《金匮要略》大黄附子汤之意，主治寒积实证，多用于慢性肾炎尿毒症期，脾肾阳亏、寒湿内生、浊邪弥漫三焦。小便不通者曰关，呕吐不止者曰格。大黄为降浊要药，有祛浊通腑之力，惟其性寒凉，久服必伐肾阳，附子辛热，功能温散寒浊而开闭结，并能制大黄寒性而存其走泄之性，二味同用，共成温散寒浊，苦辛通降之剂，而奏通关除格之功。

邵×，男，56岁，慢性肾炎20余年，颜面及两下肢浮肿，小便短少，口出秽气，泛恶呕吐，胸胁痞满，血压24／16kPa，肾功：尿素氮91mg／dL，血肌酐4.4mg／dL，舌红苔垢，脉细，水浊交混，气化失司，治以温阳化浊。药用：熟附子9克，生大黄9克，麦冬10克，葶苈子30克，生蒲黄10克，水蛭3克，珠珍母30克，生石决30克，茯苓皮30克，生地30克，将军干2.4克，泽泻15克，生紫菀15克，冬葵子10克，羚羊角粉3克。服药3天，浮肿大势已减，呕吐止，精神见爽，血压降至17／11kPa，5天后复查肾功：尿素氮4.6ng／dL，肌酐2.7mg／dL，改予益气利水方善后。

提示：本文内容仅供参考，患者如需用药，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：经典国医学堂

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