五仁橘皮汤治疗习惯性便秘

近几次印老门诊患者中有数位多年来习惯性便秘者：症见大便秘结，少则3日一行，多则6~7日一行。

处方：五仁橘皮汤加味：青皮10克，黑芝麻12克，郁李仁12克，火麻仁12克，炒决明子30克，天冬15克，生何首乌30克，当归15克，瓜蒌仁12克，川大黄3~6克，柏子仁12克或桃仁12克。

跟师体会：

1、此方配合得当。首先，五仁润肠以助排便；其次，《本草备要》曰：“陈皮升浮，入脾肺治高；青皮沉降，入肝胆治低。”青皮行气导滞，恰似“有水行舟”；但其与增液承气汤有所不同，此方以润为主，用行气之青皮，起“推动”大便下行的目的。而增液承气多用于“热结伤阴、腑实之症”，起急下存阴之作用，其方中生地黄、玄参、麦冬、天冬增液，厚朴、枳实、大黄通腑泻下药力较猛。

2、从教材上看，便秘要分虚实。虚又分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘，而临床上便秘多为肠燥，大便难行。对于老年人或长期习惯性便秘者，印老所用五仁橘皮汤润肠通便，更为合适。

印老批注：

什么气虚便秘？明明都是津涩，津者气阴所化，把气虚理解成气阴或津液可矣。助阳气来通便，古来没有，现代更没有，润肠实际上就有生津润便的作用，故五仁橘皮汤平稳有效。调胃承气汤用大黄通下，芒硝则为入阴生水，即把其他部位的水吸引入肠，借以润下，但全身的水液动员入肠以后，下一步很可能全身水分缺乏，造成肠道无水舟停的现象更严重。故轻乃不用硝黄，增液承气，似较调胃为好，不过能以和平解决何苦用兵？兵，凶器也，对敌有杀伤，对己方亦有相当破坏。为此我常用润下而不喜猛攻；“自古知兵非好战”但有不得不战者，我亦不惜迎头痛击也。

提示：文中配方仅供参考，患者用药遵医嘱。

文源：经典国医学堂，赵老师

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