桂枝二越婢一汤：半夜胡思乱想烦躁的处方

太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。

咱们其实可以从这张方子窥探石膏使用的时机。一般感冒，是不会烦躁的。在治疗太阳证的时候，其实只有两张方子有烦躁现象，一个是大青龙，一个是桂枝二越婢一汤（出现在太阳证的白虎人参汤不算，因为那个时候已经是转入阳明了）烦躁就是因为肺里面太热了。

肺为啥会热？肺里面的津液不够时，下面心脏还是一直在跳啊，会不断产生热，人就会烦躁。

这个津液不够有很多原因的，可能是肺里面的津液耗散过度（出汗过多）或者不能及时补位，不能及时补位可能是脾虚，脾脏不能发挥功能及时把津液均匀地运到肺里；也可能是横膈膜有痰挡到，大肠气化的津液上不去。

一般是痰堵到的常见，这个时候是用生半夏把横膈膜的痰去掉。石膏去热，生半夏降逆去痰，麻黄去喘。像是这么配伍的方剂，有越婢汤加半夏，有小青龙汤加石膏。

石膏用在肺热很重要，去热后补充津液，胸阳才能回头。如果热没有去掉，单纯的是补充津液，胸阳还是不能回头的。而桂枝二越婢一汤呢，原文说发热恶寒，热多汗少，其实仲景想表达的意思是人有太阳表症，且有烦躁的现象（这种的烦躁一般发生在半夜）。

仲景在给人用汗法的时候，首先检查你体力够不够，如果体力不够（阳不够），坚决不给予发汗，一律采用利尿的方式。而且汗血同源，如果血（水）不够了，也统统不用汗法。所以发汗之前先摸摸脉，再看看舌头，如果脉很微弱，不可以发汗；如果舌苔比较干燥，也不可以发汗。

这里一摸脉，发现脉很弱，这就是说明病人阳不够了，人比较虚了。（肺不能完全发挥功能是因为津液不够导致的，可以理解为阴虚之后导致的阳虚，阳是动能，阴是物质）也就是说，现在病人是又有表症，肺里面津液又不足，肺的功能也跟随丧失一部分。

如果是阴阳俱虚导致的烦躁，没有表症时先复其阳，也就是甘草干姜汤。这里有表症，还需要兼顾到表症。

怎么设计处方让其利小便呢？首先得用到麻黄，麻黄其实是发阳的，发肺阳的，并不是发汗的。从太阳证到厥阴证都有在使用麻黄。像是少阴证的麻黄附子细辛汤，厥阴证的麻黄升麻汤。

发肺阳还有一个用药方法可以说明：如果是因为肺魄出问题导致人的昏厥，可以用麻黄汤或者麻黄甘草汤来救急，这种用法相当于一个强力的心肺复苏（麻黄发肺阳，桂枝炙甘草发心阳），其效果有时比四逆汤效果还好。

如果麻黄配合石膏或者细辛来使用，就可以把发的阳导下去。（麻黄附子细辛汤，炮附子不产生阳，只是起到把发的阳固定在下焦而已，就像冬天树木的阳都潜藏在树根那种感觉）。

石膏只是单纯的去热，并没有补充肺的津液的功能，想要补充津液，还得靠食物或者药物，最常用的就是大枣、生姜、炙甘草、粳米、人参、麦冬等等。

仲景在这里补充津液，只用到很普通的东西，就是生姜、大枣、炙甘草，并没有加像是人参、麦冬等一些药物。而且这些食物只是补充胃肠津液，并不能直接补充肺的津液。这其实体现了仲景的一个观念：不过度治疗，要时刻训练五脏六腑，人不是特别虚的时候，要让五脏六腑自己恢复功能，让其自己协调运作起来才好。

麻黄、石膏、生姜、大枣、炙甘草，这个就是很有名的越婢汤。现在还有表症，稍微加强一下心脏的力量就好了。所以加上桂枝白芍等量加强血管喷射和收缩的力量就好了。

这个喷射和回收血液的力量加强，其实也可以看做加强脾“运”的功能，这就是为啥桂枝汤能解肌的原因。很多人都解释的云里雾里的，这里单独说一下好了。

再强调一遍，在中医的物理模型下，脏不止那个脏。全身各处都有五脏的功能。像是肝主筋，全身上下只要是弹性的功能都归肝脏管，皮肤的弹性是肝，子宫、胃肠的弹性也是肝。脾主运化，全身上下运和化的功能都归脾脏管。就算你分的再细小，线粒体分解丙酮酸制造能量，这个也是脾的功能。（“化”的功能）

继续说方子，这个配合起来就是桂枝二越婢一汤。原文是桂枝、白芍、麻黄、炙甘草用等量，心阳肺阳同时加强。（如果是心脏功能比较差，麻黄可以比桂枝白芍少一些，这都没什么问题）

石膏多一些，1.5倍，2倍都可以。（石膏少了不够力，不能完全把阳收敛下去，还会微微发汗的）。因为是心阳肺阳同时加强，又有石膏这味阳药入肺，所以这个处方还能用在一种情况：就是肺魄出问题的时候。魂为阳，魄为阴，魂求生，魄向死。

有些人魄出问题的时候，就会半夜胡思乱想很烦躁或者很怕死或者想着去自杀。桂枝二越婢一汤用在这里是最多的。（当然不是唯一处方，我们有不同的切入点，但重点都是扶阳抑阴）

提示：文章仅供参考，非专业人士切勿盲目用药。

伤寒论祖方，桂枝汤加减

桂枝汤是《伤寒论》里一首经方，只有五味药：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，姜和枣还都算是生活中能接触到的食材。在《伤寒论》里是治疗太阳中风证的方剂，然而就是看似简单的几味药，一个治疗外感的发汗方，被后世医家研用至深，注述详实，清代的柯琴称 “此为仲景群方之魁”，坊间更有“桂枝汤加减治万病”的说法，虽然基于科学严谨的精神，这种美誉值得商榷，但时至今日，桂枝汤的加减变化在临床各科中的应用都极为广泛，这自然不是一首简单的发汗方能达到的。

桂枝汤的配伍

原书记载桂枝汤组成：桂枝三两、芍药三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。大道至简，五味药之间相互配合就演绎出对立统一的经方配伍规律。

桂枝汤之所以称其为调营卫、和阴阳的第一方，关键就在于桂枝配芍药，这也是本方的灵魂所在。桂枝温卫阳，通经络，解肌驱邪于外；芍药敛营阴，固腠理，缓中和里于内。两药等量，势似彼此对立，互相抵抗，但一阳一阴，一动一静，一开一合、一散一敛，互相配合，二药同用后因和合而产生一种新的作用，它含有二药之个性而又中和之，药虽“相反”而实能“相成”。看似相互对立，又以对方的存在而发挥自身作用，达到协调统一。

桂枝与甘草配伍，体现辛甘化阳之意，有桂枝甘草汤治疗发汗过多、心阳耗伤的心动悸；芍药与甘草配伍，体现酸甘化阴之意，有芍药甘草汤治疗阴津不足脚挛急。这是桂枝汤里体现的两组协调统一的配伍原则。五味是自有阴阳属性的，辛味开泄发散属阳，酸味收敛固涩属阴，而甘味为中焦脾胃之本味，《内经》说：“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”，甘味不具备明确的阴阳属性，阴中有阳，阳中有阴，既有甘温的黄芪、人参健脾益气，也有甘润的麦冬、沙参养阴益胃。当辛味与甘味同用时，辛味能温运脾阳、甘味能补养气血，二者相合有辛甘扶阳暖中之效。酸甘化阴，从味觉上最易体会，一般小孩子最喜欢的就是酸酸甜甜的味道，一想起到酸甜的味道，就忍不住流口水，但是单纯的酸味或甘味并没有那么强的效果。所以酸味能收敛生津，甘味能益胃滋阴，一滋一敛，相互配合，更能促进脾胃生化津液的功能。

大凡姜枣同用，亦为调和营卫之剂，姜以主卫，枣以主营。大枣可缓和生姜刺激之性，生姜可防止大枣中满致胀之偏，二者合用，能增进饮食，帮助消化，有利于其他药物的吸收和作用的发挥。

全方配伍特色，一为攻中有补，攻指驱邪外出，补主要是补中焦脾胃之气，“胃为卫之本”，故能扶助卫外阳气；二为散中有收，芍药微酸微寒，收敛止汗，形成了它散中有收、散中寓敛、开中有合的特点，能散邪而不伤正，扶正而不留邪；三为“表中有里”，既能从表以解散风寒，又能从里以健脾胃、助心阳、柔肝木。这就是桂枝汤被冠以“群方之魁”的最大原因。

桂枝汤发汗与止汗

桂枝汤加减变化多，治疗范围广，在《伤寒论》中既说“病常自汗出者……宜桂枝汤 ”又说“可发汗，宜桂枝汤”，可见桂枝汤既能发汗也能止汗，有一种双向调节的作用，根本在于桂枝汤可以调和营卫。

营卫是一个生理概念，《灵枢·营卫生会篇》讲到：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”营气运行于脉中，能化生血液，营养全身；卫气运行于脉外，能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖，营气属阴，也称营阴，卫气属阳，又叫卫阳。张景岳说：“脏腑筋骨居于内，必赖营气以资之，经脉以疏之。皮毛分肉居于外，经之所不通，营气所不及，故赖卫气以煦之，孙络以濡之。”正常情况下营气卫气一阴一阳，一动一静，营卫和合，周行全身，发挥濡养脏腑，固护肌表的作用。

唐宗海说：“皮毛一层为卫所司，肌肉一层为营所宅”，体质好的人感受外邪只伤及卫分皮毛一层，卫阳被遏，皮毛闭塞无汗时，发汗解表法可以驱邪。禀赋不足或平素体质较弱的人，营血虚于内，卫气虚于外，营卫和合程度不高，也不甚稳定，就容易感受外邪。风寒邪气侵犯人体，容易直透卫而入营，导致营阴外泄，进一步打破营卫和合的平衡状态，造成营弱卫强、营卫不和的局面，病位在肌肉一层，所以要用解肌驱邪，就是仲景所说的：“桂枝本为解肌”非发汗也，桂枝汤就是调和营卫所设。前面说桂枝温卫阳，芍药助营阴，两药一阴一阳，同时着力，并且针对营卫之气化生之源——脾胃，还用炙甘草、大枣、热稀粥来滋养，通过诸药配合，把虚损的补起来，把不和的调和起来，这样就能自然把邪气祛除。所以说桂枝汤既不是发汗剂，也不是止汗剂，是一首调和营卫的解肌剂。

桂枝汤的加减应用

综观《伤寒论》的113方里，桂枝汤为加减变化最多方剂。很多方剂都是桂枝汤演化出来的。徐忠可说：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。当代著名医家祝谌予认为“对于一切因脾胃虚弱所引起的疾病，都可以用桂枝汤为主方”，由桂枝汤衍变的小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤等方剂就是以桂枝汤为底，治疗虚劳不足之证，体现其温中补虚之能。

桂枝汤加减变方有26首之多，用以解表，有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、栝楼桂枝汤、桂枝加黄芪汤；用以补虚降逆气，有桂枝加桂汤、桂枝加厚朴杏子汤；用以补阳助阳，有桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加附子汤；用以调血治血，有桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、当归四逆汤、温经汤；用以调补阴阳气血、有新加汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、黄芪桂枝五物汤；用以治水气病，有桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。

由此论之，桂枝汤的加减变化之方体现了桂枝汤之用，表里气血病均可治疗，实为一首难得之良方。张仲景将其加减化裁，所涉之证甚广。然而仍有其规律可循：一是桂枝汤之加减，关键大多在桂枝与芍药之变；二是除用于解表外，凡治里证，终不离温补、温通、温化之情。

111.形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语

111.形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热、脉浮，解之当汗出。愈。

刘渡舟

这条讲温病不能用火劫发汗。形作伤寒就是类似伤寒，但是不是伤寒，这时伤寒类证。比如温病初期，有头痛发热，甚至微恶寒，脉弱是和弦紧脉相比，桂枝二越婢一汤也有这个提法。弱者必渴，这时温病，用甘寒甘凉，不能用火劫。

胡希恕

形作伤寒，就是像伤寒，发热恶寒，但是脉不弦紧。弦就是上下绷直，紧是脉管紧数有力。这里的脉是弱，说明津液虚，不是阳气重于表，而是体表津液不输，所以不能发汗。如果用了火攻，那一定是火邪入胃，发热谵语。要微微解之，稍微出点汗。

刘志杰

这条是虚人外感不得方证，形作伤寒，就是伤寒。但是不能大意，这里不能用麻黄汤来治疗，要看看脉象如何，结果脉是弱的，说明卫气津液不足。这是一个卫气津液不足而患了外感伤寒，弱者必渴，如果用火疗，必然大伤津液，导致烦躁谵语。这里脉弱人虚，并没有入里，所以不用四逆，还是用汗法，就是27条桂枝二越婢一汤。