治哮喘验案二则

首都国医名师孔光一是北京中医药大学教授、主任医师，长期从事中医药工作，学验颇丰，善治温热病及各种疑难杂症。在临床中强调新感伏邪致病，治疗多于少阳三焦切入，取法多遵叶、吴，用药轻灵不滞，这在其治疗外感热病和肺系疾病中体现充分。现选取孔光一治疗哮喘方面的两则验案进行对比探讨，以反映其治疗思路。

【医案一】

许某，女，11岁。2009年3月3日来诊。诉喘发1周，初低热，痰黄，鼻不利，咽红大，痒痛。4岁始喘，新生儿肺炎，脉细弦滑，苔薄黄尖红，隐点。输液服激素两天。处方：前胡、桔梗、僵蚕、菊花、浙贝、车前子（包）、赤芍各10克，黄芩8克，半夏9克，玄参、连翘、麦冬各15克，陈皮6克，射干、苏子、苏梗各5克，4剂。

3月6日二诊：服药效好，不喘，咽微痛，便略稀，停服激素。原方去射干，加茯苓15克，4剂。

3月17日三诊：汗多不喘，去浙贝，加川贝（打）5克，南沙参10克，去苏子、苏梗，10剂。

按：此例喘自幼年，见证是热郁于内，此次喘发是外感所引发。痰黄，鼻不利，痒痛，苔薄黄尖红，隐点，是见痰热郁闭之象。咽喉红大欠利，正是喘发关键之地，故治以宣肺利咽化痰。前胡、桔梗可宣利肺气，僵蚕、射干、苏子梗、半夏、麦冬可调中利咽化痰，以开肺气之闭郁；麦冬合黄芩、连翘、菊花、浙贝清润相合，治内伏之热，并车前子之分利导郁热下达而去，致上下分消之功；全方取义宣上、调中、渗下，所针对是伏热，所调理在恢复肺胃肃降之职。当明确此喘发是以郁热为内因，外感引动而作。而以咽喉为关键，是咽喉为肺胃之门户，所谓“喉主天气”，当以清宣为要；“咽主地气”，是以润降为功。治疗着重肺胃即合升降之义也，气机顺畅，喘自止也。故治疗用药针对性强，效果明显。二诊不喘减去射干，增茯苓健脾化饮，是培土生金之义。三诊见汗多是肺气不足，气阴有损，表气不固也。故以川贝易浙贝，去苏子、苏梗，加南沙参，是增益肺化痰之功，减宣发清热之力，针对痰热一去，虚象继显，随证治之。寥寥数味之变化，药量之增损，治疗之重心已变也。治经三诊，病情稳定，效果显著。

【医案二】

辛某，男，53岁。2010年1月11日初诊。主诉哮喘10余年，夜重，少吸烟则减，冬寒花粉季易犯。日饮酒一斤半，吃肉，饮茶多，便软，尿黄，皮肤挠则起疹，脚热夜露。常年服氨茶碱喷剂，脉弦略数，尺弱，舌中后白。处方：半夏、赤芍、僵蚕、黄芩、白术、车前子（包）各10克，陈皮8克，肉桂、干姜各3克，黄柏15克，知母、款冬花各6克，麦冬20克，细辛2克，茯苓15克，苏子、五味子、甘草各5克。先7剂，继服共19剂。

3月19号二诊：冬喘少发，未用西药，鼻不畅，白涕，痰减，便可尿黄，脉弦，舌根腻。处方：前胡、桔梗、半夏、僵蚕、黄芩、白术、车前子（包）、南沙参、北沙参、连翘、厚朴各10克，黄柏、茯苓、赤芍各15克，知母、陈皮、苏子梗（各）6克，肉桂3克，麦冬20克，甘草5克，10剂。

按：此例患者哮喘冬春易犯，西药不离其身，病位在肺，十分明确，然合脉症而参，病机是本于脾肾不足，痰饮内停，聚于肺而关乎胃，责其饮酒、嗜茶、吃肉，浊湿内生，气机壅滞，可生痰助热，故治以温肾运脾，理肺化饮。半夏、陈皮、干姜、茯苓、白术以健脾和胃消痰之源，合苏子、肉桂、细辛、款冬花、僵蚕可温肾助肺而化饮；甘草、五味子、麦冬、知母可滋阴液而益肺体，合黄芩、赤芍亦有清热之效，下取黄柏并车前子苦泻清利，利下助上，安肾气，抑相火，达虚实相兼之治。此着重温化，三焦同治。孔光一认为：“卫气源于下焦，资充于中焦，而宣发于上焦。”这种思想在此例治疗中体现较为充分。再诊时温化之效既显，当逢春升之令，去姜、辛、五味等辛温助火之品，而增南北沙参，合麦冬、甘草、知母，既益肺体，又和少阳之火；并及连翘、黄芩、赤芍其清和之力益显，下合黄柏、车前子，协以肉桂之温，成相佐之治。针对痰饮以运脾宣肺为要，仍遵前法，而增以前胡、桔梗、厚朴，力虽不逮于姜、辛，而宣化正符合于节令。彼以温通，此以宣达，是应天时、合脉证，随机而化裁。

讨论

肺主气，司呼吸，主治节，与外界相通；又肺为娇脏，易受不良刺激。故每值春秋交季气候变化较大之际，哮喘多发，各类人群都可见到。孔光一在治疗哮喘时多不会选择成方套药，而是切实从脉证出发，根据患者的实际，来进行辨证施治。以上两例同患喘病，而病机实有不同。一者为儿童，一者是中年。少年儿童，因其脏腑未充，形体未键，肺气薄弱，腠理疏松，一遇外邪，容易发病。又加之儿童多郁火食积，或反复感咳，感邪致伏，逢诱因引动。肺失清肃之性，宣降之能失司，则易发为哮喘。故孔光一在治疗儿童哮喘时强调外感伏邪互为引触，治疗多取轻清通达，化痰清热，着重宣肺和胃，后期增以调脾之力；对于中老年人，下元已虚，故在治喘时当考虑肾气之本。所谓“年过四十，阴气自半，而起居衰也”。故在第二例病案中，孔光一关注痰饮为患，责之肺脾及肾而治，温肾运脾以化痰饮之源，宣肺利咽，以扶肺体之用，达标本同求治之。其治疗之层次较前者深入，此是由病患年龄与体质所决定的，结合病机和发病过程，此两例有新感引触和痰饮内蓄为患之不同，在治疗自当表里分治。

提示：文章内容仅供参考，患者如有所需，请在中医指导下服用，切勿盲目套方使用。

文：北京中医药大学，李杭洲、宋萌、肖相如。

咳嗽变异性哮喘，中医药治疗，疏风宣肺、肃痰通络、健脾固表

面对咳嗽变异性哮喘，这一次， 我不讲 西医抗生素的无效、使用激素的副作用，以及支气管扩张药治标不治本的现象。

这一次，我们来讲一下中医对此病治疗现存的一个 误区或局限 ，剖析展现给大家看。

这个误区或局限，表现在对咳嗽变异性哮喘的辨证治疗上：

中医药治疗咳嗽变异性哮喘，临床研究较多，而且好多中医师以干预 急性发作期 为主，多依中医咳嗽、哮病和喘证的原则辨治疗，而较少涉及分期管理治疗。

本病应从“风哮”论治, 因病因及病变过程不同,其治疗则不同, 重在分期论治 , 急性发作期 治以疏风宣肺、 慢性缓解期 治以肃痰通络、 稳定期 治以健脾固表，收效显著。

拿我们都熟知的 养生 来打一个简单的比方，我们都知道， 春夏养阳，秋冬养阴—— 春季 ，早春多吃高蛋白、富含多种维生素和矿物质的，以及清热利咽的汤类食物。 夏季 饮食，应以清淡、素食为主； 秋季 饮食要以‘滋阴润肺’为原则， 冬季 饮食应注意避寒就温，敛阳护阴。

不同阶段干不同的事儿，才合乎天道规律，看病也应是这样。

现举一则验案,为临床分期管理治疗咳嗽变异性哮喘提供思路。

41岁的郑先生，间断咳嗽2年余,加重2周。

两个月前，患者受凉后出现咳嗽，一直迁延不愈，就诊于某医院。

查外周血嗜酸粒细胞绝对值及比例正常,免疫球蛋白E(IgE)轻度增高,胸部X线显示肺纹理稍增多,肺功能提示支气管舒张试验阳性。有既往过敏性鼻炎病史。

结合症状、病史及实验室检查,西医诊断为 咳嗽变异性哮喘 。

吸入 糖皮质激素 治疗症状可缓解。

患者因考虑使用激素有 诱发骨质疏松 副作用，自行停用吸人糖皮质激素,咳嗽症状间断发作,必要时吸人糖皮质激素。

接下来，受凉后咳嗽加重，夜间尤甚，且晨起有胸闷感,自诉近两天来，常因受凉或闻刺激性气味诱发咳嗽，患者考虑使用激素有诱发骨质疏松的不良反应，故寻求中医治疗。

2016年5月25日，辗转找到我这里。

初诊 症见:咳嗽频作,夜间加重,影响睡眠,咽痒,鼻痒流涕,纳少,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。

查体:双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干湿哕音。

我辨其病为“风哮”，咽痒、鼻塞流涕这些症候与风邪“善行数变”、“其性轻扬”、“盛则挛急" ,风邪为患多致瘙痒等特性相一致,风邪稽留不祛，引动宿痰,则肺气郁闭,失于宣降,气道挛急而发咳嗽频作,属咳嗽变异性哮喘发作期 ，辨为风邪犯肺。

治以“疏风宣肺”为法。

拟方:蜜麻黄、杏仁、升降宣肺平喘为君;

荆芥、蝉蜕、疏风透邪为臣。

清半夏、陈皮化痰理气，丹参、地龙活血通络,取“治风先治血,血行风自灭”之意,共为佐使,甘草为调和诸药。

二诊： 咳嗽及鼻咽痒去其半,咯少量黏痰,舌淡红，苔薄白，脉弦滑。风邪得疏,邪未透尽，盖因风痰胶结之故,仍属 咳嗽变异性哮喘 发作期 , 守原方加浙贝母、橘络冀化痰祛浊使风邪无以附着。

三诊 :鼻咽痒消,咳嗽偶作,痰易咯、色转深。此时多因痰涎而咳,因其风邪已解,胶痰渐出,肺络转畅之机,属 咳嗽变异性哮喘 慢性缓解期 ,调法为清热化痰以清痰热,

拟方:紫苏子、降气,白芥子豁痰,莱菔子导滞下痰,共为君药，以除宿痰;半夏、茯苓、瓜蒌皮燥湿化痰，生石膏、黄芩清热润燥,助肺气宣降为臣,佐以丹参、橘络活血通络,甘草调和诸药。

四诊 :咳、痰若失,诸恙尽愈。此为痰浊已清,肺络通畅,宣降有常之象,进入咳嗽变异性哮喘稳定期 ，依哮病“外邪引动宿痰”理论立法,健脾以杜痰源，固表以防贼风，前方加生黄芪、防风、白术、茯苓、麦门冬炼蜜为丸以善后。

随诊:2个月后,病情无反复,遂停丸药以收功,

3个月后,病情稳定，无发作。

看到没有， 从咳嗽变异性哮喘 发作期、慢性缓解期 到 稳定期， 不同的阶段，因病因、病机不同，治疗法则及侧重点也应该做相应变动，法随症出 ， 才是正道。

【按】 本案各期辨识清晰,以“咳、痒"判断风邪是否散尽以分发作、 缓解期 ，以“痰”判断肺络是否通畅以分缓解、稳定期;治疗进退有度, 发作期 邪郁当先祛邪,痰邪分消更取其效,缓解期顺其势化痰肃肺,兼活血以通肺络,稳定期清痰源并顾诱因。

体现了“发时救标，缓时治本”的整体原则，为临床规范中医药治疗管理咳嗽变异性哮喘治疗提供了思路及范本。

希望能为正在阅读此文的患者朋友或家人，带去一定启发。

我是中医李书香，不管你在哮喘、慢阻肺上有任何困惑或疑问，都请在留言区留言，或在我的主页私信与我。我会尽我平生所学为大家答疑解惑，并祝各位早日康复。

支气管哮喘怎么治疗？

支气管哮喘是一种常见的肺部过敏性疾病，其发作一般有季节性。由于发病人的细支气管平滑肌痉挛，黏膜充血，水肿和分泌物增多，所以患者有胸闷、气急、哮鸣、咳嗽和咳痰等状。此病一般在晚上发作，严重时有发绀、静脉怒张、出大量冷汗等症状。

【处方1】

组成：白萝卜，蜂蜜。

制作与用法：白萝卜榨汁取200毫升，加蜂蜜30毫升同煎服。

主治：哮喘。

【处方2】

组成：南瓜一只500克，蜂蜜60毫升，冰糖30克。

制作与用法：先在瓜顶上开口，挖出部分瓜瓤，纳入蜂蜜、冰糖，盖好，放在盘中蒸1小时即可。每日早晚各1次，连服5～7天。

主治：哮喘。

【处方3】

组成：丝瓜。

制作与用法：鲜嫩丝瓜蒂数根，切碎水煎服。哮喘发作时，服丝瓜藤液15毫升，每日3次，轻者服3天，重者服一周。

主治：哮喘。

【处方4】

组成：南瓜500克，红枣15～20枚。

制作与用法：鲜南瓜削皮500克，红枣去核15～20枚，红糖适量，加水煮汤食用。

主治：哮喘。

【处方5】

组成：紫皮大蒜，红糖90克。

制作与用法：紫皮大蒜捣烂如泥后放入90克红糖，加适量水熬成膏。每日早晚各服1匙。

主治：哮喘。

【处方6】

组成：生姜15克，鸡蛋一只。

制作与用法：姜切碎后同鸡蛋搅匀，炒熟吃；或生姜30克捣烂取汁，与蜂蜜60克混匀，分3次用开水冲服。

主治：哮喘。

【处方7】

组成：杏仁15克，麻黄30克，豆腐125克。

制作与用法：上料共煮1小时，去药渣。吃豆腐喝汤，早晚2次分服。

主治：哮喘。

【处方8】

组成：鲜萝卜500克，粳米100克。

制作与用法：鲜萝卜500克，粳米100克，煮粥食。

主治：支气管哮喘。

【处方9】

组成：新鲜丝瓜藤适量。

制作与用法：取新鲜丝瓜藤适量煎水。每日1次，每次1汤匙，轻者连服3天，重者连服1周。

主治：支气管哮喘。

【处方10】

组成：蛤蚧1个，胎盘1个，鱼腥草75克，北杏仁10粒，瘦肉适量。

制作与用法：取梧州蛤蚧1个，胎盘1个，鱼腥草75克，北杏仁10粒，瘦肉少许，洗净慢火煲汤3小时以上，加盐调味。分2次服，每星期或10天内煲3次。

主治：支气管哮喘。

【处方11】

组成：牛肺300克，大白萝卜250克，盐，姜。

制作与用法：牛肺300克，大白萝卜250克，加盐、姜炖熟。每周食2～3次。

主治：支气管哮喘。

【处方12】

组成：牛睾丸。

制作与用法：取组成切片，加米酒150克，或水、酒各半（如有饮酒习惯，可全用酒），隔水蒸3小时。用油盐调味饮服。

主治：支气管哮喘。

【处方13】

组成：豆腐粉，盐。

制作与用法：把豆腐粉冲成豆浆，煮沸后加少许盐。每天清晨空腹饮用，坚持半年。

主治：支气管哮喘。

【处方14】

组成：豆浆180毫升，味精0.6克，盐。

制作与用法：豆浆180毫升，煮开加0.6克味精及盐少许调味。常饮。

主治：支气管哮喘。

【处方15】

组成：鸡蛋。

制作与用法：用鸡蛋壳研粉取2克，开水冲服。1日3次。

主治：支气管哮喘。

【处方16】

组成：鹌鹑蛋。

制作与用法：每天早上用沸水冲服鹌鹑蛋3个，连服1年。

主治：支气管哮喘。

【处方17】

组成：花生仁、冰糖、霜桑叶各15克。

制作与用法：花生仁、冰糖、霜桑叶各15克，煮烂。去桑叶食之。

主治：支气管哮喘。

【处方18】

组成：生姜10克，白芥子6克。

制作与用法：用生姜10克，捣烂与白芥子6克，加烧酒调成糊状，取纱布两层挑似棋子大小的药膏摊在纱布上。将药液贴在肺俞、大椎、膻中三穴位上1小时左右，以不起泡为度，反复使用。

主治：支气管哮喘。

【处方19】

组成：生姜30克，蜂蜜65克。

制作与用法：生姜30克，蜂蜜65克，用开水冲开。每日服3次。

主治：支气管哮喘。

【处方20】

组成：紫皮蒜60克，红糖90克。

制作与用法：取紫皮蒜60克，红糖90克。将蒜捣成泥状，入糖加水熬成膏。每日早晚各服1次。

主治：支气管哮喘。

【处方21】

组成：芦荟叶13克，苹果1个。

制作与用法：芦荟叶13克，苹果1个，榨汁后加砂糖，调和饮。

主治：支气管哮喘。

【处方22】

组成：白果仁10克。

制作与用法：白果仁10克，炒后加水煮，再加适量糖或蜂蜜。

食果仁饮汤。

主治：支气管哮喘。

【处方23】

组成：银耳3克，好大米50克，冰糖或白糖。

制作与用法：银耳和好大米洗净后放小锅内煮粥，快熟时加冰糖或白糖。每日服1次。

主治：体虚哮喘症。

【处方24】

组成：饴糖，豆浆。

制作与用法：饴糖1汤匙放入碗，冲入滚开的浓豆浆，搅拌均匀服用。

主治：体虚哮喘症。

【处方25】

组成：豆浆500毫升，米100克，白糖。

制作与用法：先将100克米加750克水煮至米开，加入500毫升豆浆，150克白糖，再用文火煮成粥。1日3餐。

主治：痰火咳喘。

【处方26】

组成：豆浆，糖。

制作与用法：每天早晨饮1大碗加糖豆浆。

功效：补虚清肺。

主治：痰火咳喘。

【处方27】

组成：沙田柚皮10克。

制作与用法：用10克柚皮干水煮饮。

主治：哮喘、痰多。

【处方28】

组成：核桃仁、甜杏仁各250克，蜂蜜500克。

制作与用法：先将杏仁放入锅中煎煮1小时，再将核桃仁放入收汁，将开时，加蜂蜜500克，拌匀至沸即可。每天取适量食用。

主治：肺肾两虚型久喘。

哮喘的最佳治疗偏方

5乌鸡汤 食材：蛤蚧一对，枸杞30克，乌骨鸡一只炖汤，

制法：把乌鸡去毛去内脏，洗净与枸杞，蛤蚧一起炖汤，喝汤吃鸡肉，早晚各服一次。

功效：乌鸡汤能调补阴阳、定喘止咳。早晚各服一次，对哮喘、咳嗽有辅助治疗作用。

6冰糖糯米粥治哮喘 食材：糯米100克，冰糖少许。

制法：将糯米洗净后放入锅中焖煮或上笼蒸熟，再将冰糖熬成糖汁，浇在饭上，每日午餐温热服食，

功效：冰糖糯米粥适用于肺气虚弱所致急喘。

7闻蒜味可治哮喘 取大蒜2瓣，洗干净后捣成泥状，装入小瓶内备用。用时把鼻子凑到瓶口闻蒜味，1月3次，多闻也无妨。大蒜要1日1换，对治疗哮喘效果很好。

8豆腐治哮喘 豆腐500克,麦芽糖100克,生萝卜汁1杯,混合煮开,日服2次,可减轻气管炎引起的哮喘。

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