运用柴芪生脉散治盗汗经验

全国名中医王行宽系湖南中医药大学第一附属医院主任医师、教授，长期采用中医药治疗盗汗，其学术特色为“杂病治肝、微观辨证、多脏调燮、疏通督脉”，师古而不泥古，理论创新而验之于临床。笔者有幸侍诊左右，聆听教诲，受益良多，现将其运用柴芪生脉散治疗盗汗总结如下：

病因病机

汗的形成过程有三个重要的影响因素，分别是津液、腠理及阳气。《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗”，即谓汗由阳气蒸化人体津液，津液从玄府达于体表而形成。汗液生于水谷，源于津液，津液是出汗的物质基础。肝主疏泄，调畅全身气机，推动血和津液运行，气机通畅，则津液输布正常，汗出正常。同时肝藏血，血汗同源，可以间接调节汗液代谢。盗汗，又名寝汗，指入睡后汗出，醒后自止。人入睡后，体表的卫阳潜入于营，卫外不固，阳乘阴位而逼津外泄，故汗出。醒后卫阳复行于表，则汗孔闭塞而汗止。盗汗病名首见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人脉虚弱细微，喜盗汗也。”现认为盗汗多见于阴虚证，因阴虚阳亢而生内热，入睡则卫阳由表入里，肌表不固，内热加重，蒸津外泄而汗出。

王行宽认为盗汗之病因病机为：气阴两虚，肝胆失疏，因气阴两虚，肝胆失疏导致肌腠失于固密。其中气阴两虚为发病之本，肝胆失疏为病机之关键，肌腠失约为盗汗形成之果。

气阴两虚是根本《灵枢·决气》曰：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”，指出汗液是阳气蒸腾气化津液后，经汗孔排于体外的液体。《张氏医通·汗》释盗汗的病机为“盖平人脉虚弱微细，是卫虚不能鼓其脉气于外，所以不能约束津液。当卫气行阴目暝之时，血气无以固表，腠理开则汗，醒则行阳之气复散于表，则汗止矣。”气虚则卫外失固，气不摄津则津液外泄，如盗汗专方牡蛎散、阴虚内热盗汗之祖方当归六黄汤均用黄芪益气实卫，固表止汗，说明气虚的重要性。气阴两虚一则卫外不固，摄津无力；一则阴津亏虚，卫阳入里蒸腾而外泄，故为盗汗之本。

肝胆失疏是关键，汗液的排泄与腠理疏泄密切相关。腠理的开阖对人体津液代谢输布有着重要的调节作用。盗汗之关键在于肝胆失疏：其一少阳胆所主子时，肝所主丑时，夜间主要为少阳胆及肝所主，《医学真传·嚏》“肝主肌腠”，任继学认为其主要与肝主疏泄及肝调之以血有关，俞根初《通俗伤寒论·伤寒要义·六经形层》“少阳经主腠理”，肝胆失疏导致腠理失约，故阴津自泄；其二肝为足厥阴之脏，厥阴乃阴尽阳生之时，其气主乎生发，舒畅，承前继后，枢转阴阳，夜半为阴阳交接，营卫大会之时，腠理开阖赖以厥阴肝枢转阴阳，若肝失疏泄则阴阳交接失于枢转，阳加于阴产生盗汗；其三肝主疏泄，不仅疏泄气机，而且调节津液代谢。《肿胀专辑·金匮要略》：“肝主水渎……主疏泄，有水则随之上下。”《金匮要略心典·水气病脉证并治第十四》：“肝喜冲逆而主疏泄，水液随之上下。”张锡纯《医学衷中参西录·厥阴病乌梅丸证》指出“盖肝主疏泄，原为风木之脏，于时应春，实为发生之始。肝膈之下垂者，又与气海相连，故能宣通先天之元气，以敷布于周身，而周身之气化，遂无处不流通也。”如肝失疏泄，水液敷布运行失常，则汗液排泄异常。

治法方药

张景岳《景岳全书·汗证》云：“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也……盖火盛而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也。无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。”《临证指南医案·汗》“睡熟则出，醒则渐收，由阳蒸于阴分也……阴虚盗汗，治当补阴以营内”，说明养阴的重要性。

王行宽对盗汗的病机认识结合多年临床经验，认为治疗盗汗当补益气阴，疏泄肝胆，调节腠理，自拟柴芪生脉散，全方由人参、当归、天冬、麦冬、白芍、柴胡、黄芩各10克，黄芪20~30克，五味子5克，浮小麦、煅牡蛎各30克组成，其中生脉散益气养阴，敛阴止汗；柴胡、黄芩合用为“小柴胡”之义，和解少阳，疏泄肝胆，枢达气机，调和气血，调节肌腠，使入阴之阳能退安其位；然阳虽有撤退机转之象，气阴亏损难御，予天冬增其养阴之力，黄芪大补元气，《医学真传·用药大略》言“黄芪助三焦之气从经脉以达肌腠，若三焦内虚，不能从经脉而达肌腠者必用之”；自拟归芍麦蛎汤（即当归、白芍、浮小麦、牡蛎）调节腠理，其以当归益肝血，白芍养阴柔肝，养其肝体以增其用，且制约柴芩疏散之力，防其耗散气阴，使疏中有养；浮小麦益气敛汗，《本经逢原》谓“浮麦，能敛盗汗，取其散皮腠之热也”；煅牡蛎味涩，收敛止汗。

临床中盗汗多兼杂他病，依据不同兼症加减治之：若兼杂郁热，可以增黄连、黄柏等清热；若郁热重，伤及营血，可酌加清营凉血之品，如赤芍、牡丹皮等；若兼脾虚，加白术、茯苓等以健脾利湿；若病久夹瘀，可酌加丹参、全蝎等；若恐收涩止汗之力不够，可散收结合，于大队收涩止汗药中少佐以发散之品，如防风、麻黄等，一般以3~5克为宜，寓散于收。

典型医案

刘某，男，43岁。2019年1月2日初诊。盗汗2年，以冬春季为主，夜寐不谧，神疲，背部及手心热，纳食尚可，口干不著，大便易溏，舌淡红，苔薄黄，脉细缓。

方药：白参10克，黄芪30克，当归10克，天冬15克，麦冬15克，白术10克，白芍10克，五味子5克，熟地黄15克，柴胡10克，黄芩10克，黄连5克，浮小麦20克，煅牡蛎20克，炙甘草5克，麻黄根10克。14剂，水煎服，日1剂。

1月18日二诊：背部及手心发热减轻，盗汗亦减少，口不渴，大便软，日解1次。舌淡红，苔薄，脉细弦。上方出入，酌加发散之品，寓散于收。方药：白参10克，黄芪30克，当归10克，白术10克，白芍10克，柴胡10克，黄芩10克，麦冬15克，五味子5克，防风5克，龙骨10克，煅牡蛎30克，浮小麦30克，麻黄根10克，山茱萸10克，乌梅15克，炙甘草5克。21剂，水煎服，日1剂。

诸症皆解，随访未见复发。

按：人卧则血归于肝，肌腠失于致密，加之热郁于内故汗出，醒时阴血随营卫复外达，肌腠复固。方予柴芪生脉散补益气阴，疏泄肝胆，调节腠理，“汗为心之液”，加黄连以清泄心经郁热；盗汗、背部及手心热乃肾阴虚内热之象，故加熟地黄滋补真阴；神疲，大便溏为脾虚湿盛之象，加白术健脾燥湿，且使气阴生化有源；患者盗汗2年，病程时间长，加麻黄根专于固表止汗，且合黄芪、牡蛎为局方，牡蛎散取其收涩止汗，现代医学认为牡蛎散对神经、内分泌等系统均具有调节作用，炙甘草调和诸药，补中。二诊收效，继以原法，郁热减轻，故去黄连，加小剂量防风宣散相合，且取其入肝经，辛以条达气机，合白术、牡蛎为《备急千金要方》之牡蛎散，谓“正汗之验无出于此方”；加酸涩之山茱萸、乌梅敛汗生津以收全功。

提示：文章内容仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：湖南中医药大学第一附属医院：许福丽、范金茹、毛小静、王子焱。

盗汗如何治疗？？？？？？？/

身体排汗对身体是一种保护，而夜间盗汗的原因很多，除与睡眠环境空气流通状况、寝具透气与否有关外，有些疾病如结核病、心内膜炎或恶性肿瘤如淋巴瘤等，都可能出现夜间盗汗的情况；此外，内分泌失调，如有糖尿病、甲状腺机能亢进的患者，以及有情绪障碍，自律神经失调的人，也都可能在夜间大量流汗。
以中医观点来看，夜间盗汗有可能是气虚或阴虚造成，如果是气虚引起的盗汗，一般是血管扩张功能不好，可用补中益气汤加减方来调整，心血不足造成的盗汗，心悸少寐，宜补血养心，以归脾汤加减方来治疗；如果是阴虚体质引起，身体出现燥热症，也会有盗汗的情况，此时可用六味地黄丸加减方来改善， 又阴虚火旺的盗汗，五心烦热，宜滋阴降火，用之以当归六黄汤加减方，但仍建议由中医师鉴别诊断后，再服药改善。

盗汗分为两种，一种是属生理性的；一种属病理性的。现代医学认为，小儿代谢旺盛，活泼好动，出汗往往比成人量多，属生理现象。证名，出自《金匮要略．血痹虚劳病脉证并治》，又称寝汗。指入睡后出汗，醒后即止。多属虚劳之症，尤以阴虚者多见。详见虚劳盗汗、阴虚盗汗条。中医的说法是“阴虚则盗汗”，“阳虚则自汗”。

睡眠中出汗称之为“盗汗”。盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。《金匮要略·水气篇》中“食已汗出 ,又常暮盗汗出者 ,此劳气也。”《景岳全书·汗证》指出：“自汗盗汗亦各有阴阳之证 ,不得谓自汗必属阳虚 ,盗汗必属阴虚”。另外张景岳在《景岳全书·汗证》里还有“自汗盗汗 ，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。”且临床尚有因阴虚而阴损及阳的阴阳两虚，由血瘀而致水湿内停的血瘀与水湿并见等等，辨证时更需详审，所以又细分为：阴虚盗汗、阳虚盗汗、气虚盗汗、血瘀盗汗、血虚盗汗、湿阻盗汗、外感盗汗。
可选用中成药二至丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等。

盗汗怎么治

中医如何解说盗汗

从中医观点来看，夜间盗汗有可能是气虚或阴虚造成，如果是气虚引起的盗汗，一般是血管扩张功能不好，可用补中益气汤加减方来调整；心血不足造成的盗汗，心悸少寐，宜补血养心，以归脾汤加减方来治疗；

如果是阴虚体质引起，身体出现燥热症，也会有盗汗现象，此时可用六味地黄丸加减方来改善。此外，阴虚火旺的盗汗，五心烦热，宜滋阴降火，用之以当归六黄汤加减方，但建议由医生鉴别诊断后，再服药改善。

盗汗分为两种，一种属生理性的，一种属病理性的。现代医学认为，小儿代谢旺盛，活泼好动，出汗往往比成人量多，属生理现象。另一种指入睡后出汗，醒后即止，多属虚劳之症，尤以阴虚者多见。中医的说法是“阴虚则盗汗”，“阳虚则自汗”。

临床也有因阴虚而阴损及阳的阴阳两虚，由血瘀而致水湿内停的血瘀与水湿并见等，鉴别时更需详审，所以又细分为：阴虚盗汗、阳虚盗汗、气虚盗汗、血瘀盗汗、血虚盗汗、湿阻盗汗、外感盗汗。

盗汗常见现象

轻度盗汗：通常发生在入睡已深，或清晨5时左右，或在睡醒前1~2小时，患者身体会出现少量的汗液，醒后则不再出汗。

中度盗汗：通常发生在入睡后不久，随即出现全身出汗的现象，汗量较多，醒后则不再出汗。患者会感觉口干咽燥，擦干身上的汗液后，再入睡也不会再出汗。

重度盗汗：通常发生在入睡后不久或即将入睡时，患者全身出现大汗，醒后汗液虽然可以逐渐停止，但是再次入睡时，依然会满身大汗，严重影响睡眠。这类患者同时会兼有心情烦躁、口干舌燥、消瘦、疲乏不堪、大便干燥等症状。

中医治疗盗汗的方法

治疗以养阴清热、使热内消为主，可选用当归六黄汤、麦味地黄丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等方药。配伍多用生地、麦冬、地骨皮、桑叶等药，如热过重可加黄连，汗出量多加龙骨、牡蛎、生黄芪等。盗汗还可能与阴阳失调、表虚受风有关，症见汗出怕风，周身酸楚，时寒时热，或半身出汗，或局部出汗，苔白，脉缓，治疗以调和营卫为法，方用桂枝汤等。也有因情志不舒、过食辛辣肥厚、素体湿热偏盛等引起的肝火、湿热郁蒸型盗汗，症见全身出热汗、汗液易黏、面赤烘热、烦燥口苦、小便色黄、舌苔薄黄、脉弦数；治疗以清肝泄热，化湿和营为法，方用龙胆泻肝汤等加减。因此盗汗不可妄补，应辨证论治，当清则清。

中医治疗盗汗的三则验方

1、五砂散

五倍子5份，辰砂1份。共研细末，贮瓶备用。用时取药散0.5～1克，用温水调成糊状，于患者临睡前敷于肚脐，外以纱布覆盖，胶布固定。翌日晨起时取下，如无效可重复使用，一般连用3天即可凑效。本方适用于各种证型的盗汗，对因肺结核引起盗汗，也有比较显著的疗效。

2、玉屏风散加减

白术12克、黄芪20克、防风12克、炙甘草10克、北五味10克、糯稻根15克水煎服，一日一贴。若汗出严重者加麻黄根12克、乌梅12克，有心悸者加熟枣仁12克、茯神18克、桂圆12克。即可。

3、当归六黄汤加减

当归12克，生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄各6克，黄芪12克，水煎服。本方主要用以治疗阴虚火旺、盗汗面赤、心烦尿赤、舌红。若阴虚火旺轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以泻其火而不伤其阴。适用结核病。

红枣7～10枚，仙鹤草20～50克，水煎服

成人盗汗药物：富硒浓缩六味地黄丸，连服一到三个月。

治疗盗汗的三则药膳方：

1、龙眼人参饮取龙眼肉30克、人参6克、冰糖30克。先将龙眼肉洗净，人参切薄片，然后与冰糖共放碗内，加水适量，置蒸锅内蒸一小时左右，取出后待凉即可食用，一天内分2次吃完，每天一剂，适宜于气虚盗汗者。

2、银耳红枣汤取银耳30克、红枣20克、冰糖适量。先将银耳用温水泡发，除去蒂头，洗净后撕成小块。红枣洗净撕开。二味药共入锅内加水适量，用小火慢煨至银耳、红枣料熟，放入冰糖溶化调匀，即可出锅食用，每剂分2次食完，适宜于阴虚盗汗者。

3、参苓粥取人参10克，白茯苓20克，生姜10克，粳米100克，食盐、味精适量。先将人参、茯苓、生姜加适量水煎熬后，去汁取渣待用，然后将粳米淘洗干净，下入药汁内用小火煮粥。煮至粥熟时加入食盐、味精调匀，空腹分2次食用，每天一剂，适宜于气虚盗汗者。

中医治疗盗汗穴位按摩方法

1、三阴交

位置：脚内踝上3寸

功能：活化肾、肝、脾气血

主治：眼睛浮肿、脸部黄褐斑、月经不调、盗汗

2、血海穴

位置：膝盖内侧上2寸

功能：调理气血循环

主治：盗汗、皮肤瘙痒、月经不调

中医教你如何预防盗汗

中医认为，“汗为心液”，若盗汗长期不止，心阴耗伤十分严重，应积极治疗。在治疗的同时，还要特别注意自我养护。主要有以下几点：

1、在药物治疗的同时 ，应加强必要的体育锻炼，养成有规律的生活习惯，注意劳逸结合。

2、在饮食方面，要摸索出与自己病证有利或有弊的饮食宜忌规律，进行最适合自己食疗调养。如属阴虚、血热及阴虚火旺的病人，应禁食辛辣动火食物，切勿饮酒，并多食一些育阴清热的新鲜蔬菜等，以使汗腺的分泌功能牢固的在机体健康的基础 上得到恢复。

3、在条件允许时，适当调 节一下居住环境的温度与湿度，如阴虚血热者的居住环境就应稍偏凉一些等。

4、患者的被褥、铺板、睡衣等，应经常拆洗或晾晒，以保持干燥，并应经常洗澡，以减少汗液对皮肤的刺激。

5、重症盗汗且长期卧床的病 人，家属应特别注意加强护理，避免发生褥疮。还要注意观察病人的面色、神志、出汗量大小，如有特殊改变要及时向医生报告。

治疗盗汗的方剂是（）。

【答案】：A、C
A项，牡蛎散：敛阴止汗，益气固表。主治：自汗、盗汗证。B项，九仙散：敛肺止咳，益气养阴。主治：久咳伤肺，气阴两伤证。C项，生脉散：益气生津，敛阴止汗。主治：温热、暑热伤气耗阴证；久咳肺虚，气阴两虚证（教材中未明确提出生脉散可以治疗盗汗，但是盗汗是由于阴虚导致，生脉散能够益气生津、敛阴止汗，从而可以推导出其治疗盗汗）。D项，归脾汤：益气补血，健脾养心。主治：心脾气血两虚证；脾不统血证。因此答案选AC。

自汗盗汗怎么治吃什么药？

自汗应用补中益气或温补脾阳药物，例如玉屏风散，益气固表止汗；盗汗应用滋阴药物，如当归六黄汤，知柏地黄丸等，可滋阴泻火、固表止汗。自汗盗汗都需保持良好心情和心理状态，切勿给自己太大压力。
自汗是指清醒时不因劳动而常自出汗。多见于：①阳虚自汗：因阳气虚弱，腠理不密所致自汗证。证见畏寒，倦怠，汗出觉冷。治宜温阳固表，用芪附汤、黄芪建中汤等方。平时应注意肢体保暖，饮食上忌食生冷。②气虚自汗：由气虚卫不固表所致自汗出。症见自汗恶风，汗出常冷，疲乏无力，脉微而缓或虚大。治宜益气固表，用玉屏风散、补中益气汤等方。
盗汗是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。常见于：①心阴虚证：治以滋阴清热，养血安神。方用天王补心丹：柏子仁、酸枣仁、天冬、麦冬、生地、当归身、人参、玄参、丹参、桔梗、朱砂、五味子、远志、茯苓。②肺阴虚证：治以养阴补肺，镇咳止血。方用补肺阿胶汤：阿胶、马兜铃、牛蒡子、甘草杏仁、糯米。③肝肾阴虚证：治以滋补肝肾。方用六味地黄丸：山萸肉、干山药、牡丹皮、泽泻、熟地、茯苓。
自汗盗汗都需保持良好心情和心理状态，注意自我养护，加强体育锻炼，合理食疗调养，切勿给自己太大压力。

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