【概述】年龄相关性黄斑变性,又称老年性黄斑变性,亦称之为增龄性黄斑变性,是目前发达国家老年人视力丧失的首要原因,据美英学者统计,本病75岁以上患病率达45%以上。近年来,随着人口日趋老龄化,我国发病率亦有增高趋势。本病患病年龄多在45岁以上。双眼可先后或同时发病,并且进行性损害视力,严重影响老年人的生存质量。
根据临床表现和病理改变的不同,分为两型:萎缩型黄斑变性,萎缩性亦称干性,以进行性视网膜萎缩,中心视力逐步明显减退为主,双眼同时发病;渗出型又称湿性黄斑变性,其特点为视网膜下有新生血管膜存在,从而引起一系列渗出、出血及瘢痕改变。视力下降较快。本病的防治已成为当今眼科学研究的重点课题之一。
中医学中,本病亦称为“视瞻昏渺”,重者则归属“青盲”或“暴盲”。
由于本病引起中医针灸界关注的时间不长,现代针灸治疗本病,据著者所及,首篇临床报道见于1990年。从20世纪90年代中期迄今,有关文章有逐渐增多之势,其中有部分文章的观察样本量较大。治疗对象包括干性和湿性两种类型;治疗方法上以针刺为主,也有采用穴位注射、电热针法或针刺结合中药等法;在疗效观察上,既有对视力的检测,也有文章进行了眼底黄斑病灶部治疗前后的对照比较。由于本病迄今仍为难治性眼底病之一,针灸的介入无疑是有着重大临床价值的。
【著者验方】
基本方
一、处方
主穴:新明1、上健明、上天柱。
配穴:新明2、风池、承泣、丝竹空、瞳子髎。
新明1位置:位于耳郭后下方,翳风穴穴上0.5寸,耳垂后皮肤皱襞中点,或颞骨乳突与下颌支后缘间之凹陷前上0.5寸处。
上健明穴位置:眶上缘内上角凹陷处,内眦角上约0.5寸处。在睛明穴上约0.5寸。
上天柱位置:天柱穴上5分。
新明2位置:位于眉梢上1寸,外开5分处。
二、操作
主穴每次必取,配穴轮用。
风池穴针尖向同侧目外眦方向快速进针,运用导气法,以针感达眼部或前额为佳。
左侧新明1要求术者以右手进针,右侧新明1要求术者以左手进针,针体与皮肤成45°~60°角,向前上方快速进针,针尖达耳屏切迹后,将耳垂略向外前方牵引,针体与身体纵轴成45°角向前上方徐徐刺入。当针体达下颌骨髁状突浅面深度1~1.5寸时,耐心寻找满意针感,针感以热胀酸为主。如针感不明显,可再向前上方刺入3~5分,或改变方向反复探寻,针感可传至颞部及眼区。用捻转加小提插,提插幅度1mm左右,一般运针时间为1分钟,捻转速度与刺激量灵活掌握。
新明2:取28~30号1寸毫针,找准穴区后针尖与额部成垂直刺入,缓慢进针5~8分,找到酸麻沉胀感后用快速捻转结合提插手法,使针感进入颞部或眼区,针感性质同新明1。运针手法及时间亦同新明1。
上健明穴直刺1~1.2寸,得气为度,略作小幅度捻转后留针。
球后,针尖略向上进针1寸左右,要求针感至眼球有胀感。
上天柱穴向正视瞳孔方向刺入,用徐入徐出导气法,使针感向前额或眼区放散。
瞳子髎和丝竹空,每次仅用一穴,二穴交替,向外下方斜刺0.8寸左右,得气后留针。
电针仪一般接在新明1、瞳子髎(或丝竹空)上,用连续波,频率2Hz,强度以患者能忍受为度,也可用疏密波,通电30分钟。每周2~3次治疗,维持治疗时每周治疗1次。
【穴位注射方】
一、处方
主穴:球后(或承泣)、太阳。
配穴:肾俞、肝俞、光明。
二、操作
药物:甲钴胺注射液0.5mg(0.5mg/1ml)、丹参注射液或复方樟柳碱注射液2ml。
主穴为主,酌加配穴。每次一般仅取主穴1穴(双侧),药物取一种。甲钴胺注射液与丹参注射液或复方樟柳碱注射液(二者取一种)交替使用。甲钴胺注射液多用于球后(或承泣),每穴注射0.5 ml(双眼发病)或1ml(单眼发病)。丹参注射液可用于光明、肾俞和肝俞;复方樟柳碱注射液多用于太阳、球后穴。每侧穴注入1ml。用1ml一次性注射器抽取药液,进针后刺至有针感(但不必强求)后,将药物缓慢注入。
【耳穴方】
一、处方
眼、目1、目2、支点、肝、肾、神门。
二、操作
耳穴均取。用磁珠或王不留行子贴压,令患者每日按压3次,每穴按压1分钟,力度以有疼痛感而不弄破皮肤为佳。每次一耳,两耳交替,每周换贴2~3次。
【皮肤针方】
一、处方
正光1、正光2。(正光穴属经外奇穴,位于眉弓下缘, 当攒竹穴和鱼腰穴中点取之。正光1穴位置:眶上缘外3/4与内1/4交界处。正光2穴位置:眶上缘外1/4与内3/4交界处。)
二、操作
用皮肤针在穴区0.5~1.2cm范围内做均匀轻度叩打,每穴点叩刺50~100下,以局部红润微出血为度。每周治疗2~3次。
每次治疗,基本方必用,余方据症情可全部或选1~3方综合运用。
【体会】本方主要治疗年龄相关性黄斑变性,包括渗出型和萎缩型。但经著者验证,本方可治疗多种黄斑病变,如近视性黄斑变性、黄斑囊样水肿、黄斑前膜等。这是著者在难治性眼病治疗的治则上所强调异病同治中的异病同方,也是对于病位病机均较一致的眼底病总结出一个基本方。但是异病同方是建立在辨证论治基础上的,具体治疗时要讲究同中有变,即根据不同的病症而有所加减以提高疗效。这种变,一要因人而异,即强调个体性,如考虑年龄、病程、体质和中医的辨证等;其次要据不同病症的特点,如渗出型年龄相关性黄斑变性,多从化瘀袪湿着手,萎缩型则强调益气滋阴;近视性黄斑变性则二者皆重;囊性水肿,应袪痰利水;而黄斑前膜则需活血化瘀。在治法上更要有机配合,如电针与穴位注射是针药结合、电针与皮肤针是点面治疗结合、加用耳针是巩固和加强效果等。
作为难治性眼病,要打持久战。针灸治疗这类病症有一个相当长期的过程,在治疗之初应当向患者说明要求其能坚持有规律的针灸治疗,一般以三个月为一疗程。多需半年至一年以上治疗。为了有助于患者能长期坚持,著者根据多年临床经验,提出了一个维持量的概念,即随着病情的好转,可逐步延长针刺治疗的间隔时间,从最初的每周三次,逐步减至每周一次。
在治疗过程中,往往会出现客观体征与患者主观感受不一致的情况。如,有的视物情况明显改善,但眼底检查变化不明显。也有少数眼底变化明显而视物进步不大的。在针灸治疗其他眼病时也有这种情况。可能与针灸重在调节脏器功能有关。值得进一步研究。
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