五运六气临床应用（验案）

审平汤是宋代医家陈无择《三因极一病证方论》中“六气时行民病证治”六方之一，由远志、紫檀、天门冬、山茱萸、白术、白芍药、炙甘草、生姜等药物组成。龙砂医学流派代表性传承人顾植山认为，2023癸卯岁，阳明燥金司天，物候见草木晚荣，秋气满目，金强木弱，恰是适用审平汤的景象。以下辑录五则龙砂医学流派传人运用审平汤治疗疾病之验案，以飨读者。

一、甲流发热不退案

徐某某，男，2009年2月9日出生，2023年3月14日初诊。

主诉：体温升高伴身体疼痛5天。患儿于3月9日下午出现发热，伴有身体疼痛，体温最高达39.8℃。查血常规示：淋巴细胞计数0.99×109/L，淋巴细胞百分率16.7%，单核细胞计数1.16×109/L，单核细胞百分率19.6%，超敏C反应蛋白＜0.499mg/L。西医诊断为病毒感染，予以拉氧头孢、地塞米松磷酸钠注射液、喜炎平注射液治疗后，体温持续39℃。3月10日查鼻咽拭子显示A-IF甲型流感病毒阳性。之后自行服用柴银颗粒、复方氨酚烷胺胶囊等药物，体温降至37.5℃~37.8℃。3月13日服用磷酸奥司他韦颗粒，体温仍波动在37.5℃~38.5℃之间。

3月14日初诊时，患儿体温38.2℃，身体微痛，精神可，无咽痛、咳嗽，无汗出，饮食正常，小便正常，大便略溏，舌质红苔白腻，右脉浮滑。查胸部正侧位片见两肺纹理稍增粗。处方予审平汤：檀香3克（后下），天冬10克，炒白术10克，炒白芍10克，山萸肉10克，远志6克，炙甘草6克。3剂，每日1剂，分3次服用。

3月15日早晨，患儿家属来电告知，3月14日下午、晚上服药2次，体温已正常，今早已复学。

按：卯酉之岁，阳明燥金司天，少阴君火在泉，可见咳、嗌塞、寒热发暴等症，为阳明燥金不降之象。审平汤以抑火润燥为法，用药以润燥、引火下行为主，且保肺护肝，降气为先。患儿感甲流多日，体温波动，不能降至正常，遂予审平汤以降其气，一剂即中，未尽剂而体温复常。

（文：江苏省南京市中西医结合医院：卢岱魏）

二、肿瘤患者严重瘙痒案

马某某，男，2023年3月8日初诊。患者体检发现早期胃癌，尚未手术，因新冠病毒感染后2个月以来全身严重瘙痒，中西医各种方法治疗罔效，每晚难以入睡，近来甚至整夜不眠，伴有胃脘胀痛、嗳气、烧心，生气后加重，纳少，二便尚可，舌苔薄白腻，舌质暗，脉沉细。

按照癸卯年阳明燥金司天给予审平汤，并按初之气加入茯苓、半夏、紫苏。处方：紫檀木10克（另煎兑入），木蝴蝶15克，炙远志20克（先煎），生山萸肉15克，明天冬15克，剖麦冬15克，炒甘草10克，法半夏15克，云茯苓15克，紫苏叶、梗各10克。7剂，水煎服。

次日患者家属兴奋来告知：患者昨夜服了半剂药后，夜里没再瘙痒，睡了一个两个月以来从来没有的好觉。3月21日随访，述瘙痒止后即去做了胃癌手术，至今瘙痒未再发生。

按：患者原病胃癌，胃属阳明，就诊时间为癸卯岁初之气，患者生于1959年2月己亥岁初之气，阳明燥金加临厥阴风木，选用审平汤可借阳明司天之力调阳明胃气。患者胃脘胀痛、舌苔白腻质暗，证属太阴脾，癸卯岁初之气太阴湿土加临，按初之气加半夏、茯苓、紫苏兼调太阴。选方用药对上运气，效如桴鼓。

（文：山东中医药大学第二附属医院：刘婷）

三、肺癌咳血案

钱某，男，1942年出生，2023年3月17日初诊。患者2022年12月因咳嗽伴面部肿胀，查胸部CT示右侧肺癌，行局部灌注化疗，术后面部肿胀消退，3月13日出现咳嗽、咳痰加剧，痰中带血。就诊时精神萎靡，消瘦，咳嗽频频，痰中带血，呈暗红色；乏力，纳差，便稀；右侧锁骨上可触及一处约鸡蛋大小肿块，质硬，有压痛。舌暗红，苔薄白，脉浮弦。

处方：炙远志10克（先煎1小时），紫檀木10克（另煎兑入），明天冬20克，剖麦冬30克，净萸肉15克，炒白术15克，炒白芍10克，炒甘草10克，生姜片10克，炒白薇6克，润玄参10克。7剂，水煎服。

3月24日二诊：述服上方后咳血即止，咳嗽也明显好转。刻下仅偶咳、少痰。继续以原方巩固治疗。

按：癸卯之岁，岁火不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉。初之气呈现出春色不荣，金气满目之象，金燥火烈，治宜以咸以苦以辛。缪希雍治血三要诀有“宜降气不宜降火”之教，宋代陈无择《三因司天方》中针对阳明司天的审平汤恰是降气之剂，该方二之气时针对少阳相火加临少阴君火的运气特点，加有玄参、白薇两药，此为正阳汤中苦咸抑火之品，亦具止血之功，目前虽未到二之气，而据证灵活加入，是审平合正阳汤意，故治咳血速效。

（文：江苏省江阴市青阳医院：倪君）

四、焦虑症案

陈某，女，1957年6月出生，2023年3月2日初诊。

主诉：乏力口干失眠2年，渐加重。患者1年前诊为焦虑症，治疗效果不明显。

刻下：舌及上颚部灼热痛，纳食少，寐差，二便可；舌红，苔腻，有齿痕，脉细。

处方：制远志10克（先煎），天冬15克，山萸肉15克，炒白术15克，白芍15克，干姜6克，紫苏叶5克，麦冬10克，茯苓10克，茯神15克。5剂，每日1剂，水煎2次，分服。

3月8日二诊：服药后上颚、舌灼热痛明显减轻，睡眠明显好转，乏力消失，苔腻、齿痕消失。诉眼有异物感，小便稍黄。原方再予5剂，服后诸症消失。

按：本例患者用审平汤治疗，主要依据当前阳明司天的运气特点，加上患者的症象以及出生年的运气均为阳明燥金，司天司人司病症，从而选用针对阳明燥金的审平汤取得了很好效果。

（文：江苏省无锡市惠山区洛社镇杨市医院：钱红英）

五、顽固性手指麻木案

黄某某，女，1975年11月出生，2023年3月4日初诊。主诉：右手指麻木4月余，五指持续性麻木感，负重后及夜间1~2点麻木加重并伴有疼痛，相关西医检查未发现明显异常。既往予营养神经等药物治疗，无明显好转。食纳、二便可，夜寐欠佳。舌暗红，苔黄薄腻，脉细弦，下颌部痤疮明显。

处方用审平汤（一之气加味）：紫檀6克，炙远志10克，山萸肉15克，生于术15克，明天冬15克，炒杭芍15克，炙甘草10克，生姜6克，茯苓15克，法半夏10克，紫苏叶10克。7剂，水煎服。

3月14日二诊：上方服用2剂后手指麻木大减，夜间疼痛消失。效不更方，继服7剂。

3月20日随访，患者反馈手指麻木基本消失，唯有重体力活后有少许不适，面部痤疮也明显减轻。

按：患者出生于乙卯年五之气，阳明燥金司天，厥阴风木加临阳明燥金，先天禀赋金强木弱。就诊当下正处于癸卯年初之气，阳明燥金司天，太阴湿土加临厥阴风木，各地自然物象春色不荣，金气满目，一派金盛木虚之象。《素问·五脏生成论》曰：“肝之合筋也，其荣在爪。”肝木受戕，故筋爪失其濡养，指麻足蹇，活动不利。而患者夜间1~2点加重正是厥阴病欲解时。司天司人司病症，皆指向阳明、厥阴，故用审平汤而获速效。

（文：湖南省常德市第一中医医院：董苡余）

提示：文章内容仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!