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巧用半夏秫米汤化裁治顽固性失眠

时间: 2023-11-02 05:46:59

半夏秫米汤“道经千年更光辉”,至今仍然在临床中广为使用,只不过方中秫米一药,至今仍然存在争议。然而,正是因为秫米的争议,便有人“替药以入”,没想到的是,竟然给半夏秫米汤弄出一个姊妹版的经典良方。这个奇妙的良方就是双夏汤。

为什么叫双夏汤?它就是把半夏秫米汤中的秫米,换成了夏枯草。按照《医学秘旨》的记载,双夏汤原本是因为一个患者因为长期失眠,用了心肾兼补等各种各样的抗失眠中药,都没有任何效果。

巧用半夏秫米汤灵活化裁治顽固性失眠

经医者四诊合参,判断为“阴阳违和,二气不交”,于是便开了一个方子:半夏三钱,夏枯草三钱。嘱咐患者一定要浓煎服之,汤药下咽即得安睡。

半夏“得阴而生”,而夏枯草“得至阳而长”,这是阴阳配合之妙。两味中药的组合,堪称是恰到好处。

不仅仅是创方者,众多古代医家运用双夏汤治疗失眠症取得了良好的疗效,近现代的名医也爱使用。当代著名中医学家、首届国医大师朱良春先生亦自拟半夏枯草煎(姜旱半夏、夏枯草各12克,薏苡仁60克,珍珠母30克)治疗顽固性失眠,尤其对慢性肝炎久治不愈或误治或久服西药致长期失眠者疗效颇佳。

双夏汤仅仅两味中药,如果想要继续提升双夏汤在治疗顽固性失眠领域的临床疗效,就要从扩充方药组成和剂量上下功夫。临床需要大夫辨证,使双夏汤成为最优方案。

医者尤文俊先生自拟的不寐汤就是在双夏汤的基础上进行化裁的,药物组成为:法半夏30克,夏枯草30克,生牡蛎60克,生地黄、白芍、女贞子、旱莲草各15克,合欢皮、夜交藤各20克。

此方加上外用艾灸穴位的中医联合治疗方法,对于顽固性失眠疗效颇佳。

总而言之,中医在临床用药中,贵在灵活。古人有“读书须用意,一字值千金”的典故,在中医的世界里,也同样有“开方需灵活,一药抵万金”的境界。

提示:文章内容仅供参考,患者如有所需,还需中医辩证而治,切勿盲目套方使用。

2022-1-31失眠

2022-01-31林氏医门学习第35期

失眠:特殊方证特效药,六经为底疗效佳

余总结,失眠主要分入睡困难、醒得早、浅睡眠三方面。

入睡困难主要是火,这个火可分虚火和实火两种,也可以虚实夹杂,实火者常表现在少阳、阳明,虚火者常表现肾精亏虚、龙雷之火不能潜藏,从少阴论治。

浅睡眠主要表现在厥阴,以厥阴寒热错杂为多见。

观现代中医治疗失眠,大都以调肝为先。

偏实者,肝郁气滞常选四逆散、逍遥散等;

偏虚者,胆虚郁热常用柴芩温胆汤;

胃不和者,常选保和丸、半夏泻心汤、半夏秫米汤,其中半夏常用剂量是30g,有的用到60g,秫米也常用30g;

纯虚者,以甘麦大枣汤加远志、百合;

肝血虚者,常选酸枣仁汤。

临床上用这些方剂,有的有效,有的效果不佳,特别是重症失眠,例如兼寒热错杂,痰浊瘀血互结者,单用上述治疗方法难以取效。

首先要明白失眠的病因病机,才能在临床中处理比较复杂的问题时游刃有余。

人应该与日月同步,此乃阴阳自然之道也。

夜行于阴,阴气胜则寐。

卫气昼行于阳,阳气盛,盛则兴,此为常也。

这就是说,白天阳气比较盛,精神比较旺盛,这才是正常的状态。

睡眠就像鸡蛋黄与鸡蛋白的关系,晚上蛋黄一定要到蛋白的里面,这才叫平衡与和谐。

白天蛋黄一定要出壳,所以早上起来,我们阳气充足,精神旺盛。

换句话说,阳一定要白天出于阴,晚上进于阴中。

假如邪气客于五脏六腑,因而阴阳出入之路堵塞,蛋黄晚上不能回到鸡蛋白里面,阳气独盛于外,阴气亏损于内,兴奋之余,至静不静,故不得眠。

另外,痰浊、瘀血等病理产物也可阻滞阴阳相交之路,使阴不能抱阳。

从病变的部位来看,失眠主要与心、肾、肝、脾关系比较密切。

五脏之间,在生理情况下,心与肾的关系:心火者,阳也,阳气本固于动;

肾水者,阴也,阴亦本固于沉静。

心阳欲升则阴下袭之,阴欲下沉而阳上引之,阴精不下而上济,水升火降而成为佳卦。

这样心火下济,肾水上升,中土得运,肝脉之条畅,可见阴中抱阳之佳象。

若心与肾失交,心阳上升,肾水下降,阳气不能潜藏,则出现睡眠异常。

余通常从六经辨证来辨治失眠,疗效颇佳。

【辨证分型】

(一)少阳阳明合病

少阳阳明合病,临床表现为失眠,以入睡困难为主,伴有口干口苦或口渴,大便黏滞不爽,舌苔黄腻,脉弦滑数。以小柴胡汤加温胆汤合酸枣仁汤治疗。

另外,还有比较特殊的四个方证,我们应该准确去把握。

1.柴胡加龙骨牡蛎汤证

对于柴胡加龙骨牡蛎汤证可以这样理解,它是立足于少阳,正常生理情况下,开太阳,降阳明,可恢复开阖枢的生理功能。

本方从少阳论治,主要以柴胡、黄芩、半夏为主,开太阳主要以桂枝来宣通,降阳明主要是大黄。

这类患者表达的症状比较多,一般的表现是兴奋与抑制交替,有时话非常多,有时不说话,还容易生气,常见头痛、头晕、失眠烦躁等精神症状。

而且常伴有心血管的症状,如胸闷心悸;

同时常伴有胃部的症状,胃痛或胃胀,按胁下压痛比较明显,消化系统症状比较明显。

从舌质来看,舌尖多红,苔比较厚腻。

脉象多表现弦,或左关涩,右关弦滑,或左关弦滑,右关弱。

临床上单用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗入睡困难效果不太好,一般合用半夏秫米汤,疗效比较快。

另外,伴有阳虚腰痛怕冷的,可以加附子、肉桂;

伴有血虚水盛,表现为下肢酸痛,或小腹疼痛的,可服用当归芍药散。

2.龙胆泻肝汤证

对于龙胆泻肝汤,大家都比较熟悉,特别是在皮肤科方面,急性湿疹,或者阴囊湿疹,用起来非常顺手。

此方我也经常用于失眠,但需抓住几个诊断要点:

①口干口苦;

②阴囊潮湿,身上或者下肢经常出汗;

③舌苔比较黄腻,脉弦滑。

3.桃核承气汤合抵挡汤、血府逐瘀汤证《伤寒论》中,张仲景多次描述桃核承气汤和抵挡汤都是如狂、发狂等证候临证,凡是遇到实证伴有惊悸者,皆可以三方合用。

王清任在《医林改错》中也提到夜不沉睡,用安神养血之剂无效的,此方若神。

大脑和肠道有千丝万缕的联系,有时大便偏干,舌质比较暗的,我们就基本考虑瘀血,先泻一泻,大便拉了一些,头脑马上就清爽了,很快就能入睡。

脉比较实者,我们完全可以先泻一泻,吃几剂看看情况,以后再根据脉证来调。

所以血瘀证,我常用血府逐瘀汤、抵挡汤、桃核承气汤三方合用,根据大便的情况,可以用适量的大黄、芒硝,增加其剂量,以患者泻下几次为度。

4.防己地黄汤证

防己地黄汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》:“治病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。”

本方由防己、桂枝、防风、甘草、生地黄五味药组成。

从组方的成分来看,都是平淡之药,并未用安神重镇之品,但我在临床体会本方对安神确有奇效。

从症状来看,病人如狂非狂证,妄行、独语皆为精神症状;

无寒热、脉浮皆非外感,属于内风,我的理解是下元亏虚,虚风浮动。

所以重用生地黄填补下元,补三阴枯竭之候,壮水之主,以制阳光;

与桂枝配伍,通其血脉、防己肃降;防风条达,上下交通,表里脉浮。

对于此方,我主要用于治疗昼夜烦躁不得眠,即一夜都不能入睡的患者,常与半夏秫米汤或温胆汤合用。

另外,此方治疗抑郁症有特效,如果辨证准确了,效果特别好。

在临床上我还将之用于治疗激素依赖性皮炎,主要表现皮肤灼热,狂躁易怒,失眠,特别是夜里睡不着觉的,基本以此方为主,重用生地黄60~90g,取效非常快。

(二)少阴阴虚阳浮证

早醒为此型的主要特点,同时伴有腰酸,乏力,四肢怕冷,舌往往是淡胖的,脉两寸可见浮大,两尺沉细。

以引火汤合封髓潜阳丹治疗。

余之经验,重用熟地黄60~120g,配合砂仁、龟甲、黄柏,可潜藏浮游之火,治疗心肾失交、亏虚之失眠有特别好的疗效。

根据舌苔情况,如果有痰湿可合用半夏秫米汤,舌胖大有齿印可合用苓桂术甘汤,皆有非常明显的效果。

(三)厥阴寒热错杂证

本型的临床表现为睡眠表浅,迷迷糊糊的,稍微有一些动静就醒了,或凌晨1~2点定时醒,醒后不易入睡,而且容易惊恐,伴有腰酸,下肢冷,便秘,舌胖大,有齿印,脉左关弱为主。

诊为厥阴病,以乌梅丸加龙骨、牡蛎进行治疗。

黄柏的用量,根据胃的情况,胃不好一般用3~5g;

如果胃好或者口干比较明显,也可重用黄柏,再加生石膏来治疗。

抓住舌尖比较红、舌苔比较厚腻、脉象以左关弱为主这三个要点就可以大胆使用乌梅丸,疗效非常显著。

【验案集粹】案1 沈某,女,49岁。

现病史:睡眠差2年余,梦多,夜里2~3点醒,乏力,口干,舌胖大有齿印,脉左关弱右寸弱。

辨证:厥阴病。

治法:温肝阳,清上温下。

方药:乌梅丸加味。乌梅10g,细辛3g,肉桂3g,黄连6g,黄柏6g,当归10g,红参10g,干姜3g,附子5g,甘草10g,酸枣仁20g,延胡索10g,龙骨30g,牡蛎30g。15剂。

按:以乌梅丸加减,加酸枣仁、延胡索、龙骨、牡蛎,患者治疗一个月余愈。

案2 蒋某,女,48岁

现病史:入睡困难1年余,每天晚上吃安眠药3片,只能睡3小时,伴有头晕,口干口苦,舌淡苔白,脉左寸浮弦关弱,右关弱。

辨证:血虚风燥。

治法:养血祛风。

方药:防己地黄汤加味。

防己5g,桂枝10g,防风10g,生地黄50g,红参10g,酸枣仁24g,延胡索10g,鸡血藤20g,夜交藤30g,甘草6g,黄连6g,肉桂3g,龙胆草10g,龙骨30g,牡蛎30g。15剂。

按:以防己地黄汤加减,加鸡血藤、延胡索、夜交藤、黄连、肉桂、龙胆草、龙骨、牡蛎,疗效佳。

案3现病史:睡眠差1年余,浅睡眠,每天早上4点醒,伴头昏,脱发,口干,大便干结,舌淡胖苔白,脉两尺弱。

辨证:少阴精亏。

治法:填肾补虚。

方药:引火汤合封髓丹加味。

熟地黄90g,肉桂3g,天冬10g,麦冬10g,枸杞子10g,菟丝子10g,茯苓10g,砂仁10g,龟甲10g,黄柏5g,五味子10g,巴戟天10g,附子10g,炮姜10g,甘草10g。15剂。

以本方治疗共服75剂,睡眠恢复正常。

按:肾精亏虚,极易造成火不潜藏,表现为早醒。

以引火汤填补肾精,重用熟地黄是关键。

【临证心得】

1.酸枣仁

对于酸枣仁,很多医家提出来要用60g,不管用的话就用到120g,用到此剂量确实能达到一定的安神效果,

但病因不除还是解决不了根本问题。酸枣仁一般配延胡索,比例是酸枣仁20g,延胡索10g,这个是常用剂量。

在此基础上加夜交藤和鸡血藤,夜交藤一般用30~60g,鸡血藤一般用20g,这四味药合用于虚证,治疗虚烦不得眠。

实证用酸枣仁的不是特别多,可选用栀子。

余认为酸枣仁的用量不宜大,我一般从10g开始,一诊10g,如果不管用,第二诊可以加到24g,这是我的最大用量。

一般不超过24g,疗效都非常好。

2.半夏配夏枯草

半夏15~20g,夏枯草15g。

这组对药,是属于治疗痰湿的,舌苔厚腻、有痰湿的可以用,如果没有痰湿就不要用了。

3.百合配紫苏叶

百合花朝开夜合,紫苏叶朝挺暮垂,两者都是感天地之气来行开合,可以引阳气入阴。

在临床中,对于舌苔比较干净的,我一般常用百合20~30g,紫苏叶10g。

4.合欢花配蝉衣

合欢花配蝉衣,一般用于更年期的失眠,合欢花一般用10~15g,蝉衣可以用20~30g,安神效果还是挺不错的。。

半夏的药用功效是什么?

【释名】为天南星科多年生草本植物半夏地块茎。我国大部分地区有野生,产于四川、河南、湖北、贵州、安徽等地。
【采集加工】夏秋两季采挖,洗净,除上皮及须根,晒干,为生半夏。一般用生姜,明矾等炮制后使用,称为制半夏。用时切片。
【性味】味辛,性温,有毒。
【功效主治】燥湿化痰,痰多咳嗽气逆,痰饮眩晕,风痰肢麻不遂;降逆止呕,胃气上逆呕恶;消痞散结胸脘痞闷,梅咳气,瘿瘤痰核,痈疽肿毒,又治胃不和卧不安等。本品辛散温燥有毒,主入脾胃兼入肺,能行水湿、降逆气,而善祛脾胃湿痰。水湿去则脾健而痰涎自消,逆气降则胃和而痞满呕吐自止,所以为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之良药。凡痰湿所致疾患皆可选用,兼寒者尤宜。既主治脾湿痰壅之痰多咳喘气逆、痰湿上犯之眩晕之悸失眠,以及风痰吐逆、头痛肢麻、半身不遂、口眼歪斜等证;又善治胃气上逆之恶心呕吐、痰湿中阻之胸脘痞闷、气郁痰结咽中如有物阻之梅核气;还可治痰湿凝滞经络或肌肉所致的瘿瘤痰核及痈疽肿毒。此外,也可用于胃不和卧不安等证。
【附方】本品燥湿化痰而兼止咳,治咳喘气逆、痰多色自,常配陈皮、茯苓、甘草同用,如二陈汤;若寒盛而痰多清稀者,可配细辛、干姜等温肝化饮之品;若见热象,痰稠色黄者,则需与清热化痰的黄芩、瓜蒌、知母、桑自皮等同用。治痰湿上犯之眩悸失眠,常配白术、天麻、陈皮、茯苓同用,如半夏白术天麻汤。治风痰吐逆、头痛肢麻、半身不遂、口眼歪斜等症,常以之辅天南星、白附子等药为用,如玉壶丸、青州白丸子。
本品既善燥湿降逆止呕,又性温和兼散寒,主治胃寒及痰饮呕吐,常与生姜相须为用,如小半夏汤。若治其他原因所致的呕恶,当据情配伍它药。用治胃虚呕吐,常与人参、白蜜等同用,如大半夏汤;治胃热呕吐,常与黄连、竹茹等同用,如黄连橘皮竹茹半夏汤;至于妊娠呕吐,又常与苏梗、砂仁、生姜、竹茹等理气安胎、和胃止呕之品同用。
本品既善燥湿消痞,又能散结消肿,治痰湿中阻之胸脘痞闷胀满,证偏寒者,常与厚朴、陈皮、苏梗、木香等同用;证偏热者,常与黄芩、黄连、山栀子等同用。若治痰热互结之心下坚痞作痛,当与全瓜萎、黄连同用,如小陷胸汤。若治瘿瘤痰核,常与昆布、海藻、浙贝母、夏枯草等同用。若治痈疽肿毒未化脓者,可单用生品为末,醋调外敷。
此外,取其和胃之功;治胃不和卧不安,每与秫半合用,如半夏秫米汤;取其行湿润燥之功,治老人火衰便秘,每与硫黄合用,如半硫丸。中华实用方剂大典丛书◎第七章金 石 部本草纲目中华实用方剂大典丛书◎第七章金 石 部本草纲目第七章金 石 部金银是贵重的饰品,可古人用它来作药,是鲜为人知的。金 玉 类

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