岳美中运用千金苇茎汤治肺痈临证心得

千金苇茎汤可散结通瘀，化痰除热。清肺化痰，逐瘀排脓，配方组成是什么呢？下面小编为您详细介绍。

配方组成：苇茎（锉）24克，薏苡仁18克，桃仁（去尖、皮、双仁者）15克。

作用与功效：散结通瘀，化痰除热。清肺化痰，逐瘀排脓。

适应证：肺痈，咳吐腥臭黄痰脓血，胸中隐隐作痛，皮肤甲错，舌红苔黄腻，脉数实。现用于肺脓疡，化脓性气管炎、肺炎等。

岳氏临证心得：

曾治张某，男性，40余岁，患肺痈，于1954年就诊。自诉吐脓血3个月后，入某医院。住院两月无效果而出院，来就中医治疗。诊其脉，右寸虚数；问其症状，口燥咽干，胸胁隐痛，有鳞甲，二便赤涩，咳腥臭脓血痰；验其痰，置水中则沉，以双箸挑之，断为两段。诊为肺痈无疑。

鲜苇茎（取在土中直上之茎，去软皮及节）30克，瓜瓣（即甜瓜子）15克，桃仁（去皮带尖）9克，薏苡仁24克。水5盅，先煮苇茎，去渣，取3盅，再入诸药，煮成2盅，分服。先服10剂。

二诊：药后口燥咽干见轻，二便稍清畅，吐臭脓血如故。

嘱冉照原方服10剂。经过治疗，1个月后，胸部畅适，痰基本无臭味。嘱再服5~10剂，以巩固疗效。半年后追访，情况良好

解读赏析：

《成方便读》指出："痈者，壅也，犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证，皆由痰血火邪，互结肺中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润操之品，一则行其瘀，一则化其浊；苇茎退热而清上，薏苡仁除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀、化痰除热之力实无所遗。以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也。

苇，前人谓即芦，此方用鲜苇茎即可，其味甘寒无毒，主肺痈烦热；瓜瓣，黄熟味甘者佳，主腹内结聚，破溃脓血，最为内痈要药；桃仁主淤血内结；薏苡仁主补肺清湿热。

总观苇茎汤有化血成痰之功，肺病所吐脓皆为淤血所化。

《金匮要略论注》还说：“此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热，是在阳分也；烦满，则夹湿矣；至胸中甲错，是内之形体为病，故甲错独见于胸中，乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热；桃仁泻血分之结热；薏苡仁下肺中之湿；瓜瓣清结热而吐其败浊，所谓在上者越之耳。”临床用本方治化脓性支气管炎病毒性肺炎、大叶性肺炎以及肺脓疡者，甚效，可谓为专病专方也。

另，美中先生指出，医生临床疗效的高低，除急性病外，在很大程度上取决于守方，特别是长期不愈而少变化的慢性病，要看医生掌握和动用有效方药的坚持程度如何。如果能够比较正确而熟练地运用方药，做到情况明，决心大，方法对，再能坚持下去则可由渐变达到突变，收到预期的效果。反之，对有效方药信心不大，或嫌取效不速，擅改屡改，不但无效，甚至会走错了路，给患者造成危害。

慢性病往往能经受各种性质不同的方药，在初服2~3剂后，反应不大。譬如病属隐蔽的阳症，审证未明，投以辛热之剂，服后也有呈现精神振作的现象，但持续不改，则现口燥舌干，二便赤滞，是即药不对证，急需另图，阴证误治亦然。本方在眼科上的适应范围亦广，凡因火邪上逆而引起之眼疾均可适用，如天形赤眼、金疡玉粒、白珠俱青、花翳白陷等。

诸证皆以外障为眼部主要症状，舌赤少苔，或苔黄而燥，脉滑数或洪大有力及面红鼻干，口燥喜饮，咳嗽声嘎少痰等。

根据不同兼症，佐用其他药物，如口渴烦热加知母、天花粉；大便不畅加苦杏仁、黑芝麻；便秘加郁李仁或加大黄、芒硝；干咳或吐痰加苦杏仁、川贝母；咳嗽声嘎，且壮热加桑叶、枇杷叶；眼病而兼鼻衄加荷蒂。

提示，本文仅供参考，患者如需用药，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

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